Хотя сейчас и разрабатываются все новые способы лучевой диагностики, первенство при выявлении недугов челюсти и полости рта по-прежнему неизменно остается за рентгенографией. Она очень популярна при выявлении болезней зубов.

Лучевая диагностика в стоматологии

Методы стоматологической рентгенографии

Вот примеры патологий, где рентген нужен при диагностировании состояния зубов, десен, всей челюсти пациента:

• травмы;
• воспаления;
• кисты;
• опухоли.

С помощью лучевой диагностики можно обнаружить различные травмы, новообразования

У рентгенографии есть некоторые характерные черты. Вот самые популярные методики рентгенографии зубов:

• внутриротовая;
• внеротовая;
• обзорная;
• длиннофокусная.

Классификация методов, применяемых в лучевой диагностике в стоматологии

Внутриротовая

Внутриротовым рентгеном пользуются при помощи дентального аппарата. Сейчас для этого выпускается оборудование, которым можно делать и классические снимки, пользуясь специальной пленкой, и цифровые.

Интересно! Портативный вариант этого оборудования можно приобрести за 70000-100000 рублей.

Внутриротовая диагностика

Пациент при стоматологической рентгенографии должен быть полностью неподвижен, иначе изображение получится нечетким. Чтобы не двигаться, пациент усаживается в специальное удобное кресло.

Есть несколько методов рентгенографии

Внутриротовая рентгенография — главный инструмент для выявления большей части стоматологических недугов. Вот современные методы внутриротовой рентгенографии, которые используются сегодня:

• внутриротовая контактная;
• окклюзионная (внутриротовая вприкус);
• интерпроксимальная;
• длиннофокусная.

Интерпроксимальная рентгенография

Долгие годы главным способом выявления зубных недугов был контактный рентген, выполняемый по правилу биссектрисы или изометрической проекции. Эта методика создана польским стоматологом Цешинским еще в 1907 году. Главное, что ожидается от данного метода, — это получение четкого изображения периапикальных тканей. Для этого луч центрируется в точку, являющуюся проекцией вершины корня осматриваемого моляра. Еще одной целью метода является поступление изображения моляров в натуральную величину. Чтобы свести искажения к минимуму, применяется правило изометрии. Проще говоря, луч идет на верхушку зубного корня, причем обязательно под прямым углом к биссектрисе угла, который образовывается осью зуба и плоскостью пленки.

Важно! Если же луч идет как-то иначе, показываемая длина зуба обязательно будет искажена.

Принципы «половины угла» и «параллельная рентгенография»

Снимок, производимый подобным образом, не должен быть короче настоящих габаритов зуба, а его длина не должна превышать натуральную больше, чем на одну десятую. С другой стороны, следовать правилам изометрии в точности невозможно. Это потому, что очень непросто четко у каждого пациента выявлять биссектрису угла, который создают зубная ось и плоскость пленки. Потому используют угол наклона трубки, вычисленный наблюдением и сравнением для каждой зубной группы.

Вот углы, под которыми для каждой группы следует наклонить рентгеновскую трубку к горизонтальной плоскости:

• моляры — 25-30 градусов;
• премоляры — 35;
• клыки — 45;
• резцы — 55.

Зонография

Если снимать вприкус, угол наклона должен быть на 20 градусов больше. Важно здесь следовать правилу орторадиальности. То есть луч в миг снимка идет под прямым углом к касательной, которая была проведена к зубной дуге в районе обследуемого зуба. Тогда его снимок не искажается накладывающимися изображениями моляров по соседству.

Интересно! Для контактной съемки применяют пленку 2х3 либо, как вариант, 3х4 см. А для съемки вприкус используют пленку 5х6 либо 6х8 см.

Рентгеновская пленка с изображением участка челюсти

В целях предотвращения травм слизистой у пленки сначала обязательно срезают углы. После этого ее кладут в два небольших конверта: сначала в изготовленный из специальной бумаги, не пропускающей свет, а его — в конверт из вощеной. Полученный таким образом пакетик помещают в рот, и пациент должен прижать его к твердому небу, а также к альвеолярному отростку обследуемого места.

