Организм будущей мамы — инструмент тонкой настройки; малейший сбой в работе способен привести к глобальным нарушениям, поставив под угрозу здоровье женщины и плода. Ничего не подозревая, беременная сдаёт анализ мочи, а в жидкости обнаруживают ацетон. Откуда он туда попал — загадка; уже пора паниковать или ситуация не слишком опасна — попробуй разберись без врача. О главном, что следует знать, расскажем.

Почему у будущих мам в моче находят ацетон

Одним из конечных продуктов обмена веществ в человеческом организме становится ацетон. Дамы, давно забывшие школьные уроки химии, тем не менее знают, что раствор вещества отлично помогает снимать лак с ногтей.

Ацетоном называют бесцветную летучую жидкость с довольно резким запахом; органическое вещество, представляющее класс кетонов. Один из самых популярных растворителей — применяют в строительстве, пищевой промышленности, фармацевтике; в значительных дозах ацетон вызывает у человека наркотическое отравление и поражение центральной нервной системы.

Механизм попадания вещества в урину

Во время беременности организм женщины переходит на усиленный «график работы»: системы и органы трудятся напряжённо — ускоряются кровоток, сердцебиение, обмен веществ. Печень интенсивно производит гликоген — полисахарид, источник глюкозы; малышу в утробе для развития требуется энергия, поэтому расход гликогена возрастает. Когда по каким-то причинам запасы вещества иссякают, организм ищет альтернативные источники энергии и в конце концов принимается расщеплять накопленные белки и жиры, которые в нормальном состоянии расходоваться не должны. В результате распада жировой ткани образуются токсичные вещества:

• ацетон;
• ацетоуксусная кислота — неустойчивое органическое соединение;
• бета-гидроксимасляная кислота — промежуточный продукт окисления жирных кислот.

Эти токсины попадают в плазму крови, циркулируют по организму и наконец оказываются в почках, а после переработки крови парным органом — в моче.

Следует учесть, что ацетон присутствует в урине каждой будущей мамы, но его уровень ничтожно мал — до 50 миллиграммов на литр; не всякий анализ мочи подтвердит такое малое количество. Поэтому и возник термин «следы ацетона в моче» — то есть, реактив вроде бы обнаружил вещество, но включать в состав как полноценный компонент нет смысла.

И только когда содержание ацетона в моче составит от 50 до 500 миллиграммов на литр, подходит время говорить об ацетонурии — тревожном симптоме болезней, которые вызваны нарушением обмена веществ. Если уровень кетоновых тел в моче превышает 500 мг/л, наступает состояние, опасное для жизни.

Причины ацетонурии у беременных

Обнаружение в урине ацетона сигнализирует о риске гестационного сахарного диабета, того, что появляется исключительно во время вынашивания плода — слово «гестация» означает беременность — и проходит после появления ребёнка на свет. Такой диабет возникает на поздних сроках; нарушение углеводного обмена снижает способность организма вырабатывать инсулин — гормон, контролирующий синтез и распад важнейших веществ. Заболевание у мамы угрожает плоду:

• гипоксией — кислородным голоданием, которое ведёт к задержке внутриутробного развития, а в тяжёлых случаях к гибели;
• макросомией — избыточным весом; ребёнок рождается с недоразвитыми системами — сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной; смертность среди таких младенцев высокая;
• преждевременными родами.

Ещё одна болезнь, которая появляется у беременных на поздних сроках — гестоз, или поздний токсикоз — также сопровождается повышением уровня ацетона в моче. Рост артериального давления, неизбежный при гестозе, вызывает дефицит кислорода в клетках; организм пытается получить энергию за счёт резервного источника — распада жиров, с неизбежным выделением ацетона. В исключительных случаях гестоз угрожает жизни беременной (появляются судороги, отёк мозга, кома); ребёнок также может погибнуть или родиться недоношенным, с аномалиями развития.

А вот в 1 триместре ацетонурия появляется как результат токсикоза. Главный виновник — рвота, в результате которой беременная стремительно теряет питательные вещества. Получить новые не выходит — каждый приём пищи сопровождается очередными позывами к «выворачиванию наизнанку». Поэтому нехватку углеводов организм вынужден компенсировать «внеплановым» расходом жировой ткани — а куда деваться, когда эмбриону для роста и развития требуется энергия. Вот и обнаруживается в моче будущей мамы опасный признак — ацетон.

