Многие женщины терпят некоторые специфические боли, принимая их за норму, привыкая к ним, и даже не считают их жалобой, о которой стоит упоминать на приёме у гинеколога. А кто-то не ходит на плановые осмотры вообще, пока ничего не тревожит, не задумываясь о том, что есть болезни, протекающие без явно выраженных ощущений, а вместе с тем они наносят существенный вред вашему организму и, порой, приводят к необратимым последствиям. Именно к такой латентно тлетворной хвори относится эндометриоз.

Что такое эндометриоз, степени и виды заболевания

По своей сути эндометриоз — это разрастание тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределы своего «законного» местоположения. Участки клеток с характерными свойствами начинают дислоцироваться там, где их не должно быть. Причём эти места не ограничиваются только мочеполовой системой и близлежащей полостью, а могут оказаться и в лёгких, в глазах, в послеоперационных рубцах. В соответствии со своей функцией раз в месяц кровоточить (месячные) эти заблудившиеся очаги инородной ткани выполняют такое действие и в неприродных для себя условиях, что обуславливает воспаления этих мест. Вследствие такой аномалии деятельность организма нарушается как в отдельно взятых точках, так и в целом. Также известны случаи перерождения эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Различают эндометриоз генитальный внутренний (аденомиоз), при котором слизистая из полости матки начинает прорастать в мышцы данного органа. Генитальный наружный эндометриоз (в 92–94% случаев) подразумевает расположение эндометрия на половых органах. Существует также экстрагенитальный эндометриоз (6–8% случаев) в органах желудочно-кишечного тракта, мочевом пузыре и так далее.

Выделяют следующие степени данного доброкачественного системного заболевания:

1. При первой степени обнаружены один или несколько очагов на поверхности матки.
2. При второй степени поражены глубокие слои матки — как правило, это один очаг.
3. При третьей степени наблюдается большое количество очагов, проникающих более чем на 50% в толщу матки, на яичниках — кисты маленьких размеров, в брюшине — тонкие спайки.
4. При четвёртой степени образования патологических очагов очень глубокие, кисты на яичниках большие, происходит сращение органов между собой (чаще всего влагалища и прямой кишки).

Как видно, на III–IV стадиях образуются так называемые эндометриоидные или «шоколадные» кисты. Это скопления менструальной крови в районе яичников, окружённые оболочками из клеток эндометрия. Причём эти кисты являются функционирующими и зависимыми от гормонов, так как циклически подвергаются менструированию. Постоянное кровоснабжение и отсутствие выхода у крови влечёт рост и объединение таких кист между собой, их размер может достигать 10–12 см.

Видео: мнение врачей об эндометриозе

Причины развития эндометриоза

Эндометриоз чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста 20–45 лет. Точные причины его возникновения неизвестны. Но есть ряд гипотез, которые объясняют вероятность этого явления следующим образом:

• в процессе менструации отслоившиеся клетки эндометрия (норма) мигрируют вместе с обратным током крови (не норма — ретроградная менструация) попадают куда попало и там приживаются;
• во время неаккуратных хирургических вмешательств (операции на матке, выскабливания и т. п.) части эндометрия переносятся случайным образом с места на место;
• метаплазия (изменение структуры) остатков эмбриональной ткани (после родов, выкидышей, абортов);
• генетические дефекты (наследственные формы эндометриоза);
• плохой иммунитет и неблагополучная экология;
• гормональная дисфункция;
• длительно нереализованная репродуктивная функция;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза.

Видео: возможно, эндометриоз — психологическая проблема

https://youtube.com/watch?v=c7j2Yc2xi9A

Симптомы

В 70% случаев, когда у женщины болезненные месячные (дисменорея) — это повод обследоваться на наличие эндометриоза. Хотя для большинства при I–II степени эта болезнь протекает бессимптомно. Для тех же, у кого наблюдаются кровотечения в середине и в конце цикла, то есть до начала и после окончания месячных, и при сильных болевых ощущениях в малом тазу не стоит откладывать поход к гинекологу. Если в тёмные времена такое состояние считалось обычным, то сейчас оно излечимо. Часто боли возникают до / во время / после полового акта (диспареуния). Эпизоды болей возникают у 60% женщин, но большинство из них не идут с этой проблемой к врачу. Также боль может отдавать в нижнюю часть спины и живота, вплоть до болезненных ощущений при акте дефекации (дисхезия) или мочеиспускания (дизурия). Таким образом, боль — это главный спутник эндометриоза.

При аденомиозе помимо болей менструальные выделения отличаются своей чрезмерной обильностью. Подозрение на этот недуг может пасть и при долгих неудачных попытках женщиной забеременеть. Всемирная Организация Здравоохранения перечислила 22 установленные причины бесплодия, одной из которых указана и эта.

Эндометриоз и беременность

Некоторые считают, что эндометриоз излечивается беременностью. Этот факт никак не обоснован, но чудеса случаются, поэтому отрицать его нельзя. Действительно, в период ожидания ребёнка и некоторое время после менструальные излияния отсутствуют, в связи с чем наступает временная остановка роста эндометрия, которая может возобновиться после наступления овуляции.

