В чем угроза гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет – серьезное расстройство, осложняющие нормальное течение беременности. Он характеризуется значительной концентрацией глюкозы в крови и дефицитом инсулина – гормона, который продуцируется поджелудочной железой.

Инсулин заставляет клетки организма поглощать сахар и использовать для производства энергии. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо пройти диагностику на начальных сроках беременности и находиться под наблюдением врача.

Любое, даже незначительное увеличение концентрации глюкозы в крови способно оказать негативное воздействие на плод. Глюкоза легко проникает сквозь плаценту и попадает в кровь ребенка, заставляя усиленно работать его пока еще не сформировавшийся до конца орган. В результате он начинает активно вырабатывать инсулин, что приводит к развитию гиперинсулинемии и диабетической фетопатии.

Диабетическая фетопатия – заболевание, характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями. Развивается у младенцев, рожденных женщинами, у которых диагностирован клинический или гестационный диабет.

Под влиянием гестационного сахарного диабета младенец появляется на свет с диагнозом макросомия. У него отмечается большая масса тела, отечность, нарушение пропорций – на фоне маленькой головы и короткой шеи плечевой пояс значительно увеличен, кожа имеет красный цвет, наблюдается избыточное отложение адипоцитов (жировых клеток) Из-за большого веса у ребенка повышен родовой травматизм.

Гестационный сахарный диабет, развившийся во время беременности, негативно отражается и на здоровье матери. У нее гораздо больше акушерских осложнений, чем у здоровых беременных. В 30-40% случаях по показаниям проводят кесарево сечение.

Чем отличается гестационный сахарный диабет

Развитие патологии во время беременности обусловлено ухудшением метаболизма углеводов, причиной которого является недостаточная выработка инсулина. Из-за дефицита гормона концентрация сахара в организме заметно увеличивается, ее показатель выходит за границы нормы. Накопление сахара происходит как в крови, так и в моче. В первом случае подобное явление носит название гипергликемии, во втором – глюкозурии.

Различают несколько типов эндокринного расстройства:

1. Сахарный диабет 1 типа возникает у маленьких детей и подростков на фоне аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы.
2. Сахарный диабет 2 типа диагностируется у пациентов после 30 лет, преимущественно страдающих от ожирения.

Существует еще один тип диабета, который развивается исключительно в период вынашивания ребенка. В отличие от предыдущих типов гестационный сахарный диабет после беременности исчезает бесследно, не требуя специального лечения.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Происхождение заболевания окончательно не выяснено. Ученые предполагают, что причиной развития диабета при беременности является подавление секреции инсулина веществами, которые выделяет плацента для нормального роста и внутриутробного развития ребенка.

Поскольку в период вынашивания потребность в глюкозе увеличивается, поджелудочная железа перестает справляться со своими функциями, и уровень сахара в крови резко «подскакивает». Это приводит к нарушению метаболических процессов не только у женщины, но также у младенца.

Другими причинами развития гестационного сахарного диабета при беременности считаются:

1. Инсулинорезистентность, при которой снижается чувствительность инсулинозависимых клеток к воздействию гормона.
2. Аутоиммунные заболевания, поскольку они способствуют разрушению поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки необходимого гормона.
3. Ожирение, поскольку уже изначально является следствием нарушения процессов метаболизма.
4. Вирусные инфекции, перенесенные на ранних сроках беременности и вызвавшие расстройство функционирования поджелудочной железы.

Спровоцировать развитие патологии способно также неправильное питание, преобладание в рационе продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Факторы риска развития сахарного диабета при беременности

Гестационный диабет осложняет от 3 до 6% беременностей. По мнению отечественных и зарубежных экспертов факторами риска высокой степени считаются:

• возраст матери старше 30 лет;
• лишний вес, ожирение (ИМТ≥30 кг/м²);
• гестационный диабет, наблюдавшийся при предыдущих беременностях;
• болезни сердечнососудистой системы, артериальная гипертензия;
• сахарный диабет у родственников первой линии;
• различные нарушения метаболизма углеводов, развившиеся до зачатия;
• повышенный уровень холестерина;
• поликистоз яичников;
• метаболический синдром.

