Влагалищные выделения — не что иное, как секpeт внутренних половых органов женщины, представляющий собой эпителиальные клетки и слизь из желёз шейки матки, необходимый для защиты от инфекционных поражений и увлажнения влагалищных стенок. Беременность не является причиной патологий, но она создаёт идеальные условия для их развития. Особенно опасны половые инфекции во время беременности, так как могут вызвать инфицирование младенца во время родов, а также врождённые дефекты и пороки в период внутриутробного развития.

Какие выделения встречаются у беременных

Идеальная беременность приходит после сдачи всевозможных анализов на скрытые инфекции и сопровождается полупрозрачными, неокрашенными слизистыми выделениями, по консистенции как яичный белок. Но, как и в природе, ничего идеального нет. Мы болеем, заражаемся от своих половых партнёров, иногда забываем сдавать контрольные мазки гинекологам и постепенно приобретаем свой хронический букет инфекций. Но уж раз вы смогли забеременеть, то ваш организм оценил свои силы, не отторгнул плод и уверен, что с беременностью он справится.

В этих условиях выделения из влагалища подскажут что именно погубило микрофлору. Зелёный и жёлто-зелёный цвет выделений — признак патологических процессов половых органов, выделения — есть погибшие кровяные тельца, боровшиеся с инфекцией.

Таблица: цвет выделений как признак патологий

Зелёные, зеленоватые, жёлто-зелёные выделения: опасны или нет

Беспокоиться о своём здоровье — нормально, рассматривать бельё на предмет выделений — тоже. Большинство болезней можно было вылечить, если бы к врачу вовремя обращались, не дотянув до обострения. Если выделения из влагалища необильные, отделяются без боли, не имеют запаха и слегка окрашены зеленоватым колером — причин для беспокойства пока нет, возможно, это:

• реакция на изменяющийся гормональный баланс в период беременности;
• ответ на приём препаратов, необходимых для вынашивания;
• обострение аллергии на то, что до беременности вы не реагировали (интимный гель, ненатуральное нательное бельё и даже порошок, которым бельё стирали).

А так как беременность для женского организма — огромный стресс, то все спящие хронические инфекции при сниженном иммунитете радостно поднимут голову и заявят о себе:

• неприятным запахом, который не смывается в душе и преследует вас весь день;
• зудом и жжением промежности;
• неприятными, скручивающими болями в надлобковой области, спускающимися книзу живота;
• резью при отделении мочи и после этого;
• интоксикационно-лихорадочным синдромом с ознобом, тошнотой, позывами к рвоте;
• ярко выраженной или относительно несильной болью во время секса из-за недостаточной смазки стенок влагалища;
• астеническими признаками: беспричинной усталостью, вялостью и аморфностью;
• покраснением, изъязвлённостью внутренних слизистых шейки матки.

Классификация патологий, провоцирующих нарушение микрофлоры влагалища

1. Вредоносные или патогенные микроорганизмы пожирают на своём пути защитников-лейкоцитов, поддерживающих кислую среду влагалища и образующих перекись водорода и создающих защитный барьер влагалища перед патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Рушится вся экология влагалища, провоцируя нарушение баланса её микрофлоры:
   • бактериальный вагиноз;
   • гарднереллёз;
   • дисбиоз влагалища.
2. Принимая во внимание тип бактерии-возбудителя, все кольпиты (вагиниты), а это причина 70% всех диагностированных воспалений слизистых влагалища, делят на две группы:
   1. Неспецифические кольпиты передаются половым путём, но мужчины, являясь носителями потенциальных возбудителей инфекции, и при этом не испытывают никаких дискомфортных ощущений :
      • бактериальные, их вызывают:
        • стрептококк;
        • протей;
        • кишечная палочка;
        • стафилококк;
        • гарднерелла;
        • синегнойная палочка.
      • грибковые вагиниты;
      • вирусные:
        • вирус папилломы человека.
        • смешанные, вызванные и вирусными и бактериальными причинами:
          • цервицит;
   2. Специфические — бактерии, которых не должно быть в составе микрофлоры влагалища:
      • гонококк — гонорейный вагинит;
      • трихомонада — трихомонадный кольпит или трихомоназ;
      • хламидии — хламидийный вагинит;
      • уреаплазма — уреаплазменный вагинит.
3. На благодатной разрушенной микрофлоре могут проявлять активность не один инфекционный возбудитель, а целая полимикробная ассоциация:
   • хориоамнионит;
   • сальпингит.
4. Неудивительно, что при всём при этом возникают осложнения беременности или акушерские патологии:
   • излитие или подтекание зелёных околоплодных вод;
   • замерший плод.

Причины появления зелёных выделений

У гинекологически здоровой женщины в кислой влагалищной среде мирно сосуществуют более 15 видов микроорганизмов: в мазке можно обнаружить только элементы плоского эпителия, лейкоциты, палочки нормальной вагинальной микрофлоры и золотистый стафилококк. В небольшом количестве живут в нём и условно-патогенные микроорганизмы (микоплазмы, кандиды). Если растёт их объём, пропорционально уменьшается количество другие. Избытки будут выделяться из влагалища. Причин нарушений множество.

