Тянущие, колющие или острые боли в животе при беременности доставляют дискомфорт и вызывают беспокойство у будущих мам. Беременные женщины переживают не только за своё здоровье, но и за безопасность малыша. Для устранения проблемы необходимо провести диагностику — определить локацию и характер боли.

Органы брюшной полости правой подрёберной, боковой и подвздошной областей

Туловище человека условно делится на две части: грудная клетка и живот. Живот — на девять частей.

Органы живота справа:

• в подрёберной области:

  • правая доля печени и частично её левая доля;
  • жёлчный пузырь с выводными протоками для жёлчи;
  • верхняя часть правой почки с надпочечником;
• в боковой области:
  • восходящая ободочная кишка;
  • нижняя половина правой почки;
• в подвздошной области:
  • подвздошная и слепая кишка с аппендиксом;
  • правый яичник и маточная труба;
• ближе к середине живота сверху вниз:
  • переход желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • двенадцатипёрстная кишка;
  • поджелудочная железа;
  • тонкий кишечник;
  • мочевой пузырь.

Этиология боли в правой части живота

Во время беременности внутренние органы работают в усиленном режиме и обеспечивают всем необходимым растущий внутри женщины плод. Но из-за повышенных нагрузок в их работе случаются сбои, о чём организм немедленно сигнализирует болью.

Видео: причины боли живота при беременности

Причины боли в области живота могут не представлять опасности для здоровья и лежать в пределах нормы при беременности. Но для полной уверенности рекомендуют проконсультироваться с врачом.

Давление матки на органы брюшной полости, активные шевеления плода на поздних сроках

Третий триместр беременности отличается ускоренным ростом размеров и веса ребёнка, а значит, и увеличенной маткой.

Плод уже активный, его хаотичные и сильные движения приводят к передавливанию внутренних органов и нервных окончаний. К чему это приводит:

• К защемлению мочеточников. Передавливание небольших каналов, ведущих мочу из почки в мочевой пузырь, провоцирует проблемы с мочеотделением.
• К появлению изжоги. Нарушается переваривание и функциональная скорость движения пищи по пищеварительному тракту, а из-за гормонального размягчения мышц сфинктера (мышцы на границе пищевода и желудка) происходит заброс жёлчи обратно из желудка в пищевод.
  

  

• К кратковременным болям, вызванным растяжением связок матки. В этом случае угрозы здоровью нет и необходимость в специальном лечении отпадает.
  

  

Тонус матки

Согласно статистике, повышенный тонус матки диагностируется у 60% беременных женщин. Это явление физиологическое — в начале беременности матка реагирует повышенным тонусом на прикрепление к ней плодного яйца и на любые нервные переживания будущей матери, а в последнем триместре — это тренировка мышц для успешного родоразрешения. Симптомы тонуса матки видны даже при визуальном осмотре: живот становится твёрдым и плотным, матка слегка приподнимается, встаёт «колом». Иногда тонус матки протекает бессимптомно, или женщина может их не ощущать. Врачи выделяют 2 степени тонуса:

• 1 степень сопровождается небольшими тянущими болями в пояснице, тяжестью в области крестца, спины, ломотой в них;
• 2 степень отличается болями, спускающимися к низу живота, как при менструации, может наблюдаться чувство распирания в наружных половых органах. Беременная женщина часто посещает туалет из-за постоянных позывов.

Трудности с опорожнением кишечника

Запор — нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Делится на два вида:

• плотный, сухой кал, по форме напоминающий небольшие шарики, бобы или шнур с частотой раз в 2–3 дня и реже. Процесс дефекации болезненный и продолжительный;
• запорный понос с примесью слизи, образованной по причине раздражения стенок кишечника застойными каловыми массами.

Как определить, есть ли у вас запор? Его признаки:

• спазм кишечника. Сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов;
• ощущение распирания, переполненности кишечника даже после акта дефекации из-за скопления газов;
• боль в крестце при потугах;
• отсутствие аппетита, дурной запах изо рта, отрыжка воздухом;
• плохое настроение, усталость, нарушение сна.

Видео: перинатальный психолог, эксперт по подготовке к родам Наталья Геновна Маралёва об упражнении для стимуляции кишечника у беременной

Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, способствуют отравлению организма, появлению на раздражённой слизистой кишечника трещин, воспалению геморроидальных вен и даже грыжи. К тому же невинные запоры могут из-за увеличенного давления на мышцы брюшной стенки и спровоцированного тонуса матки быть причиной преждевременных родов.