Важно! Для рентгена зубов пациент должен быть в кресле. Его голова обязательно зафиксирована на подголовнике именно так, как это требуется для процедуры.

Если исследуется верхняя челюсть, здесь важно, чтобы голова была в том положении, когда крылья носа и наружный слуховой проход расположены вертикально. Врач вводит пленку именно так, чтобы край не пересекался с окклюзионной плоскостью и выступал из-за зубов на половину сантиметра.

Рентгеновская пленка с изображением моляров

Если исследуется нижняя челюсть, голову пациента в обязательном порядке фиксируют так, чтобы линия, которая соединяет угол открытого рта и козелок уха, оказалась строго вертикальной. Ему требуется немного поднять голову.

Иногда нужно специально регулировать луч, чтобы поступали раздельные снимки корней многокорневых зубов, либо для определения, каково у корней взаимодействие с новообразованиями. Тогда уже применяются косые внутриротовые проекции.

С помощью рентгена можно получить изображение зуба в натуральную величину

Важно! У данного метода есть немалый минус — невозможность выяснить, в каком состоянии находятся краевые отделы межальвеолярных гребней. Это потому, что съемка проводится скошенным лучом, делающим изображение короче. Так что для диагностики патологии десны и других тканей, окружающих и фиксирующих зуб, такое бесполезно.

Интерпроксимальная

Этот способ используют, когда необходимо получить качественный снимок краевых отделов альвеолярных челюстных отростков. Так можно без прикрас определить резорбцию кости в динамике. Данный метод представляет собой и наилучшую возможность обнаружения кариозного процесса — апроксимального и пришеечного.

Пришеечный кариес

Врач здесь применяет особые пленкодержатели, чтобы поместить пленку в рот пациента так, чтобы она не пересекалась с зубными коронками, но была на определенном расстоянии от них. Так можно получить снимок симметричных мест на обеих челюстях. Пленка фиксируется кусочком плотной бумаги: та крепится к ее обертке, зажимается между сомкнутыми зубами. Луч идет под прямым углом к пленке и верхушкам зубов.

Важно! На снимках можно заметить сразу коронки зубов и краевые отделы альвеолярных отделов обеих челюстей.

Интерпроксимальная рентгенография

Интересно! Чтобы изучить все зубы сразу, требуется получить три-четыре изображения.

Окклюзионная

Этот способ популярен и несложен. К нему прибегают в таких случаях:

• требуется исследовать крупные участки альвеолярного отростка;
• нужно найти ретинированные и дистопированные зубы;
• при диагностике недугов у представителей подрастающего поколения;
• нужно обследовать твердое небо;
• надо получить снимок ротовой полости для обследования на предмет конкрементов слюнных желез — поднижнечелюстной и подъязычной;
• нельзя провести внутриротовый контактный рентген.

Окклюзионная рентгенография

К внутриротовому контактному рентгену противопоказания таковы:

• челюстные повреждения;
• тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава;
• склонность к рефлекторной рвоте.

Рентген вприкус

Рентгеном можно выяснить, каковы кортикальные челюстные пластинки при кистах, новообразованиях, а также узнать реакцию надкостницы. Делая рентген вприкус, врач обязан следовать правилам биссектрисы и касательной. Пациент удерживает своими челюстями пленку 5х6 либо 6х8 см. Во время процедуры рентгена верхней челюсти пленка не только зажимается между челюстями, она предварительно еще и глубоко вводится в рот пациента. Тот сидит в специальном кресле в такой позе, чтобы среднесагиттальная черепная плоскость была четко вертикальной, а линия между козелком уха и крылом носа — горизонтальной.

Интересно! Луч идет на корень носа под углом 80 градусов.

С помощью такой диагностики можно выяснить, есть ли у человека какие-либо новообразования

Длиннофокусная

Это методика, суть которой заключается в съемке непересекающимися лучами. Ее предложили в 1960 году. Она набирает популярность по всему миру, постепенно вытесняя контактный внутриротовый рентген. Пользуясь длиннофокусной методикой, можно забыть о минусах контактного метода, воспользовавшись всеми его плюсами:

• охват довольно большого участка альвеолярного отростка по вертикали;
• изображение всего исследуемого зуба;
• четкая структура кости.

