Причины и провоцирующие факторы

В основе патогенеза эпикондилита локтевого сустава лежит систематическая микротравма периостальной ткани надмыщелков, возникающая из-за постоянных чрезмерных нагрузок. Травма способствует нарушению микроциркуляции в зоне прикрепления сухожилий, которое приводит к реактивному воспалению, атрофическим процессам, развитию болевого синдрома.

Факторы риска, провоцирующие эпикондилит:

• профессиональные спортсмены (теннисисты, боксеры, гимнасты, штангисты);
• определенный вид монотонного труда (массажисты, программисты, штукатуры)
• естественное старение организма;
• травмы локтевого сустава;
• остеохондроз шейного отдела;
• переохлаждение;
• длительное пребывание в сыром помещении;
• врожденные дефекты развития верхнего плечевого пояса;
• заболевания, приводящие к дегенеративным процессам (остеопороз).

Травматический эпикондилит

Эпикондилит локтевого сустава травматического характера встречается у 80 — 85% пациентов с впервые выявленным заболеванием. Патология локализуется в зоне фиксации сухожилий к кости. Развивается постепенно вследствие хронических микроскопических надрывов сухожильных волокон. Для механизма развития заболевания имеют значение: деформирующий артроз локтя, нарушение иннервации и кровоснабжения. Провоцирующими элементами выступают: возрастные изменения, поражения дисков I — VII позвонков, тяжелый физический труд.

Посттравматический эпикондилит

Такая разновидность эпикондилита является вторичной. Осложнение развивается после травмы (ушиб, вывих, перелом плечевой кости, разрыв связок, сухожилий, мышц). Травмирование приводит к снижению двигательной способности локтевого сустава, что опосредованно влияет на состояние сухожильного аппарата, приводит к развитию воспаления, дистрофических процессов. Изначальная слабость волокон сухожилий, повышенная подвижность соединения, нарушение иммобилизации соединения во время травмы, другие факторы увеличивают риск развития эпикондилита локтевого сустава.  

Клиническая картина

Эпикондилит чаще поражает рабочую конечность: у правши — правую, у левши — левую руку. Главным признаком является постоянная ноющая боль, возникающая преимущественно после физического напряжения, проходящая в покое. Болезненность усиливается при пронации, супинации, сгибании предплечья.

Если не лечить патологию, неприятные ощущения усиливаются с течением времени, появляются другие симптомы:

• боль в определенных точках локтя при пальпации;
• напряжение мышц;
• слабость руки;
• скованность движений;
• незначительная отечность зоны надмыщелка.

Эпикондилит локтевого сустава может развиваться остро и протекать хронически. Острое состояние характеризуется постоянной выраженной болезненностью зон, соответствующих повреждению (см. таблицу). При хроническом течении боль ноющая, тупая, усиливается при нагрузке, перемене погоды, повышенной влажности, переохлаждении.

Виды эпикондилита локтевого сустава в зависимости от локализации

Диагностика

Важное значение при эпикондилите локтевого сустава имеет грамотная пальпация периартикулярной зоны локтя. Она дает возможность выявить задействованные в патологическом процессе мышцы. Обязательным пунктом диагностики считается проведение функциональных тестов (описаны в таблице). Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, локализованными в области локтевого сустава используют инструментальные методы:

1. Рентгенография. Используется при рецидивирующем или хроническом течении эпикондилита на снимках определяют разрыхление кортикального слоя костной ткани надмыщелка, либо образование костной «шпоры» в пораженной зоне.
2. УЗИ локтевого сустава. Малоинформативно, отмечают незначительные изменения эхогенности.
3. MРT. Исследование необходимо для проведения дифдиагностики с переломом локтевого сустава, туннельным синдромом. 
4. Термография. Температура кожного покрова вокруг задействованного энтазиса (зона прикрепления сухожилия) возрастает по мере приближения к центру очага (по кольцу).  