Внематочная беременность

Едва разглядев на тесте слабую вторую полоску, женщина радуется наступлению долгожданной беременности. Но мы и не подозреваем, что тошнота, слабость, головокружение и спазматические боли внизу живота могут быть также признаками внематочной беременности.

Внематочной называется беременность, отличающаяся прикреплением и развитием плодного яйца вне матки — в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Оплодотворённая яйцеклетка, увеличиваясь в размерах к 5–6 неделе беременности, приводит к разрыву приютившего её органа.

Признаки внематочной беременности:

• коричнево-кровянистые, «мажущие» выделения из влагалища;
• пониженное значение артериального давления при учащённом пульсе, туманность сознания, слабость;
• бледность кожных покровов;
• тянущие боли внизу живота, уходящие в задний проход, ноги или поясницу;
• набухание молочных желёз;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Киста яичника

Киста яичника — опухоль доброкачественного характера.

Бо́льшая часть кист «растёт» бессимптомно, но при значительном увеличении размеров киста проявит себя такими симптомами:

• регулярные ноющие боли (в основном из-за развития осложнений: перекрута ножки кисты, разрыва оболочки, кровотечения или нагноения), отдающие в задний проход;
• асимметрия живота со стороны увеличенного новообразования;
• запоры и частые безрезультатные позывы к дефекации, боль при мочеиспускании;
• варикозное расширение вен на ногах;
• повышенная температура тела с одновременной рвотой.

Почечная колика

Почечная колика — острый болевой приступ, вызванный нарушенным прохождением мочи по мочеиспускательному каналу, увеличенным давлением в почечной лоханке и недостаточным кровоснабжением почки. Для адекватного лечения важно правильно диагностировать заболевание. По признакам оно схоже с воспалением аппендикса, поджелудочной железы при панкреатите, жёлчного пузыря при холецистите, а также внематочной беременностью. Почечная колика проявит себя:

• внезапной сильной болью, возникающей и быстро угасающей в пояснице, спускающейся в область паха вниз к промежности. Боль не стихает при смене положения тела, продолжается от 3 до 18 часов и особенно беспокоит ночью;
• частыми мочеиспусканиями небольшого объёма с кровью;
• кишечными расстройствами, сухостью во рту;
• бледностью кожи, ознобом с холодным потом, повышенным давлением.

Кишечная непроходимость

Ранние симптомы заворота кишок — упорные запоры — часто остаются без внимания, так как беременные склонны терпеть боль при дефекации. Кишечная непроходимость — это ухудшение проталкивания каловых масс или полная закупорка кишечника твёрдыми каловыми массами.

При непроходимости кишечника отмечается острая, схваткообразная боль, которая перемещается в правую сторону или в низ живота. В течение следующих двух часов добавляются и другие признаки:

• при полном отсутствии аппетита частые позывы к рвоте (из-за чрезмерной наполненности двенадцатиперстной кишки);
• ложные позывы к мочеиспусканию и болезненные ощущения из-за частых кишечных сокращений, редко диарея или жидкий стул с кровью;
• пульс учащается, а давление снижается;
• кожные покровы бледные, часто выступает «холодный» пот;
• температура при кишечной непроходимости нормальная;
• язык покрывается белым налётом.

При беременности выделяют три периода, которые считаются критическими в смысле шансов развития непроходимости кишечника:

• подъём дна матки к концу первого триместра;
• опускание головки плода в конце беременности;
• резкое сокращение матки после родов.

Часто в конце беременности схваткообразные боли при кишечной непроходимости путают с предродовыми схватками. При этих болях рекомендуют обращаться к врачу, который при осмотре на гинекологическом кресле выявит, в родах женщина или нет. При запущенности заболевания наступает перитонит (воспаление брюшины).

Протрузии в поясничном отделе позвоночника

Протрузия межпозвоночного диска — это первый этап развития межпозвоночной грыжи в результате выпячивая диска за границы позвоночного столба. У беременных развивается по причине ограничения подвижности или сколиоза.

В III триместре беременности в организме будущей мамы начинается гормональная перестройка с повышенной выработкой гормона релаксина, расслабляющего мышцы позвоночного столба и таза, что ускоряет выпячивание диска и приводит к грыже. А гормон прогестерон помогает ему в этом, толкая кровь к сосудам позвоночника и усиливая отёк тканей и нервных окончаний. Если не контролировать состояние больного диска, то уже в родах при потугах возможно его ущемление.