Чем опасен эндометриоз при беременности

Забеременеть и выносить ребёнка при таком диагнозе бывает крайне сложно. Если эндометриоз распространяется на плаценту («детское место»), то шанс сохранить малыша резко уменьшается. Поэтому эндометриоз желательно устранить до зачатия или тщательно предохраняться при отсутствии детей в планах, так как прерывание беременности на фоне этого заболевания усугубляет его протекание. Очаги могут увеличиться, а может даже произойти летальный исход женщины при прободении маточной стенки (образование сквозного отверстия) и неостанавливаемом кровотечении.

С учётом достижений медицины на сегодняшний день наступившую при эндометриозе беременность в большинстве случаев удаётся сохранить. Женщине назначаются гормональные лекарства, которые поддерживают матку в необходимом состоянии для гармоничного развития плода. Их не нужно бояться. Современная фармакология предлагает действенные и безопасные препараты.

Случается, что беременность при эндометриозе оказывается внематочной — тогда проводят срочную эндоскопическую (без разрезов, а через естественные пути) операцию и удаляют зародыш. Плюсом такого вмешательства является то, что в маточной трубе рассекаются спайки, вследствие чего у женщины повышаются шансы стать матерью в будущем.

Если беременноть сосуществует с аденомиозом, то в III-м триместре увеличивается риск разрыва матки, поэтому женщина ложится в стационар для наблюдения и оказания экстренной помощи в случае необходимости, а также возможного родоразрешения с помощью КС.

Планирование беременности, возможно ли зачатие при эндометриозе, приводит ли эндометриоз к бесплодию? Как нарастить быстро эндометрий для зачатия?

От эндометриоза стоит избавиться ещё на стадии планирования беременности, особенно если он достиг III–IV степени. Но статистика гласит, что каждая вторая женщина может самостоятельно забеременеть с данным заболеванием. Это возможно при малом поражении эндометриозом, отсутствии других патологий и при наличии овуляции. Тогда яйцеклетке удастся пройти в брюшную полость и закрепиться.

Видео: можно ли забеременеть при эндометриозе

Бесплодие при эндометриозе имеет место при следующих объективных обстоятельствах:

• нарушение транспортной функции маточных труб, а именно перистальтики (сперматозоиду трудно пройти к яйцеклетке, яйцеклетке трудной пройти к матке);
• спайки блокируют проходимость (перитонеальное бесплодие);
• нарушение взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и яичниками — органами, вырабатывающими правильное соотношение гормонов;
• развитие аутоиммунной реакции, вследствие которой в местах воспалений организм начинает вырабатывать антитела и может мешать имплантации плодного яйца;
• по причине воспаления происходит деактивация сперматозоидов клетками-защитниками (макрофагами);
• когда женщина испытывает сильную боль при интимной близости, она избегает её.

Дополнительно могут быть осложнения и в недостаточности развития эндометрия. Иными словами, он может быть истончён. В таком случае он становится непригоден для зачатия. Идеальная толщина для этого действа в фертильные дни (середина цикла) составляет 10–12 мм, в среднем она составляет 7 мм. Если же она ниже 5 мм, речь идёт о гипоплазии, а тонкий слизистый слой препятствует закреплению эмбриона. И даже при таком осложнении беременность может наступить в 15% случаев — только при этом возрастает риск выкидыша на раннем сроке. Таким образом, вопрос больше стоит не в возможности забеременеть, а в способности выносить ребёнка.

Чтобы нормализовать состояние эндометрия, выясняют причину отклонения. Чаще всего ею оказывается хаос в гормональной схеме. Поэтому врачом назначается гормональная терапия препаратами, содержащими прогестерон (например, Дюфастон). Этот гормон подавляет эстрогены (женские гормоны), которые приводят к росту эндометрия за пределы матки, и поддерживает вторую фазу цикла на должном уровне для создания благоприятных условий зачатию.

Гипоплазия может зарождаться и ввиду воспалительных процессов в половых органах — тогда применяют медикаментозную терапию. Иногда прибегают к хирургическому лечению — удаляют эндометрий и в дальнейшем наращивают его с помощью гормонотерапии. Эти способы призваны обновить внутренний слой матки и нормализовать его толщину.

Бывает, проблема заключена в неправильном кровообращении — тогда эффекта добиваются консервативными методиками: массаж, физиолечение (природными факторами), гирудотерапия (пиявками), иглоукалывание, ЛФК (лечебная физкультура).

Немаловажное значение имеют и народные средства, но не как самостоятельное лечение, а в комплексе с медикаментозным и по согласованию с лечащим врачом. Вот известные снадобья, которые могут помочь:

• настой шалфея (1 ч. л. на 200 мл кипятка на протяжении 4-х месяцев в первой половине цикла);
• настой боровой матки (2–3 ч. л. на 250 мл кипятка принимать ежедневно);
• ананасы и тыква, а также соки из них (в неограниченном количестве при отсутствии аллергии);

• чай из листьев малины (в небольших количествах несколько раз в день);
• отвар из сбора соцветий бузины, трав тысячелистника, мяты, ромашки, крапивы, буквицы лекарственной (за полчаса до еды 3–4 раза в сутки).

