Бруксизм (феномен Каролини) – это полифакториальная патология, характеризующаяся произвольным сжиманием челюстей во время сна и возникающая на фоне приступообразных сокращений мышц, отвечающих за жевательную функцию. Основное проявление бруксизма – скрежет и стук зубами. У детей феномен Каролини диагностируется преимущественно в дошкольном возрасте, но при наличии выраженных психических и неврологических расстройств патология может сохраняться и в пубертатном периоде вплоть до совершеннолетия. Частые и длительные приступы бруксизма (второе название патологии – одонтеризм) негативно сказываются на здоровье зубов вследствие преждевременного стирания эмали и могут привести к тяжелым деформациям прикуса, нарушению речи и дикции и ранней потере молочных зубов. Лечение одонтеризма требуется только в случае хронического течения. Более легкие формы с редкими и непродолжительными эпизодами обычно проходят самостоятельно и какой-либо коррекции не требуют.

Бруксизм у детей – причины и лечение

Описание термина

Термин «бруксизм» имеет несколько синонимов: феномен Каролини, бруксомания (дневной скрежет), одонтеризм. Несмотря на то, что ночной скрежет зубами поверхностно считается стоматологической проблемой, в основе патологии может лежать целый комплекс различных нарушений: от неврологических расстройств до патологий костно-мышечных элементов, составляющих лицевой скелет человека. Еще несколько десятилетий назад одной из причин одонтеризма  практикующие врачи считали гельминтоз, но на сегодня научные подтверждения данной теории отсутствуют, поэтому заболевание уже практически не связывают с инфекционными инвазиями.

Как проверить, страдаю ли я бруксизмом?

Главным проявлением феномена Каролини является ночной скрип (скрежет) зубами. Человек начинает непроизвольно совершать жевательные движения, которые на фоне плотного смыкания челюстей издают характерные скрипящие звуки. У некоторых детей бруксизм проявляется как постукивание зубов, что изначально приводит к неверному восприятию клинических проявлений (родители думают, что ребенок стучит зубами из-за холода). Жевательные движения могут сопровождаться чавканьем и хорошо слышимым проглатыванием слюны, но слюнотечение при данной патологии обычно отсутствует.

Здоровые зубы и зубы при бруксизме

Когда одонтеризм считается нормой?

Приступы одонтеризма могут возникать каждую ночь или несколько раз за определенный промежуток времени (например, 1-2 раза в неделю или в месяц). У детей дошкольного возраста такое явление может считаться индивидуальной нормой развития зубов, но только в случае, если продолжительность скрежета составляет не более 20 секунд, а приступы возникают не чаще 1-2 раз за ночь. Более тяжелые случаи, когда ребенок скрипит зубами по несколько часов, а сам звук имеет достаточно высокую интенсивность, требуют медицинского изучения и комплексного обследования с целью исключения неврологических и психологических патологий.

Психосоматика бруксизма

Одной из основных причин появления зубного скрежетания является неравномерное стирание вершинных бугров на поверхности зубов. Такой бруксизм лечить не нужно, если он не доставляет сильного дискомфорта ребенку и окружающим и не оказывает выраженного негативного влияния на состояние зубной эмали.

Признаки бруксизма

Относительной нормой, не требующей какой-либо медикаментозной, аппаратной и хирургической коррекции, является одонтеризм, спровоцированный следующими причинами.

1. Прорезывание зубов. Умеренное скрежетание зубами часто наблюдается у младенцев в возрасте 6-10 месяцев, когда происходит прорезывание зубных коронок. Приступы одонтеризма длятся не дольше 1 минуты, а их количество обычно не превышает 3-4 за ночь.

   Зачем нам нужны молочные зубы

2. Злоупотребление жевательной резинкой. Бруксизмом, возникающим из-за частого употребления жевательных резинок, страдают преимущественно дети школьного возраста и подростки. Если вовремя не отказаться от данной привычки, частота и продолжительность приступов могут увеличиваться, а зубная эмаль будет стираться и крошиться. Стоматологи считают, что максимальный риск патологии присутствует у детей, жующих такие резинки ежедневно (более 35%).

   Жевательная резинка

3. Сильное эмоциональное потрясение. Разовые эпизоды зубовного (зубного) скрежета после сильных эмоциональных нагрузок не считаются отклонениями и возникают на фоне непроизвольного напряжения и сокращения жевательных мышц лица. Мышечное напряжение является естественной физиологической реакцией организма на стресс, поэтому бруксизм лечения не требует.

