Причины резекции

Хирургическое вмешательство проводят при стремительно развивающемся патологическом процессе, неотложном состоянии, проникающем ранении брюшной полости. Операция бывает срочной или плановой.

Частая причина экстренной резекции – ишемическая симптоматика с защемлением грыжевого выпячивания, сопровождаемая острым болевым синдромом. Показаниями к неотложному хирургическому вмешательству в структуру ЖКТ служат:

• тромбоз питающих отдел пищеварительной системы сосудов брыжейки;
• не купируемое эндоскопическим методом внутреннее кровоизлияние;
• инвагинация – проникновение одного сегмента органа в просвет другого с развитием угрожающей жизни непроходимости;
• внезапная перфорация;
• пенетрация хронической язвы желудка – распространение деструкции за пределы локализации;
• острое воспаление отростка слепого кишечника с затрагиванием тонкого отдела.

Экстренную резекцию проводят при карциноме с клинической картиной быстро развивающего абдоминального криза.

К причинам для назначения планового хирургического вмешательства относят:

• язвенные деструкции или эрозию тонкого кишечника, включая гранулематозное воспаление с клиническими признаками болезни Крона;
• дивертикулярное поражение стенок пищеварительного органа, сопровождаемое острым спазмом, нарушениями дефекации, осложненное кровотечением, системной интоксикацией;
• долихосигму – врожденное патологическое увеличение длины сигмовидной части кишечного тракта;
• доброкачественные гиперплазии;
• новообразования злокачественной природы;
• множественные полипы в структуре органа;
• механическую непроходимость канала;
• перитонеальный карциноматоз – поражение серозного покрытия с распространением малигнизированных клеток по брюшной полости лимфатическим или гематологическим путем.

Причинами операции пищеварительного органа выступают фитобезоары – проникновения инородных растительных фрагментов в тонкий канал.

Подготовка к резекции тонкой кишки

Предварительно гастроэнтеролог выполняет визуальный осмотр пациента. Назначают консультацию с врачом общей практики, хирургом, анестезиологом. Собирают анамнез, проводят лабораторно-инструментальную диагностику.

Для подтверждения необходимости резекции выполняют рентгенографическое обследование брюшной полости. В стандартный перечень лабораторно-аппаратной диагностики входят:

• флюорография;
• клинический или биохимический гематологический тест;
• коагулограмма;
• анализ мочи;
• электрокардиограмма.

В зависимости от причины резекции назначают другие анализы, инструментальные исследования. Обязательно проводят гематологические тесты на гепатит В и С, иммунодефицит, сифилис. По клиническим показаниям назначают обследование магнитно-резонансным методом.

Правила личной подготовки пациента к плановой резекции тонкого кишечника:

1. За неделю до хирургического вмешательства прекращают прием лекарственных средств с противовоспалительными свойствами, влияющих на реологические параметры крови медикаментов.
2. Перед резекцией проходят 3-дневный курс антибиотикотерапии назначенными гастроэнтерологом препаратами.
3. Очищают кишечные просветы от содержимого клизменным способом или слабительными лекарствами.
4. На протяжении 3 дней до назначенной даты выпивают 2 л чистой воды в сутки.
5. Употребление пищевых продуктов прекращают за 6-8 ч. до хирургического вмешательства.

Корректируют рацион перед операцией, питание после резекции тонкого кишечника предполагает отказ от содержащих клетчатку блюд, кулинарных изделий – злаковых, бобовых каш, выпечки.

Анестезия

Пациента погружают в состояние глубокого медикаментозного сна. Анестезиолог применяет жидкие растворы, твердые или газообразные вещества, вызывающие обратимое угнетение функций ЦНС.

Подача закиси азота, Метагекситона, Сомбревина, других аналогичных препаратов приводит к утрате сознания с потерей болевой, прочих видов чувствительности. Анестезирующее средство, способ введения подбирают индивидуально на основании:

• результатов ЭКГ;
• анамнеза;
• анафилактической предрасположенности с проведением предварительной аллергической пробы;
• личной физиологической восприимчивости;
• возраста пациента.

