Женщина на протяжении девяти месяцев вынашивания ребёнка нередко испытывает болевые ощущения, вызванные различными причинами и обстоятельствами. Однако применение многих медицинских обезболивающих препаратов во время беременности запрещено. В этой ситуации важно знать, какие средства и в каких дозах точно можно использовать.

Использование обезболивающих средств во время беременности

Медикаментозные средства способны избавлять от болевого синдрома или уменьшать его интенсивность. Анестетики применяют при зубной, головной, суставной, мышечной и других видах боли. В период беременности болевой синдром особо опасен, ведь он может быть сигналом заболеваний или осложнений, протекающих в организме женщины.

Каждый этап гестации может сопровождаться болевыми ощущениями, связанными с физиологическими изменениями, которые происходят во время беременности. Например, растяжение мышц матки, увеличение молочных желез, расхождение тазовых костей и многое другое. В таких случаях обезболивающие препараты не применяются, а избавление от боли происходит иными способами — изменением положения тела, лёгкими физическими упражнениями, отдыхом, массированием, тёплым душем.

По мнению специалистов, терпеть боль, которая не прекращается на протяжении длительного времени, вредно для организма. Продолжительные болевые ощущения могут привести к общему ухудшению самочувствия, депрессии и апатии, изменениям артериального давления, а также быть причиной нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. Во время вынашивания ребёнка такие последствия оказывают негативное влияние на развитие беременности и состояние плода — нарушается маточно-плацентарный кровоток, затрудняется поступление кислорода малышу и, чувствуя страдания мамы, ребёнок тоже испытывает сильный дискомфорт.

При появлении приступов боли беременной женщине необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу и ни в коем случае не принимать медикаменты самостоятельно.

Международная классификация разделяет обезболивающие препараты на категории по степени их безопасности для плода:

• средства категории А — безопасны при беременности;
• средства категории В — безопасны при условии правильной дозировки и способа применения;
• средства категории С — могут оказывать влияние на плод, поэтому назначаются в редких случаях;
• средства категории D — оказывают воздействие на малыша и применяются в жизненно необходимых ситуациях;
• средства категории Х — опасные препараты, категорически запрещённые для использования беременными.

В первом триместре беременности использовать медикаменты нежелательно, т. к. в это время происходит формирование плода и воздействие обезболивающих препаратов на этот процесс может быть непредсказуемым. Фармацевтические средства способны привести как к патологиям развития беременности, так и к её самопроизвольному прерыванию (особенно в случае самолечения). Во втором и третьем триместрах применять болеутоляющие средства следует по рекомендации врача, так как в этот период также существует риск возникновения нарушений в функционировании внутренних систем и органов. Последствием приёма опасных для беременных обезболивающих препаратов могут стать преждевременные роды.

Видео: чем опасен самовольный приём лекарств в период беременности

Обзор популярных обезболивающих: риски, сроки, варианты замены

К выбору болеутоляющих средств беременным следует подходить ответственно и внимательно. Всегда читайте инструкцию! Разрешённые препараты в первых двух триместрах могут быть запрещены в третьем, а подходящие медикаменты на последних сроках беременности не всегда применяются на ранних этапах гестации.

На современном фармакологическом рынке представлен широкий ассортимент обезболивающих препаратов. Но среди них есть «народные лидеры».

Лидокаин

Лидокаин является местно-анестезирующим препаратом, выпускаемым в форме раствора для внутривенного введения и инъекций, спрея, мази, а также глазных капель. В зависимости от цели применения средства используется та или иная форма препарата.

Категория действия лидокаина на плод по FDA (при местном применении) — B. В инструкции беременность включена в ограничения для применения медикамента.

Активное вещество этого обезболивающего средства — лидокаина гидрохлорид. В качестве вспомогательного компонента в растворе для внутривенного введения применяется вода для инъекций, а в растворе Лидокаина для инъекций — вода и хлорид натрия. Спрей вместе с основным компонентом предполагает наличие 96% этанола, пропиленгликоля и мятного масла, а капли для глаз дополнительно содержат воду, хлорид натрия и хлорид бензетония.

Принцип действия Лидокаина заключается в блокировке натриевых каналов в нервных окончаниях, что благополучно воздействует на угнетение проводимости нервных импульсов.

Во время беременности Лидокаин нередко применяется ограниченно, чаще всего при лечении зубов в виде раствора для инъекций, однако важно знать, что на сегодняшний день есть более безопасные для беременных средства анестезии. В гинекологии препарат используют для местного обезболивания при наложении швов на шейку матки или установлении пессария при необходимости. При этом медики пользуются инъекционным раствором Лидокаина или спреем. Обезболивание может понадобиться будущим мамам и в случае получения травм, растяжек, вывихов, а также при малых хирургических манипуляциях (например, при ушивании ран).