Другие заболевания у беременных, симптомами которых выступает ацетонурия:

• инфекционные воспаления — часть микробов (бета-стрептококки, вирусы гриппа) провоцируют сбой метаболизма, в том числе энергетического обмена; а ещё в борьбу с инфекцией вступает иммунитет — растёт выработка антител, что требует значительных затрат энергии; когда не хватает гликогена, «топливом» служат жиры;
  

  

• болезни щитовидной железы (например, Базедова) — сопровождаются сбоем обмена веществ и распадом жиров;
• патологии надпочечников, которые характеризуются усиленным синтезом гормона кортизола, вызывающим повышенное расщепление глюкозы; и снова источником энергии выступают запасы жировой ткани;
• заболевания органов пищеварения, при которых замедляется всасывание полезных веществ через стенки пищеварительного тракта; в итоге глюкозы не хватает и запускается распад жиров;
• жировой гепатоз или ожирение печени — сопровождается нарушением белково-жирового обмена;
• интоксикация организма ртутью, фосфором, свинцом — ведёт к нарушению метаболизма; а ещё появление ацетона в моче вызывается наркозом с применением хлороформа.

Также ацетонурию провоцируют особенности питания и образа жизни женщины, например:

• скудная пища — в организм поступает недостаточно углеводов; когда беременная садится на жёсткую диету — это вообще за гранью разумного; для выработки энергии организм начинает «съедать» жировые запасы, усиленно выделяя ядовитые кетоновые тела;
• злоупотребление жирной пищей или продуктами с высоким содержанием белка (яйца, копчёности, жареные блюда); нарушается кислотно-щелочной баланс — в пользу кислот — что ведёт к замедлению метаболизма;
  

  

• пищевое отравление — вызывает рвоту, обезвоживание, как следствие — потерю углеводов;
• повышенные нагрузки (тяжёлая работа, занятия спортом); увеличивается расход углеводов, чтобы компенсировать выработку энергии, организм тратит жиры.

В группу риска попадают также будущие мамы, подверженные стрессам, гормональным нарушениям, с ослабленным иммунитетом. Беременным лучше выбираться из экологически неблагополучных районов, когда это возможно — загрязнённая окружающая среда отравляет организм, что в итоге грозит замедлением обмена веществ и появлением болезней, которые сопровождает ацетонурия.

Как распознать патологию, угрозы для матери и плода

Подобно большинству патологий, ацетонурия протекает в трёх формах — лёгкой, средней и тяжёлой. У каждой — свои симптомы:

• при лёгкой форме клиническая картина размыта: головокружение, незначительные головные боли, тошнота — всё это сопровождает любую беременность; дополнительные признаки — частые походы в туалет «по-маленькому» и жажда;
• средняя степень уже имеет специфические симптомы — моча начинает пахнуть ацетоном; головная боль переносится с трудом, возможна рвота, самочувствие ухудшается;
• тяжёлая ацетонурия сопровождается сильной рвотой с запахом ацетона; нестерпимо болит голова, ощущается слабость, кожа становится сухой; иногда распирает правый бок — из-за увеличения печени.

Свободно «гуляющий» по организму ацетон отравляет органы и ткани; мало того, что беременная мучается рвотой, при тяжёлой форме патологии под угрозой здоровье и даже жизнь женщины, так как:

• расстроена работа печени и пищеварительного тракта;
• организм обезвожен, иммунитет снижен;
• кровь становится слишком густой, что ведёт к образованию отёков, тромбов в сосудах;
• растёт давление, нарушается сердечная деятельность;
• в редких случаях происходит отёк мозга;
• ацетон негативно влияет на клетки головного мозга, иногда дело доходит до кровоизлияния;
• резко снижается активность центральной нервной системы; неспособность ЦНС выполнять свои функции приводит к смерти.