Препараты для погружения в медикаментозный сон нарушают передачу нервных импульсов через синаптическое пространство. Химическая структура применяемого вещества обуславливает механизм физиологического воздействия анестезирующего средства.

Методы проведения операции

Выбор способа резекции определяется клинической картиной патологического процесса, поводом к назначению хирургического вмешательства. Иссечение тонкого кишечника выполняют щадящим малоинвазивным лапароскопическим методом или классическим вскрытием брюшной полости скальпелем.

При механической закупорке пищеварительного тракта непроходимость устраняют без ампутации органа. Способы резекции тонкого отдела ЖКТ представлены в таблице.

Назначают резекцию тонкого отдела кишечника при дивертикуле Меккеля – выпячивании стенки канала. При такой патологии деформированный участок тракта иссекают скальпелем или с помощью лапароскопа. В завершение процедуры кишечник сшивают рассасывающимися нитями.

Классическое оперативное вмешательство с анастомозом «конец в конец»

Хирург накладывает на мягкие ткани фиксирующие зажимы наискосок за границами ампутируемого участка. По обеим сторонам резецируемого сегмента устанавливают 2 инструмента с интервалом 15-20 мм.

Проводят хирургические манипуляции, ориентируясь по центральным зажимам. Скошенное размещение фиксирующих клемм расширяет просвет тонкого кишечника, в дальнейшем препятствует сужению пищеварительной трубки при наложении шовных соединений по краям анастомоза.

Хирург подводит периферические фиксаторы с зажатыми концами органа вплотную друг к другу. Такая методика позволяет избежать перекручивания пищеварительной трубки. Создают опорно-узловые швы, удерживающие стенки в нужном положении.

Через брыжейку и противоположный конец тонкого кишечника укрепляют формируемый анастомоз. Между фиксаторами накладывают шов на мышечно-серозные ткани с расстоянием в 3 мм от стенок пищеводного канала.

Под внутренними губами анастомоза создают непрерывно-сквозное вворачивающееся шовное соединение Шмидена рассасывающимися хирургическими нитями. Кишечник освобождают от клемм. Хирург делает контрольную проверку пропускной способности соустья, заменяет пришедшие в негодность стерильные салфетки.

Узловыми швами ушивают дефектные участки брыжеечного элемента. Продолжительность операции – 1,5-3 ч. Хирургический разрез в брюшной поверхности зашивают многослойно с использованием рассасывающихся нитей.

Резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок»

За границами пораженного сегмента пищеварительного канала на ткани устанавливают жесткие пережимающие клеммы. Инструменты размещают под прямым углом к вскрытой скальпелем брюшной поверхности.

После оперативной манипуляции и снятия фиксаторов их место занимают лигатуры – хирургические нити для восстановления целостности, функциональных параметров органа.

При резекции тонкого кишечника их применяют для перекрытия просвета пищеводного канала. На расстоянии 15 мм от лигатур в направлении периферии на мышечно-серозную оболочку накладывают кисетный шов.

Мягким зажимом перехватывают кишечник за пределами резецируемого участка. В результате образуется подобие культи, которую обрабатывают антисептиком на йодистой основе. Сверху формируют серозно-мышечный шов.

Аналогично затягивают противоположный конец тонкого кишечника. На центральный и периферический участки устанавливают искривленные хирургические зажимы, которые сближают по направлению перистальтических сокращений пищеварительного органа.

Между сформированными слепыми кишечными культями и медицинскими фиксаторами соблюдают интервал 80-90 мм. От одного искривленного зажима до другого протягивают серозно-мышечный шов.

На обоих подвернутых оконечностях тонкого кишечник выполняют вскрывающую резекцию на дистанции 5-7,5 см от сформированного нитяного соединения. Внутренние поверхности анастомоза сшивают хирургическим швом Альберта, внешние – Шмидена.

Вскрытую стенку эпигастральной поверхности зашивают послойно. Техника «бок в бок» проще для выполнения, чем «конец в конец». Метод реже вызывает непредвиденное сужение просвета тонкого кишечника.