Обратите внимание! Умеренный скрежет зубами во время ночного сна характерен не только для прорезывания молочных зубов. Почти у 22% детей признаки и проявления бруксизма и бруксомании хорошо заметны в период смены зубного ряда, которая начинается в 5-6 лет и полностью завершается к 10-12 годам.

Бруксизм с измельчением

Феномен Каролини у детей: причины

Все причины одонтеризма можно условно разделить на несколько больших групп.

Стоматологические факторы

Стоматологические патологии и аномалии развития зубочелюстной системы – один из главных факторов появления бруксизма у детей разного возраста. Патогенетическим механизмом одонтеризма в этом случае выступает окклюзия (взаимодействие при касании) зубных рядов, височно-челюстных суставов и мускулатуры, отвечающей за осуществление жевательной функции. Выделяют различные виды стоматологической окклюзии, имеющие свои особенности и оказывающие прямое влияние на факторы риска развития феномена Каролини.

О стоматологических причинах бруксизма у детей

Таблица. Виды стоматологической окклюзии.

Помимо этого, вызывать стук и скрежет зубов в ночное время у ребенка могут следующие стоматологические патологии:

• деформация прикуса;
• отсутствие одного или нескольких зубов (адентия);
• наличие «лишних» зубов (полиодонтия);
• воспалительные заболевания височно-нижнечелюстных суставов;
• ошибки и нарушение правил асептики при лечении зубов.

Виды прикусов

Обратите внимание! Бруксизм чаще возникает у детей, которые проходят ортодонтическое лечение с использованием корректирующих скоб (брекетов). Неправильная установка, несоответствие анатомической формы корректирующей дуги или размеров самой конструкции может вызывать излишнее смыкание челюстей и нарушение тонического сокращения жевательных мышц лица, что и провоцирует появление характерных звуков во время ночного сна.

Рекомендации по уходу за брекет-системой

Психоэмоциональные факторы

Катализатором явлений бруксизма может быть какая-либо затяжная стрессовая ситуация: конфликт с одноклассниками или учителями, страх перед важными экзаменами, длительное психологическое насилие в семье, переход в новую школу (садик), развод родителей. Стресс вызывает непроизвольные сокращения мышц, которые максимально выражены в расслабленном состоянии, когда ребенок спит. Эмоциональные и интеллектуальные перегрузки, заболевания, вызывающие эмоциональную лабильность, аффективно-психические расстройства, астенический синдром – все это может спровоцировать синдром Каролини, поэтому если стоматологический осмотр не выявил каких-либо патологий и деформаций зубочелюстной системы, имеет смысл показать ребенка психологу.

Различные стрессы также могут привести к бруксизму

Неврологические факторы

Если ранее считалось, что приступы бруксизма провоцируют различные виды гельминтозов, то на сегодняшний день одной из ведущих причин зубовного скрежета специалисты называют расстройства со стороны центральной нервной системы. В числе основных неврологических факторов развития одонтеризма у детей выделяют три причины:

• заболевания шейного отдела позвоночника (преимущественно различные формы сколиоза);
• патологии тройничного нерва, при которых происходит нарушение двигательной функции нейронов, иннервирующих жевательные мышцы лица;

Анатомия тройничного нерва

• нейролептические экстрапирамидные расстройства (у детей, имеющих хронические заболевания ЦНС и вынужденных принимать психотропные лекарства).

Лечение бруксизма при неврологических нарушениях всегда комплексное, а его исход зависит от настроя пациента, соблюдения врачебных назначений и образа жизни (включая контроль физического и эмоционального состояния, а также умственных нагрузок).

Другие причины

Другие причины одонтеризма в детском возрасте пока до конца не изучены и не могут считаться основополагающими факторами данной патологии, но некоторые специалисты не исключают их влияния на функционирование жевательной мускулатуры лица и развитие явлений бруксизма. К таким факторам относятся:

• патологическое увеличение носоглоточной функции (аденоиды);

Где расположены аденоиды

• аномалии и искривление носовой перегородки;
• несоблюдение принципов здорового и сбалансированного питание (злоупотребление жареной, высококалорийной пищей, снеками, лимонадом);
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, снотворных) или средств, в состав которых входит кофеин;
• ксеростомия (недостаточная активность слюнных желез, вызывающая сухость слизистых оболочек рта);
• заболевания пародонта и периодонта, вызывающие расшатывание здоровых зубов.

