Анализ мочи наряду с анализом крови — самый частый вид теста, который сдаёт беременная женщина. По результатам этого теста, кроме прочего, определяется содержание в моче лейкоцитов — кровяных клеток, которые могут многое рассказать о состоянии здоровья будущей мамы.

Что такое лейкоциты и как они попадают в мочу

Лейкоциты — это название группы клеток крови, которые объединяет две черты: наличие ядра и отсутствие цвета (поэтому лейкоциты ещё называют белыми кровяными тельцами). Функция лейкоцитов — борьба с чужеродными объектами, попадающими в кровь человека. Любой враждебный организм немедленно привлекает к себе их внимание. Лейкоциты окружают непрошеного гостя и начинают его поглощать, при этом погибая в больших количествах. Этот процесс называется фагоцитоз.

Фагоцито́з (др. — греч. φαγεῖν «пожирать» + κύτος «клетка») — процесс, при котором клетки (простейшие, либо специально предназначенные для этого клетки крови и тканей организма — фагоциты) захватывают и переваривают твёрдые частицы.

Фагоцитоз осуществляется двумя разновидностями клеток: циркулирующими в крови зернистыми лейкоцитами (гранулоцитами) и тканевыми макрофагами.

Когда воспаление возникает в каком-либо органе мочевыделительной системы (МВС), туда устремляется большое колиество лейкоцитов, которые после гибели вымываются и выходят вместе с уриной. Именно поэтому аномальное количество лейкоцитов в моче — признак того, что в системе происходит серьёзный воспалительный процесс.

Мочевыдели́тельная систе́ма (мочева́я систе́ма) челове́ка — система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу у человека. Состоит из пары почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Опасность лейкоцитурии (так врачи называют превышение нормы концентрации белых кровяных телец в моче) состоит в том, что иногда она протекает бессимптомно. А если пациент, и уж тем более будущая мамочка, не получит вовремя адекватного лечения, это может привести к серьёзной дисфункции почек.

Нормальные показатели содержания лейкоцитов в моче разнятся у мужчин и женщин, а также зависят от возраста.

Причины и степени лейкоцитурии

Существует множество причин повышенной концентрации белых телец в моче. Разделить их можно на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные заболевания, приводящие к лейкоцитурии

К наиболее часто встречающимся инфекционным заболеваниям МВС относятся:

• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• пиелит (воспаление слизистых оболочек почечных лоханок);
• пиелонефрит (воспаление почек);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• простатит (воспаление предстательной железы у мужчин) и т. д.

Лейкоцитурия также может возникнуть как следствие грибковых и инфекционных заболеваний органов репродукции (молочница, кандидоз и др.).

Серьёзные или запущенные заболевания МВС сопровождаются выделением вместе с мочой гноя (т. н. пиурия). В таком случае инфекцию можно заподозрить даже по одному виду урины: в ней чётко видны необычные хлопья или ниточки. Как правило, при этом количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60 клеток.

Обычно среди симптомов инфекции мочевыводящих путей называют:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• мутная или розоватая моча:
• необычно сильный запах мочи;
• боли в области таза.

Если инфекция мочевыводящих путей диагностирована впервые, врач назначает краткосрочный курс антибиотиков (женщинам в положении прописываются антибиотики, никак не влияющие на течение беременности и здоровье малыша) и болеутоляющие для снятия неприятных ощущений.

Кроме медикаментозного лечения настоятельно советуется увеличить потребление чистой воды. Эта рекомендация может показаться не слишком привлекательной, когда любой поход в туалет сопровождается болезненными ощущениями. Тем не менее вода вымывает бактерии из мочевого пузыря и помогает быстрее справиться с инфекцией. Кроме того, урина становится менее концентрированной, что снижает боль при мочеиспускании.

В качестве вспомогательных средств прописываются различные «почечные» сборы: отвары медвежьего ушка, брусничного листа, сок клюквы и т. д.

Тёплые ванны и тёплые грелки на нижнюю часть живота также помогут уменьшить болевые ощущения.

Если же инфекция выявилась не первый раз, нужно обязательно определить причину рецидивов.

Как правило, лечение инфекций МВС, начатое на ранних стадиях, приводит к быстрому выздоровлению.