Беременную женщину должны подтолкнуть к консультации невролога на предмет исследования возможных грыж и протрузий следующие признаки:

• скованность движений в области поясничного отдела позвоночника, болевые ощущения усиливаются при движении, кашле;
• при движении боль иррадиирует в правый бок спины или спускается ниже копчика;
• в зоне болевых ощущений появляется покалывание, одеревенение мышц вплоть до хромоты.

Сама протрузия не осложняет течение беременности и не является показанием к проведению оперативного родоразрешения при должном контроле за состоянием позвоночника.

Аппендицит

При болях в правом боку внизу первое, что придёт на ум врачу, – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Необязательно аппендицит заявит о себе сразу острой болью, отдающей в разные участки живота или спины. Вначале это слабая тупая боль в правой верхней части живота, при нетипичном расположении — в левой. Затем боль нарастает и перемещается к очагу воспаления (правее пупка на 10–15 сантиметров). Локализовать место её возникновения можно одним пальцем.

Воспаление этого отростка заявит о себе следующими симптомами:

• внезапный «прострел» различного характера (тянущий, режущий, ноющий или колющий), усиливающийся при повороте с одного бока на другой и кашле. Особенно сильно боль проявляет себя при положении «лёжа на правом боку»;
• субфебрильная температура;
• продолжительная тошнота, иногда рвота, понос;
• задержка дефекации. Больная ощущает позыв к дефекации, но посещение туалета не приносит облегчения;
• нормальный цвет кала с незначительной примесью слизи (ввиду интоксикации);
• налёт на языке желтоватого оттенка (в острой форме — сухой);
• общее возбуждённое состояние.

При аппендиците возможен синдром «острого живота», при котором незамедлительно вызывают скорую помощь и морально готовятся к операции. При развитии осложнений промедление может стоить беременной жизни: уже через пару суток аппендицит переходит в гангренозную стадию, а та оканчивается прорывом, что провоцирует перитонит.

Венерические заболевания

Гонорея, генитальный герпес, ВИЧ или СПИД, хламидиоз и трихомониаз также становятся причинами боли внизу живота или правого бока. Стоит обратиться к врачу и сдать анализы на инфекции, чтобы уменьшить риск заражения ребёнка в утробе матери или избежать выкидыша, преждевременного разрыва околоплодных оболочек и несвоевременных родов. Врач пропишет антибиотики, разрешённые к приёму беременным женщинам, и подберёт нужное лечение, чтобы не допустить рецидива.

Боль в верхнем сегменте правого бока

Боли в верхнем правом сегменте живота могут быть вызваны заболеваниями:

• печени (жирный гепатоз, гепатит);
• жёлчного пузыря (сильный приступ боли при воспалении, наличии камней, изгибе желчевыводящих путей, переизбытке жёлчи, плохой работе выпускающего жёлчь сфинктера, редкие боли при нарушении диеты);
• верхней правой части диафрагмы (грыжа);
• правой части кишечника с двенадцатиперстной кишкой (язва);
• верхней части правой почки с надпочечником.
  

Заболевания диафрагмы

Наиболее часто диагностируются диафрагмальные грыжи. Потеснившая диафрагму матка, частый кашель или даже запоры способствуют развитию заболевания, которое подтверждается при исследовании пищевода с помощью гибкого эндоскопа — эзофагогастроскопии. Его симптомы:

• боли в верхней подрёберной части, усиливающиеся в горизонтальном положении и при резком сгибании туловища;
• кишечные расстройства в виде позывов к рвоте и жжении в области пищевода, газообразование, частое срыгивание;
• увеличенное слюноотделение;
• анемия.

Если грыжа скользящая, то вреда для ребёнка она не представляет и лечится диетой и щадящими медпрепаратами, а при ущемлении грыжи требуется срочная операция по её устранению.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа (или панкреас) — орган пищеварительной системы, продуцирующий сок с ферментами для переваривания пищи и гормоны для обмена веществ, в том числе и инсулин.

Панкреатит

При резких приступах боли, которая мгновенно возникает и скатывается за спину, рекомендуют обратить внимание на поджелудочную железу. Воспаление этого органа проявляет себя так:

• приступ невыносимо болезненный, с частыми позывами к рвоте, обильным потоотделением;
• боль начинается в верхнем квадранте живота, но потом как бы беря в кольцо, опоясывает. Усиливается при принятии горизонтального положения, а стихает, если сесть и чуть наклониться вперёд;
• живот раздут от скопившихся газов;
• отделение кала частое, причём он не сформирован и содержит в себе частицы непереваренной пищи;
• на фоне раздражённого кишечника дисбактериоз с сопутствующими ему кожными высыпаниями, кандидозом.

