Анемия — заболевание, которое при беременности вызывает нарушения обменных процессов в организме женщины, влияет на функции сердечно-сосудистой и нервной систем, становится причиной гипоксии плода и патологий его развития. Зачастую именно повышенный расход некоторых важных биологических веществ во время вынашивания малыша провоцирует возникновение дефицитных анемий. Какие продукты помогают восполнить нехватку в материнском организме железа, фолиевой кислоты, витамина В12 — незаменимых участников процесса кроветворения и кислородного обмена?

Что такое анемия

Патологическое состояние, основной характеристикой которого является снижение концентрации гемоглобина в крови — это анемия (на древнегреческом ἀν — приставка со значением отрицания, а αἷμα в переводе — кровь) или в народе малокровие. При анемии может уменьшаться не только содержание гемоглобина, но и общий объём эритроцитов крови.

Медики анемию считают скорее симптомом, проявлением, нежели самостоятельным заболеванием. Она может указывать на развитие внутренних кровотечений, хронических болезней, быть следствием истощения и гиповитаминоза либо генетических, врождённых патологий. Отдельно рассматривается гидремия — псевдоанемия беременных, которая отличается увеличением объёма жидкой части крови при неизменном числе форменных элементов и гемоглобина (когда концентрация гемоглобина в крови снижается, исходя из общего соотношения).

Гемоглобин — сложный белок, содержащий железо и способный связываться (обратимо) с кислородом для последующей его транспортировки к тканям и органам. Содержится в красных кровяных клетках — эритроцитах. При изменении концентрации гемоглобина изменяется структура и размер эритроцитов, их количественные показатели. Дефицит гемоглобина приводит к уменьшению объёма доставляемого к клеткам кислорода, развитию кислородного голодания органов и тканей.

Причины развития при вынашивании ребёнка

У будущей мамы некоторое снижение доли гемоглобина в общем объёме крови считается явлением физиологическим — из-за задержки, накопления жидкости в тканях и гемодилюции (естественного разведения крови). Кроме того, организм беременной расходует больше полезных веществ, участвующих в процессах кроветворения. Отчего у женщины при вынашивании малыша часто возникает дефицит некоторых витаминов и минералов.

Содержание гемоглобина в анализе крови при беременности не должно быть ниже 110 г/л (для сравнения, у небеременных норма гемоглобина 120–140 г/л). Если у будущей мамы уровень этого белка ниже минимальной нормы, ей необходимо обратиться к лечащему врачу для выяснения причин развития анемии.

Среди провоцирующих факторов возникновения малокровия у беременных:

• скудный либо однообразный рацион, несоблюдение режима приёма пищи, вегетарианство;
• ранний токсикоз (либо гестоз — поздний токсикоз), мешающий нормальному усвоению биоактивных веществ из продуктов;
• частые роды, выкидыши, когда организм не успевает полностью восстановиться после предыдущей беременности;
• многоплодная беременность, при вынашивании которой расходуется больше ресурсов материнского организма;
• симптомы анемии во время вынашивания предыдущих беременностей;
• беременность в юном возрасте (до 17 лет), первые роды после 30 лет;
• внутренние кровотечения, кровопотери вследствие травм или хирургического вмешательства;
• гинекологические заболевания, длительные менструации до наступления беременности (продолжительностью более 5 дней);
• хронические заболевания органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), глистные инвазии;
• перенесённые в детстве тяжёлые инфекции, хронические инфекционные и воспалительные процессы в организме;
• наследственные или хронические патологии органов системы кроветворения, заболевания костного мозга, лейкемия.

При выявлении у будущей мамы пониженного гемоглобина обязательно назначаются дополнительные диагностические исследования — анализы крови и мочи, УЗИ, консультации профильных специалистов — для определения этиологии и патогенеза (причин возникновения, механизмов развития) анемии. Важно также знать, какого элемента (вещества) в организме недостаёт для нормализации процесса кроветворения.

Классификация, диагностика, нормы

Анемия может быть следствием нарушения синтеза гемоглобина и образования нормальных эритроцитов — такой механизм развития наблюдается при недостатке в организме беременной железа и витаминов, способствующих его усвоению, после приёма больших доз витамина С, при заболеваниях красного костного мозга, первичных поражениях системы крови. А может развиваться из-за ускоренного разрушения эритроцитов или значительных (постоянных) кровопотерь.

Анемии разной этиологии и патогенеза принято различать по единому классификационному признаку — цветовому показателю крови. Он определяет степень насыщения эритроцитов гемоглобином и в норме равен 0,86–1,1. В медицине существует также классификация анемий по степени тяжести и способности костного мозга к регенерации, содержанию сывороточного железа и среднему диаметру эритроцитов. Все эти показатели дают врачу возможность понять, чем вызвано снижение концентрации гемоглобина в крови, и назначить адекватную (наиболее эффективную) терапию.

