Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Существуют две разновидности допплерометрии:

• ДуплекснаяВолна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

Триплексная

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевание беременной: — преэклампсия; — гипертоническая болезнь; — заболевания почек; — коллагеновые сосудистые заболевания; — диабет; — резус-сенсибилизация.
• Заболевания и врожденные пороки развития плода — ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода); — несоответствие размеров плода сроку беременности; — необъяснимое маловодие; — преждевременное созревание плаценты; — неиммунная водянка плода; — диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает); — врожденные пороки сердца; — прочие пороки развития плода;
• Прочие факторы — патологические типы кардиотокограмм Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. гистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера; Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения. — дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях — возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность) — перенашивание беременности; — обвитие шеи плода пуповиной; — травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.

Показаниями к таким видам исследований может быть:

• подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
• неиммунная водянка плода,
• врожденные пороки развития плода,
• аномалии сосудов пуповины,
• патологические типы кардиотокограмм

Индексы измерения

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу

Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

1 степень:

А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один — два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 — 14 дней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Особенности метода

Допплерометрия при беременности – один из видов функциональной ультразвуковой диагностики, который исследует характер и интенсивность маточно-плацентарного и плодового кровотока.

Суть работы датчика заключается в фиксации смены частотности ультразвуковой волны, которая происходит на фоне неравномерного тока крови в сосудах. Данные отражаются в виде кривых линий, характеризующих интенсивность и скорость кровотока. Допплер исследует артерию, сосуды, вены пуповины, маточные артерии, аорту и мозговые артерии плода.

Зачем нужна допплерометрия

Во время беременности допплерометрию проводят практически каждой женщине. Есть точно определенный период, когда ее делать имеет смысл. Нормальный кровоток от матери через плаценту к плоду является залогом полноценного развития и рождения здорового ребенка, а также обеспечивает хорошее самочувствие беременной.

Допплерометрия способна своевременно выявить сбои и изменения кровообращения, а также определить точную область, в которой кровоснабжение затруднено.

Допплерометрия необходима для:

• сохранения беременности;
• предотвращения преждевременного родоразрешения;
• предотвращения гипоксии плода;
• нормального внутриутробного развития ребенка;
• сохранения здоровья матери и предотвращения гестоза.

Сбои в кровотоке могут возникнуть еще в самом начале гестационного периода, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. При неправильной имплантации задерживается развитие сосудов, что вызывает сбой маточно-плацентарного кровообращения. Если это происходит, то высока вероятность выкидыша на раннем этапе беременности.

Также беременность может сохраниться, но по причине изначально неправильно развивающихся сосудов, ребенок может испытывать дефицит полезных веществ и кислорода.

Нарушенное формирование плацентарных и маточных артерий создает угрозу здоровью, жизни матери и ее будущего ребенка. У женщины не происходит надлежащая адаптация к беременности, и возникает риск развития очень тяжелого состояния – гестоза.

Сроки проведения

Допплерометрия при беременности – это диагностика, которая проводится в точно определенные сроки. Исключением может быть только необходимость в дополнительной диагностике.

Допплерометрию делают в сроки: 18-21 неделя и 32-34 недели. Раньше 18 недели беременности делать допплер нет смысла, так как плацентарные сосуды еще не успели полностью сформироваться.

У многих женщин (примерно в 30% случаев) маточные артерии завершают свое развитие только на 22, а то и на 25 неделе. Поэтому в случае обнаружения единоразового нарушения кровоснабжения, процедуру следует повторить. Зачастую кровообращение естественно нормализуется в период между 22 и 25 неделями и медикаментозное лечение не требуется.

При значительных изменениях кровотока и выявлении патологий беременной назначают полноценное лечение, и над ней устанавливается особый врачебный контроль. В этом случае допплерометрия проводится каждый месяц или полмесяца.

УЗИ с доплером исследует интенсивность кровотоков, определяет положение ребенка, состояние его артерий и сердца, наличие или отсутствие кислородного дефицита, обвитие пуповиной.