Заболевания жёлчного пузыря

Наиболее часто у беременных встречается дискинезия жёлчного пузыря и протоков и холелитиаз.

Дискинезия жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, связанное с застоем жёлчи из-за передавливания увеличенной маткой жёлчных протоков. Проявляется:

• болями в правом подреберье;
• расстройствами пищевода (многократная отрыжка, сухость и горечь в горле, жжение в груди, чувство переполненности);
• снижением аппетита;
• повышенной нервозностью.

При отсутствии должного лечения приведёт к воспалению жёлчного пузыря (холецистит) и камнеобразованию (холелитиаз).

Жёлчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Жёлчнокаменная болезнь — нарушение функционального движения жёлчи и холестеринового или билирубинового обменов с образованием камней (конкрементов) в жёлчных протоках и жёлчном пузыре. Боль провоцируется неправильным питанием, нервным истощением или продолжительной работой с согнутой спиной. Характерные признаки:

• одиночные, пульсирующие болевые ощущения достигают своего пика в течение первого часа из-за жёлчных или печёночных колик. Едва переносимый приступ боли длится около шести часов, затем постепенно угасает до состояния ноющей боли, которая может продолжаться ещё долгое время;
• боль следует по пути от живота к спине или вниз по руке от правого плеча;
• в острой стадии рвота и лихорадка.

Заболевания печени

Если боль постоянная и не утихающая, то это может быть связано с заболеваниями печени или кишечника.

Гепатит

Боль в правом квадранте живота при воспалении печени — гепатите А, В, С, иногда проявляется только к экватору беременности, когда организм женщины ослаблен и подвержен заражению через воду или продукты при вирусном гепатите А. Его легко диагностировать:

• моча окрашивается в коричневый цвет, кожа — в рыжий или жёлтый (желтуха);
• появляются признаки вирусной инфекции: озноб, слабость, отсутствие аппетита.

Жировая дистрофия печени

Чаще развивается к концу второго триместра беременности и проявляется:

• зудом кожных покровов, иногда желтухой;
• частой тошнотой;
• отсутствием аппетита;
• сонливостью;
• резкой сменой настроения;
• судорогами вплоть до потери сознания.

В этом случае речь идёт о действительной угрозе здоровью будущего ребёнка и его мамы, поэтому женщине требуется срочная реанимационная помощь.

Печёночные колики

Печень смещается относительно своего обычного положения вбок и вверх и не справляется с оттоком жёлчи. Иногда такие непродолжительные приступы боли вызывает ребёнок, ударяя в печень будущей маме. Возникают такие боли чаще всего после нарушения диеты у женщин с ослабленным жёлчным пузырём. В отличие от болевых приступов аппендицита, при которых боль отдаёт больше в пах, болит печень в области правого подреберья, при этом не даёт сделать глубокий вдох. При субфебрильных значениях температуры тела с внезапно присоединившимися кишечными расстройствами следует обратиться за помощью к доктору.

Заболевания почек

При воспалительном процессе в правой почке боль будет скапливаться сверху живота, отдавая под рёбра. Часто она может «убегать» в промежность волнообразными приступами.

Видео: нефролог, врач высшей категории о заболеваниях почек при беременности

Опасность нефрита (воспаления почек) заключается в его способности приводить к почечной недостаточности, требующей всестороннего лечения.

Нефрит правой почки

Если правая почка инфицируется, в ней образуется гной или камни, которые при выходе из почки спускаются в мочеточник и провоцируют многократные волнообразные приступы боли, метящие в пах.

При остром нефрите у женщины появляются следующие симптомы:

• познабливание и потливость, сухость слизистых при стихающей жажде;
• температура тела достигает 40 градусов, увеличенное артериальное давление, иногда головокружение;
• резь при частых мочеиспусканиях;
• одутловатость лица из-за скопления жидкости в организме, с которой не справляются почки;
• рвота даже при отсутствии приёмов пищи;
• усиление боли в пояснице при поколачивании в области проекции почек;
• хлопья и сели в моче.

Лечение болей в правом боку: медикаменты, хирургическое вмешательство, народные средства

При обилии способов временного обезболивания не стоит забывать, что любая проблема требует незамедлительного решения. Лечение медикаментами рекомендуют применять только после консультации с доктором.

Таблица: лечение женщины в зависимости от причины боли

Даже при незначительных болях в области живота запоминайте свои ощущения и при малейших сомнениях консультируйтесь с врачом, наблюдающим беременность. Потому что бывают ситуации, когда вынашивание ребёнка возможно только в условиях стационара. Не пускайте болезнь на самотёк, ведь со временем она только усугубится.