В настоящее время женщины всё чаще слышат от гинеколога диагноз «аденомиоз». Обнаружить патологию можно в любом детородном возрасте. Многих волнует серьёзность заболевания, возможность зачатия или вынашивания ребёнка.

Аденомиоз матки

Аденомиоз — прорастание тканей внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в толщу мышечной ткани (миометрий). Заболевание — одна из разновидностей эндометриоза и имеет воспалительный характер.

Эндометрий — слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки. Он постоянно обновляется, часть его отслаивается и выводится с менструальным кровотечением. В норме эндометрий не прорастает в толщу мышечного слоя матки.

Различают несколько стадий аденомиоза, которые отличаются степенью разрастания эндометрия. При первых трёх стадиях изменению подвергается только миометрий матки. А на четвёртой стадии очаги заболевания проникают в другие органы малого таза, а иногда и брюшины.

Аденомиоз имеет следующие формы проявления:

• очаговый — образование отдельных очагов в толще миометрия;
• узловой — образование в толще миометрия множества узлов, заполненных кровью;
• диффузный — внедрение эндометрия в миометрий без образования узлов и очагов;
• смешанный диффузно-узловой — сочетание узловой и диффузной формы, наиболее встречаемый.

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) аденомиоз относится к следующим категориям:

1. XIV Болезни мочеполовой системы.
2. N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
3. N80 Эндометриоз.
4. N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз).

Причины заболевания

В наше время врачи не могут назвать точную причину развития болезни. Существует несколько теорий возникновения аденомиоза. Самыми распространёнными и полными являются следующие:

1. Имплантационная теория. Частицы эндометрия вместе с кровью оседают на других органах, давая старт заболеванию.
2. Теория метаплазии целомического эпителия. Образование очагов аденомиоза происходит из остатков эмбриональной ткани, которая сохранилась в процессе формирования органов и систем плода при беременности.
3. Индукционная. Аденомиоз возникает спонтанно под влиянием факторов неблагоприятной окружающей среды.

Однако врачи выделяют следующие факторы, повышающие риск возникновения патологии:

• повреждение соединительной ткани между эндометрием и миометрием в результате:
  • абортов;
  • выскабливаний;
  • использования внутриматочной спирали;
  • родов;
  • воспалительных процессов в матке;
  • оперативного вмешательства на матке;
  • стрессов, влияющих на нейроэндокринную систему;
  • дисфункциональных маточных кровотечений;
• нарушения гормонального фона и другие факторы, связанные с деятельностью женской репродуктивной системы:
  • ранние или поздние менструации;
  • позднее начало половой жизни;
  • приём гормональных препаратов (в том числе и противозачаточных);
  • заболевания, влияющие на гормональный фон женщины (ожирение, диабет);
• наличие генетической предрасположенности к заболеванию;
• снижение общего иммунитета, чему способствуют:
  • плохая экология;
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • избыточное влияние УФ-лучей;
  • низкая или чересчур активная физическая нагрузка;
  • хронические заболевания пищеварительной системы;
  • гипертоническая болезнь;
  • частые инфекционные заболевания;
  • аллергические заболевания.

Симптомы аденомиоза

Заболевание в начальной стадии может протекать бессимптомно или со слабовыраженной клинической картиной. Главный признак аденомиоза — это характерные изменения в менструальном цикле. Следует обращать внимание на следующие симптомы:

• сбой в менструальном цикле;
• длительные обильные менструации;
• наличие сгустков в менструальной крови;
• мажущие выделения за несколько дней до или после менструации;
• сильные боли во время менструации;
• маточные кровотечения между менструациями;
• боли внизу живота, отдающие в пах, влагалище, прямую кишку;
• боли во время полового акта;
• общее недомогание (головокружение, обмороки, потеря аппетита и др.).

У беременных аденомиоз выражается в следующем:

• боли внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках;
• кровянистые или прозрачные выделения из влагалища;
• повышенный тонус матки;
• боли во время полового акта.

Беременная женщина должна следить за своим состоянием и при возникновении любого из симптомов незамедлительно обратится к врачу-гинекологу.