1. Непатологические:
   1. Травмы слизистых влагалища:
      • инструментальные гинекологические осмотры и исследования;
      • перенесённые аборты и чистки;
      • частое использование тампонов;
      • использование спиралей и противозачаточных диафрагм.
   2. Несоблюдение личной гигиены:
      • подмывание с использованием мыла для интимной гигиены. Опасно не само мыло, а то, что на слизистых могут остаться остатки средства и будут раздражать нежную слизистую влагалища;
      • частые ненужные спринцевания. Вместо того чтобы обратиться к гинекологу при первых признаках воспаления, женщина начинает лечиться травами и спринцеваниями смывает не только болезнетворные, но и защитные микроорганизмы на стенках влагалища, нарушая их нормальный баланс.
   3. Сниженный иммунитет на фоне постоянных стрессов, отсутствия занятий спортом и огрехами в питании.
   4. Длительный приём препаратов, провоцирующих развитие дисбактериоза:
      • антибиотики;
      • витаминные комплексы и БАДы, принимаемые бессистемно и длительно.
   5. Гормональный дисбаланс:
      • преобладанием прогестерона;
      • гормональные контрацептивы;
      • приём синтетических гормонов для стимуляции щитовидной железы.
2. Патологические:
   1. Нарушения в микробиоценозе — лактобактериям замещаются условно-патогенных бактериями:
      • бактероиды;
      • пептококки;
      • пептострептококки;
      • мегасферы;
      • лептотрихи;
      • атопобиум;
      • гарднереллы;
      • микоплазма.
   2. Энтеробиоз — гельминтозное поражение червями-острицами.
   3. Хронические инфекции влагалища:
      • кольпит — воспаление слизистых оболочек влагалища;
      • вульвовагинит — воспаление слизистых наружных женских гениталий (вход во влагалище и отверстие мочеиспускательного канала — уретры) и влагалища.

Таблица: характерные признаки патологических нарушений микрофлоры влагалища

Вред эти нарушения наносят не только организму женщины, они ещё и обладают тератогенным действием, вызывая пороки развития плода (слепота, волчья пасть) и заражая плод через плаценту и околоплодные воды. В целом ещё и создают реальную угрозу наступившей беременности:

• выкидыш;
• рождение недоношенного ребёнка;
• ранний разрыв плодного пузыря и преждевременное излитие околоплодных вод. Наибольшую опасность представляет подтекание околоплодных вод на ранних сроках беременности, так как сам процесс выделения амниотической жидкости обратить вспять невозможно, а сдерживать развитие негативных последствий для плода в течение длительного времени крайне затруднительно.

Врами настоятельно советуют лечить эти инфекции в последний триместр перед родами, когда многие лекарства разрешены, а ребёнок надёжно защищён плацентой. Ведь во время прохождения ребёнка по родовым путям произойдёт его инфицирование и уже ничего не защитит его от возможных осложнений.

Диагностика и необходимые анализы

Современные методы диагностики чрезвычайно надёжны и с достоверностью 70 — 95% определяют возбудителя. Последовательный сбор данных гарантирует постановку верного диагноза:

1. Осмотр гинекологом на кресле выявляет нехарактерные изменения влагалища, шейки матки, наружных половых органов, их изъязвлённость, отёк и покраснение. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше шести.
2. Кольпоскопия — осмотр шейки матки и влагалища под микроскопом поможет в случаях, когда осмотр на кресле не выявляет нарушений в слизистых эпителия.
3. Микробиологическое исследование влагалищного мазка необходимо для оценки баланса микрофлоры.
4. ПЦР— диагностика самый быстрый метод выявления наиболее распространённых возбудителей половых инфекций, присоединяющихся к условно-патогенной микрофлоре, всего за 3 дня, но без подсчёта количественных характеристик. При этом методе специальной щёточкой производиться забор выделений из уретры, влагалища и цервикального канала и помещается в маленькую пробирку с буферным раствором. Далее в лаборатории производится выявление инфекции.
5. Бактериологический посев выделений на состав микрофлоры поможет с подсчётом количества или степени обсеменения и реакции возбудителей на различные виды антибиотиков, выполняемый за 7–10 дней. При этом содержимое влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала помещают в питательную среду, где происходит рост микроорганизмов. Результат сравнивают с пороговым значением — 10 в 4 степени КОЕ. Расшифровка результата:
   • если количество выявленных организмов менее этого значения, это значит, что женщина является носителем этой инфекции и лечения не требуется;
   • при обнаружении инфекции большего количества, лечение провести необходимо.
6. Иммунофлюоресцентный метод (ПИФ) выявляют присутствие инфекции в организме, но ограничен в точности, всего 50–70% из-за человеческого фактора, приборы здесь не применимы. Есть вероятность ошибки из-за невнимательного изучения увиденного в микроскоп.
7. Серологический метод позволяет за неделю определить наличие антител IgG и IgM к инфекции, но не даёт представления о наличии инфекции в организме в настоящий момент.
8. Иммуноферментный анализ (ИФА) необходим для выделения микоплазм и уреаплазм в клеточных культурах.
9. Общий анализ крови — выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, повышение в крови числа лейкоцитов (белых кровяных телец).
10. Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и околоплодных вод проводится для диагностики хориоамнионита или оценки величины воспалительного процесса.
11. Для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод в домашних условиях существуют тест-прокладки или тест-полоски.
12. Дополнительно при наличии на слизистых наростов, кист может быть назначен мазок на онкоцитологию для исключения раковых процессов.
13. При выявлении инфекции, передающейся половым путём потребуется обследование партнёра и будет назначено совместное лечение, на время которого необходимо пользоваться презервативом, чтобы исключить поступление новых порций возбудителя в организм женщины.

