Уникальная физиология даёт женщине способность к рождению детей в репродуктивном возрасте. Для успешного появления на свет младенца организму женщины необходимо пройти три этапа: зачатие, вынашивание и рождение младенца. На любой из этих стадий будущая мама может столкнуться с неприятностями. Но для некоторых женщин главной проблемой является невозможность зачатия. Существует множество причин женского бесплодия — главным основанием этой болезни является отсутствие овуляции.

Месячный цикл и овуляция

Месячный (менструальный) цикл — это временной промежуток от первого дня наступления месячных (кровяных влагалищных выделений) до последнего дня перед наступлением следующих месячных включительно. Регулярный менструальный цикл — признак здоровья женского организма в детородный период.

Как правило, в середине месячного цикла происходит овуляция — благоприятное время для зачатия ребёнка. Овуляцией называется процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичников в брюшную полость. Если в это время яйцеклетка встретится со сперматозоидом, то произойдёт оплодотворение. Процесс овуляции краткосрочный и длится от нескольких минут до нескольких часов. Созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение суток, и если в это время не происходит слияния со сперматозоидом, то яйцеклетка погибает. С наступлением нового менструального цикла весь процесс повторяется заново.

Длительность менструального цикла у каждой женщины индивидуальная. В норме считается продолжительность одного цикла от 21 до 35 дней.

Признаки овуляционной дисфункции

При внимательном наблюдении за изменением состояния здоровья на протяжении всего менструального цикла, женщина может замечать симптомы овуляции в своём организме. Отсутствие таковых симптомов свидетельствует об отсутствии овуляции. Признаками ановуляции являются:

• нерегулярность или полное отсутствие менструации;
• изменения характера кровотечения во время месячных (слишком обильные или скудные);
• изменения симптомов предменструального синдрома (боли внизу живота, набухание молочных желёз, перепады настроения могут усиливаться, или, наоборот, — отсутствовать полностью);
• изменения показателей базальной температуры — при отсутствии овуляции температура не повышается;
• отсутствие слизистых выделений из влагалища, характерных при наступлении овуляции — прозрачных, тягучих;
• отсутствие полового влечения, характерного для середины месячного цикла.

Каждый из этих признаков или совокупность нескольких могут означать отсутствие овуляции. Но ни один из этих показателей не является достоверным. Для точного определения овуляции или её отсутствия необходимы дополнительные обследования организма.

Причины отсутствия овуляции

Все причины, по которым не происходит овуляция в женском организме, можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

К физиологическим причинам относятся:

• весь период беременности;
• послеродовое время;
• период грудного вскармливания малыша;
• применение гормональной контрацепции;
• период полового созревания;
• наступление климакса.

Физиологические причины ановуляции логичны и не зависят от внешних факторов (кроме применения гормональных контрацептивов). А также считается нормой ановуляция у здоровой женщины 2–3 раза в год.

Патологические причины:

1. Значительные изменения веса тела. Ожирение или истощение организма напрямую влияет на работу половых органов, так как жировая ткань является эндокринным органом, вырабатывающим женские половые гормоны. При ожирении происходит сбой выработки гормонов, что может привести к ановуляции. При истощении производится недостаточное количество гормона эстрогена, что приводит к отсутствию месячных и, как следствие, отсутствие овуляции.
2. Переутомление организма и длительное пребывание в стрессовых ситуациях — являются психологическими факторами ановуляции.
3. Нарушение работы эндокринной системы. При заболеваниях щитовидной железы нарушается работа яичников. И также к ановуляции приводит избыточное содержание мужских гормонов и пролактина в женском организме.
4. Гинекологические заболевания: воспалительные, инфекционные и другие — влияют на общее состояние здоровья женщины, а также могут приводить к дисфункции яичников.

Все патологические причины возможно устранить с помощью тщательного обследования организма и грамотного лечения выявленных оснований ановуляции.

Видео: причины нарушения овуляции

Диагностика проблемы

Выявление овуляторной дисфункции начинается с анализирования данных о менструальном цикле женщины — если цикл не регулярный или отсутствует совсем, то это указывает на проблему отсутствия овуляции.