Лидокаин имеет ряд противопоказаний:

• непереносимость компонентов препарата;
• брадикардия или хроническая сердечная недостаточность;
• пониженное или повышенное артериальное давление;
• первый триместр беременности;
• период лактации.

Побочными эффектами от использования Лидокаина могут быть:

• аллергические реакции (зуд и сыпь на коже);
• нарушения со стороны нервной системы (бессонница, угнетённое и слабое состояние);
• головная боль и головокружение;
• нарушения функционирования ЖКТ (диарея, тошнота, рвота);
• изменение артериального давления;
• сердечные боли.

Совместное применение Лидокаина с другими лекарственными средствами может оказать токсическое воздействие на организм, усилить или ослабить действие одного из препаратов, привести к побочным реакциям разного характера. Поэтому самостоятельное применение Лидокаина исключено. Только врач может определить дозу для использования препарата, а также подобрать при необходимости дополнительный медикамент.

Обезболивание с помощью Лидокаина не рекомендовано в первом триместре вынашивания, так как плацента в это время ещё не сформирована и возникают риски негативного влияния на развитие плода. Со второй половины беременности Лидокаин выводится из тела малыша благодаря функционированию плаценты гораздо быстрее, чем из крови мамы.

Баралгин и Анальгин и прочие препараты метамизола натрия

Баралгин — ненаркотический анальгетик, оказывающий обезболивающее и жаропонижающее воздействие на организм. Препарат выпускается в виде таблеток, капель, ректальных свечей и раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Для беременных женщин более предпочтительным является применение таблеток этого болеутоляющего, так как уколы Баралгина болезненны и способны спровоцировать тонус матки.

Противопоказано в I и III триместрах беременности. Применение во II триместре — только по строгим медицинским показаниям. Кормление грудью противопоказано в течение 48 ч после приема Баралгина М.

Активным действующим веществом Баралгина является метамизол натрия, а вспомогательными компонентами — макрогол и магния стеарат. Препарат препятствует передаче болевых импульсов к нервному центру. Благодаря этому механизму боль притупляется, однако причина её появления не исчезает, поэтому болевые ощущения могут возобновляться после выведения болеутоляющего из организма.

Категория действия метамизола натрия на плод по FDA не определена, однако в целом ряде стран это вещество запрещено, так как доказано его токсическое воздействие на организм в целом.

Общие показания для применения Баралгина:

• головная боль;
• зубная боль;
• мышечная боль;
• суставная боль;
• кишечная колика;
• невралгии;
• радикулит;
• артрит;
• травмы;
• лихорадочный синдром (заболевания инфекционно-воспалительного характера, укусы насекомых).

К противопоказаниям использования Баралгина относятся:

• непереносимость или гиперчувствительность к компонентам препарата;
• I и III триместр беременности и период грудного вскармливания;
• возраст младше 15 лет;
• нарушения в функционировании печени, почек, сердца, органов дыхания.

Применение Баралгина совместно с другими анальгетиками может взаимно усиливать токсические эффекты, а с седативными средствами — приводить к тяжёлой гипотермии. Одновременное использование Баралгина и ацетилсалициловой кислоты приводит к снижению эффективности последней.

В первом триместре употреблять Баралгин запрещено по причине возможного поражения нервной системы ребёнка, в третьем триместре при применении препарата беременной грозят вероятные осложнения в процессе родоразрешения и послеродовом периоде (сильное кровотечение, слабая родовая деятельность), а также нарушение функции дыхания у младенца. Второй триместр — единственное относительно безопасное время для приёма Баралгина, но при условии строгого соблюдения подобранной врачом дозировки и недлительного курса приёма.

Другим популярным обезболивающим препаратом из группы ненаркотических средств является Анальгин. Действующее вещество Анальгина такое же, как и у Баралгина, — метамизол натрия. Анальгин производится в таблетках и в ампулах. При беременности при осрой необходимости возможно использование обеих форм препарата в зависимости от ситуации.

Противопоказания к применению Баралгина и Анальгина:

• почечная и печёночная недостаточность;
• непереносимость составляющих препарата;
• нарушения функций костного мозга;
• возраст до 10 лет;
• I и III триместр беременности;
• период грудного вскармливания.

Среди побочных реакций от применения метамизола отмечаются головные боли и головокружения, лихорадка, анемия, кожная сыпь и многое другое.