Неинфекционные причины повышения лейкоцитурии

К этой группе относятся не только серьёзные патологии, но и некоторые физиологические процессы, не представляющие большой опасности для здоровья.

Мочекаменная болезнь и опухолевые процессы

Если причиной повышения лейкоцитов являются камни в почках, к симптомам, описанным выше, могут добавиться:

• односторонние или двухсторонние боли в области живота;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры.

Для уточнения диагноза обязательно назначается ультразвуковое исследование. Небольшие камни можно вывести с помощью усиленного питьевого режима. Наличие крупных камней потребует дробления с помощью ультразвука либо оперативного лечения.

Опухолевые процессы требуют химиотерапии, радиационной терапии или хирургического вмешательства.

Приём некоторых лекарственных средств

Регулярный приём определённых медикаментов также может вызвать повышение количества лейкоцитов в моче. К таким препаратам относятся:

• диуретические средства;
• некоторые группы антибиотиков;
• препараты железа;
• некоторые препараты для лечения туберкулёза;
• некоторые жаропонижающие и болеутоляющие препараты (аспирин, фенацитин и т. п.);
• противораковые лекарства;
• медикаменты, подавляющие иммунитет.

Травмы и оперативное лечение

Повышенное содержание белых кровяных телец в моче после травм и операций (особенно на органах мочевыводящей системы) — распространённое явление. В этом случае лейкоцитурия может длиться до нескольких месяцев и требует постоянного контроля со стороны врача.

Другие причины

Существуют и другие причины повышения лейкоцитов в моче:

• серьёзные физические нагрузки;
• длительные стрессы;
• сильное переохлаждение.

Как правило, такая лейкоцетурия быстро исчезает.

Лейкоцитурия и беременность

Небольшое повышение количества лейкоцитов в урине во время беременности (10–15 клеток в поле зрения) может быть физиологическим процессом — таким образом организм матери реагирует на появление «чужеродного» плода. Однако всё-таки следует помнить, что беременность сама по себе увеличивает риск развития болезней мочевыводящей системы. Происходит это по нескольким причинам.

1. С первых дней беременности во всём организме женщины происходят изменения, позволяющие обеспечить нормальный рост и развитие малыша. Мочевыделительная система не исключение. К примеру, на 1–2 см увеличивается размер почек, расширяются мочеточники, уменьшается тонус стенок мочевого пузыря, увеличивается скорость кровотока, проходящего через почки, меняется pH мочи и т. д. Мочевыводящая система работает с повышенной нагрузкой, что, естественно, ослабляет её.
   

   рН представляет собой соотношение ионов водорода (Н+) и гидроксид-ионов (ОН-). Если количество Н+ равно количеству ОН-, раствор называют нейтральным. Если Н+ > ОН-, раствор называют кислым, если Н+ < ОН- — щелочным.

   Е. Комаровский

   http://articles.komarovskiy.net/klinicheskij-obshhij-analiz-mochi.html

2. Во время беременности в огромном количестве вырабатывается гормон прогестерон. Он способствует расслаблению мышц не только матки, но и других органов. При этом в мочевыводящей системе возникают всевозможные застойные явления, обратный заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь и др. Все это приводит к тому, что инфекциям из влагалища или наружных половых органов проще проникать в мочевой пузырь, а оттуда в мочеточники и почки.
3. По мере роста матки увеличивается внутрибрюшное давление, что приводит к опущению правой почки (связки которой уже расслаблены под действием прогестерона) и нарушению её работы.
   

   

Одним из самых серьёзных осложнений для беременных является пиелонефрит (встречается приблизительно у 10–20% будущих мам). Он может быть хроническим или гестационным, т. е. связанным непосредственно с беременностью (обычно при этом ранее у женщины никогда не было никаких воспалительных заболеваний мочевыводящей системы).

Мочекаменная болезнь встречается гораздо реже — менее чем у 1% беременных. Распознать этот диагноз во время беременности достаточно сложно, поскольку обычное рентгенографическое исследование проводить нельзя. Поэтому чаще всего приходится полагаться на клинические тесты и опыт врача.