Показания к допплерометрии

Допплерометрия при беременности – это рекомендуемое каждой беременной обследование. Стандартно ее проводят 2 раза в течение вынашивания ребенка. Дополнительные исследования – только по назначению врача.

Показания к исследованию:

• возраст менее 21 года или более 34 лет;
• неудовлетворительные показатели водной среды;

• многоплодная беременность;
• заболевания мочевыводящих путей матери;
• пуповина располагается вблизи шеи ребенка или ее обвивает;
• в случае ранее перенесенной патологической беременности и родов;
• отрицательный резус-фактор беременной;
• наличие резус-антител в крови;
• синдром задержки развития плода;
• ускоренное старение плаценты;
• нехорошие результаты КТГ;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• подозрения на отклонения в развитии внутренних органов ребенка;
• травмы во время гестационного периода;
• задержка наступления родов;
• гестоз.

Безопасность допплерометрии

До сих пор нет единого мнения специалистов о полной безопасности допплерометрического обследования при беременности. Его считают относительно безопасной процедурой для матери и ребенка.

Вред от ультразвука во второй половине беременности практически равен нулю.

Если оценивать процент вреда и пользы исследования, то пользы в допплерометрии намного больше. А при некоторых патологиях эта диагностика жизненно необходима.

Чем отличается от УЗИ

Ультразвуковое исследование без допплерометрии исследует ткани только в статике, не имея возможности оценить состояние, интенсивность кровотока, размер сосудов и уровень давления крови. Допплеровское исследование оценивает как раз динамическую среду организма.

Как проводится данная процедура

Допплерометрия при беременности – это процедура, не требующая особой подготовки. Нет необходимости перед исследованием соблюдать диету или заполнять мочевой пузырь. Единственная рекомендация – воздержаться от пищи и курения за 2 часа до процедуры. Также, на всякий случай, нужно взять с собой пеленку.

Основной этап:

• Необходимо принять удобное положение (на спине или на боку).
• Освободить от одежды область тела от лобка до груди.
• Во время исследования желательно не двигаться и не разговаривать.

• На живот наносится гель для облегчения движения ультразвукового прибора.
• Через датчик на монитор поступают данные о кровотоке по сосудам.
• Данные отображаются монохромно или в виде цветной картинки.
• Специалист анализирует полученные сведения и подготавливает для пациента
• медицинский протокол с результатами обследования и рекомендациями.

Разновидности допплерометрии

Допплерометрия бывает двух видов — дуплексная и триплексная. Дуплексная допплерометрия считается менее информативной. Результаты отражаются на экране монохромно, ультразвуковые сигналы подаются несколько раз. Когда поступает сигнал, он выводится на экран, и за ним подается следующий сигнал из ультразвуковых волн.

Триплексная допплерометрия более информативная и точная. Она выводит полученную информацию в виде цветной схемы. Венозный и артериальный кровотоки изображаются на мониторе в синих и красных оттенках, предоставляя более информативную и точную картину.

Процедура длится обычно не более получаса. Если данные о состоянии кровотока получить затруднительно, то диагностику могут переназначить.

Интерпретация результатов

При допплерометрии оценивают 3 показателя:

• Маточно-плацентарный кровоток. Оценивается интенсивность кровотока по маточным артериям. Эти показатели отражают состояние плаценты и то, как она выполняет свои функции. При сбое данного кровотока может развиться гестоз у женщины и ухудшиться состояние здоровья ребенка.
• Плодно-плацентарный кровоток. Его скорость и проходимость информирует о том, достаточно ли полезных веществ и кислорода получает плод. При затрудненной подачи крови может наблюдаться дефицит полезных веществ и кислорода, которые жизненно необходимы для плода. Нарушение данного кровотока способствует синдрому задержки развития ребенка и гипоксии.
• Плодный кровоток. Подразумевает кровоснабжение с помощью сонной, средней головной артерии, а также аортальное кровообращение.