Длиннофокусная рентгенография

Довольно-таки ощутимый плюс данного метода заключается в том, что изображение краевых отделов альвеолярных отростков производится именно в том виде, который полностью соответствует реальному. Это позволяет очень широко использовать данный метод в пародонтологии. Рентгеновскую пленку для этого помещают в рот пациента так, чтобы она ни в коем случае не пересекалась с длинной зубной осью. Для достижения этой цели врач применяет специальные пленкодержатели либо зажимы для остановки крови. В принципе, здесь можно воспользоваться даже ватными или марлевыми валиками.

Рентгеновскую пленку помещают в рот пациента

Для этой методики используется аппарат с трубкой помощнее, а также длинным, в 360 мм, тубусом-локализатором. Между объектом и пленкой обязательно должно быть расстояние от 15 до 30 мм. Центральный луч при этом всегда идет на пленку под углом либо 90, либо 15 градусов.

Интересно! Изображение получается практически в натуральную величину.

Внеротовая

Внеротовая, она же экстраоральная, методика используется разным оборудованием, а не только дентальным. Здесь обязательно нужна пленка 13х18 либо 18х24, а также специальные кассеты, обладающие усиливающими экранами.

Экстраоральная рентгенография

К нему прибегают для сиалографии и фистулографии.

Вот возможные показания внеротового рентгена:

• воспаления;
• опухоли;
• травмы;
• обширные кисты;
• такие недуги периодонта, когда нельзя сделать внутриротовой рентген.

Фистулография

Важно! Чтобы сравнить суставы, обязательно следует выполнять процедуру справа и слева.

Обзорная

Данной методикой можно пользоваться в таких проекциях:

• прямая;
• боковая;
• передняя полуаксиальная.

Обзорная рентгенография

Так можно полностью заснять череп. Для выполнения прямой проекции обязательно нужно носолобное либо, как вариант, носоподбородочное прилежание к кассете. Рентген в носолобной проекции надо делать при черепных травмах, недугах. Еще он не бывает лишним при сиалографии, фистулографии.

Рентген в носолобной проекции

Важно! Рентген в прямой проекции не рассчитан на то, чтобы оценивать зубное здоровье.

Прямые снимки обязательно должны дополняться боковыми. Но суммационный эффект обеих боковых сторон слишком сильно затрудняет изучение костей лица.

Сиалография

Заметить чаще всего можно только обширные изменения костей. Боковым рентгеном выявляют, где находятся инородные тела.

Рентген зубов в полуаксиальной проекции

Аксиальный, как и передний полуаксиальный рентген, делается, когда нужно обследовать все структуры черепного основания и кости средней лицевой зоны. Например, такие:

• глазницы;
• гайморовые пазухи;
• скуловые кости.

Недавно появившиеся методики стоматологического рентгена

Не так давно разработано несколько методов, сейчас уже довольно распространенных.

Визиография

На первом месте по популярности находится визиография. Это метод особого рентгена без пленки. То же самое обозначают и такие термины: компьютерная цифровая рентгеновизиография (CDR) и радиовизиография (RVG). Здесь пленка заменена датчиком, посылающим информацию на компьютер, где она проходит обработку и сохраняется.

Визиография

Вот достоинства метода:

• на порядок меньшее облучение;
• возможность изменять масштабы снимка и делать его цифровую обработку;
• возможность заархивировать всю информацию по каждому пациенту;
• можно мгновенно передать все необходимые данные из рентгенологического кабинета на монитор врача.

При визиографии пациент получает меньшую дозу облучения

Минусы того же метода:

• низкое для современного мира пространственное разрешение. Пленка имеет разрешение выше, причем намного — в полтора-два раза. Это значит, что на пленке лучше все видно. С другой стороны, бывает и так, что можно обойтись тем разрешением, которое дает RVG;
• плохая чувствительность к градациям яркости или контрастности. Другими словами, без коррекции можно легко заметить только анатомические новообразования, причем с очень разной плотностью. Однако здесь всегда приходит на помощь цифровая обработка.