Особенности родов при эндометриозе

Роды с данным диагнозом у женщины требуют пристального внимания со стороны медперсонала. Трудности, которые могут возникнуть в этот момент, связаны с риском обильного кровотечения, сращения плаценты с маткой, недостаточным тонусом после выхода ребёнка и последа. Перед родами в обязательном порядке делают УЗИ, чтобы определить окончательно проблемные места и подготовиться к подходящей технике родовспоможения. При необходимости КС медики прилагают усилия, чтобы не допустить попадания фрагментов видоизменённых эндометриозом тканей в брюшную полость. Для этого матку перед рассечением обкладывают стерильным перевязочным материалом. После окончания родильного процесса роженице вводят окситоцин или его аналоги внутримышечно для сокращения матки.

Беременность после лечения, что делать, если беременность не наступает?

Через полгода-год после лечения можно начинать пробовать забеременеть. Если же зачатие не наступает после полного избавления от заболевания, то нужно пройти дополнительные обследования вас и вашего партнёра. При отсутствии явных отклонений стоит рассмотреть вспомогательные репродуктивные технологии, в частности экстракорпоральное оплодотворение.

Диагностика

Распознавание эндометриоза является сложной задачей. Его следует заподозрить у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов придатков, отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда это заболевание развивается даже у подростков.

Для подтверждения диагноза применяют следующие процедуры:

• осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;
• кольпоскопия;
• УЗИ гинекологическое;
• гистероскопия;
• гистеросальпинография;
• Компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия;
• рентгенография маточных труб и тела матки;
• анализ крови на онкологические маркеры.

Прежде всего, хотелось бы сказать, что диагноз «эндометриоз», который поставлен женщине лишь только на основании единственного ультразвукового исследования, может смело быть подвергнут сомнению. Эндометриоз является заболеванием, симптомы которого проявляются очень явным образом и спутать их с чем-то другим невозможно, однако одного лишь ультразвукового обследования недостаточно для того, чтобы поставить данный диагноз.

Тем не менее, вопрос о том, можно ли забеременеть при эндометриозе, задают всё большее число женщин в связи с тем, что этот диагноз стал ставиться всё чаще, и не всегда справедливо. Есть небезосновательное мнение о том, что диагноз «эндометриоз» приобрёл коммерческий оттенок и назначение каждой второй женщине гормональных контрацептивов под предлогом обнаружения эндометриоза не может быть признано обоснованным и разумным.

Лечение

Методы лечения зависят от возраста женщины, анамнеза её родовой деятельности, длительности и степени течения заболевания. Молодым нерожавшим женщинам с бессимптомным протеканием болезни стараются назначить щадящий курс лечения. А в постклимактерическом периоде (менопауза) и при прогрессирующем заболевании могут прибегнуть к радикальной полостной операции с полным удалением матки и её придатков.

Существуют следующие практики лечения эндометриоза:

• Гормональная терапия (аналогично описанному выше способу для утолщения слоя эндометрия, продуктивна для I–II степени), а также с помощью оральных контрацептивов (КОКов).
• Хирургическое вмешательство (самое эффективное и на сегодняшний день доступное в виде малоинвазивной лапароскопии, дополняется гормонотерапией).
• Выжидательная тактика (если вопрос деторождения не стоит, боли отсутствуют, остаётся только регулярно контролировать состояние органов малого таза с помощью УЗИ и сдавать кровь на СА-125, маркер эпителиального рака яичников).

К сожалению, окончательно от эндометриоза избавиться сложно, случаются рецидивы, поэтому даже после излечения не стоит пренебрегать профосмотром раз в полгода-год. А также не следует затягивать с беременностью, которая рано или поздно большинством женщин желанна и необходима.

И всё-таки есть обнадёживающая статистика: 90 женщин из 100 с эндометриозом лёгкой и средней тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сопоставимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной отрезок (93%). Не спешите проводить операцию — она создаёт благоприятную среду для распространения спаечного процесса.

Видео: нужно ли лечить аденомиоз

Профилактика

Как известно, лечить всегда сложнее, чем предупредить болезнь. Но так как обуславливающие факторы настолько разнообразны, непредсказуемы и мало изучены, что остаётся только проводить общеукрепляющие мероприятия: стараться вести здоровый образ жизни и регулярно посещать гинеколога для обнаружения патологии на ранних стадиях с возможностью её ликвидировать без хирургических вмешательств и бесплодия. По данным статистики реже всего болеют эндометриозом женщины, принимающие противозачаточные препараты, то есть вышеупомянутые КОКи.

Итак, эндометриоз не приговор. Его легко вычислить и можно победить. А если на него не обращать внимания, то есть риск того, что вы не реализуете свой главный женский потенциал и не испытаете счастья материнства. Или ещё хуже — услышите страшный диагноз «рак». Будьте на страже своего здоровья, прислушивайтесь к своему организму и заботьтесь о нём. Настраивайте себя на положительные эмоции — зачастую это даёт мощный толчок к исцелению от любых недугов.