К факторам среднего риска развития гестационного диабета при беременности относят:

• незначительное превышение нормального веса тела, отмечавшееся до зачатия;
• многоплодную беременность;
• отягощенный акушерский анамнез – полигидрамнион (многоводие), самопроизвольные аборты в I и II триместрах, мертворождения, пороки развития плода, ранний или поздний гестоз, тяжелые токсикозы, гидрамнион (предыдущий новорожденный с весом более 4 кг).

К группе низкого риска относятся женщины моложе 25 лет с нормальным весом, не имеющие в анамнезе вышеперечисленных факторов.

При первом визите к врачу-гинекологу для постановки на учет по беременности необходимо определить вероятность развития гестационного сахарного диабета, поскольку от этого зависит дальнейшая диагностическая тактика.

Признаки и симптомы гестационного сахарного диабета

В период беременности патология может характеризоваться незначительным превышением нормы содержания глюкозы натощак либо высокими показателями гипергликемии. В первом случае гестационный сахарный диабет не имеет специфической симптоматики. Жалобы на изменения самочувствия, характерные для обычного диабета, отсутствуют. Во втором – развивается классическая клиническая картина сахарного диабета. 

Основным признаком является увеличение концентрации глюкозы в крови, которого до наступления беременности не отмечалось. На более поздних сроках могут появиться другие специфические симптомы:

• сухость во рту;
• сильное чувство жажды;
• учащенное мочеиспускание;
• увеличение суточного диуреза;
• быстрый прирост массы тела (300 г в неделю и более);
• снижение остроты зрения, появления «затуманенности» в глазах;
• быстрая утомляемость, усталость;
• усиление аппетита, повышенное чувство голода.

Симптомы гипергликемии часто расцениваются женщинами как специфические особенности положения. Действительно, некоторые проявления встречаются при нормальном течении беременности, но только если они не сопровождаются повышением сахара.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Диагностика гестационного сахарного диабета начинается с физикального обследования. Пациентке проводится измерение:

• роста;
• массы тела;
• артериального давления.

Основным методом исследования является проведение теста на восприимчивость глюкозы (ГТТ). Врач-гинеколог направляет на него всех женщин при постановке на учет по беременности. Анализ на сахар проводится также в каждом триместре, нормой считается концентрация до 5.1 ммоль/л. Если при исследовании крови показатели составили: 4,8-6,0 из пальца и 5,3-6,9 из вены, назначается тест с нагрузкой.

Методика проведения скринингового теста:

1. В любое время (но не натощак) предлагают выпить 50 г сахара, растворенного в стакане воды.
2. Через час производят забор крови.

Если концентрация глюкозы в плазме не превышает 7,2 ммоль/л, тест считается отрицательным. В случае превышения данного показателя назначается анализ со 100 г сахара. 

Процедура проведения теста предусматривает более строгий протокол, и выполняется утром натощак после ночного голодания в течение 8-14 часов. В течение предыдущих трех дней женщина должна придерживаться привычного рациона (не менее 150 г углеводов в день) и обычной физической активности. 

Во время исследования производится забор крови – сначала натощак, затем через 1 ч, 2 ч, и 3 ч после нагрузки. Врач диагностирует гестационный сахарный диабет, если показатели гликемии равны или превышают следующие значения (ммоль/л):

• натощак – 5,3; 
• спустя 1 час – 10;
• спустя 2 часа – 8,6;
• спустя 3 часа – 7,8. 

Альтернативой тесту с нагрузкой считается двухчасовой анализ с 75 г глюкозы (методика проведения аналогичная).

От назначения при беременности скрининговых тестов врач может воздержаться в случае наличия ограничений и запретов.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• повышенная чувствительность или непереносимость глюкозы;
• сахарный диабет в стадии обострения;
• заболевания органов ЖКТ, характеризующиеся нарушением нормального всасывания глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительными (временными) противопоказаниями считаются обострения хронических заболеваний, а также ранний токсикоз беременных (гестоз).

Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные исследования:

1. Общий анализ мочи на наличие глюкозурии (глюкозы в моче), кетоновых тел (продуктов нарушения метаболизма глюкозы).
2. УЗИ плода для исключения фетопатии – нарушений развития плода.