Таблица: классификация анемии — виды и подвиды

Анемию беременных лечить нужно обязательно — таково мнение специалистов. При лёгкой степени обычно достаточно коррекции рациона и приёма железосодержащих препаратов, витаминных комплексов в домашних условиях. Малокровие средней степени тяжести у беременных и тяжёлая анемия требуют комплексного лечения и госпитализации.

В период вынашивания беременности могут обостряться симптомы анемий, вызванных наследственными или хроническими заболеваниями. Малокровие бывает также следствием отравления, интоксикации организма.

Но чаще всего у будущих мам развиваются дефицитные анемии:

• железодефицитная — железо участвует в синтезе гемоглобина, около 70% всего железа в организме сконцентрировано именно в этом белке;
• фолиеводефицитная — витамин В9 принимает участие в выработке эритроцитов, в которых, собственно, и содержится гемоглобин, недостаток фолиевой кислоты вызывает снижение концентрации уровня эритроцитов и гемоглобина в крови;
• В12-дефицитная — витамин В12 отвечает за рост и созревание эритроцитов в костном мозге, при его недостатке в крови выявляются эритроциты изменённой формы и величины.

Нормы потребления при беременности:

• железа — 30–60 мг;
• витамина В9 — 0,8–1 мг;
• витамина В12 — 3–4 мкг (0,003–0,004 мг).

Чтобы определить, недостаток какого вещества вызвал снижение уровня гемоглобина в крови будущей мамы, женщину направляют сдать анализ на содержание витаминов и микроэлементов в организме. В качестве биоматериала для проведения исследований могут использоваться кровь или сыворотка, моча, ногти или волосы. Тест проводится в частных лабораториях, результаты выдаются в течение 6 рабочих дней (в зависимости от исследуемого материала).

Норма содержания в крови беременной женщины:

• фолиевой кислоты — 3,1–20,5 нг/мл (нанограмм на миллилитр, 1 нг=0,001 мкг, 1 мкг=0,001 мг);
• витамина В12 — 187–883 нг/мл.

Уровень железа в сыворотке определяется при проведении расширенного анализа на биохимию крови (берётся из вены). 13 мкмоль/л — нижняя граница нормы содержания железа в крови беременной женщины. Для определения концентрации гемоглобина на анализ берётся кровь из пальца. Анемия диагностируется, если в крови выявляется содержание ниже нормы гемоглобина (при значении ниже 50 г/л развивается ацидоз — закисление крови), эритроцитов (при этом нарушается их форма и структура), лейкоцитов и тромбоцитов, а также изменяется её цветовой показатель.

В зависимости от функций, которые оно выполняет в организме, железо бывает клеточным (переносит кислород), внеклеточным сывороточным (отвечает за количество гемоглобина) и резервным (несёт ответственность за поддержание жизнеспособности эритроцитов).

Симптомы заболевания

Из-за дефицита гемоглобина в организме нарушается течение обменных процессов, уменьшается объём поступающего к тканям кислорода. Поэтому для любого вида анемии характерны, прежде всего, признаки гипоксии.

Среди симптомов кислородного голодания тканей:

• бледность губ, ногтевых лож, кожных покровов и слизистых оболочек;
• слабость и утомляемость, анорексия (отвращение к пище, потеря аппетита);
• одышка и учащённый пульс (выше 90 ударов в минуту);
• сердечная недостаточность и шумы в сердце (усиление сердечного толчка);
• нарушения сна и головные боли;
• шум в ушах, головокружения и даже обмороки.

По некоторым специфическим признакам можно отличить один вид анемии от другого:

• при железодефицитной наблюдается сухость и шершавость кожи, трещины и воспаления каймы губ, потливость, слоение и ломкость ногтей, выпадение волос, кариес, снижение кислотности желудочного сока;
• при фолиеводефицитной повышается чувствительность к кислой пище, возникают трудности при глотании, атрофируется слизистая оболочка желудка, увеличиваются в размерах печень и селезёнка;
• при В12-дефицитной покалывают и немеют пальцы, язык становится гладким и приобретает малиновый оттенок, нарушается чувствительность нервных окончаний, а походка может быть неуверенной и пошатывающейся.

Проявления анемий острых и тяжёлых всегда более ярко выражены, чем симптоматика хронической патологии и средней степени тяжести.