Видео: симптомы аденомиоза

Аденомиоз и беременность

К сожалению, аденомиоз часто становится причиной бесплодия. Около 40% бесплодных женщин страдают аденомиозом или гинекологическими заболеваниями, являющимися его осложнением. Зачатие при наличии этой патологии возможно и зависит в основном от возраста женщины. Врачи отмечают следующее:

• у подростков очень низкая возможность зачатия;
• в возрасте от 20 до 35 лет возможно наступление самостоятельной беременности в ранние стадии аденомиоза;
• после 35 лет беременность почти никогда не наступает без лечения заболевания;
• после 40 лет вероятность зачатия при аденомиозе стремится к нулю.

Иногда диагноз аденомиоз ставят уже в период беременности. Тогда вынашивание ребёнка становится сложной и первостепенной задачей, т. к. риск выкидыша и замершей беременности очень велик. Отмечается, что выкидыш или аборт могут лишь усугубить ситуацию и вызвать осложнение заболевания. Часто будущих мам с диагнозом аденомиоз госпитализируют с целью сохранения беременности. Продолжительность госпитализации обычно составляет 14 дней, затем при удовлетворительных результатах анализов женщину отправляют домой.

Диагностика заболевания

В результате скрытого протекания заболевания на ранних стадиях часто аденомиоз выявляют уже в запущенном виде. Для получения достоверного диагноза гинеколог использует такие исследования:

1. Сбор анамнеза. На основании жалоб врач предположит возможность заболевания и выявит факторы, способствующие его появлению.
2. Гинекологический осмотр. При вагинальном осмотре обнаруживается более крупный размер матки, не соответствующий сроку беременности или физиологическим нормам цикла. Пальпация матки болезненна. При очаговой форме аденомиоза возможна бугристая поверхность органа.
3. Ультразвуковое исследование. Основной способ диагностики, позволяющий оценить размеры матки, наличие очагов или узлов в мышечной оболочке. Более эффективным методом является трансвагинальное УЗИ, но при беременности его используют только на сроках до 12 недель.

Стоит отметить, что существуют и другие методы диагностики аденомиоза: гистероскопия, лапароскопия, рентгенография и МРТ. Но при постановке диагноза беременным женщинам их используют крайне редко из-за отрицательного воздействия на плод.

Лечение и послеродовая терапия

В период беременности лечение аденомиоза затрудняется. Первостепенная цель врачей — устранить угрозу выкидыша и сохранить беременность. Многие медикаментозные препараты, используемые для лечения аденомиоза, оказывают негативное влияние на плод. Поэтому терапия патологии у беременных направлена на следующее:

• уменьшить разрастание эндометрия (используются препараты андрогены или прогестагены);
• устранить риск прерывания беременности. Для этого назначают следующие группы препаратов:
  • спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа);
  • седативные (Персен, Ново-Пассит);
  • средства, улучшающие обменные процессы (Глицин);
• повысить уровень гемоглобина в крови и снять симптомы анемии (Феррум Лек, Сорбифер Дурулес).

Аденомиоз — один из случаев прямого показания к кесареву сечению.

После родов в некоторых случаях аденомиоз постепенно уменьшается. Это связано с изменением гормонального фона женщины в послеродовой период. Если очаги заболевания не уменьшаются, то проводится консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная послеродовая терапия заключается в следующих действиях:

• проведение гормональной терапии для создания состояния, близкого к менопаузе. Препаратами, которые используются при этом, могут стать:
  • андрогены (Даназол);
  • прогестагены (Гестринон, Дидрогестерон, Дюфастон);
  • аналоги гонадолиберина (Бусерелин, Лейпрорелин, Гистрелин, Нафарелин, Гозерелин);
  • оральные контрацептивы (Жанин, Ярина, Силуэт);
• назначение нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств для снятия болевого синдрома;
• применение препаратов железа при наличии анемии;
• использование внутриматочной спирали при сильных маточных кровотечениях;
• повышение иммунитета при помощи иммуномодуляторов (Полиоксидоний, Интерферон).

Важно отметить, что гормональная терапия продолжается от четырёх месяцев до одного года.

Фотогалерея: медикаментозные средства, применяемые в комплексной терапии аденомиоза