Лечение гестационного сахарного диабета

При выявлении при беременности гестационного сахарного диабета и подтверждении диагноза при помощи скрининга врач назначает комплексную терапию, которой рекомендует придерживаться до окончания беременности и родов. Она включает такие моменты:

1. Изменение пищевых привычек, соблюдение диеты. Для этого необходимо скорректировать рацион, после чего начать вести дневник питания.
2. Поддержание уровня сахара в норме. Необходимо трижды в день проводить контроль гликемии – вначале перед едой, затем спустя час после приема пищи. Показатели фиксировать в своем дневнике.
3. Достаточная физическая активность. Оптимальным считается 150 минут физических упражнений в неделю либо сеансы по 30-45 минут 3-5 раз в неделю. Если до беременности подобные нагрузки не практиковались, начинать нужно с пеших прогулок. В зависимости от предпочтения можно заняться танцами, плаванием, йогой, скандинавской ходьбой.
4. Регулярное обследование – сдача анализов мочи для выявления кетоновых тел, крови для определения концентрации глюкозы, контроль артериального давления.

Если при выполнении перечисленных рекомендаций уровень гликемии не нормализуется, врач назначает инсулинотерапию. Препарат не вызывает привыкания, поэтому после успешного родоразрешения от его приема отказываются. 

Единственное условие правильного лечения – четкое выполнение всех назначений (не изменять назначенную дозировку и схему приема). Сахаропонижающие средства в виде таблеток при беременности применять не рекомендуется, поэтому инсулин назначают исключительно в виде инъекций. 

Как предупредить развитие гестационного сахарного диабета

Развитие гестационного сахарного диабета во время беременности предупредить заранее практически невозможно. Болезнь непредсказуема. Часто женщины, относящиеся к группе риска и имеющие отягощенный анамнез, могут в течение всего периода вынашивания благополучно избежать развития заболевания, тогда как у других беременных патология способна проявиться без каких-либо предпосылок.

Факторы риска, описанные выше, считаются модифицируемыми, то есть на них можно повлиять. Поддержание при беременности нормальной массы тела, здоровое питание, посильная физическая активность, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) способны существенно снизить вероятность развития патологического состояния.

Независимо от того перенесла ли женщина гестационный диабет в прошлом, она должна подумать о его профилактике, и с полной ответственностью подходить к зачатию ребенка. Планировать беременность нужно спустя не менее чем 2 года после последних родов, и за 6 месяцев до желаемой даты зачатия.

Чтобы минимизировать риски развития гестационного сахарного диабета, необходимо:

1. Начать контролировать вес тела, отслеживать даже незначительные изменения. Это поможет предупредить увеличение массы и развитие ожирения.
2. Правильно питаться, делая упор на белковую пищу, натуральные полезные жиры, и ограничив употребление продуктов с повышенным содержанием углеводов. Низкоуглеводная диета противопоказана женщинам во время беременности.
3. Придерживаться активного образа жизни. Умеренные физические нагрузки помогут поддерживать организм в тонусе, предупредить чрезмерный набор массы тела. Важно, чтобы упражнения выполнялись регулярно и не доставляли дискомфорта.
4. Не заниматься самолечением. Любой лекарственный препарат следует принимать только после согласования с врачом. Некоторые лекарственные средства (даже самые безобидные) способны стать катализатором развития гестационного сахарного диабета.
5. Регулярно обследоваться. Женщине следует периодически определять уровень сахара в крови при помощи лабораторного анализа, а также проходить тест на толерантность к глюкозе. Полученные данные позволят врачу составить индивидуальную схему питания и физических нагрузок, назначить время проведения контрольных исследований крови.

Планирование беременности и ее рациональное ведение позволят минимизировать неблагоприятные исходы как для матери, так и для ребенка.

Питание при гестационном сахарном диабете

Основой успешного лечения является изменение пищевых привычек и соблюдение диеты, которая направлена на снижение уровня глюкозы в крови. Пища должна быть щадящей, но полноценной, сбалансированной и, главное, разнообразной. Уменьшать энергетическую ценность меню нужно постепенно, чтобы не причинить вреда матери и будущему ребенку.

