Беременность — волнующее время для любой женщины. И чем ближе роды, тем сильнее тревога. Ведь в процессе родоразрешения могут возникнуть непредвиденные ситуации, осложнения и различные патологии, опасные не только для женщины, но и для ребёнка. Поэтому будущей маме нужно быть заранее подготовленной и знать, что из себя представляют аномалии родовой деятельности, какие они бывают и как их распознать.

Аномалии родовой деятельности — понятие и частота возникновения

Рождение ребёнка — продуманный до мелочей процесс, который регулируется гормональной системой организма. Роды складываются главным образом из сокращений маточных мышц — схваток (способствуют раскрытию шейки матки) и потуг (изгоняют из матки плод). О начале процесса рождения ребёнка свидетельствуют именно регулярные схватки. Вначале они повторяются каждые 10–15 минут, а затем постепенно нарастают по силе, продолжительности, частоте и болезненности. Учитывая это, можно говорить о том, нормально ли идут роды.

К сожалению, для роженицы не всегда всё проходит гладко. Когда при схватках или потугах наблюдаются отклонения от нормы, врачи говорят об аномалии родовой деятельности. Какое-либо нарушение процесса родов встречается у 1–2 женщин из десяти. При этом 80% всех аномалий зафиксированы у тех, кто становится мамами впервые, особенно если их возраст меньше 18 или больше 30 лет.

Классификация аномалий в родах

Аномалии родового процесса могут проявляться по-разному. Специалисты делят их на группы и виды:

1. Маточные сокращения гипертонического характера включают в себя три вида аномалий:
   • патологический прелиминарный (подготовительный) период. Обычно появлению регулярных схваток предшествуют нерегулярные и малоболезненные сокращения матки (тренировочные схватки). Если же такое явление характеризуется чрезмерной болезненностью и продолжительностью, то имеет место патология. Аномалия периода подготовки организма женщины к родам часто переходит в первичную слабость родовой деятельности;
   • дискоординированная родовая деятельность. Характеризуется неравномерным напряжением мышц матки в разных её отделах во время схватки. Сокращение детородного органа начинается сверху, затем переходит на средний отдел, а потом — на нижний. Если этот механизм нарушен, то врачи говорят о дискоординации, которая бывает:
     • спастической — матка сокращается, но нижний её сегмент при этом не расслабляется, постоянно спазмирован, поэтому нет раскрытия маточного зева;
     • тонической — матка всё время находится в тонусе, мышцы не отдыхают даже в перерывах между схватками;
     • тотальной — сокращения мышц начинаются сразу в нескольких местах;
   • чрезмерно сильная родовая деятельность или быстрые/стремительные роды. Для подготовки организма к рождению ребёнка обычно требуется не менее 6 часов. Если новорождённый появляется на свет быстрее, то имеет место данный вид аномалии.
2. В группу гипотонической дисфункции входит только слабая родовая деятельность — короткие неинтенсивные схватки, возникающие через большой промежуток времени. Этот вид аномалии в родах делится на 3 вида:
   • первичная слабость — возникает в самом начале родов;
   • вторичная слабость — наблюдается ближе к полному раскрытию маточного зева, причём в начале родов отклонений не было;
   • слабость потуг — слабые потуги, не способные протолкнуть плод к выходу из родовых путей.
     

     

Чаще всего в медицинской практике встречается слабость родового процесса (примерно в половине всех случаев). Дискоординированные схватки акушеры-гинекологи наблюдают только в 2–3% от всех случаев патологических родов, а чрезмерно сильная родовая деятельность составляет 1% патологий.

Видео: акушер-гинеколог о дискоординированной родовой деятельности

Причины развития патологии

Причины аномальных родов могут быть самые разные. Условно их делят на группы:

• патологии нервной системы матери (стресс, депрессия, различные психические нарушения). Замечено, что если женщина очень сильно боится родов, то они, как правило, наступают позже и проходят с аномалиями;
• общие нарушения работы организма (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение, хронические болезни, переутомление, заболевания, возникшие вследствие злоупотребления алкоголем и приёма наркотических средств);
• проблемы с репродуктивными органами (рубец на матке, гинекологические заболевания хронического характера, поздно начавшиеся менструальные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, физиологические аномалии анатомического строения матки);
• осложнения беременности (гестоз, отклонения в развитии и неправильное предлежание плода, перенашивание и недонашивание, низкое расположение или преждевременное старение плаценты, раннее излитие околоплодных вод, неготовность шейки матки к родам);
• перерастяжение мышц матки (многоводие, многоплодная беременность, крупные размеры плода, предыдущие аборты, т. к. выскабливания приводят к истончению мышечного слоя);
  

  

• физиологические особенности женщины и ребёнка (недостаточно широкий таз матери, неправильное вставление головки плода, опухоли органов малого таза).