С циститом сталкивается приблизительно 10% будущих мам. Опасность его прежде всего в том, что на фоне цистита у беременных очень часто развивается пиелонефрит.

Заболевания мочевыводящей системы, одним из симптомов которых является лейкоцетурия, при отсутствии адекватного лечения очень опасны как для беременной женщины, так и для её будущего малыша. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, будь то медикаменты или народные средства, необходима консультация опытного врача.

К самым неблагоприятным последствиям запущенных заболеваний мочевыделительной системы относятся:

1. Отслойка плаценты.
2. Серьёзное кислородное голодание плода.
3. Преждевременные роды.
4. Мертворождение.
5. Острая почечная недостаточность у женщины.
6. Более тяжёлое протекание гестоза.
   

   Гестоз (поздние токсикозы беременных, ПТГ) – патологические состояния второй половины беременности, характеризующиеся триадой основных симптомов: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза.

7. Сепсис у матери в послеродовом периоде и т. д.

Сепсис (заражение крови) — серьёзное инфекционное заболевание, которое возникает при распространении инфекции из первичного очага в связи с нарушением механизмов местного и общего иммунитета.

В зависимости от причин возникновения лейкоцитурии, назначают различные схемы лечения:

1. При развитии пиелонефрита назначают антибиотики, разрешённые при беременности, нитрофураны, спазмолитики для улучшения почечного кровотока, препараты для очищения организма от накопившихся токсинов.
2. При мочекаменной болезни прежде всего стараются снять почечные колики медикаментозными методами. Для этого назначаются спазмолитики и анальгетики. Однако, если облегчить состояние не удаётся или если камни нарушают отток мочи, проводится оперативное лечение.
3. Цистит сложнее всего лечить на ранних сроках беременности, когда большинство препаратов противопоказаны. В этот период используются некоторые уроантисептики (например Монурал), Но-шпа, препараты растительного происхождения (Канефрон, Уролесан и др.). После 20 недели цистит можно лечить антибиотиками, облегчать состояние с помощью местных тепловых процедур (грелка на низ живота) и физиопроцедур. При хроническом цистите на поздних сроках также возможна инстилляция мочевого пузыря, т. е. введение лекарства непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера.

Методы диагностики заболеваний мочевыводящей системы во время беременности

Дополнительные тесты назначаются для уточнения диагноза, если в общем анализе мочи были обнаружены отклонения от нормы. Некоторые исследования (например, цистоскопия или использование рентгена) противопоказаны при беременности, поэтому иногда точная постановка диагноза бывает затруднена.

Подготовка к сбору материала для некоторых анализов у будущих мам отличается от подготовки пациентов вне беременности, поэтому уточним, что все описанные правила относятся к женщинам в положении.

Общий (клинический) анализ мочи

Общий анализ мочи даёт возможность судить о работе мочевыделительной системы и заподозрить наличие в ней опасных патологических процессов, даже если другие симптомы отсутствуют. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать им во время беременности.

Этот тест позволяет оценить приблизительное количество лейкоцитов в поле зрения микроскопа. При сборе мочи для анализа важно придерживаться следующих правил:

1. Во время беременности количество влагалищных выделений значительно возрастает. Попав в мочу, предназначенную для анализа, они искажают общую картину, результатом чего может стать ложноположительный результат. Поэтому очень важно не забывать о тщательной гигиене наружных половых органов перед сбором мочи. При значительных выделениях во время сбора материала рекомендуется закрывать вход во влагалище с помощью небольшого тампона.
2. При прохождении через мочеиспускательный канал урина может загрязняться клетками эпителия, поэтому для теста собирается средняя порция мочи: т. е. вначале небольшое количество мочи выпускается в унитаз, а затем в стерильный контейнер собирается необходимое количество урины (не менее 100 мл). Прикасаться контейнером к телу нельзя!
3. За сутки до сбора анализа нужно избегать употребления продуктов, которые могут изменить цвет мочи (например, свёкла), приёма мочегонных препаратов, сильных физических нагрузок.
4. Моча собирается утром натощак: до этого ничего нельзя есть или пить.
5. Мочу необходимо сдать в лабораторию не позднее полутора часов после сбора.