Возможные последствия для мамы и малыша

Риск развития анемии у будущей мамы возрастает на 16–20 неделях срока. В это время запускается процесс кроветворения у плода, и расход элементов, участвующих в этом процессе, значительно увеличивается. На момент родоразрешения запасы железа и витаминов могут истощаться у любой женщины. На восстановление нормального их содержания в организме может потребоваться от 2 до 3 лет.

Падение уровня гемоглобина в крови беременной ниже минимальной нормы может стать причиной:

• тканевой гипоксии (недостаточного снабжения клеток кислородом) у матери;
• гипотензии (пониженного артериального давления), обмороков, упадка сил;
• дистрофических процессов в матке и плаценте, изменения состава плаценты и её отслойки;
• развития гестоза (позднего токсикоза);
• выкидыша или преждевременных родов;
• кислородного голодания у плода и задержки его развития;
• анемии у ребёнка в первый год после рождения;
• патологий мозга у младенца, его иммунной и нервной систем.

Малокровие у беременных чаще всего явление временное, и после родоразрешения гемоглобин приходит в норму. Если же до зачатия женщина имела какие-либо патологи системы кроветворения, в период вынашивания ребёнка проблемы могут усугубляться уже на ранних сроках беременности.

Видео: анемия у беременных — причины, симптомы, лечение

Рацион при железодефицитной анемии

Железо — микроэлемент, который необходим нашему организму и жизненно важен. Его усвоение, перенос, хранение и выведение отличается тонкой организацией. Железо участвует в кислородном обмене, входя в состав гемоглобина, используется для синтеза гормонов щитовидной железы и полноценной работы иммунной системы, принимает участие в окислительно-восстановительных реакциях и целом ряде обменных процессов.

При беременности железо расходуется более активно, часть его выводится с калом, мочой, потом. Поэтому важно, чтобы его запасы в организме восполнялись вовремя и в достаточном количестве. А нормальная работа всех органов и систем, участвующих в обмене железа, гарантирует его адекватный расход. При патологических процессах в организме механизм всасывания и распределения железа может нарушаться, тогда и развивается анемия.

Для лечения и профилактики железодефицитной анемии у беременных, прежде всего, назначают специальную диету. Комплекс терапевтических мероприятий помимо коррекции рациона включает приём препаратов железа. При составлении меню следует учитывать, что в организме усваивается примерно 50% поступающего из пищи железа.

Из продуктов растительного происхождения — овощей, фруктов — мы получаем железо негемовое (в трёхвалентной — Fe3, и двухвалентной форме — Fe2). Валентность негемового железа определяет растворимость солей, образованных его атомами и органическими кислотами продуктов питания. Железо в двухвалентной форме всасывается лучше, чем Fe3.

Чтобы негемовое (не входящее в состав белка) железо усваивалось в кишечнике, оно должно трансформироваться. В качестве активатора реакции трансформации железа из одной формы в другую (из трёхвалентной в двухвалентную) выступает витамин С. А значит, в растительной пище железо биологически доступно только в том случае, когда в ней же имеется аскорбиновая кислота (либо другие органические кислоты).

В большинстве овощей и фруктов витамин С присутствует в том или ином количестве. Но он разрушается во время их приготовления — при термообработке. Поэтому употреблять дары садов и огородов лучше в сыром виде, тогда железо из них усвоится примерно на 5–10%. Меньше всего железа усваивается из шпината — всего 1% содержащегося в растении количества.

В продуктах животного происхождения — мясе и субпродуктах, рыбе и морепродуктах, яйцах — содержится гемовое (входящее в состав белка и связанное с четырьмя атомами азота) железо. Из мяса оно в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) освобождается от белковых цепей и легко всасывается клетками внутренней оболочки кишечника. 25% гемового железа усваивается из мясных продуктов, из рыбы и яиц мы получаем его 10–15%.

75% поступающего из пищи железа — гемовое, животного происхождения. Но не стоит забывать, что питание при беременности должно быть сбалансированным, рациональным.

В стенку кишечника железо проникает с неспецифическим белком-транспортёром, который одновременно переносит и некоторые другие минералы — марганец, медь, цинк. Высокое содержание этих элементов в продуктах может препятствовать полноценному усвоению железа. Кальций также препятствует поступлению в организм гемового и негемового железа. Поэтому продукты с высокой концентрацией кальция лучше есть с интервалом в 4 часа после употребления железосодержащих.

Всасывание железа ухудшают:

• зерновые и отруби;
• зелёные листовые овощи;
• кукуруза и бобовые;
• любые виды чая;
• молочные продукты (кроме молочнокислых).

Усвоению железа в организме также препятствуют некоторые лекарственные препараты и пищевые добавки.