Гинекологический осмотр необходим при диагностировании проблемы. С его помощью врач может определить какие-либо отклонения в анатомии яичников, что может быть причиной нарушения их функций и, как следствие, приводить к ановуляции.

Измерение базальной температуры — ещё один действенный способ определения овуляции. Температура измеряется в прямой кишке, сразу после ночного сна. Исследование проводится на протяжении нескольких циклов, результаты записываются. При измерении ректальной температуры менструальный цикл делится на две фазы: до дня овуляции (температура понижена) и после (температура повышена).

При ановуляции температура не изменяется.

Для определения овуляции или ановуляции можно использовать аптечные тесты. Проводить исследования необходимо ежедневно на протяжении 5–7 дней. Начинать делать тесты следует за 17 дней до начала следующих месячных при условии регулярного менструального цикла. Если цикл не постоянный, то расчёты нужно делать из самого короткого цикла за последние полгода.Тест реагирует на выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит за 1–2 дня до овуляции. В применении тесты просты: помещаются в ёмкость с мочой до определённой отметки на несколько секунд, а результаты оцениваются через 10 минут.

Другим этапом диагностики является анализ крови на гормоны. Существуют нормы содержания гормонов в организме, и если по результатам анализов наблюдаются отклонения от этих норм, то это может свидетельствовать о заболевании:

1. Фолликулостимулирующий гормон — регулирует рост яйцеклетки в яичнике и влияет на образование гормона эстрогена. Анализ на этот гормон сдают на 3–7 день цикла.
2. Лютеинизирующий гормон — завершает процесс созревания яйцеклетки и влияет на выработку гормона прогестерона. Анализ сдаётся на 3–7 день месячного цикла.
3. Пролактин — любое отклонение от норм содержания этого гормона приводит к ановуляции. Анализ на пролактин следует сдавать два раза в один цикл: в первую и вторую фазу.
4. Эстрадиол — обеспечивает полноценное развитие яйцеклетки и подгатавливает организм к беременности. Анализы на содержание эстрадиола сдаются в течение всего цикла. Уровень эстрадиола в организме повышается примерно за сутки до наступления овуляции, а затем снижается.
5. Прогестерон — главный гормон, отвечающий за наступление и развитие беременности. Анализ необходимо сдавать на 19–21 день цикла.

При необходимости врач может назначить анализы крови и на другие гормоны (тестостерон, ДЭА-сульфат и другие).

Одним из самых действенных методов диагностики является ультразвуковое исследование матки и яичников. Благодаря УЗИ возможно увидеть не только строение или патологию внутренних половых органов, но и весь процесс овуляции (или её отсутствие).

Лечение

Лечение ановуляции назначается после проведения всех диагностических процедур и при выявлении причины проблемы. Методы лечения определяются в зависимости от патологии:

1. Если причиной бесплодия является изменение массы тела, то врачом даются рекомендации по корректировке рациона питания и образа жизни.
2. При нарушении работы щитовидной железы назначаются препараты, направленные на устранение данной проблемы (тиреоидные гормоны). К таким относятся: Эутирокс и L-тироксин — препараты гормонов щитовидной железы, Бромокриптин нормализует менструальный цикл, поддерживает баланс эстрогена и прогестерона.
3. Медикаментозное лечение применяется для нормализации уровня андрогенных гормонов в крови — дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и тестостерона, повышение содержания которых ведёт к ановуляции. Назначается Дексаметазон, Метипред, Лемод и другие препараты.
4. Исключение стрессовых ситуаций и контроль за физическими нагрузками могут сыграть немаловажную роль в выздоровлении.
5. Если причиной ановуляции становится поликистоз яичников, то при отсутствии эффективности гормональной терапии возможно устранение патологии с помощью хирургического вмешательства — лапароскопии (нанесение насечек в нескольких местах яичников или удаление их определенной части). Лапароскопия направлена на стимулирование овуляции. После проведения операции овуляция возможна уже через две недели. Эффективность лапароскопии длится на протяжении первого года.
6. В качестве лечения врач может назначить пациентке приём противозачаточных препаратов в течение нескольких месяцев. Во время приёма контрацептивов яичники женщины не работают. После отмены препарата отдохнувшие яичники начинают выполнять свои функции с новой силой.

