Это возникает из-за наличия у пациента одновременно двух аномалий в обоих глазах: миопии (близорукости) в одном меридиане и гиперметропии (дальнозоркости) в другом. Человек видит объекты деформировано и не может определить их габариты: форму, размер, границы. Это вызывает дезориентированность субъекта в пространстве.

Этиология и патогенез смешанного астигматизма

Астигматизм возникает вследствие нарушения кривизны поверхности рогового слоя или хрусталика. В норме оптические структуры глаза одинаково изогнуты во всех плоскостях, благодаря чему лучи света преломляются и концентрируются на макуле ретины (сетчатая оболочка) в виде единой точки. При смешанном астигматизме нарушение изгибов естественных линз глаза наблюдают одновременно по нескольким плоскостям. В отдельных зонах она тоньше нормы, а в других – толще.

Наличие смешанного астигматизма у пациента приводит к тому, что он одинаково плохо видит не только вдаль, но и вблизи. Заболевание может быть врожденной либо приобретенной природы. 

Врожденный

Врожденный смешанный астигматизм имеет наследственное происхождение. Чаще диагностируется в раннем детском возрасте. При этом увеличивается вероятность повреждения обоих глаз, а не одного. У ребенка данная аномалия зрения зачастую сопровождается отклонением зрительной оси одного глазного яблока в сторону (косоглазием) и «ленивым глазом» (амблиопией). Генетически детерминированный смешанный астигматизм обоих глаз вызывает задержку развития зрительных функций. Из-за плохого зрения, ребенок может также отставать и в психическом развитии.

Смешанный астигматизм не всегда проявляется сразу после рождения. Он может заявить о себе по мере взросления ребенка. Деформация роговицы возникает неожиданно, вне зависимости от возраста. При выявлении патологии необходимо систематическое наблюдение у специалиста и коррекция зрения.

У 25% жителей планеты с рождения наблюдается физиологический астигматизм. Оптическая погрешность в этом случае составляет не более 0,5 дптр. Она не проявляется видимыми дефектами зрения, редко прогрессирует и не требует лечения. 

Приобретенный

Не наследственная форма заболевания возникает в результате следующих факторов:

• травматическое повреждение оптических структур глаза (механическое, химическое, термическое);
• неблагоприятные последствия оперативного офтальмологического вмешательства;
• инфекции, распространяющиеся на роговую оболочку (герпетический кератит);
• дистрофические изменения хрусталика или роговицы вследствие внутренних патологий (сахарный диабет);
• кератоконус (дегенеративное заболевание глаза не воспалительной природы, проявляющееся атрофией роговицы);
• травмы головы и т. д.

При подтверждении диагноза необходимо уменьшить нагрузку на органы зрения, ограничив работу за компьютером, просмотр телевизора, чтение книг. Вождение автомобиля возможно только после проведения максимальной коррекции.

Клинические проявления

Выраженность зрительных нарушений зависит от степени аномалии рефракции:

1. Слабая: 0 – 3 дптр.
2. Средняя: 3 – 6 дптр.
3. Высокая: > 6 диоптрий.

Зрение при астигматизме

Легкую степень астигматизма часто обнаруживают только во время профилактического осмотра органов зрения. Симптомы на этой стадии незначительные и воспринимаются пациентом как обычная усталость. Вторая и третья степени проявляются выраженной клинической картиной:

• ухудшение зрительного восприятия изображения: нечеткие искаженные контуры объектов как вблизи, так и вдали от человека;
• мгновенная усталость глаз, особенно во время их напряжения (чтение, работа в интернете);
• кефалалгия (постоянные боли в голове), головокружения, тошнота;
• дискомфорт в зоне надбровных дуг;
• пространственная дезориентация;
• болезненное восприятие световых лучей;
• плохое видение в сумерках.

Люди со смешанным астигматизмом обоих глаз, чтобы лучше разглядеть объект прищуриваются и наклоняют голову: степень размытости границ под разным ракурсом меняется. 

Диагностика смешанного астигматизма

Если вы обнаружили у себя или у ребенка симптомы заболевания, обратитесь к офтальмологу. Врач, при помощи специального оборудования проведет обследование, установит диагноз, и, в зависимости от степени нарушений, назначит лечение. Для диагностики, используют следующие методы:

• физикальный осмотр, сбор анамнеза;
• визометрия: освидетельствование остроты зрения при помощи таблиц;
• проверка рефракционной способности глаза линзами с разной степенью силы преломления световых лучей;
• «теневая проба»: определение типа рефракции, выраженности астигматизма, дальнозоркости, близорукости;
• кератотопография компьютерная: выявляет радиус искривления роговой оболочки;
• биомикроскопия: оценка структуры и толщины роговицы;
• тест «звезда Сименса».

Тест Сименса

Позволяет самостоятельно провести предварительную диагностику и выявить наличие астигматизма и близорукости. Для данной методики используется тест-картинка, на которой изображен круг диаметром 10 см, состоящий из 54 сходящихся к центру сужающихся черных лучей на белом фоне. Для проведения контроля зрения, необходимы условия:

1. Хорошее дневное освещение. Тест рекомендуется проводить утром после сна.
2. Картинка не должна создавать бликов.
3. Диаметр круга – ровно 10 см.
4. Необходимо снять очки или линзы.

Обследуемый располагается на расстоянии 5 метров от рисунка. Ладонью или плотным картоном закрывают левый глаз. Изображение рассматривают в течение 3 сек. Затем аналогично закрывают правый глаз, а картинку разглядывают левым. В завершении теста, смотрят на круг обоими глазами.