Минус метода в том, что четко будут видны только какие-либо новообразования

Дентальная КТ

С помощью КТ можно получить поперечный послойный снимок какого угодно участка в организме, причем черепная коробка здесь не является исключением. Методика основывается на том, что энергию пучка излучения рентгена, проходящего по организму, когда трубка вращается, регистрируют чувствительные датчики, трансформирующие поступающие сигналы в электрические. Те тут же обрабатываются и идут в компьютер. Там уже можно вычислить, насколько плотна каждая объемная единица слоя, а результат показать на экране.

В целом о КТ

Важно! Ткани всегда можно сделать более контрастными при помощи метода контрастного усиления. То есть можно превратить серию поперечных срезов в плоскостное или объемное изображение.

Данная методика неспроста так быстро набирает популярность. С ее помощью можно всего за 90 секунд, причем при облучении, сниженном по сравнению с остальными типами КТ, сделать четыре типа изображений:

• аксиальные с шагом 0,03-0,2 см;
• параксиальные;
• панорамные (хороши для обследования канала нижней челюсти);
• трехмерные.

Можно сделать несколько видов изображений

Методика достаточно удобна для самого пациента, а чтобы обследовать челюсть и лицо, не нужно какой-либо особой подготовки.

Показаниями для КТ всегда являются патологии лицевого черепа и стоматологические недуги:

• переломы;
• опухоли;
• кисты;
• системные;
• болезни слюнных желез;
• болезнь ВНЧС.

КТ назначают при патологии ВНЧС

Еще большие и обязательные показания для КТ — недуги, протекающие в недоступных для большей части других методик местах. Например, таких:

• решетчатый лабиринт;
• основная кость;
• крылонебная ямка.

С помощью КТ можно выяснить состояние крылонебной ямки

Важно! В спиральных аппаратах для КТ есть программа, позволяющая проводить и обследование зубов.

Здесь есть и определенная опасность для здоровья: во время использования КТ организм подвергается большему облучению, чем при рентгене. Например, во время процедуры КТ лицевого черепа облучение в 2-10 раз больше того, которому организм подвергается во время рентгенографии.

МРТ

Этот способ лучевой диагностики базируется на обязательном фиксировании информации об энергии, непременно исходящей от ядер атомов водорода внутренних сред тела, когда происходит процесс релаксации. Проще говоря, когда они возвращаются в исходное состояние из возбужденного. Резонансное ядерное возбуждение появляется именно из-за импульсов радиочастот, всегда вырабатываемых, когда взаимодействуют магнит, являющийся обязательным источником магнитного поля, и дополнительная высокочастотная катушка. Она нужна также, чтобы регистрировать сигнал релаксации. А вся информация переходит на компьютер, который ее обрабатывает.

МРТ зубов

При помощи данной методики всегда можно получить снимки слоев организма в какой только угодно плоскости. После этого есть возможность даже обработать снимки, чтобы получить объемные образы. Чтобы повысить контрастность тканей, используют различную влияющую на сроки релаксации воды «химию», где есть ядра с нечетным количеством протонов и нейтронов. То есть, к примеру, фторсодержащие соединения, парамагнетики. Эта методика очень хороша для осмотра различных мягких тканей, и потому она является ценной находкой для исследования мягких тканей головы и шеи. Методика для пациента безвредна и необременительна.

Важно! Её ни в коем случае нельзя использовать, если у пациента в организме есть инородные тела из металла, например, металлические зубные коронки.

С помощью МРТ можно определить состояние мягких тканей

УЗИ

В методике УЗИ главной является регистрация отраженного ультразвука в 1-2 МГц и образование изображения — линейного, статического, многомерного или динамического. УЗИ не причиняет вреда пациенту и при этом позволяет получать информацию как о мягких тканях, так и о внутрисуставных структурах. УЗИ популярно, когда нужно выявить недуги следующих мест:

• слюнные железы;
• шейные мягкие ткани;
• лимфоузлы;
• височно-нижнечелюстной сустав.

С помощью УЗИ можно выяснить состояние лимфоузлов

Специальные способы изучения

Ортопантомография

Это получение снимка изогнутого слоя на плоской пленке.

Трубка и кассета, «заряженная» пленкой, описывают круг вокруг головы пациента. Кассета в процессе обязательно еще и вращается вокруг вертикальной оси, словно «обкатывая» спереди челюсти пациента. Луч рентгена здесь идет через щелевидную диафрагму, имеющую ширину в пару мм, направляется через структуры головы и лицевого черепа, после чего оказывается на свободных от изображений частях пленки.

