Перемены, которые происходят в организме беременной, ослабляют его сопротивляемость инфекциям. Так, по естественным причинам снижается активность иммунной системы — иначе антитела атаковали бы эмбрион как чужеродный объект. Однако в результате нарастает угроза другой атаки — патогенным бактериям теперь легче проникать в ткани организма будущей мамы. И вот после сдачи анализа в моче женщины обнаружили вредную микрофлору; посмотрим, насколько серьёзна ситуация.

Что такое бактериурия, виды и признаки патологии у беременных

Присутствие в моче патогенных бактерий, способных вызвать инфекционные воспаления в мочевыделительной системе, называют бактериурией. В здоровом организме мочу считают стерильной жидкостью; когда почки не повреждены, путь микробам из кровотока в урину закрыт. Но если работа парного фильтрационного органа нарушена, болезнетворным бактериям удаётся преодолеть преграду. Другие пути для микробов — через воспалённый мочевой пузырь, а также через катетеры, которые вставляют в мочеточники для урологических исследований.

В итоге различают два способа загрязнения мочи бактериями:

• нисходящий — из поражённого мочевого пузыря или повреждённых почек;
• восходящий — при использовании во время процедур нестерильного катетера или цистоскопа; иногда вредная микрофлора проникает в урину из толстого кишечника, если женщина пренебрегает личной гигиеной.

Хронические запоры и геморрой увеличивают риск появления бактериурии.

Не всякое присутствие патогенных микробов в моче ведёт к развитию инфекционных воспалений; существует чёткая граница, которую учитывают при исследовании жидкости под микроскопом. Если в одном миллилитре урины обнаруживают меньше 104 колоний патогенных микроорганизмов, тревогу бить рано. 104–105 колоний — пограничная ситуация. Больше 105 (это сто тысяч микробов) — значит, бактериурия угрожает заражением мочевыводящих путей.

Не всегда микробам удаётся беспрепятственно размножаться в моче: при сильной иммунной защите рост колоний быстро прекращается, опасность воспаления сводится к нулю. В таких случаях бактериурию называют ложной. К сожалению у беременных, из-за слабого иммунитета, чаще появляется истинная бактериурия — патогенная микрофлора интенсивно распространяется, провоцируя инфекционные процессы в организме.

Возбудители

Бактериурию вызывают хорошо знакомые человеку микроорганизмы, которые живут на кожных покровах, на слизистых оболочках и в кишечнике. Особенно агрессивно стремятся попасть в урину такие микробы:

• стафилококки;
  

  

• стрептококки;
• кишечная палочка;
  

  

• протеи — обитатели кишечника человека, вред которых для организма прежде недооценивали; с развитием диагностики обнаружили, что протеи вызывают опасную инфекцию;
• синегнойная палочка — бактерия, которая отличается устойчивостью к антибиотикам;
• клебсиелла — только год назад Всемирная организация здравоохранения внесла микроб в список самых опасных для человека бактерий из-за резистентности к антибактериальным препаратам.
  

  

Бактериурия — не самостоятельное заболевание, а симптом другой патологии. Так, последствиями заражения мочи болезнетворными микроорганизмами становятся:

• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• пиелонефрит — воспаление почек, в основном поражаются почечные канальца.

Почему беременные подвержены бактериурии

Кроме частично поверженной в начале беременности иммунной защиты, появляются и другие факторы, облегчающие болезнетворным бактериям дорогу в мочевыделительную систему женщины. Вот главные:

• у будущей мамы растёт матка; расстояние между органами малого таза сокращается, в итоге почки, мочевой пузырь и мочеточники оказываются сдавленными растущим плодом; работа органов в таких условиях может нарушиться;
• смещается с привычного места толстая кишка, замедляется перистальтика кишечника — из-за чего возникают частые запоры;
• растёт уровень прогестерона — одного из основных гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности; однако прогестерон уменьшает тонус мочеточников, в итоге мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остатки мочи возвращаются в мочеточники; скопление жидкости создаёт благоприятную среду для бактерий;
• застой мочи в мочевом пузыре вызывает расширение почечных лоханок — гидронефроз — что мешает почкам нормально выполнять свои функции;
• при беременности изменяется кислотно-щелочной баланс мочи; растёт показатель щёлочи, что ведёт к образованию питательной среды для патогенной микрофлоры;
• присутствие в организме беременной очага инфекции, который постепенно перемещается в почки.

Среди будущих мам выделяется группа риска. Так, бактериурия чаще цепляется к женщинам, которые:

• страдают заболеваниями мочевыводящей системы (например, хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью);
• болеют диабетом;
• имели травмы в области мочевого пузыря;
• имеют послеоперационные рубцы (например, после кесарева сечения во время предыдущей беременности).

Как распознать патологию

У каждой десятой будущей мамы бактериурия протекает без явных признаков.

Бессимптомная бактериурия

Женщина не замечает ухудшения самочувствия, мочевыделительные органы работают без нарушений. Такое случается на ранних этапах бактериального заражения мочи. Ситуация опасная, поскольку при скрытой бактериурии беременная зачастую не торопится к врачу, а значит, запускает болезнь. В результате микробы хозяйничают в организме, провоцируя развитие острых почечных и других патологий. Так, при запущенной бактериурии в 40% случаев развивается пиелонефрит.