При отсутствии астигматизма, простого или смешанного, линии начинают соприкасаться в 2,5 см от центра и становятся серыми. Все полосы совершенно прямые, в центре они сливаются в круг. Размер диаметра центрального круга варьируется в зависимости от расстояния до рисунка. При наличии миопии лучи сливаются в сплошную серую массу. 

При астигматизме линии меняют контраст, изгибаются, утолщаются. Центр звезды видится в форме эллипса или бесформенной фигуры. Чем сильнее степень нарушения рефракции, тем более искаженным кажется изображение.

Лечение заболевания

Для лечения смешанного астигматизма могут использоваться разные методы: консервативные способы с использованием корректирующей оптики и оперативное вмешательство.

Оптическая коррекция 

Вне зависимости от этиологии возникновения смешанного астигматизма назначается ношение линз или очков. Устранение патологии сводится к ослаблению оптической силы преломления в одном главном меридиане и к ее увеличению в другом, перпендикулярном первому.

Максимально положительные результаты метода наблюдают у детей, т. к. зрительная система находится в стадии развития. Своевременно начатая коррекция позволяет направить ее по правильному пути и сформировать правильный фокус. Главное условие для достижения эффекта – постоянное ношение очков. Контактные линзы детям назначают с того возраста, когда они самостоятельно смогут их использовать.

Для взрослых пациентов со смешанным астигматизмом линзы предпочтительнее: они плотно прилегают к глазу и не создают погрешность фокусировки. Ношение оптики требует систематического контроля у офтальмолога: степень заболевания с течением времени может изменяться, поэтому может потребоваться замена очков и линз.

Хирургическое лечение смешанного астигматизма

Позволяет полностью избавиться или максимально сократить патологию рефракции. Эффект от вмешательства длительный, у большинства пациентов сохраняется на всю жизнь.

Существуют разные инвазивные методики:

1. Астигматическая кератотомия. Хирург производит скальпелем микроскопические насечки на роговице глаза, что позволяет изменить ее форму и кривизну. Недостатки: малая эффективность, длительный болевой синдром, большой восстановительный период.
2. Лазерный кератомилез (LASIK). Утолщенные зоны роговицы вылущивают лазерным лучом. Это дает возможность возвратить роговому слою глаза нормальную преломляющую способность. Манипуляция продолжается 5 минут, реабилитация не требуется. Операцию не проводят детям и пациентам с катарактой.
3. Ленсэктомия -– операция по замене хрусталика на искусственный имплант.
4. Имплантация факичной линзы и др.

Предупредить развитие и прогрессирование смешанного астигматизма можно соблюдением простых профилактических мер: устраивайте перерывы при нагрузке на глаза, проводите массаж век. Если появились симптомы заболевания, своевременно запишитесь на прием к офтальмологу. Смешанный астигматизм обоих глаз в наше время не является приговором: он успешно поддается лечению и коррекции оптикой.

Расскажите в комментариях, какой способ консервативной коррекции смешанного астигматизма вам удобнее: очки или линзы.

Видео о заболевании и методах коррекции:

Читайте также. Причины появления и лечение спазма аккомодации у детей.

Источники информации:

• http://medical-diss.com/medicina/hirurgicheskaya-korrektsiya-astigmatizma-u-detey-metodami-peredney-dozirovannoy-keratotomii
• https://cyberleninka.ru/article/n/keratorefraktsionnye-operatsii-dlya-korrektsii-miopii-i-astigmatizma-vysokoy-stepeni/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-ambliopii/viewer
• http://www.dslib.net/oftalmologia/klinicheskie-aspekty-intraokuljarnoj-korrekcii-astigmatizma.html
• https://cyberleninka.ru/article/n/keratorefraktsionnye-operatsii-dlya-korrektsii-miopii-i-astigmatizma-vysokoy-stepeni/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-effektivnosti-i-bezopasnosti-tehnologiy-relex-smile-i-femto-lasik-pri-korrektsii-miopii/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/miopiya-narushenie-refraktsii-eto-bolezn/viewer
• https://www.dissercat.com/content/korrektsiya-prostogo-gipermetropicheskogo-i-smeshannogo-astigmatizma-metodom-lazik-na-ustano

Частые вопросы

Что такое смешанный астигматизм обоих глаз?

Смешанный астигматизм обоих глаз – это состояние, при котором один глаз имеет гиперопию (дальнозоркость), а другой – миопию (близорукость). Это означает, что параллельные лучи света, проходящие через роговицу, фокусируются на разных плоскостях, что приводит к искажению изображения на сетчатке.

Как лечить смешанный астигматизм обоих глаз?

Лечение смешанного астигматизма обоих глаз может включать ношение очков или контактных линз, коррекцию зрения при помощи хирургических методов, таких как LASIK или PRK, а также реабилитационные упражнения для глаз с целью улучшения фокусировки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки смешанного астигматизма обоих глаз могут включать размытость зрения как на близком, так и на дальнем расстоянии, двоение, усталость глаз. Если вы заметили подобные симптомы, обязательно обратитесь к офтальмологу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Лечение смешанного астигматизма обоих глаз может включать ношение специальных контактных линз или очков, а также проведение хирургических вмешательств, таких как LASIK или PRK. Однако выбор метода лечения должен быть согласован с врачом, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента.

СОВЕТ №3

Помимо назначенного лечения, важно следить за общим состоянием зрительной системы, включая регулярные посещения офтальмолога, соблюдение режима работы и отдыха для глаз, а также уход за контактными линзами или очками в соответствии с рекомендациями специалиста.