Что такое АЛТ, АСТ, зачем их определяют в крови

К ферментам относят АЛТ – аланиновую аминотрансферазу, АСТ – аспартат аминотрансферазу. Они участвуют в переносе аминогруппы при обмене аминокислот аланина, аспартата. Далее аминокислоты участвуют в синтезе белков, которые выполняют роль строительного материала в организме, белки-гормоны регулируют метаболизм, ферменты ускоряют различные биологические реакции. Образовавшиеся в результате реакции кетокислоты участвуют в энергетическом обмене клетки, обеспечивают синтез гликогена не из глюкозы, а из других элементов (белков, жиров).

АСТ находится внутри клеток, преимущественно располагается в клетках сердца, мышцах, печени, в меньших количествах – в почках, следы фермента есть в поджелудочной железе, легких, селезенке. АЛТ сконцентрирована в тканях печени, почек, есть также в сердце, мышцах. При нарушении целостности клеток этих органов часть веществ, которая должна быть только внутри клетки, попадает в кровь. Поэтому при повреждениях органов содержание АЛТ, АСТ в крови увеличивается. Это и используют врачи в диагностике заболеваний органов.

Так как повышение ферментов неспецифично именно для болезней печени и может наблюдаться при других состояниях (некроз сердечной мышцы, скелетной мускулатуры, болезни поджелудочной железы), для уточнения причины патологии часто используют коэффициент де Ритиса – соотношение АСТ и АЛТ. В норме оно 1,3 с погрешностью 0,42. Уменьшение коэффициента говорит в пользу заболеваний печени (растет больше АЛТ, чем АСТ), увеличение свидетельствует о патологии сердца (преимущественно поднимается АСТ). Содержание АЛТ обычно выше в крови, чем АСТ. При повреждении мышц, инфаркте сердечной мышцы, алкогольном гепатите, циррозе – наоборот.

Коэффициент де Ритиса:

1. Менее 1 при остром вирусном гепатите.
2. Равен 1 при хроническом воспалении печени, интоксикации, циррозе и других дистрофических болезнях печени.
3. Более 2 при остром инфаркте миокарда или алкогольном поражении печени. Отличить эти состояния помогает определение уровня альбуминов (при повреждении сердца альбумины в норме, печени – повышены).

Состояния, которые сопровождаются повышением уровня АЛТ и АСТ

Меняется содержание ферментов у здоровых людей – при стрессовых и физических нагрузках, избыточной массе тела, в первом триместре беременности, при употреблении алкоголя, некоторых лекарств. Допустимым считается отклонение примерно до 30%. О патологии свидетельствует значительный подъем показателей АЛТ и АСТ в сочетании с жалобами, другими клиническими признаками заболевания. Также имеет значение подтверждение высокого уровня ферментов при повторных исследованиях.

Болезни печени

Любые поражения печени проявятся повышением АЛТ, в меньшей мере АСТ:

1. Гепатиты острые, хронические, вирусные, аутоиммунные, токсические.
2. Цирроз – более серьезное заболевание с нарушением структуры органа, избыточным развитием соединительной ткани. К нему приводят длительные нелеченые воспалительные процессы, алкогольная интоксикация.
3. Опухоли могут быть доброкачественные и злокачественные (гепатоцеллюлярная карцинома). Первые просто сдавливают печеночную ткань, ухудшают условия для питания и нормальной работы гепатоцитов (клеток печени). Злокачественные образования разрушают здоровую ткань печени вокруг себя, сопровождаются большей деструкцией клеток, содержание АСТ, АЛТ в крови выше.
4. Беременность – нормальный физиологический процесс, но для него характерна повышенная нагрузка на органы обезвреживания (печень) и выделения (почки), так как организм выводит продукты обмена сразу двух организмов – матери и плода. АСТ во время беременности, как правило, снижается.
5. Длительный прием лекарств приводит к повреждению печеночной ткани. Это многие антибиотики, цитостатики, барбитураты, оральные контрацептивы, желчегонные, седативные средства.
6. Застой в желчных путях ведет к воспалительным процессам желчных протоков.

Уровень АЛТ поднимается в крови раньше, чем появляются клинические признаки болезни печени:

• желтуха кожных покровов и склер;
• зуд кожи и половых органов;
• боли в области правого подреберья;
• потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройства стула;
• повышенная кровоточивость (в печени синтезируются факторы свертывания крови);
• изменение цвета мочи (темнеет) и стула (обесцвечивается).

При обследовании врач может выявить увеличение и болезненность печени при пальпации (при воспалении), уменьшение размеров и изменение структуры (при циррозе орган становится более плотным, бугристым, неоднородным).

По уровню АЛТ можно предположить и остроту, тяжесть процесса: при остром вирусном гепатите цифры превышают норму в 10 и более раз, при хроническом – только в 4 раза.

В качестве дополнительных исследований назначают УЗИ печени и поджелудочной железы, МРТ, лабораторное определение HBS-антигена (признак вирусного гепатита B).