Привести к различным патологиям также могут:

• боль во время родов, которая истощает нервную систему женщины. Поэтому врачи должны своевременно сделать обезболивание, если в этом есть необходимость;
• применение препаратов, усиливающих сократительную способность матки (Окситоцин и подобные ему вещества). Вводя их, нужно помнить о дозировке, моменте и скорости введения;
• запоздалое вскрытие плодных оболочек.

Видео: причины возникновения аномалий родовой деятельности

Признаки разных видов патологий родовой деятельности

Как определить, присутствует ли у женщины аномалия течения родов или всё идёт своим чередом? Разные виды патологий имеют свои признаки.

Как распознать патологию в подготовительном периоде

Перед родами организм женщины и родовые пути должны подготовиться к появлению малыша на свет. Поэтому многие женщины сталкиваются с тренировочными схватками, которые и являются прелиминарным (подготовительным) периодом. Длится он в норме до 6 часов.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• нерегулярная сократительная деятельность болезненна и продолжается непрерывно более 6 часов;
• шейка матки не размягчается, шеечный канал не открывается, наблюдается тонус маточной мускулатуры;
• беременная испытывает эмоциональное напряжение: она не может нормально отдохнуть, ощущает одышку, тахикардию, боль в пояснице;
• в некоторых случаях отмечаются нарушение работы кишечника и чрезмерное потоотделение.
  

  

Признаки, характерные для дискоординированных схваток

Для дискоординированных маточных сокращений характерны:

• беспокойство роженицы из-за чрезмерной болезненности схваток. При этом боль локализуется в области крестца, тогда как в норме она должна быть внизу живота;
• отсутствие раскрытия шеечного канала, несмотря на сильные схватки. При дискоординации раскрытие маточного зева может уменьшаться: сначала быть 4 см, а через 2 часа — 3 см. Это связано с отёком шейки из-за продолжительного напряжения тканей;
• болезненность в нижней части матки при наружном осмотре и пальпации.

Что указывает на быстрые/стремительные роды

Основной признак стремительных родов — очень сильное, активное и быстрое сокращение матки. При этом:

• схватки болезненные, длятся от 1 минуты и более, происходят не менее 5 раз за 10 минут;
• роженица возбуждена, у неё повышается давление, может развиться нарушение сердечного ритма и подняться температура;
• время родоразрешения составляет 4–6 часов при быстрых родах или 2–4 — при стремительных.
  

  

Часто эта патология развивается при преждевременных родах.

Чрезмерно сильная родовая деятельность чаще встречается у повторнородящих женщин, чем у первородящих.

Схватки как показатель слабости родового процесса

О слабости родовой деятельности говорит характер схваток, а именно: их частота, регулярность, продолжительность и интенсивность. Определить эту аномалию можно, если тщательно наблюдать за роженицей. Принимать меры нужно при первых же признаках слабости, т. к. чем раньше началось лечение, тем выше вероятность восстановления нормального родового процесса.

При слабости родовой деятельности именно регулярность схваток говорит о том, что роды всё-таки начались.

Таблица: признаки слабости родовой деятельности

Видео: акушер-гинеколог о слабости родового процесса

Диагностика аномалий

При аномальном течении родов применяются разные методы исследования. Они позволяют определить:

• действительно ли начались роды или идут тренировочные схватки;
• какой вид патологии имеет место быть;
• насколько эффективно проводимое лечение.

Таблица: виды и цели диагностики при аномальном течении родов

Лечение разных видов аномалий родовой деятельности

Тактика лечения аномалий родовой деятельности различается в зависимости от того, какой вид патологии имеет место.

Подходы к терапии затяжного подготовительного периода

Цель лечения при патологическом прелиминарном периоде заключается в том, чтобы снять чрезмерную гиперактивность напряжения мышц матки. Для этого применяются:

• медикаментозный сон — вид анестезии, позволяющий женщине отдохнуть от схваток и набраться сил, если роды длятся долго и сильно измотали роженицу;
• анальгетики — препараты, уменьшающие болезненность схваток;
• спазмолитики — средства, которые помимо обезболивающего эффекта, способствуют скорейшему раскрытию маточного зева (Но-Шпа, Папаверин, Бускопан);
• средства для подготовки шейки матки к родам (например, Препидил).

Патологические схватки в подготовительном периоде отрицательно сказываются на маточно-плацентарном кровотоке, поэтому необходима профилактика гипоксии. С этой целью роженице могут вводить глюкозу с инсулином и аскорбиновой кислотой, Эуфиллин, Атропин, Кальция глюконат и другие препараты.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения гипоксии плода