Пародонтит

Иногда кратковременный скрежет зубами у детей возникает при попадании на зубы очень твердой пищи, поэтому в детском возрасте не рекомендовано употребление грильяжа, орехов, семечек и других продуктов с повышенной твердостью (по крайней мере, до полной смены зубов).

Неподходящие продукты могут привести к кратковременному бруксизму

Как проявляется бруксизм?

Основной симптом бруксизма не только у детей, но и у взрослых – это скрип зубами, который может переходить в постукивание, скрежет и сопровождаться чавканьем и шумным проглатыванием слюнного секрета. Для ребенка данный симптом совершенно незаметен, а окружающие замечают, что ребенок скрипит зубами, только в тех случаях, когда издаваемые звуки слишком громкие, или приступы имеют высокую продолжительность и повторяются многократно в течение ночи.

Бруксизм у детей

Какие-либо другие признаки, на первый взгляд, могут отсутствовать, но при тщательном сборе анамнеза и опросе ребенка клиническая картина дополняется другими жалобами и становится более полной.

Таблица. Возможные симптомы и проявления феномена Каролини у детей.

Существуют различные группы симптомов бруксизма

Как диагностируют одонтеризм у детей?

Для диагностики бруксизма проводится комплексное обследование, включающее осмотр стоматолога и невролога, рентгенологическое исследование (или компьютерная томография) зубочелюстного аппарата, измерение импульсной активности лицевых мышц (электромиография). Специфическим методом диагностики является полисомнография. Это метод, позволяющий регистрировать различные показатели человека и получать гипнограмму – информативный график, содержащий данные о структурных особенностях сна, его фазах и стадиях.

Что такое полисомнография

При помощи полисомнографии можно исследовать следующие показатели:

• количество и частота движений грудной клетки и стенки брюшины;
• наличие храпа и его интенсивность;
• сила и скорость движения воздуха по дыхательным путям;
• насыщение артериальной крови кислородом;
• положение туловища;
• двигательная активность тела и др.

Полисомнография

Значение полисомнографии в диагностике бруксизма связано также с возможностью диагностики эпилепсии как одного из факторов и проявлений одонтеризма у пациентов любого возраста.

Как лечить синдром Каролини?

В подавляющем большинстве случаев лечение бруксизма у детей сводится к нормализации режима дня, улучшению качества питания и коррекции эмоционального состояния.

Психологическая помощь

Детям любого возраста ограничивается просмотр фильмов, мультиков и телепередач, а также сокращается время использования компьютера и других гаджетов. Полезно увеличивать время пребывания на улице, особенно в светлое время дня. К обязательной дневной прогулке добавляется ежедневная прогулка за 1-2 часа до сна (продолжительность от 30 минут до 1 часа).

Психологическая помощь ребенку

Для улучшения психоэмоционального состояния ребенка полезна арт-терапия, аудио-лечение, ароматерапия, расслабляющий массаж. Контакты с людьми, вызывающими у ребенка чувство внутреннего неприятия, скованности и тревожности, необходимо ограничить. Если родители часто проводят время в гостях или местах массового скопления народа и берут с собой ребенка, от таких поездок лучше на время отказаться.

В случае ежедневного хронического стресса вследствие конфликтных ситуаций крайне важно выявить источник конфликта и помочь ребенку найти выход из сложившейся ситуации. В некоторых случаях для этого может потребоваться работа с психологом, причем для достижения стабильного положительного ответа проработку ситуации проводят одновременно со всеми участниками конфликта.

Детский психолог

К другим методам расслабления и нормализации психоэмоционального статуса относятся следующие виды лечения:

• лечение гипнозом;
• акупунктура (разновидность рефлекторного воздействия на организм с целью расслабления мышц и стимуляции биологически активных точек);
• психотерапия.

Из медикаментозных средств допустимо использовать седативные препараты на растительной основе («Тенотен», «Новопассит», «Персен»). Более тяжелые лекарства (психотропные средства, нейролептики) назначаются строго лечащим врачом.