Определение уровня АЛТ, АСТ входит в печеночные пробы. Кроме них для оценки работы печени определяют КФК (креатинфосфокиназу), билирубин в связанном и свободном состоянии, щелочную фосфатазу, уровень холестерина и липопротеидов, белка и его фракций (альбумина, глобулинов), гамма-глутамилтрансферазу.

Патология поджелудочной железы

На уровень ферментов влияет состояние поджелудочной железы. Повышением АЛТ, АСТ сопровождаются:

• острый панкреатит;
• гнойные и опухолевые процессы в забрюшинной клетчатке;
• сахарный диабет.

Состояния скелетных мышц

К повреждению мышечных клеток и высвобождению в кровь АСТ, АЛТ приводят:

• травмы, ушибы, ранения, большая мышечная нагрузка;
• дистрофические процессы в мышцах – наследственная патология мышц или нарушение их иннервации (парезы, параличи);
• глубокие и обширные ожоги с разрушением большого количества клеток.

Болезни системы крови и сосудов

Ферменты содержатся и в клетках крови, поэтому при их разрушении – гемолизе эритроцитов показатели АСТ тоже будут расти. Повышением АСТ сопровождаются:

• опухоли системы крови, так как ведут к нарушению нормального образования и разрушения клеточных элементов;
• васкулиты, или воспаление сосудистой стенки вирусного, иммунного характера.

Причины повышения АСТ со стороны сердца

Болезни сердца характеризуются преимущественным увеличением АСТ по сравнению с АЛТ:

• острый инфаркт миокарда приводит к наиболее выраженному повышению цифр АСТ (в 10-20 раз), причем даже раньше, чем появляются характерные изменения на ЭКГ;
• острый коронарный синдром;
• после операций на сердце, катетеризации сосудов сердца, введении контраста в коронарные сосуды;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острый ревматический процесс, тяжелые нарушения ритма сердца.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить результаты, реально отражающие состояние печени, необходимо правильно подготовиться к анализу:

1. Исключить тяжелые физические нагрузки за несколько дней до исследования. Травмы мягких тканей, включая внутримышечные инъекции, тоже могут приводить к росту показателей АЛТ в крови.
2. Придерживаться правильного питания: исключить жирную, тяжелую пищу, лекарства, БАДы, копчености, жареные блюда.
3. Исследование проводят натощак, до него не следует есть, пить, курить.

Все доноры перед сдачей крови в обязательном порядке проходят определение уровня АЛТ и АСТ в крови. Это предупреждает возможность инфицирования здоровых людей, которым будут переливать донорскую кровь, от заражения вирусным гепатитом.

Нормальные показатели

Для женщины нормой АСТ считается до 31 Ед/ л, АЛТдо 35 Ед/л.

Для мужчин АСТ до 37 – 41 Ед/ л, АЛТ до 40 ЕД/ л.

С возрастом уровень ферментов снижается: старше 50-55 лет до 28 Ед/ л.

У пожилых до 24 Ед/ л.

Если уровень ферментов остается высокий несколько дней, это свидетельствует об активности процесса, растет – поражение захватывает новые органы и ткани. Иногда даже при наличии патологического очага уровень АЛТ и АСТ не повышается. Это бывает при истощении органа – конечные стадии цирроза. Пониженные цифры АСТ и АЛТ могут наблюдаться при дефиците витамина В 6, так как он входит в состав этих ферментов. При повторных сеансах гемодиализа, почечной недостаточности, беременности активность АСТ, АЛТ тоже может быть снижена.

К преимуществам метода можно отнести его дешевизну, быстроту получения результатов, возможность повторять много раз для контроля за эффективностью лечения, развитием заболевания. Хотя бы раз в год рекомендуют проходить обследование на АЛТ, АСТ людям, злоупотребляющим алкоголем, принимающим гепатотоксические препараты, наркотики, тем, кто контактирует в больными вирусным гепатитом или работает на вредном производстве.

Про АЛТ и АСТ закрепить знания можно в видео:

Источники:

• https://gepatitof.ru/articles/ast-i-alt-pri-biokhimicheskom-analize-krovi
• https://www.kp.ru/guide/asat-chto-ieto.html

Частые вопросы

Что такое АЛТ и АСТ?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это ферменты, которые находятся в клетках печени и других тканей. Они участвуют в обмене аминокислот и могут попадать в кровь при повреждении клеток.

Какие нормы уровня АЛТ и АСТ у женщин?

Нормальный уровень АЛТ у женщин обычно составляет до 35 единиц/л, а уровень АСТ – до 31 единиц/л. Однако нормы могут немного различаться в зависимости от лаборатории, проводящей анализ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы получили результаты анализа АЛТ и АСТ, обратитесь к врачу для толкования результатов. Только специалист сможет правильно интерпретировать показатели и дать рекомендации.

СОВЕТ №2

Помните, что уровень АЛТ и АСТ может быть повышен при различных заболеваниях печени, сердца, мышц, а также при приеме определенных лекарств. Не паникуйте, а обсудите результаты с врачом для выявления причины изменений.

СОВЕТ №3

Если у вас выявлены повышенные уровни АЛТ и АСТ, следуйте рекомендациям врача относительно изменения образа жизни, диеты и приема лекарств, чтобы поддерживать здоровье печени и сердца.