Используемые показатели:

• индекс резистентности (RI);
• систоло-диастолическое соотношение (СДО = С-Д);
• индекс пульсации(PI).

Формула для RI:

1. PI = (С-Д)/М. М – это средняя скорость кровотока.

Таблицы норм и показатели

Нормы RI (маточная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20	0,37-0,7
21-23	0,36-0,69
24-26	0,35-0,65
27-30	0,34-0,63
31-32	0,34-0,61
33-34	0,34-0,59
35-40	0,33-0,57

Нормы СДО (пуповинная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	3,7-3,94
24-29	3,3-3,5
30-33	2,45-2,81
34-37	2,3-2,62
38-40	2,17-2,22

Нормы RI (пуповинная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	0,6-0,8
24-29	0,56-0,76
30-33	0,52-0,74
34-37	0,48-0,71
38-40	0,4-0,69

Нормы СДО (аорта):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	5,41-6,1
24-27	4,84-5,25

В маточной артерии нормальное значение СДО — 2, ПИ – 04-0,65.

Очень важно следить за показателями допплерометрии во второй половине беременности.

В этот период любое отклонение от нормы может свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих незамедлительной терапии.

Описание нарушений кровотока и их лечение

Отклонения относительных нормативных значений кровотока свидетельствуют об определенной стадии нарушения МПК и ППК.

Существует 3 стадии нарушения кровоснабжения:

• При 1-й стадии может быть два вида отклонений: 1) Нарушается ППК, но сохраняется МПК; 2) Нарушается МПК, но сохраняется ППК.

На этой стадии вполне возможно выносить ребенка до положенного срока и родить естественным путем, если не наблюдается ухудшение ситуации в дальнейшем и если частота сердечных сокращений в норме по результатам кардиотокографии.

• При 2-й стадии прослеживаются отклонения кровоснабжения в пуповинной и маточных артериях. 2-я стадия требует постоянного медицинского контроля за беременной, регулярного прохождения допплерометрии и кардиотокографии. Также беременную кладут в стационар и назначают специальное лечение для предотвращения или терапии синдрома задержки развития плода и гипоксии.
• 3-я стадия говорит о критических показателях в ППК и МПК, кровоснабжение практически отсутствует, скорость достигает нулевой отметки и даже может наблюдаться реверсивный кровоток.

При 3-й стадии рекомендуется срочное оперативное родоразрешение, если срок беременности более 30-ти недель. Если срок меньше, тогда назначают интенсивную терапию в комплексе с КТГ и УЗИ, чтобы продлить беременность до 30-ти недель.

Определение гипоксии плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, при котором происходят изменения в развитии тканей и органов плода, а также наблюдается стремительное ухудшение состояния уже сформировавшихся органов и систем организма ребенка вследствие кислородного голодания.

Причин развития гипоксии очень много, среди наиболее часто встречающихся:

• употребление никотина, наркотических веществ, алкоголя;
• сердечно-сосудистые болезни;
• анемия;
• патологии дыхательных путей;
• патологии почек;
• инфекционные заболевания;
• сильный токсикоз;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• обвитие пуповиной;
• нарушение ППК.

Для диагностирования кислородного голодания существует несколько исследований: УЗИ, допплерометрия, кардиотокография.

Гипоксия может быть острой и хронической формы, а также иметь 3 степени развития:

• 1 степень. Отклонения кровоснабжения наблюдаются, но все же компенсируются изменениями сопротивления сосудов в артериях ребенка. Лечение при данной стадии обязательно.

При правильном подходе вполне возможно изменить ситуацию в лучшую сторону, продлить беременность до необходимого срока и родить ребенка естественным путем. При отсутствии терапии за короткий период 1-я стадия переходит в более тяжелую.

• 2-я степень. Кровоток к плоду существенно затруднен. Состояние ребенка резко ухудшается, поступающих полезных веществ и кислорода ему значительно не хватает.
• 3-я степень. Критическое состояние ребенка, нарушается работа сердца, плодное кровообращение очень скудное или практически отсутствует, наблюдается тяжелая форма гипоксии. Возникает серьезный риск гибели ребенка (до 40%). Спасение ребенка зависит от срока беременности и своевременного кесарева сечения.