«Тенотен»

Обратите внимание! При легких и умеренных психоэмоциональных расстройствах в детском возрасте хорошо помогают успокаивающие травяные сборы. Ежедневно полезно давать ребенку отвар ромашки и чабреца, а также настой душицы, календулы и валерианы (по 1 стакану 2-3 раза в день).

Настой душицы

Стоматологическое лечение

Стоматологическое лечение бруксизма включает устранение имеющихся дефектов и патологий в полости рта: коррекцию прикуса при помощи ортодонтических конструкций, сошлифовку острых краев и неровных поверхностей бугров, лечение кариеса, пародонтита и периодонтита. Также важно проверить уже установленные пломбы и в случае их деформации провести своевременную замену.

Одной из мер стоматологической коррекции одонтеризма является ношение специальной капы. Это устройство в виде назубника, которое изготавливается из мягкого и гибкого пластика индивидуально с учетом анатомических особенностей пациента. Капа надевается на верхние зубы на время ночного сна и препятствует их взаимодействию с нижней челюстью, предотвращая деформацию и стирание эмали.

Капы от бруксизма

Важно! Зубные капы помогают справиться с проявлениями бруксизма, но они не устраняют причину его появления, поэтому лечение у стоматолога всегда дополняется консультацией профильных специалистов для диагностирования имеющихся патологий их коррекции.

Капы при бруксизме

Лекарственная коррекция

Медикаментозные средства необходимы для нормализации тонуса лицевых мышц. Схема лечения для каждого ребенка подбирается индивидуально, на стандартный курс терапии обычно содержит следующие препараты:

• препарата кальция и магния;
• миорелаксанты;
• препараты, содержащие витамины группы B;
• снотворные с мягким действием;
• седативные лекарства (преимущественно на растительной основе);
• транквилизаторы (только в тяжелых случаях);
• инъекции ботокса (только подросткам старше 14 лет при наличии строгих показаний).

Миорелаксанты

В схему лечению дополнительно могут быть включены препараты, необходимые для лечения провоцирующего заболевания, например, остеохондроза или неврологических расстройств.

Полезные советы

Чтобы лечение бруксизма у детей было максимально эффективным, можно дополнить его следующими мерами.

1. За 1-2 часа до сна рекомендуется дать ребенку погрызть что-нибудь твердое (например, морковку). Это поможет создать дополнительную нагрузку на жевательную мускулатуру и избежать ее спазмирования.

   Правила профилактики ночного бруксизма

2. В течение дня рекомендуется делать теплые компрессы на область щек и скул. Для этого необходимо смочить полотенце или хлопковую салфетку теплой водой и приложить к обеим щекам на 10-15 минут. Повторять 3-4 раза в течение дня.
3. Полезна при одонтеризме лечебная гимнастика для мышц лица, которую следует сочетать с массажем жевательных мышц.

   Лечебная гимнастика для мышц лица

Если у ребенка диагностирован сколиоз или остеохондроз, важно своевременно принимать меры для коррекции данных патологий.

Видео – Синдром Каролини у детей

Бруксизм – полифакториальная (возникающая под воздействием разных факторов) патология, встречающаяся преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Лечить бруксизм нужно не всегда, так как в некоторых случаях он вполне может быть вариантом нормы. Если лечение все-таки потребуется, оно проводится комплексно и включает не только стоматологическую, но и психологическую помощь, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к появлению бруксизма у детей?

Бруксизм у детей может быть вызван различными факторами, включая стресс, тревожность, нервное напряжение, неправильный прикус, аномалии развития челюстно-лицевой области и даже наследственные факторы.

Какие методы лечения существуют для бруксизма у детей?

Лечение бруксизма у детей может включать использование специальных защитных ночных щитков, психологическую поддержку, коррекцию прикуса, физиотерапию, массаж лицевых мышц, а также устранение возможных причин, таких как стресс или тревожность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на поведение ребенка и попробуйте выявить возможные причины бруксизма. Это может быть стресс, тревожность, недосып, неправильный режим дня или другие факторы.

СОВЕТ №2

Поговорите с педиатром или детским психологом, чтобы получить профессиональную консультацию и рекомендации по лечению бруксизма у вашего ребенка.

СОВЕТ №3

Создайте спокойную и уютную обстановку в спальне ребенка, установите режим сна и отдыха, что может помочь снизить проявление бруксизма.