При своевременном лечении причины ановуляции исчезают и женщина может забеременеть.

Стимуляция овуляции

Одним из способов лечения бесплодия является искусственная стимуляция овуляции.

В определённый день цикла (в зависимости от выбора препарата) женщина начинает приём стимулирующего лекарства, при этом на протяжении курса проходит УЗИ яичников (2–3 раза) — с помощью ультразвукового исследования врач наблюдает за созреванием фолликула. Когда фолликул достигает нужных размеров (20–25мм), врач назначает пациентке укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который способствует процессу овуляции. Доза укола ХГЧ определяется врачом.

После этих процедур примерно через сутки- двое должна произойти овуляция, наличие которой определяется с помощью УЗИ. При её подтверждении женщине назначается дополнительная терапия- препараты Утрожестана или Дюфастона, активным веществом которых является прогестерон — этот гормон необходим для развития и поддержания наступившей беременности.

Стоит отметить, что перед проведением искуственной стимуляции необходимо проверить проходимость маточных труб, иначе последствием может стать внематочная беременность. Также перед проведением стимуляции стоит исключить мужское бесплодие — сделать спермограмму. В противном случае все стимулирующие процедуры не дадут результата и могут навредить здоровью женщины, приведя к преждевременному истощению яичников.

Одновременно со стимуляцией практикуют искуственную инсеминацию — вводят заранее подготовленную сперму мужчины в матку женщины. Это позволяет не пропустить время овуляции и добиться наступления беременности в текущем цикле.

Медикаментозные гормональные препараты, применяемые при стимуляции:

1. Клостилбегит. Лекарственное средство в виде таблеток, доза определяется лечащим врачом индивидуально для каждого случая. Приём препарата начинается на пятый день цикла и длится в течение пяти суток. Лечение возможно на протяжении двух циклов, после чего при отсутствии результата необходимо сделать перерыв перед следующим приёмом средства. Максимальное количество приёма препарата- 3–5 раз за всю жизнь, так как данное лекарство при чрезмерном злоупотреблении истощает женские яичники и приводит к преждевременному климаксу.
2. Летрозол. Препарат способствует регуляции гормонов и улучшает эндометрический слой, которым выстлана полость матки. Применяется в виде таблеток по определённым схемам, назначенными врачом.
3. Пурегон. Гормональное средство в виде инъекций. Препарат начинают применять на второй день цикла и продолжают в течение одной-двух недель. Дозировка рассчитывается индивидуально, после внимательного наблюдения за реакцией организма на этот препарат.

Стимулировать овуляцию можно и народными средствами. Но существует одно важное правило — применение лечебных трав не допустимо с одновременным применением гормональной терапии.

Отвары шалфея и лепестков роз способствуют росту и развитию фолликула — их употребляют в первой половине цикла. Способы приготовления отваров:

1. 1 столовая ложка лепестков роз на стакан кипятка, варить 15 минут на медленном огне. Принимают по 1 чайной ложке на ночь. Продолжительность приёма — один-два месяца.
2. 1 столовая ложка травы шалфея на стакан кипятка, настаивать 30 минут. Принимать следует по 3 столовые ложки процеженного отвара 4 раза в сутки начиная с 5 дня цикла по 15 день. Продолжительность курса — 3 месяца, затем необходимо делать перерыв.

Боровая матка содержит природный прогестерон, который необходим для женского организма — отвар или настойку этой травы принимают во второй фазе менструального цикла.

Препаратов для стимуляции овуляции существует немалое количество. Самостоятельный выбор лекарственного средства категорически запрещён! При этом все медикаментозные препараты и народные средства могут оказать побочные действия — после назначения врача следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению.

Проблемой бесплодия в настоящее время страдают женщины разного возраста и состояния здоровья. Если причиной такого заболевания является ановуляция, то важно устранить её подходящим способом. Большинство женщин проходят обследование, затем курс лечения и благополучно становятся мамами в скором времени. Главное, не зацикливаться на проблеме, но при этом ответственно относиться к рекомендациям врача! Психоэмоциональное состояние будущей мамы играет важную роль в процессе выздоровления.