При составлении рациона питания женщины, у которых диагностирован гестационный диабет, должны учитывать следующие рекомендации:

1. Исключить из ежедневного меню продукты с большим содержанием легкоусвояемых простых углеводов – белый хлеб, сдобную выпечку, кондитерские изделия, сладости, фрукты (виноград, инжир, бананы). Употребление данных продуктов приводит к резкому увеличению концентрации глюкозы в крови.
2. Ограничить употребление жиров (сливочные сыры и масло, маргарин, жирная сметана, майонез). В рационе они должны составлять не более 10-15%. 
3. Заменить колбасные изделия (сосиски, сардельки, копченые колбасы), а также свинину и полуфабрикаты рыбой, птицей, говядиной нежирных сортов. 
4. Основную часть ежедневного меню должны составлять продукты с большим содержанием клетчатки. К ним относятся сложные углеводы (хлеб из муки грубого помола, крупы, зерновые), зеленые овощи (огурцы, салат, кабачки, перец, стручковая фасоль, редис), а также все виды капусты, свежая зелень. Помимо клетчатки, эти продукты богаты витаминами и микроэлементами.
5. Под запретом находятся блюда быстрого приготовления, фастфуд, газированные напитки, а также продукты, содержащие вредные пищевые добавки (в том числе эмульгаторы и ароматизаторы).

Врачи советуют при беременности сделать рацион максимально приближенным к натуральному и питаться маленькими порциями и часто, не реже 5-6 раз, чтобы не допустить возникновения чувства голода. Основной объем пищи должен приходиться на первую половину дня. 

Роды при гестационном сахарном диабете

Каким способом должны протекать роды у женщины с диагнозом гестационный сахарный диабет определяет врач после обследования. Существует только два варианта – естественное родоразрешение и кесарево сечение.

Беременность женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом, на поздних сроках не всегда протекает нормально. Высока вероятность появления таких проблем, как:

• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• начало родоразрешения раньше положенного срока;
• затруднения в процессе потуг, обусловленные слабостью в теле. 

Если родовая деятельность началась внезапно либо была проведена медикаментозная стимуляция, появление ребенка на свет естественным путем возможно при наличии следующих факторов:

1. Масса тела младенца не превышает 4 кг.
2. Размер головки ребенка совпадает с параметрами таза матери.
3. Плод расположен вниз головой (правильное предлежание).
4. Врач имеет возможность контролировать этапы родоразрешения и наблюдать за состоянием плода визуально.
5. У плода отсутствуют признаки гипоксии и врожденные пороки развития (диабетическая фетопатия).

Если у женщины в период беременности диагностирован гестационный сахарный диабет, она должна находиться под постоянным наблюдением врача в условиях стационара. Обычно после рождения младенец не нуждается в инъекциях инсулина. Однако его следует держать под контролем неонатологов на протяжении 1-1,5 месяцев, и проверять толерантность к глюкозе. Это позволит выявить, причинило ли заболевание вред новорожденному.

Если статья была полезной, добавляйте ее в закладки и делитесь в соцсетях. Пишите в комментариях, приходилось ли вам или вашим женам сталкиваться с гестационным сахарным диабетом, и какие мероприятия были предприняты для стабилизации самочувствия матери и ребенка.

Видеоматериал на тему — гестационный сахарный диабет при беременности.

Частые вопросы

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности?

Гестационный сахарный диабет может привести к осложнениям как у матери, так и у плода. У матери это может быть преэклампсия, риск развития диабета 2 типа в будущем, увеличенный вес ребенка и трудности при родах. У плода возможны преждевременные роды, высокий вес при рождении, низкий уровень глюкозы в крови после рождения, а также повышенный риск развития ожирения и диабета в будущем.

Как диагностируется гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет диагностируется с помощью специального теста на глюкозу, который проводится у беременных женщин во втором триместре беременности. Обычно это тест на толерантность к глюкозе, который позволяет определить уровень глюкозы в крови через определенные временные интервалы после приема глюкозы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на гестационный сахарный диабет обязательно пройдите специальное тестирование у врача. Раннее выявление и контроль этого состояния помогут избежать осложнений как для вас, так и для вашего ребенка.

СОВЕТ №2

При соблюдении диеты и режима физической активности можно контролировать уровень сахара в крови. Обратитесь к врачу или диетологу, чтобы разработать индивидуальный план питания и физических упражнений.

СОВЕТ №3

Не пропускайте регулярные визиты к врачу и следите за уровнем сахара в крови. Это поможет своевременно скорректировать лечение и избежать осложнений во время беременности.