Диета при анемии с дефицитом железа богата:

• полноценными белками (не менее 130 г в сутки, причём в это количество входит 80–95 г животных белков) — они способствуют синтезу гемоглобина, эритроцитов;
• витаминами — особенно С и группы В (В9 и В12) — при их участии происходит усвоение железа и продукция элементов крови;
• минеральные вещества — медь, никель, кобальт, марганец и др.

Несколько ограничить следует потребление жиров — не более 70–80 г в сутки. А углеводы в составе блюд должны соответствовать норме — 400–500 г в день, при этом не запрещены простые углеводы (лактоза и фруктоза). Очень приветствуются продукты, содержащие любые органические кислоты — лимонную, яблочную, уксусную, а также молочную кислоту (молочнокислые продукты).

Меню будущей мамы с железодефицитной анемией должно включать:

• субпродукты — свиную, телячью, говяжью печень, сердце, мозги, язык, печень и сердце птицы;
• постное мясо — говядину, телятину, мясо индейки и кролика, куриную грудку;
• нежирную морскую и речную рыбу — кефаль, хека, треску, камбалу, путассу, сазана, карпа, судака, щуку;
• яйца — куриные и перепелиные;
• кисломолочные продукты — йогурт, кефир, ряженку, простоквашу, сметану, творог, сыр;
• молочные продукты — сливочное масло (30–40 г), молоко, сливки;
• растительное масло — 25–30 г в день;
• блюда, приготовленные с добавлением пивных и пекарских дрожжей;
• хлеб — как чёрный ржаной грубого помола, так и белый (по 200 г каждого);
• отруби — овсяные, пшеничные, рисовые;
• сахар (50 г), мёд;
• крупы — овсяную, гречневую, пшено, рис и др.;
• бобовые — фасоль, бобы, чечевицу;
• овощи — капусту (свежую и квашеную), морковь, зелёный горошек, кабачки, баклажаны, кукурузу, томаты, свёклу, болгарский перец;
• фрукты — яблоки, груши, лимоны, грейпфруты, апельсины, бананы;
• ягоды — вишни, виноград, абрикосы, гранаты, сливы, калину, клюкву, крыжовник, смородину, ежевику, малину, плоды шиповника и облепихи;
• сухофрукты — курагу, айву, изюм, чернослив, финики, инжир и др.;
• семечки и орехи — семечки тыквы и подсолнечника, орехи грецкие, кешью, миндаль, фундук.

Если у будущей мамы ослаблен аппетит, что часто наблюдается при анемии из-за снижения секреторной функции желудка, ей лучше предпочесть супы — рыбные и мясные с овощами, разнообразить рацион добавлением специй, зелен, различных соусов. Что касается противопоказаний, то при малокровии каких-то особых ограничений по потреблению продуктов нет. Следует только выдерживать интервал между приёмами пищи, богатой железом, и продуктов, содержащих много веществ, которые могут препятствовать его усвоению (меди, цинка, кальция, марганца).

Мясо и рыбу следует подвергать кулинарной обработке и доводить до полной готовности. Железо при термообработке не разрушается. А вот овощи и фрукты, содержащие витамин С, который способствует усвоению железа, лучше есть в свежем виде.

Фотогалерея: продукты, богатые железом

В 100 г говяжьего сердца содержится 0,004 мг витамина В12

В 100 г говяжьей печени содержится 0,06 мг витамина В12

В 100 г ливерной колбасы содержится 0,014 мг витамина В12

В 100 г свиной печени содержится 0,03 мг витамина В12

В 100 г горбуши содержится 0,004 мг витамина В12

В 100 г свиных почек содержится 0,015 мг витамина В12

В 100 г говяжьего языка содержится 0,005 мг витамина В12

В 100 г куриной печени содержится 0,017 мг витамина В12

В 100 г мяса кролика содержится 0,004 мг витамина В12

В 100 г баранины содержится 0,002 мг витамина В12

Таблица: содержание в продуктах железа, витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианкобаламина)

Нередко на полках магазинов можно встретить продукты, обогащённые цианкобаламином, фолиевой кислотой или железом (соответствующая отметка есть на упаковке). Их употребление также может помочь справиться с нехваткой этих веществ при дефицитных анемиях беременных.

Анемия при беременности чаще всего развивается из-за повышенного расхода биологически активных веществ материнского организма на формирование, рост и развитие плода. Дефицит витаминов и минералов, участвующих в синтезе гемоглобина и эритроцитов крови, можно восполнять путём применения витаминно-минеральных комплексов, назначенных врачом. А также употребляя продукты, содержащие железо, фолиевую кислоту, витамин В12. Если малокровие не является следствием хронического или наследственного заболевания, его симптоматика постепенно исчезает после родоразрешения.