Во время беременности женские репродуктивные органы претерпевают большие изменения. Так, благодаря нормальному состоянию шейки матки вынашивание будет протекать спокойно и роды наступят в срок. Поэтому беременной женщине необходимо знать, какие проблемы в этом плане могут у неё возникнуть и насколько они опасны для плода.

Что такое шейка матки

Шейка матки — мышечная трубка, соединяющая влагалище с маткой. У неё есть наружный и внутренний зев, цервикальный канал.

Осмотрев матку, гинеколог без труда может охарактеризовать половую жизнь пациентки:

• была ли она когда-либо беременна;
• рожала ли, либо делала аборт;
• как скоро у неё наступят месячные.

Так, у нерожавших женщин канал шейки матки — условно «точка», а у рожавших — «тире». Если же женщина беременна, то внешний вид шейки матки поможет определить срок гестации, оценить угрозу выкидыша.

Нормальная длина мышечного органа у небеременной женщины составляет примерно 3–4 см, а ширина — 2,5–3 см. Эндоцервикс (цервикальный канал, оболочка, выстилающая орган изнутри) имеет размеры 0,2–0,3 см. В норме он гладкий и однородный, заполненный слизистыми образованиями.

Видео: строение шейки матки (медицинская справка)

Как женский орган изменяется после зачатия

Так уж устроено природой, что в период вынашивания ребёнка форма и структура шейки матки постепенно изменяются. Это нужно для того, чтобы плод нормально развивался до положенного срока и не возникало опасности преждевременных родов. Трансформации начинаются уже вскоре после зачатия. Меняются:

• цвет. Если в «небеременном» состоянии шейка матки блестящая, розоватого цвета, то вскоре после зачатия орган набухает и приобретает красно-синий оттенок. Это обусловлено интенсивным кровообращением в половой сфере, быстрым образованием дополнительных сосудов;
• консистенция. У небеременной женщины она довольно плотная (можно сопоставить с твёрдостью носа). У будущей же мамы она более мягкая на ощупь (примерно как губы);
• расположение. Если во время овуляции «трубочка» приподнимается, её канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды, то при наступлении беременности шейка матки за счёт действия прогестерона опускается гораздо ниже привычного уровня. Однако с увеличением срока беременности орган вновь постепенно поднимается.

При осмотре на кресле гинеколог видит только часть шейки матки, выходящую во влагалище. Однако этого достаточно, чтобы оценить её состояние.

Нормы состояния шейки матки во время беременности

Врач исследует шейку матки будущей мамы различными методами. Он оценивает размер и плотность этого органа.

Таблица: нормальные размеры шейки матки, соответствующие сроку беременности

Таким образом, до определённого периода гестации длина шейки матки увеличивается, затем начинается её стабильное и постепенное уменьшение. Важно, что нормой длины на каждом сроке является не конкретное значение, а диапазон. Кроме того, допускаются отклонения от указанных параметров: если они составляют 4–4,5 мм в ту или иную сторону, то пациентке не стоит слишком беспокоиться.

Указанные изменения размеров шейки матки характерны, прежде всего, для первой беременности. Если же женщина уже рожавшая, то длина мышечной «трубочки» будет увеличиваться более быстрыми темпами. Например, на сроке 10–14 недель это будет в среднем 36,5 мм.

Что касается других параметров шейки матки при вынашивании ребёнка, то до срока 32-й недели в норме она слегка отклонена назад, цервикальный канал является плотно закрытым, и врачу очень проблематично (практически невозможно) ввести в него палец. Вход в матку блокируется специальной слизистой пробкой, предотвращающей попадание инфекции. Если же существует угроза выкидыша, то ткань органа будет рыхлой на ощупь, а внутренний зев — более или менее приоткрытым. В этом случае женщину помещают в стационар, чтобы принять меры по сохранению беременности.

Слишком жёсткая шейка может являться признаком тонуса матки, который опасен преждевременными родами.