Ожидающим ребёнка дамам рекомендуют регулярно приносить в поликлинику для исследования баночку со свежей мочой; при обнаружении в жидкости патогенных микробов анализ придётся сдать дважды, с интервалом в сутки; если показатели совпадают, диагноз «бактериурия» верный.

Клинически выраженная патология

Скрытая бактериурия рано или поздно себя проявит характерными симптомами. Кроме того, у большинства беременных признаки возникают уже в начале заражения. Клиническая картина различается в зависимости от локализации инфекции. Так, при цистите бактериурию сопровождают:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли внизу живота; когда из-за воспаления сужены мочевыводящие каналы, боль переходит на боковые зоны;
  

  

• высокая температура тела, вызванная воспалительным процессом;
• частые мочеиспускания небольшими порциями, с ощущениями жжения, рези;
• мутная моча, поскольку присутствует гной;
• розоватый оттенок мочи из-за примесей крови.

Если в жидкости наблюдаются кровяные выделения, цистит перешёл в тяжёлую стадию. При пиелонефрите женщина замечает у себя:

• общее недомогание, потерю аппетита;
• учащённое сердцебиение;
• повышение температуры;
  

  

• отёки лица, конечностей;
• боли в пояснице;
• частые позывы сходить «по-маленькому»;
• примеси крови в моче.

Симптомы вызванного бактериурией уретрита:

• рези во время мочеиспускания;
• кровь и гной в моче;
• общая слабость;
• повышенная температура.

Угрозы будущей маме и плоду

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы сами по себе неприятны для будущей мамы, поскольку чреваты осложнениями и угрозами здоровью. Переход цистита и пиелонефрита в хроническую стадию ухудшит качество жизни женщины. Иногда инфекция попадает в кровоток — а это уже смертельно опасно.

Велики риски от мочевого заражения у беременной и для ребёнка в утробе. Поскольку мочевыводящие пути расположены рядом с маткой, микробы шустро проникают в орган, где развивается малыш. В итоге:

• повышается риск разрыва плодных оболочек, защищающих будущего ребёнка, отчего плод окажется инфицированным;
• результатом проникновения инфекции к плоду могут стать преждевременные роды;
• ребёнок родится с недостаточным весом — не больше 2,5 кг.
  

Таких последствий удаётся избежать будущим мамам, которые строго по графику наведываются к врачу и дисциплинированно сдают необходимые анализы.

Как диагностировать и лечить бактериурию у беременных

Раньше выявили — легче вылечили. Это общее медицинское правило подходит и в случае избытка вредных бактерий в моче.

Диагностика

Анализ мочи будущие мамы сдают чаще, чем анализ крови. Положено:

• в 1 триместре приносить мочу каждый месяц;
• во 2 триместре сдавать каждые 2 недели;
• в 3 триместре — каждую неделю.

Вообще жидкость, которая считается продуктом жизнедеятельности организма, несёт богатейшую информацию о состоянии органов и тканей. Исследуя урину в лабораториях разными способами, врачи выявляют и факт присутствия микробов, и их количество, и «имена» возбудителей заразы.

Итак, беременная сдаёт:

• общий анализ мочи — не всегда позволяет удостовериться в присутствии или отсутствии микроорганизмов, поэтому требуются другие исследования;
• анализ мочи на биохимию — показывает уровни содержания в жидкости белка, мочевины, а также натрия, калия, магния и других микроэлементов;
• тест по Нечипоренко — назначается по показаниям; даёт расширенный список — сколько в моче лейкоцитов, эритроцитов, белка; повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, а также наличие нитритов точно указывают на развитие воспалений в мочевом пузыре или в почках;
• тест с использованием реактива ТТХ — специфического индикатора, который применяется в биохимии уже 55 лет; в мочу добавляют раствор ТТХ, оставляют на 4–6 часов; при значительном уровне микробов моча окрашивается в красный цвет;
• бактериальный посев — выявляет конкретных возбудителей в моче; жидкость помещают в благоприятную для роста определённых микробов среду и наблюдают, как те поведут себя.

Иногда для уточнения диагноза врач отправляет пациентку на УЗИ почек.

Методы борьбы

С истинной бактериурией требуется расправиться без промедления: на карту поставлено здоровье будущего малыша.

Фитопрепараты

Такие средства эффективны при скрытой бактериурии, которая характерна для начальных стадий патологии. Врач выбирает пациентке натуральные лекарственные препараты, разрешённые на протяжении всей беременности.

Чтобы урина не застаивалась в мочевыводящих путях, рекомендуют также лечебные мочегонные чаи.

Таблица: натуральные средства, которые борются с бактериурией

Как правило, после использования растительных средств в течение недели врач назначает повторный бактериальный посев мочи. Если исследование покажет, что содержание микробов в 1 мл жидкости меньше ста тысяч, бактериурия считается излеченной. Когда терапия результатов не дала, приходится прибегать к антибиотикам.

Фотогалерея: растительные средства против бактериурии