Анализ мочи по Нечипоренко

Если общий анализ мочи определяет количество лейкоцитов в поле зрения, то анализ по Нечипоренко определяет количественное содержание лейкоцитов в 1 мл, т. е. он более точный и информативный. Нормой является количество до 4 тыс. лейкоцитов в 1 мл осадка.

При сборе материала для анализа необходимо придерживаться тех же правил, что и для общего анализа мочи.

Анализ мочи по Зимницкому

Этот анализ позволяет оценить способность почек концентрировать мочу на протяжении определённого периода времени, т. е. как много растворенных веществ находится в моче. Нормой считается 1010–1025 г/л.

Для анализа собирается моча в течение полных суток. Первую после пробуждения порцию мочи собирать не нужно, но важно полностью опорожнить мочевой пузырь. Затем сутки делятся на 8 промежутков длительностью по 3 часа. Вся моча, выделенная на протяжении одного периода, собирается в отдельный стерильный контейнер (т. е. к концу суток должны быть собраны 8 таких пробирок, на каждой из которых нужно написать время сбора). Некоторые из контейнеров могут остаться пустыми (например, если ночью вы не испытываете потребности сходить в туалет).

Условиями правильного сбора мочи на анализ являются:

• нормальный питьевой режим: нельзя пить больше или меньше обычного;
• отказ от приёма мочегонных (и по возможности любых других медицинских препаратов) во время сбора мочи.

Двухстаканная проба мочи

Это «женская» модификация более известной трехстаканной пробы мочи. Тест позволит с достаточно высокой точностью определить, где именно находится очаг воспаления (почки, мочевой пузырь или уретра). Смысл теста заключается в том, что урина, выделяемая при одном акте мочеиспускания, собирается в две стерильных пробирки. Сравнивая количество лейкоцитов в обеих порциях, врач определит, где именно происходят патологические процессы.

Ультразвуковое исследование

Позволяет увидеть патологические изменения мочевыводящей системы уже на ранних стадиях.

Нужно помнить, что повышенное газообразование мешает тщательному и точному осмотру, поэтому за три дня до обследования нужно исключить из меню все продукты, которые могут вызвать метеоризм:

• капусту;
• бобовые;
• чёрный хлеб;
• газированные напитки и т. д.

За час до обследования нужно выпить несколько стаканов чистой воды без газа (точный объем вам подскажет врач, который будет проводить процедуру). В третьем триместре в питье дополнительного количества воды обычно нет необходимости.

Ультразвуковое исследование проводится на голодный желудок.

Часто будущие мамы беспокоятся о том, безопасно ли ультразвуковое исследование для малыша. Подавляющее большинство врачей считает, что для волнений нет никаких причин: обследование никак не влияет на состояние плода. И, уж конечно, невыявленное и непролеченное вовремя заболевание гораздо опаснее и для женщины, и для её будущего ребёнка, чем процедура УЗИ.

Видео: анализы мочи во время беременности

Профилактика заболеваний мочевыводящих путей во время беременности

Один из самых эффективных способов профилактики таких инфекций — правильный питьевой режим. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам необходимое ежедневное количество жидкости с учётом особенностей здоровья и срока беременности.

Другим неплохим методом профилактики является позиционная терапия. Когда женщина находится в коленно-локтевой позиции, матка меньше сдавливает мочевыводящие пути, что облегчает отток мочи.

Клюква и брусника считаются неплохими народными методоми лечения инфекций мочевыводящих путей. Некоторые врачи рекомендуют клюквенный морс также как средство профилактики, однако серьёзных исследований на эту тему не проводилось.

Привычка откладывать поход в туалет до последнего может сыграть с вами злую шутку. Если вы часто удерживаете мочу, это способствует развитию бактерий в мочевом пузыре.

Слишком тесная одежда и белье из искусственных тканей также способствуют развитию инфекций. Поэтому сделайте выбор в пользу хлопчатобумажного белья и свободного кроя.

Отзывы

Хотя лейкоцетурия является симптомом серьёзных заболеваний, которые могут нанести непоправимый вред здоровью мамы и малыша, вовремя начатое лечение в большинстве случаев гарантирует успешное завершение беременности. Поэтому никогда не пренебрегайте плановыми анализами и назначениями вашего лечащего врача.