При острой необходимости и недоступности других лекарств доктор может назначить будущей маме Анальгин в определённой дозировке при условии недлительного (в идеале — разового) применения.

Кеторол и Кетанов

Кеторол (аналог — Кетанов) — анальгезирующий ненаркотический препарат, производимый в виде таблеток, раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также геля (мази). В первые шесть месяцев вынашивания малыша наиболее безопасной для применения формой препарата считается мазь. Использование Кеторола в виде таблеток, раствора и геля в последнем триместре беременности запрещено.

Основное действующее вещество препарата — кеторолак. В качестве дополнительных компонентов в состав мази включают пропиленгликоль, карбомер, диметилсульфоксим, трометамин, глицерол, этиловый спирт, метилпарагидроксибензонат натрия, очищенную воду и ароматизатор.

Категория действия кеторолака на плод по FDA — С.

Кеторол обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Гель влияет на периферические ткани, препятствуя биосинтезу простагландинов, которые отвечают за болевой порог чувствительности.

Мазь применяют при зубной боли, миалгии и невралгии, ушибах, растяжениях и ревматических поражениях, боли от травм, а также радикулите и воспалении мягких тканей.

Кеторол, как и многие другие обезболивающие препараты, не устраняет причину появления боли, а только приглушает болевые ощущения.

Среди противопоказаний к использованию мази могут быть:

• кожные заболевания (дерматоз, экзема, инфицированные ссадины);
• бронхиальная астма;
• возраст до 12 лет;
• непереносимость компонентов препарата;
• третий триместр беременности;
• период грудного вскармливания.

Побочными действиями от применения Кеторола могут оказаться аллергические реакции (зуд, шелушение кожи, покраснение, крапивница) и нарушения со стороны ЖКТ — изжога, тошнота и рвота, диарея.

После консультации с врачом Кеторол можно с осторожностью применять наружно до 27 недель беременности, избегая попадания средства внутрь. В последние три месяца ожидания ребёнка этот болеутоляющий препарат может привести к негативным и необратимым последствиям — маточным кровотечениям и нарушениям родовой деятельности, что несёт угрозу жизни и здоровья мамы и малыша.

Спазган и Спазмалгон

Спазган и Спазмалгон — обезболивающие, спазмолитические и жаропонижающие препараты, имеющие идентичные активные вещества в одинаковых пропорциях:

• метамизол натрия (500 мг);
• питофенон гидрохлорида (5 мг);
• фенпивериния бромид (0,1 мг).

Способы применения и дозы, показания и противопоказания, а также побочные эффекты у этих двух анальгетиков совпадают.

Выпускаются болеутоляющие в таблетках и в виде раствора для инъекций. В период ожидания малыша при острой разовой необходимости допустимой формой препарата являются таблетки, уколы ставят в редких случаях.

Применение противопоказано при беременности (особенно в I триместре и последние 6 нед) и в период грудного вскармливания, т.к. возможно преждевременное закрытие артериального (Боталлова) протока и перинатальные осложнения вследствие влияния метамизола натрия на способность тромбоцитов матери и плода к агрегации.

Лекарство способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов, снижению их тонуса, снятию воспаления. Спазган и Спазмалгон назначают при появлении болей в желудке, кишечных и почечных коликах, мышечной боли, невралгии и ишиалгии.

При наличии у женщины некоторых болезней или состояний эти препараты принимать запрещено. К таким относятся:

• беременность в первом триместре и последние полтора месяца гестации;
• период лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• анемия;
• кишечная непроходимость;
• заболевания печени и почек;
• бронхиальная астма;
• тахиаритмия;
• заболевания сердца, желчного пузыря.

Среди осложнений, вызванных приёмом Спазмалгона и Спазгана, выделяются следующие:

• реакции аллергического характера;
• запоры или обострение гастрита;
• тахикардия и нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• анемия;
• почечная недостаточность и др.

Во время вынашивания ребёнка женщине строго противопоказан препарат в первые три месяца, так как это грозит патологическим состоянием плода (например, аномальным развитием внутренних органов) или выкидышем. Использование этого лекарства на последних неделях беременности может привести к ослаблению родовой деятельности и получению вследствие этого родовых травм.

Совместный приём Спазгана или Спазмалгона с другими анальгетиками может привести к токсическому поражению организма.