Ортопантомография

Важно! Структуры, находящиеся далеко от кассеты, при этом всегда показаны в большем размере, что, увы, обязательно делает их снимок менее четким.

Сейчас в оборудовании есть возможность изучения следующего:

• зубы;
• кости лицевого черепа;
• ВНЧС;
• краниовертебральный переход;
• внутреннее, среднее ухо;
• канал зрительного нерва.

С помощью такого метода диагностики можно выяснить состояние костей лицевого черепа

Линейная томография

С помощью такой методики, кстати, названной также послойным рентгеном, есть хорошая возможность убрать суммационный характер снимка, а кроме того, выделить искомый слой обследуемого участка. Это одновременное перемещение трубки и пленки по отношению к пациенту. Слой на уровне геометрической прогрессии вращения рычага здесь виден четко. Все прочее, из-за динамической размытости, видно только довольно расплывчато. Трубка качается на 30-60 градусов. Срез имеет толщину в 0,2-0,5 см.

Важно! В большей части случаев методикой пользуются, когда уже сделан обзорный рентген, чтобы выявить то, насколько глубоким нужно делать срез.

Линейная томография

Для достижения стоматологических целей эту методику используют, обследуя следующие места:

• ВНЧС;
• сложные переломы средней зоны лица;
• посттравматические деформации;
• новообразования;
• воспаления.

С помощью такой диагностики можно выяснить состояние ВНЧС

Интересно! Такую томографию можно делать в прямой и боковой проекциях.

Линейная зонография

Она стала популярной 10-15 лет назад. Метод представляет собой послойное обследование с небольшим углом качания трубки — обычно всего 8 градусов. Достоинство его — в возможности получить срезы потолще, благодаря чему можно добиться:

• безопасности для организма пациента;
• тех же результатов с меньшим количеством снимков;
• экономичности.

Линейные томография и зонография

Благодаря всему этому данная методика может широко применяться при диагностике почти всех патологий челюстей и лица.

Минусами являются:

• неравномерное увеличение изображения;
• в некоторых типах аппаратов — изменение формы анатомических структур.

Панорамная зонография

Эта методика — тип ортопантомографии. С ее помощью можно получить снимки слоя потолще, до 30 мм. Это позволяет врачу тщательнее обследовать пациента.

Панорамная зонография

Подводим итоги

Без лучевой диагностики в стоматологии немыслима правильная постановка диагноза, если случай, на первый взгляд, сложный. Сегодня используются различные методы диагностики, и каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Видео — Как проводят КТ /3D томографию зубов

Частые вопросы

Какие методы лучевой диагностики применяются в стоматологии?

В стоматологии применяются различные методы лучевой диагностики, такие как рентгенография, компьютерная томография, панорамная рентгенография, цифровая радиография и др.

Какова цель лучевой диагностики в стоматологии?

Целью лучевой диагностики в стоматологии является обнаружение заболеваний зубов, челюстей и окружающих их тканей, определение степени поражения, планирование лечения и контроль его эффективности.

Какие преимущества и ограничения имеет лучевая диагностика в стоматологии?

Лучевая диагностика в стоматологии позволяет получить детальное изображение зубов и тканей, помогает выявить скрытые проблемы, способствует точному диагнозу. Однако, существует ограничение в использовании лучевых методов из-за потенциального воздействия радиации на пациента, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности и использовать методы лучевой диагностики только при необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе стоматологической клиники для лучевой диагностики обращайте внимание на наличие современного оборудования, такого как цифровая рентгенография или 3D-томография. Это позволит получить более точные и качественные снимки.

СОВЕТ №2

Перед процедурой лучевой диагностики в стоматологии обязательно сообщите своему врачу о возможной беременности или наличии металлических имплантов в организме, чтобы избежать негативных последствий.

СОВЕТ №3

После получения рентгеновских снимков обсудите их результаты с вашим стоматологом. Важно понимать, что такая диагностика лишь часть комплексного обследования, и только специалист может правильно интерпретировать полученные данные и поставить диагноз.