Основные методы лечения

При возникновении подозрений на эпикондилит локтевого сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Лечение заболевания проводится амбулаторно. В основе терапии находятся консервативные методы лекарственными средствами и физиотерапии.

Немедикаментозная терапия

При незначительной боли лечение может ограничиваться ограничением движений в больном суставе, устранением нагрузки. Для поддержания конечности в покое используют специальные ортопедические конструкции — ортезы. Кроме того, рекомендуется назначение физических методов лечения, улучшающих кровообращение, лимфодренаж в зоне воспаления:

• УВЧ-терапия;
• лазеролечение;
• криотерапия;
• иглоукалывание;
• вибротерапия;
• магнитотерапия.

Высокоинтенсивная лазерная терапия эпикондилита

Для предупреждения атрофии, нормализации тонуса эффективна лечебная гимнастика, направленная на растяжение мышц (см. видео 2 внизу). Снять напряжение с больной мышцы можно при помощи самомассажа.

Фармакологические препараты

Выраженная боль при эпикондилите локтевого сустава требует назначения медикаментозных средств:

1. Системные НПВП (Мелоксикам, Эторикоксиб, Диклофенак, Кетонал). Назначаются в виде инъекций или таблетированных форм. Совместно с НПВП необходим прием препаратов, защищающих слизистую ЖКТ от их раздражающего действия (Омез, Лансопразол). Лекарства применяются в виде коротких курсов, не более 10 — 14 дней. 
2. Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон). Используют для внутрисуставных блокад совместно с Лидокаином. Назначается курсом из 1 — 3 уколов при неэффективности негормональной противовоспалительной терапии.
3. Кремы с НПВП местного действия (Долгит, Бутадион). Разрешено применять длительно, с небольшими перерывами.

Предупредить заболевание можно путем дозирования нагрузок на сустав. Старайтесь избегать травм, переохлаждений. При появлении симптомов, не игнорируйте боль, обратитесь к ортопеду за помощью. Возникали ли у вас подобные боли в локте? Поделитесь опытом лечения эпикондилита в комментариях, сохраните статью в закладках, расскажите о ней своим друзьям из социальных сетей. 

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Боль в локте или эпикондилит.

Боль в локте, эпикондилит упражнения при локте теннисиста.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/epikondility-aktualnye-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya-na-etape-okazaniya-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-operativnogo-vmeshatelstva-pri-epikondilite-plechevoy-kosti/viewer
• http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-fizioterapevticheskoe-lechenie-bolevogo-sindroma-pri-plechevom-epikondilite
• https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-lecheniya-bolevogo-sindroma-v-plechevyh-sustavah/viewer
• https://elibrary.nefrosovet.ru/files/1551968118_1_0.pdf

Частые вопросы

Каковы причины возникновения эпикондилита локтевого сустава?

Эпикондилит локтевого сустава может возникнуть из-за перегрузки мышц и сухожилий, частого повторения однотипных движений, неправильной техники выполнения упражнений или работы, а также из-за травмы.

Какие симптомы сопровождают эпикондилит локтевого сустава?

Основными симптомами эпикондилита локтевого сустава являются боль и ощущение дискомфорта в области локтя, ограничение движений, отек и иногда покраснение кожи.

Как проводится лечение эпикондилита локтевого сустава?

Лечение эпикондилита локтевого сустава может включать ношение специальных бандажей, физиотерапию, упражнения для укрепления мышц, прием противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При ощущении боли в локтевом суставе, обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Не занимайтесь самолечением, так как неправильные действия могут усугубить состояние.

СОВЕТ №2

При наличии эпикондилита локтевого сустава, следует избегать монотонных движений и перегрузок руки, а также использовать специальные ортезы для фиксации сустава во время физических нагрузок.

СОВЕТ №3

Помимо назначенного врачом лечения, полезно проводить регулярные упражнения для укрепления мышц предплечья и растяжку, чтобы предотвратить повторное возникновение эпикондилита.