Для будущего ребёнка появление ацетона в организме матери грозит обернуться:

• нарушением развития нервной системы, которое ведёт к серьёзным патологиям;
• задержкой внутриутробного развития;
• в исключительных случаях — отравлением ацетоном, который содержится в материнской крови; в итоге плод погибает;
• выкидышем или преждевременными родами.

Как диагностировать и лечить ацетонурию у будущих мам

Чтобы контролировать уровень ацетона, требуется регулярно сдавать анализы и проходить обследования. Если ацетон в моче обнаружен, нужно выяснить количество вещества и, соответственно, степень тяжести патологии; в зависимости от этого врач выбирает ту или иную терапию.

Диагностика

В женской консультации, куда беременная встаёт на учёт, раз в триместр следует являться на скрининг — пренатальную диагностику.

Плановые и дополнительные анализы

В первый раз будущая мама сдаёт общий анализ мочи при постановке на учёт по беременности. После, если вынашивание плода протекает без патологий, приносит в поликлинику баночку с жидкими отходами жизнедеятельности по такому графику:

• в 1 триместре — раз в месяц;
• во 2 триместре — два раза в месяц;
• в 3 триместре — один раз в неделю.

Ацетонурию обнаруживают с помощью стандартного анализа. Когда тест на ацетон положительный, работники лаборатории выдают заключение с плюсами, по количеству которых судят об уровне в моче токсичного вещества. Так:

• один плюс — ацетона совсем немного;
• два плюса — уровень повышен, но незначительно — так происходит во время токсикоза или при неправильном питании;
• три плюса — ситуация гораздо опаснее, скорее всего причина ацетона в моче — голодание;
• четыре плюса — высокий уровень вещества, симптом гестационного сахарного диабета или другой серьёзной патологии.

Диагноз «++++» — веский повод госпитализировать будущую маму, чтобы проводить терапию в условиях стационара — иначе лечение окажется бесполезным.

Бывает, плюсы в заключении экспертов имеются, а самочувствие беременной при этом в норме. Тогда доктор отправляет женщину на повторное тестирование.

Для уточнения причины патологии врач назначает пациентке дополнительные анализы и обследования, среди которых:

• анализ крови на биохимию — чтобы определить уровень глюкозы и подтвердить или опровергнуть сахарный диабет; с помощью биохимического анализа крови также оценивают здоровье печени;
  

  

• анализ крови на гормоны — чтобы исследовать возможные нарушения функций щитовидки и надпочечников;
• измерение давления — для диагностики гестоза или инфекционных воспалений в организме.

Также пациентку могут направить на УЗИ внутренних органов — например, щитовидной железы.

Тест-полоски

Выявить у себя ацетонурию женщина способна и в домашних условиях. Для этого отправляйтесь в аптеку и купите для экспресс-диагностики специальные полоски. Каждая полоска содержит лакмус и пропитывается специальным составом.

Такой тест определяет наличие ацетона, а также уровень вещества в моче. В упаковке найдёте инструкцию, где подробно говорится о том, как использовать полоски.

Мочу собирают в стерильную ёмкость с утра. В жёлтую жидкость опускают полоску — до указанного в инструкции уровня. Через 2 секунды вынимают тест, который в зависимости от количества ацетона спустя две минуты окрасится в разные цвета. Если полоска стала светло-жёлтой, вам повезло — ацетон в норме (то есть, присутствует в виде «следов»); фиолетовый цвет сигнализирует о патологически высоком уровне в моче токсичного вещества. Подробная таблица значений указана в инструкции.

Правила использования тест-полосок на выявление ацетона в моче:

• избегайте касаться сенсорных элементов индикатора;
• после того как вытащите полоску из упаковки, используйте в течение одного часа;
• контейнер с полосками требуется плотно закрывать;
• мочу для тестирования используйте в течение двух часов;
• проводите тест при температуре в помещении от +15 до +30 °C.

Иногда тест-полоски окрашиваются в цвета, которых нет на шкале в инструкции — это значит, тест бракованный. Если полоска окрасилась только по бокам, возможно, повлияли вещества из лекарств, которые содержатся в организме.

В любом случае за точным диагнозом, как и за причинами выявленной тест-полосками ацетонурии, всё равно требуется пойти к врачу.