В третьем триместре беременности на основании осмотра шейки матки гинеколог уже оценивает готовность организма к родам: орган становится более мягким, внутренний зев постепенно расширяется (непосредственное раскрытие происходит во время схваток).

В третьем триместре (с 32-й недели) применяется особая шкала баллов: она оценивает зрелость шейки матки (её готовность к родам). Каждый показатель характеризуется 0–2 баллами. Чем больше в совокупности получится сумма, тем, соответственно, орган более зрелый.

Таблица: шкала зрелости шейки матки

Окончательно шейка матки созревает на 37-й неделе гестации. Этому способствует плод, который давит на неё своей массой.

Методы исследования длины шейки матки у беременной женщины

Гинеколог оценивает состояние шейки матки в ходе регулярных осмотров (минимум один раз в месяц). При этом используются зеркала и двуручное исследование. Особенно внимательно шейка матки осматривается на 20-й, 28-й, 32-й и 36-й неделях беременности.

Когда есть риск невынашивания или прочие проблемы, визиты к гинекологу должны быть более частыми.

При осмотре, помимо визуального изучения шейки матки, доктор периодически производит забор материала. Это позволяет исключить потенциальный воспалительный процесс, зарождающиеся онкозаболевания.

Кроме того, врач периодически направляет пациентку пройти анализ на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Это нужно, чтобы убедиться в отсутствии патогенных микроорганизмов (хламидий, микоплазм и пр.), способных навредить плоду и повлиять на шейку матки.

Анализ на половые инфекции проводится дважды за беременность (в 1-м и 3-м триместре), однако если выявятся проблемы, то обследование придётся повторять чаще.

Самым достоверным методом выяснения длины шейки матки является УЗИ. Это исследование наиболее информативное для определения угрозы преждевременных родов. Помимо этого, при его проведении оценивается структура мышечной «трубки» (однородность, отсутствие патологических образований).

Обычно при беременности применяется абдоминальное УЗИ (датчик перемещается по поверхности живота). Однако если доктор заподозрит проблему (шейка укорочена), то, скорее всего, он перепроверит это посредством трансвагинального исследования, во время которого датчик вставляется во влагалище.

Недостаточная длина шейки матки

Выраженное укорочение шейки матки (когда её длина менее 2,5 см задолго до родов) является серьёзным сигналом, который может поставить беременность под угрозу. Ведь это явление часто приводит к истмико-цервикальной недостаточности — преждевременному раскрытию шейки матки в ответ на возрастающую нагрузку.

Укорочение шейки матки может быть вызвано рядом причин:

• врождённой особенностью женского организма;
• гормональными нарушениями: недостатком прогестерона и повышенной выработкой андрогенов (производных тестостерона). Особенно проблема обостряется с 16-й по 26-ю неделю беременности, когда надпочечники плода дополнительно начинают вырабатывать андрогены;
• перенесёнными ранее травмами. Например, насильственным расширением шейки матки при аборте или проведении исследования, нарушением целостности мышц этого органа при прошлых естественных родах. Мускулатура может частично замениться соединительной тканью, которая не даёт «трубке» полноценно растягиваться и сокращаться;
• в прошлом — тремя естественными родами и более (с каждой последующей беременностью возрастает вероятность укорочения шейки матки);
• инфекциями, передающимися половым путём;
• крупными размерами плода, который слишком давит на шейку матки;
• многоплодием;
• аномальным количеством околоплодной жидкости: многоводием или маловодием;
• маточным кровотечением.

Опасность укороченной шейки матки заключается в том, что под давлением веса плода она может раскрыться в любое время. Причём тонус матки иногда остаётся нормальным, да и вообще женщина часто не ощущает никаких тревожных симптомов (иногда наблюдаются тянущая боль внизу живота и примесь крови в естественных выделениях). Если будущая мама пренебрегает регулярным посещением врача, то узнать о проблеме она может уже в ходе преждевременных родов. Кроме того, когда зев короткой «трубки» дополнительно деформирован, в неё может проникнуть инфекция, а в процессе родов — возникнуть риск разрыва органа.