Но-Шпа и Дротаверин

Активным компонентом в Но-Шпе и Дротаверине является дротаверина гидрохлорид, а вспомогательными веществами — повидон, стеарат магния, кукурузный крахмал, тальк, лактоза. Препараты имеют одинаковый химический состав и концентрацию, выпускаются в виде уколов и таблеток. Но-Шпа и Дротаверин имеют отличие только в производителе и стоимости (Дротаверин дешевле, чем Но-Шпа).

Препараты относятся к группе спазмолитиков, снижающих тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры внутренних органов. Также действующее вещество снимает спазм кровеносных сосудов и не оказывает воздействия на нервную систему.

Чаще всего беременные женщины принимают Но-Шпу или Дротаверин при возникновении гипертонуса матки и угрозы преждевременных родов, а также при болезнях желчного и мочевого пузыря, кишечных и почечных коликах.

Но-Шпу и Дротаверин не назначают будущим мамам с тяжёлой сердечной недостаточностью, заболеванием глаз (глаукомой) и гиперчувствительностью к составляющим лекарства.

К побочным реакциям от этих препаратов относятся:

• головные боли и головокружения;
• тошнота или рвота;
• запоры;
• изменение кровяного давления;
• тахикардия.

В первой половине беременности Но-Шпа способствует сохранению и нормальному развитию плода путём расслабления мышечной оболочки матки. На более поздних этапах гестации Но-Шпу и Дротаверин применяют с большой осторожностью, так как их активное вещество может спровоцировать расслабление шейки матки и её внезапное раскрытие, что приводит к преждевременным родам.

Ибупрофен и Нурофен

Нурофен и Ибупрофен относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, снижающих болевые ощущения, температуру тела и лихорадочные припадки. Действующее вещество в том и другом медикаменте — ибупрофен.

Препараты представлены в форме капсул, таблеток, сиропа и раствора для приёма внутрь, геля. Беременным женщинам для применения больше подходит препарат в детской форме с наименьшим содержанием активного вещества.

Противопоказано в III триместре беременности, в I и II триместре — с осторожностью.

Ибупрофен назначают при ревматоидных патологиях (ревматизме, суставном синдроме, артрите, остеоартрозе и т. д.), лихорадочных состояниях, вызванных воспалениями и инфекциями, а также при зубной и головной боли.

Противопоказаниями к использованию препарата являются:

• острая язва желудка;
• язвенный колит;
• угнетённая функция кроветворения;
• сердечная недостаточность;
• заболевания зрительного нерва.

К распространённым побочным реакциям относятся:

• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• вздутие живота;
• изменение артериального давления;
• аллергические реакции.

При беременности Ибупрофен и Нурофен можно использовать в качестве болеутоляющего во втором триместре. В остальное время медикамент может привести к негативному воздействию на развитие плода, а также к осложнениям в ходе родового процесса. Использование мази и геля более безопасно, чем приём таблеток.

Наряду с Парацетамолом и Дротаверином препараты ибупрофена являются наиболее частыми среди назначаемых будущих мамам таблеток от боли.

Нимесил

Нимесил относится к группе нестероидных противовоспалительных средств и производится в виде порошка, предназначенного для растворения в воде. Основное действующее вещество препарата — нимесулид, вспомогательные ингредиенты — кетомакрогол, патока, сукроза, Е330 и ароматизатор.

Нимесулид снижает выработку простагландинов, что приводит к снижению повышенной температуры тела, обезболиванию и предотвращению воспалительного процесса в организме. Нимесил может использоваться при беременности лишь в случае крайней необходимости и только по решению лечащего врача для устранения острой боли любого характера.

Препарат имеет ряд противопоказаний:

• гиперчувствительность к компонентам средства;
• повышенная кровоточивость;
• острая язва двенадцатипёрстной кишки или желудка;
• заболевания кишечника;
• сердечная, почечная, печёночная недостаточность;
• плохая свёртываемость крови;
• алкоголизм и наркомания;
• детский возраст младше 12 лет;
• беременность и лактация.

Распространённые побочные эффекты от препарата:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• головокружение;
• тахикардия;
• изменение АД;
• одышка;
• зуд и сыпь на кожных покровах.

Лечение Нимесилом опасно для беременных, так как препарат способен спровоцировать аномалии в развитии плода, а также привести к самопроизвольному аборту. Поэтому при выборе обезболивающего стоит отдавать предпочтение более безопасным медикаментам.

Отзывы

Появление болевого синдрома не исключено на любом сроке беременности. Но каждой женщине в этот период следует внимательно относиться к выбору болеутоляющих средств и не игнорировать рекомендации лечащего врача. Применение того или иного препарата может быть разрешено только на определённых этапах гестации и в конкретных дозах или вовсе запрещено.