Послеоперационный период

Гастроэнтерологическое хирургическое вмешательство отличает длительная, сложная реабилитация. Возникают последствия резекции тонкого кишечника в виде:

• инфицирования раневой поверхности;
• занесения патогенной флоры в зону анастомоза;
• локального перитонита;
• рецидива патологии;
• дисбактериоза.

Снизить риск развития постоперационных осложнений помогут разработанные восстановительные процедуры, соблюдение врачебных рекомендаций. В первые дни после хирургического вмешательства пациенту внутривенно вводят лактат-раствор Рингера. 

Вещество компенсирует утрату жидкости, стабилизирует водно-электролитный баланс. Раствор Рингера, имеющий дезинтоксикационные свойства, насыщен кальцием, калием, натрием.

Назначают курс антибиотиков. Перед операцией устанавливают катетер для мочеиспускания в реабилитационный период. В первые дни после резекции тонкого кишечника проводят декомпрессионную процедуру для удаления избыточной жидкости из желудочной полости.

После выписки из больницы человек соблюдает лечебно-восстановительную диету. Необходимо избегать физического напряжения, стрессовых ситуаций. В первые 2-3 дня нельзя принимать ванну или душ, долго находиться под солнечными лучами. Назначают комплекс упражнений, предотвращающих тромбоз.

Спортивные занятия начинают после полного заживления. Возвращаются к привычной схеме питания не раньше, чем через 5-6 мес. после резекции тонкого отдела кишечника. На раннем сроке реабилитации возможно развитие побочной симптоматики:

• повышенная температура тела;
• местная гиперемия с отеканием швов;
• нарушения дефекации;
• кровяные выделения в моче.

В восстановительный период из рациона исключают жареные блюда, жирную, соленую пищу. Запрещена дрожжевая выпечка. Нельзя употреблять продукты, вызывающие гнилостно-бродильные процессы в ЖКТ. Запрет распространяется на газированные напитки.

Резекция тонкого кишечника – сложная гастроэнтерологическая операция, проводимая с двумя вариантами сшивания органа. Процедуру чаще выполняют в экстренном порядке, чем запланировано. Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления, неукоснительного соблюдения разработанных правил реабилитации.

Напишите в комментариях, есть ли у вас опыт гастроэнтерологических операций. Поделитесь статьей в социальных сетях. Сохраните страницу в закладках, чтобы не потерять важную и актуальную информацию.

Видео дополнят нашу статью и ответят на оставшиеся вопросы.

Схема резекции брыжейки тонкого кишечника.

Резекция кишечника: последствия операции, восстановление.

Литература:

• Дивертикулы двенадцатиперстной кишки: методы диагностики и хирургического лечения / Малков И. С., Шаймарданов Р. Ш., Филиппов В. А., Коробков В. Н., КГМА – 2015 г, 536 с.
• Малоинвазивная абдоминальная хирургия / Т. Кек, К. Гермер, А. Шабунин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 624 с.,
• Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич, 2018 г., 732 с.
• Анестезиология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова., 2020 г. – 656 с.

Частые вопросы

Какова суть операции резекции тонкого кишечника?

Резекция тонкого кишечника – это хирургическая операция, в ходе которой удаляется часть или весь сегмент тонкого кишечника, чаще всего из-за опухолей, стриктур или травмы. После удаления пораженной части кишечника, концы здоровых участков соединяются, чтобы восстановить нормальный проход пищи.

Какие особенности операции резекции тонкого кишечника?

Операция резекции тонкого кишечника может проводиться как открытым, так и лапароскопическим методом. При лапароскопической резекции используются небольшие надрезы, что позволяет пациентам быстрее восстановиться после операции. Также, важной особенностью является необходимость последующего наблюдения и коррекции питания, так как после удаления части кишечника может измениться процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по резекции тонкого кишечника очень важно строго следовать рекомендациям врача по поведению в послеоперационный период. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

После резекции тонкого кишечника особенно важно следить за питанием. В первое время после операции рекомендуется придерживаться диеты, которую назначит врач, и постепенно вводить новые продукты в рацион.