Если гинеколог выявил укороченную шейку матки, то будущая мама должна находиться под тщательным наблюдением. Ей предписывается полный покой. Если патология обусловлена гормональным фактором, то назначаются соответствующие препараты.

Иногда на шейку матки ставят акушерский пессарий, или специальное кольцо: он уменьшает нагрузку на орган. В серьёзных случаях, когда риск очень велик, на орган накладываются швы, которые снимаются только перед родами.

Конечно, есть случаи, когда пациентки с короткой шейкой матки без каких-то медицинских мер благополучно вынашивают ребёнка до самых родов. Однако лучше не рисковать и строго выполнять врачебные рекомендации.

В целях профилактики укорочения шейки матки каждая женщина должна:

• избегать абортов;
• отказаться от вредных привычек (например, курения, провоцирующего гормональные сбои);
• не допускать значительных физических нагрузок и нервных потрясений.

Удлинённая шейка матки

Гораздо реже встречается другая аномалия размеров шейки матки — её удлинение (более 4 см незадолго до родов). Спровоцировать его способны такие причины:

• врождённая особенность организма женщины;
• частые воспаления в половой сфере;
• травмы при предыдущих родах;
• оперативное вмешательство.

Удлинённая шейка матки также способна создать определённые проблемы при вынашивании малыша:

• нарушить анатомию маточного зева, что может привести к неправильному прикреплению плаценты;
• созревать к родам слишком долго из-за своей плотной структуры, в результате чего спровоцировать перенашивание;
• привести к затяжным схваткам (свыше 14 часов), физически изматывающим женщину и приводящим к слабой родовой деятельности. Обычно в таких случаях применяется стимуляция, а если она не помогает, назначается кесарево сечение.

Будущей маме с удлинённой шейкой матки в конце третьего триместра беременности рекомендуется вести активную половую жизнь (простагландины, содержащиеся в мужской сперме, помогают размягчить шейку). Также стоит скорректировать диету — включать в рацион жирную морскую рыбу, салаты, заправленные растительными маслами. Размягчению шейки матки способствует БАД «Масло примулы», содержащая простагландины, для перорального (внутрь) и вагинального (по согласованию с лечащим врачом) применения.

Профилактику удлинения шейки матки нужно проводить ещё до беременности. Необходимо залечить воспаления половой сферы, избегать абортов.

Прочие патологии шейки матки

Шейка матки может не только иметь аномальную длину, но и поражаться разными заболеваниями. Некоторые из них негативно отражаются на течении беременности.

Таблица: патологии шейки матки, не связанные с её длиной

Фотогалерея: патологии шейки матки при беременности

При дисплазии нормальный эпителий шейки матки замещается нетипичным, что чревато перерождением в онкологию

Эндоцервицит — воспаление шейки матки вследствие поражения её инфекцией

При эрозии повреждается верхний эпителиальный слой шейки матки

Важно: отдельным редким патологическим случаем является шеечная беременность (разновидность внематочной). Заподозрить такую проблему крайне сложно, поскольку первое УЗИ обычно делается только на сроке 12 недель. Насторожить женщину должны кровянистые выделения и рези внизу живота. В ходе операции отделить плодное яйцо от стенок цервикального канала сложно — кровотечение может усиливаться. Часто, чтобы сохранить жизнь женщины, медикам приходится удалять шейку вместе с маткой. Если же орган удаётся сохранить, то в будущем пациентка сможет стать мамой.

Видео: что такое дисплазия и эрозия шейки матки

Отзывы женщин о патологиях шейки матки во время беременности

Вполне естественно, что шейка матки изменяется с развитием беременности. Однако некоторые процессы могут носить патологический характер и негативно влиять на вынашивание ребёнка. К примеру, шейка матки может оказаться слишком короткой или длинной. Кроме того, на ней могут появиться разные патологические образования.