Что делать при обнаружении патологии

Допплерометрия при беременности назначается всем будущим мамам. Это жизненно важное обследование, которое помогает предотвратить серьезные патологии в структуре «мать-плацента-плод». Гипоксия, угрожающий здоровью и жизни плода синдром, диагностируется, чаще всего, с помощью доплера. При обнаружении даже слабого кислородного голодания, лечение крайне необходимо.

Прежде всего, при диагностировании гипоксии, беременную женщину госпитализируют в стационарное отделение. Врачи направляют терапию на нормализацию фетоплацентарного кровоснабжения и поправки имеющихся у матери заболеваний, которые способствуют осложнению гипоксии.

Прописывают медикаменты для снижения тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости. Назначают кислородную терапию. Беременной необходим полный физический и моральный покой.

При хроническом кислородном голодании беременной назначают антигипоксанты; препараты для более глубокого снабжения клеток кислородом; медикаменты, улучшающие метаболизм; нейропротекторы. В случае улучшения состояния гипоксии, беременной рекомендуют водную и дыхательную гимнастику, УФО-терапию.

При сохранении или усугублении кислородного голодания (если срок беременности 28 и более недель) назначают срочное родоразрешение в виде кесарева сечения. Во время родов может произойти острая гипоксия, в этом случае ребенку оказывают срочную реанимационную терапию.

Своевременная и правильная терапия кислородного голодания, соблюдение врачебных рекомендаций помогают предотвратить осложнения, вызываемые гипоксией и родить здорового, крепкого ребенка. Все дети, пережившие состояние гипоксии, наблюдаются определенное время у невролога. В некоторых случаях дополнительно необходимо посещение логопеда и психолога.

Среди тяжелых последствий гипоксии выделяют:

• различные поражения ЦНС;
• судороги;
• отечность головного мозга;
• гипертензия легких;
• заболевания сердца и сосудов;
• почечная недостаточность;
• нарушение работы ЖКТ;
• иммунные заболевания;
• геморрагический диатез;
• асфиксия младенца.

Профилактика гипоксии должна начинаться уже с подготовки к беременности, а именно отказ от вредных привычек, лечение имеющихся экстрагенитальных патологий, заболеваний половых органов, венерических болезней.

Где сделать допплерометрию и сколько это стоит

Допплерометрическое исследование можно пройти как в частной, так и государственной клинике. Существенное отличие в том, что при походе в госучреждение вряд ли получится выбрать специалиста и оборудование, чего не сказать о частных клиниках.

Перед выбором частной больницы можно и даже нужно узнать, какие специалисты в ней работают, какой у них трудовой опыт и стаж, почитать отзывы о врачах на проверенных интернет-ресурсах. Возможно разузнать информацию о качестве работы врачей у знакомых, которые у них уже проходили обследование.

Стоит обратить внимание на используемое оборудование, его состояние, производителя, марку. Также можно прочесть технические характеристики аппарата, которые легко найти в интернете на специализированных сайтах.

Некоторые пациентки обращают особое внимание на атмосферу и обстановку в специализированном центре, на уровень обслуживания клиентов, на внешний вид медицинского персонала. Хотя данные критерии и не являются ключевыми для выбора места проведения исследования.

Ценовой диапазон на допплерометрию достаточно широкий. Стоимость такого исследования варьируется от 1 тыс. до 3,5 тыс. рублей.

Отзывы о допплерометрии

Отзывы беременных и уже родивших женщин о данном исследовании преимущественно положительные. Многие пациентки благодарны допплерометрии, так как она своевременно выявляет развивающиеся нарушения и патологии, а, следовательно, помогает предотвратить небольшие осложнения и самые тяжелые последствия.