Терапия

Обильная рвота — один из признаков ацетонурии; ведёт к обезвоживанию организма, к тому же повышает и без того высокий уровень ацетона в моче.

Как компенсировать дефицит жидкости в организме

В первую очередь женщине следует переходить на усиленный питьевой режим; соки и сладкие газированные напитки для этого не годятся — пьём чистую воду, зелёный чай, до двух литров в день. Залпом осушать стакан или чашку не рекомендуется, иначе спровоцируете очередной приступ рвоты. Вливайте в себя жидкость не торопясь, маленькими глотками.

Вместе с жидкими массами при рвоте из организма выводятся электролиты — соли кальция, калия, натрия, магния. Эти вещества отвечают за работу нервной системы — передают нервные импульсы. Нарушение водно-солевого баланса грозит сбоями в работе органов. Беременная чувствует, что полностью обессилена, иногда не в состоянии даже подняться с дивана; мысли путаются. Малыш в утробе также страдает из-за плохого самочувствия мамы.

Чтобы быстро восстановить баланс электролитов, женщине потребуется раствор для регидратации. Растворы, которые принимают внутрь, продаются в аптеках. Вот некоторые, они безопасны для тех, кто вынашивает плод:

• Регидрон — порошок в пакетиках для приготовления раствора, содержит необходимые соли, а также декстрозу, помогающую элементам всасываться; один пакетик растворяют в литре кипячёной остывшей воды, выпивают в течение суток, маленькими порциями, безо всяких добавок; курс приёма — 3–4 дня; в случае тяжёлого обезвоживания или сильных приступов рвоты Регидрон пить не следует; передозировка угрожает спутанностью сознания, нарушениями работы сердца;
• Гастролит — порошок, расфасованный по пакетикам, кроме электролитов содержит экстракт ромашки (для борьбы с воспалениями) и глюкозу (что не очень хорошо для диабетиков); пакетик Гастролита рассчитан на стакан тёплой кипячёной воды, в день требуется выпивать 4–5 стаканов — всего около литра; длительность приёма — 3–4 суток; запрещён при почечной недостаточности и аллергии на компоненты;
• Цитроглюкосолан — порошок в пакетиках разной дозировки: 2,39 г растворяют в 100 мл тёплой воды, 11.95 г — в 500 мл, а 23,9 — в литре воды; пьют небольшими порциями, в течение первого получаса — до 900 мл; через каждые 40 минут приём препарата повторяют, в сутки принимают до 80 мл целебной жидкости из расчёта на каждый килограмм массы тела;
• Глюкосолан — выпускается в таблетках двух видов — с солями и с глюкозой; для приёма берут 1 таблетку солей и 4 таблетки глюкозы, растворяют в 100 мл воды; пьют так же как Цитроглюкосолан; у обоих препаратов одно противопоказание — аллергия на компоненты.

Средства для регидратации начинают принимать при первых признаках обезвоживания (слабость, головокружение после рвоты); в целом количество выпитой электролитной жидкости должно в полтора раза превышать то, что потерял организм.

Диета

Когда причина ацетонурии — гестационный сахарный диабет, будущей маме предстоит привести к норме уровень глюкозы. Из рациона исключают:

• шоколад и другие кондитерские изделия;
• сладкие напитки с газом;
• жареные блюда;
• полуфабрикаты;
• жирные молочные продукты;
• яйца.

Если ацетон в моче появился как следствие голодания, еда с углеводами не запрещена. Однако важно помнить, что во время беременности жирная, солёная, жареная пища, мягко говоря, не идёт на пользу здоровью матери и будущего ребёнка.

Во всех случаях ацетонурии пациентке рекомендуют питаться:

• овощными супчиками, куда можно положить нежирное мясо;
• варёным, запечённым или тушёным мясом нежирных сортов (курица, индейка);
• кашами — в тарелку не запрещается добавить и небольшой кусочек масла;
• нежирным творогом;
• сухим печеньем;
• яблоками.

Спустя 3–4 дня такой диеты разрешается понемногу включать в меню другие молочные продукты.

Фотогалерея: блюда и продукты для диеты при ацетонурии