Необходимое лечение

Лечение должен назначать врач, ведь самолечение может привести к хронической форме заболевания, на фоне временного стихания симптомов.

Схема лечения одинакова для всех случаев заболевания:

1. Вначале проводиться санация влагалища от условно-патогенной микрофлоры антисептиками в виде свечей или вагинальных таблеток, уничтожающим большую часть патогенных бактерий. Они хорошо растворяются в половых путях, достигая шейки матки. Лечение длится от 6 до 14 дней в зависимости от вида возбудителя и используемого препарата:
   • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7–10 дней;
   • Мирамистин в виде раствора для орошения влагалища 1 раз в сутки в течении недели;
   • Клион;
   • ежедневное смазывание мочеиспускательного канала и влагалища 4% водным раствором метиленового синего, бриллиантового зелёного или раствором марганцовокислого калия (1:10 000) и Бетадин при трихомониазе;
   • с 28 недели — Виферон, Солкодерм, Ацикловир, Оксолиновая мазь (при ВПЧ после удаления кондилом);
2. Начиная со второго триместра возможна антибиотики, очищающие от анаэробных возбудителей слизистую влагалища:
   • хориоамнионит — Аугментин, Сумамед, Ровамицин;
   • гонорея — Цефриансон, Спектиномицин, Цефиксим, при аллергии — Эритромицин, со второго триместра — Тержинан, Макмирор;
   • бактериальный вагиноз — Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин;
   • дисбиоз — Тержинан, Пимафуцин;
   • уреаплазмоз и хламидиоз — Ровамицин, Вильпрафен, Эритромицин;
   • трихомониаз — Тержинан, Тинидазол, Атрикан, Наксоджин.
3. После её окончания назначаются противогрибковые препараты для профилактики молочницы (от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются):
   • Клотримазол;
   • Гинезол.
4. Назначают препараты с лактобактериями в составе для восстановления баланса микрофлоры. В противном случае весь эффект от лечения будет минимальным и на чистых слизистых вновь расцветёт пышным цветом патоген, не сдерживаемый лактобактериями, и курс терапии придётся повторять. Их применяют через 2–3 дня после завершения антибактериальной терапии:
   • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5–10 дней;
   • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5–10 дней.
     

     

5. Физиолечение (электрофорез, УФО, УВЧ, магнитотерапия) применимо при отсутствии воспаления, например, при дисбиозе.
6. По окончании лечения назначают иммуностимуляторы, чтобы не допустить ослабление организма:
   • Виферон;
   • Генферон;
   • Иммунофан;
   • Кипферон;
   • Анаферон;
   • Реаферон.
7. Рекомендуют проводить туалет влагалища дважды в день с отварами трав:
   • отвар ромашки. Варят 2 ст.л. ромашки в 1 литре воды в течении 10 минут. Затем жидкость остудить и процедить.
8. Соблюдать диету без солёных и копчёных блюд, включить кисломолочные продукты для восстановления кишечника после приёма антибиотиков. При необходимости назначаются феррменты — Вобэнзим.
9. Одновременно с женщиной должен пролечиться и её половой партнёр.

ВИДЕО: д.м.н, врач акушер-гинеколог Фролова М.А. об инфекциях, передающихся половым путём во время беременности

Советы врача для беременных, обнаруживших у себя симптомы ЗППП:

1. Не спрашивать советов по выбору лекарственных средств у фармацефта, выбор их огромен, но подбором занимается только врач, зная весь анамнез вашей беременности.
2. Соблюдать интимную гигиену.
3. Обязательно использование барьерных средств контрацепции, чтобы не допустить новых порций поступлений инфекции в организм.
4. Придерживаться режима дня и правильно питаться.
5. Непосредственно перед родами тщательно пролечить инфекцию, чтобы не произошло инфицирование плода во время родов.
6. Не пугаться, обнаружив у себя какое-либо заболевание, на начальных этапах развития большинство из них лечится амбулаторно и при адекватной терапии не причинит вред плоду.

Безусловно, все эти патологичные инфекции опасны и для женщины, и для развивающегося в утробе ребёнка, но нужно понимать, раз женщина смогла забеременеть, то организм её оценил все риски, просчитал свои возможности и уверен, что справиться с беременностью. Главное, ему не мешать, а перед самими родами основательно пролечиться, чтобы не допустить рецидив и не занести инфекцию ребёнку в родах.