Также нет отзывов о вреде проводимого исследования. Ложных результатов допплерометрии не было зафиксировано. Большинство женщин предпочитают проходить УЗИ совместно с допплерометрией.

Единственный минус, который отмечают некоторые беременные, – это стоимость исследования. Но эту диагностику можно пройти и бесплатно, в государственных учреждениях. Только возможно придется ждать своей очереди не одну неделю.

Допплерометрия является незаменимым помощником при беременности как для врачей, так и для будущих мам. Это исследование способно спасти не только здоровье ребенка, но и его жизнь.

Данное достижение современной науки и технологий завоевало стойкое доверие медицинских работников и пациентов. Допплерометрическое исследование не стоит на месте и демонстрирует прогрессирующие показатели в своем совершенстве.

Что же можно узнать у беременных с помощью допплерометрии?

Допплерометрия при беременности необходим для того, чтобы изучить кровоток в сосудах женщины, определить его направление и скорость в артериях и венах, узнать ширину просветов сосудов и определить внутрисосудистое давление. Благодаря допплерометрии можно исследовать и состояние малыша: его сердцебиение, проходимость и просвет сосудов пуповины, снабжение органов кровью, диагностировать гипоксию или обвитие пуповиной.

Виды допплерометрия?

Обратите внимание на тот нюанс, что допплерометрия может быть двух разных видов: дуплексное и триплексное сканирование. Дуплексное сканирование направлено на просмотр сосудов и их проходимости, их анатомии, скорости кровотока. При триплексном сканировании добавляется цветное изображение. Триплексное сканирование считается более точным. Радостной новостью можно считать то, что никакой специальной подготовки для прохождения процедуры не требуется.

Безопасна ли допплерометрия для плода

Допплерометрия абсолютно безопасна и не способна нанести ощутимого вреда вашему малышу. Плюс — это совершенно безболезненно. Дополнительным аргументом для прохождения данной процедуры является то, что большинство заболеваний проще предотвратить, нежели потом лечить. Заметить неполадки в функционировании сосудов очень важно, как для будущей мамы, так и для ее ребенка, ведь это моет сохранить жизнь и здоровье обоим. После процедуры будет проще определить наиболее подходящий вид родов.

На каком сроке делают допплерометрию при беременности

Допплерометрию, как правило, назначают в последнем триместре беременности или немного раньше, начиная с двадцать третьей недели и аж до тридцать четвертой. Впрочем, назначение такого вида обследования остается на усмотрение врача и может быть произведено гораздо раньше. При наличии преэклампсии, повышенного артериального давления, сахарного диабета, гестоза. Проблем с почками, плохой наследственности допплерометрию могут назначить и на ранних сроках. Если женщина не может распрощаться с такой вредной привычкой, как курение, без обследования просто не обойтись.

Проходить или не проходить допплерометрию решать вам. Однако обратите внимание на то, что если у вас существуют явные показания к дополнительному обследованию, лучше не отказываться. Это поможет вам обрести внутреннее спокойствие и предотвратить возможные неприятности, связанные со здоровьем вас и вашего малыша.

Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Показания к допплерометрии при беременности

Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
• Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
• Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
• Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
• Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
• Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
• Переношенная беременность.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

На каком сроке делают допплерометрию?

Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

Показатели допплерометрии и их значение при беременности

При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

• Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

Сосуд	Показатель кровотока	22 недели	32 недели	36 недель
Маточные артерии	ИР	0,36 – 0,68	0,34 – 0,61	0,33 – 0,58
ПИ	0,92 – 1,90	0,50 – 1,48	0,43 – 1,42
СДО	Менее 2,5	Менее 2,3	Менее 2,3
Артерии пуповины	ИР	0,61 – 0,82	0,52 – 0,75	0,46 – 0,71
ПИ	1,17 – 1,52	1,67 – 1,10	0,57 – 1,05
СДО	Менее 4,4	Менее 3,2	Менее 2,9
Средняя мозговая артерия плода	ПИ	1,44 – 2,37	1,49 – 2,41	1,36 – 2,28
СДО	Менее 2,9	Менее 2,4	Менее 2,2
ПСС	20,8 – 32,0	34,5 – 62,1	40,0 – 74,2
Аорта плода	ИР	0,68 – 0,87	0,67 – 0,87	0,66 – 0,87
ПИ	1,49 – 2,17	1,53 – 2,29	1,55 – 2,35
СДО	Менее 8,4	Менее 7,9	Менее 7,4
ПСС	15,6 – 48,12	24,3 – 60,26	26,67 – 64,02
Венозный проток	КДС	Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Срок беременности	Норма ИР маточных артерий	Норма ПИ маточных артерий	Норма СДО маточных артерий
20 недель	0,37 – 0,70	1,04 – 2,03	Менее 2,5
21 неделя	0,36 – 0, 69	0,98 – 1,96	Менее 2,5
22 недели	0,36 – 0,68	0,92 – 1,90	Менее 2,5
23 недели	0,36 – 0,68	0,86 – 1,85	Менее 2,5
24 недели	0,35 – 0,67	0,81 – 1,79	Менее 2,5
25 недель	0,35 – 0,66	0,76 – 1,74	Менее 2,4
26 недель	0,35 – 0,65	0,71 – 1,69	Менее 2,4
27 недель	0,34 – 0,64	0,67 – 1,65	Менее 2,4
28 недель	0,34 – 0,64	0,63 – 1,61	Менее 2,3
29 недель	0,34 – 0,63	0,59 – 1,57	Менее 2,3
30 недель	0,34 – 0,61	0,56 – 1,54	Менее 2,3
31 неделя	0,34 – 0,61	0,53 – 1,51	Менее 2,3
32 недели	0,34 – 0,61	0,50 – 1,48	Менее 2,3
33 недели	0,34 – 0,59	0,48 – 1,46	Менее 2,3
34 недели	0,34 – 0,59	0,46 – 1,44	Менее 2,3
35 недель	0,33 – 0,58	0,44 – 1,43	Менее 2,3
36 недель	0,33 – 0,58	0,43 – 1,42	Менее 2,3
37 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,41	Менее 2,3
38 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
39 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
40 недель	0,32 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности	Норма ИР артерий пуповины	Норма ПИ артерий пуповины	Норма СДО артерий пуповины
18 недель	0,64 – 0,86	1,53 – 1,90	Менее 4,4
19 недель	0,64 – 0,85	1,45 – 1,78	Менее 4,4
20 недель	0,63 – 0,84	1,25 – 1,65	Менее 4,4
21 неделя	0,62 – 0,83	1,18 – 1,51	Менее 4,4
22 недели	0,61 – 0,82	1,17 – 1,52	Менее 4,4
23 недели	0,60 – 0,82	1,09 – 1,41	Менее 4,4
24 недели	0,59 – 0,81	0,96 – 1,27	Менее 4,4
25 недель	0,58 – 0,80	0,98 – 1,33	Менее 3,8
26 недель	0,58 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
27 недель	0,57 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
28 недель	0,56 – 0,78	0,87 – 1,23	Менее 3,2
29 недель	0,55 – 0,78	0,88 – 1,17	Менее 3,2
30 недель	0,54 – 0,77	0,76 – 1,13	Менее 3,2
31 неделя	0,53 – 0,76	0,71 – 0,99	Менее 3,2
32 недели	0,52 – 0,75	0,67 – 1,10	Менее 3,2
33 недели	0,51 – 0,74	0,59 – 0,93	Менее 3,2
34 недели	0,49 – 0,73	0,58 – 0,99	Менее 2,9
35 недель	0,48 – 0,72	0,57 – 1,05	Менее 2,9
36 недель	0,46 – 0,71	0,57 – 1,05	Менее 2,9
37 недель	0,44 – 0,70	0,57 – 1,05	Менее 2,9
38 недель	0,43 – 0,69	0,37 – 1,08	Менее 2,9
39 недель	0,42 – 0,68	0,37 – 1,08	Менее 2,9
40 недель	0,41 – 0,67	0,37 – 1,08	Менее 2,9

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности	Норма ПИ средней мозговой артерии плода	Норма ПСС средней мозговой артерии плода	Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель	1,36 – 2,31	18,1 – 26,0	Не менее 2,9
21 неделя	1,40 – 2,34	19,5 – 29,0	Не менее 2,9
22 недели	1,44 – 2,37	20,8 – 32,0	Не менее 2,9
23 недели	1,47 – 2,40	22,2 – 35,0	Не менее 2,9
24 недели	1,49 – 2,42	23,6 – 38,1	Не менее 2,9
25 недель	1,51 – 2,44	24,9 – 41,1	Не менее 2,7
26 недель	1,52 – 2,45	26,3 – 44,1	Не менее 2,7
27 недель	1,53 – 2,45	27,7 – 47,1	Не менее 2,7
28 недель	1,53 – 2,46	29,0 – 50,1	Не менее 2,4
29 недель	1,53 – 2,45	30,4 – 53,1	Не менее 2,4
30 недель	1,52 – 2,44	31,8 – 56,1	Не менее 2,4
31 неделя	1,51 – 2,43	33,1 – 59,1	Не менее 2,4
32 недели	1,49 – 2,41	34,5 – 62,1	Не менее 2,4
33 недели	1,46 – 2,39	35,9 – 65,1	Не менее 2,4
34 недели	1,43 – 2,36	37,2 – 68,2	Не менее 2,2
35 недель	1,40 – 2,32	38,6 – 71,2	Не менее 2,2
36 недель	1,36 – 2,28	40,0 – 74,2	Не менее 2,2
37 недель	1,32 – 2,24	41,3 – 77,2	Не менее 2,2
38 недель	1,27 – 2,19	42,7 – 80,2	Не менее 2,2
39 недель	1,21 – 2,14	44,1 – 83,2	Не менее 2,2
40 недель	1,15 – 2,08	45,4 – 86,2	Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности	Норма ИР аорты плода	Норма ПИ аорты плода	Норма СДО аорты плода	Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	12,27 – 44,11
21 неделя	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	14,10 – 46,28
22 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,17	Менее 8,4	15,60 – 48,12
23 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,18	Менее 8,4	16,87 – 49,74
24 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,19	Менее 8,4	18,00 – 51,20
25 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,20	Менее 8,2	19,00 – 52,55
26 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,21	Менее 8,2	19,92 – 53,81
27 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,22	Менее 8,2	20,77 – 55,01
28 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,24	Менее 7,9	21,55 – 56,13
29 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,25	Менее 7,9	22,30 – 57,22
30 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,26	Менее 7,9	23,02 – 58,26
31 неделя	0,67 – 0,87	1,52 – 2,28	Менее 7,9	23,66 – 59,27
32 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,29	Менее 7,9	24,30 – 60,26
33 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,31	Менее 7,9	24,92 – 61,21
34 недели	0,67 – 0,87	1,54 – 2,32	Менее 7,4	25,52 – 62,16
35 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,34	Менее 7,4	26,10 – 63,08
36 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,35	Менее 7,4	26,67 – 64,02
37 недель	0,66 – 0,87	1,56 – 2,36	Менее 7,4	27,24 – 64,93
38 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,38	Менее 7,4	27,80 – 65,81
39 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,39	Менее 7,4	28,37 – 66,72
40 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,40	Менее 7,4	28,95 – 67,65

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA

представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ

представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Как делают допплерометрию при беременности?

Допплерометрия при беременности проводится так же, как и УЗИ. То есть женщина входит в специально оборудованный кабинет, снимает одежду с верхней части тела, врач наносит на кожу живота контактный гель и водит датчиком для получения необходимых результатов. Нужно помнить, что допплерометрия сосудов при беременности проводится только в положении лежа на спине. Если допплерометрию делать в позе на боку, то ее результаты будут неточными, а, следовательно, непригодными для врачебного анализа и заключений.