Токсикоз — достаточно распространённое осложнение беременности, с которым сталкивается чуть ли не каждая вторая будущая мама. Как правило, большинство женщин старается избегать приёма различного рода медикаментов и терпит данное состояние. Но что остаётся делать мамам, для которых токсикоз — настоящая трагедия, ведущая к потере веса и обезвоживанию? Фармацевтический рынок предлагает целую линейку противорвотных препаратов. Но все ли они допустимы к применению беременными женщинами?

Церукал как широко известное лекарственное средство

Церукал — импортный противорвотный медикамент, который выпускается фармацевтической компанией Израиля, но несмотря на это заслужил любовь и доверие среди российских женщин. Данный препарат достаточно давно появился на отечественном рынке и отпускается только по рецепту врача. Церукал успешно применяется небеременными женщинами, но можно ли его продолжать использовать, будучи в положении?

На фармацевтическом рынке Церукал представлен в виде двух лекарственных форм:

• пероральных таблеток;
• раствора для внутривенных инъекций.

Действующим веществом, которое и обуславливает весь механизм терапевтического действия, является метоклопрамида гидрохлорид. Данное химическое соединение воздействует на рецепторы, находящиеся в головном мозге, которые и являются «виновниками осложнений». Таким образом, действие Церукала направлено на:

• на блокаду импульсов, идущих от кишечника и двенадцатипёрстной кишки к рвотному центру;
• улучшение сокращений верхних отделов пищеварительного тракта посредством гипоталамуса и парасимпатической нервной системы;
• повышение двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта;
• стимуляцию опорожнения желудка;
• регуляцию работы «клапана», находящегося между кишечником и пищеводом.

Церукал и беременность

Из-за гормонального сбоя и ослабления сократительной способности мускулатуры органов пищеварения под воздействием прогестерона, будущая мама может стать жертвой расстройств желудочно-кишечного тракта, которые сопровождают её на протяжении всего периода гестации. Основным недугом первого триместра гестации является токсикоз, который выражается в слабости, тошноте и рвотных позывах.

Во втором и третьем триместрах на смену токсикозу может прийти изжога, гестоз, вздутие живота и метеоризм. Как правило, будущие мамы стараются избегать приёма медикаментов, чтобы не нанести вреда своей развивающейся крохе. Но в некоторых случаях при непрекращающейся рвоте и плохом самочувствии женщине приходится прибегнуть к помощи лекарств. Так как чрезмерное перенапряжение во время рвотных позывов, а также постоянные стрессы, могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Официальная инструкция к Церукалу рекомендует с осторожностью принимать данный медикамент во время гестации и только после консультации со специалистом. Только врач может принять решение о целесообразности применения того или иного медикамента.

Гинеколог может прописать данное противорвотное средство во всех триместрах гестации, если жизнь женщины и течение беременности находятся под угрозой. Но Церукал не назначают в конце третьего триместра, чтобы не спровоцировать аномальное развитие головного мозга малыша и мышечной ткани.

Случаи назначения медикамента будущим мамам

Таким образом, врач может назначить Церукал будущей маме в следующих случаях:

• постоянная непрекращающаяся икота;
• «пожар»в грудине;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• симптомы токсикоза и гестоза;
• нарушение оттока жёлчи.

Таблетки или раствор для инъекций

Таблетки являются наиболее предпочтительной формой лекарственного средства в период гестации. Связано это прежде всего с поступательным терапевтическим эффектом, который достигается, как минимум спустя полчаса после приёма. При использовании таблетированной формы ни организм мамы, ни развивающегося малыша, не ощущают «тератогенную» дозу препарата.

Что же касается внутримышечных или внутривенных инъекций, то из-за моментального результата их используют в крайних случаях, когда необходимо немедленно купировать неприятные симптомы осложнений. Более того, эта форма используется в случаях, когда женщина постоянно страдает от рвоты, а значит, ни пища, ни лекарственные средства не задерживаются в органах пищеварительного тракта, поэтому вместе со рвотными массами выходят наружу.

Как правильно принимать лекарство

Точную дозировку и длительность курса лечения может определить только врач. Беременная женщина ни в коем разе не должна опираться на прописанные в инструкции дозировки и начинать самостоятельное лечение. Ведь гинеколог адаптирует приём препарата индивидуально под каждую будущую маму в зависимости от её самочувствия и сложности заболевания.

Общие рекомендации к применению таблеток и раствора:

• суточная дозировка препарата, как правило, зависит от массы тела беременной женщины — не более 0,5 мг препарата/кг массы. Обычно это приравнивается к трём таблеткам или трём ампулам;
• интервал между приёмом пероральной формы, а также внутривенной или внутримышечной должен быть не менее 6 часов;
• курс лечения не должен превышать 5 дней;
• принимать таблетки лучше до приёма пищи, запивая половиной стакана воды;
• приём таблеток можно осуществлять и в домашних условиях, в то время как раствор для инъекций должен вводить только специалист.

Кому запрещён приём лекарственного препарата

Внимательно изучив инструкцию к данному медикаменту, можно заметить, что беременность, особенно конец третьего триместра, находится в списке противопоказаний. А это ещё раз подтверждает тот факт, что медикамент достаточно сильный и может навредить развитию крохи, находящейся в утробе матери.

Другие табу на приём лекарственного средства:

• индивидуальная непереносимость составляющих веществ медикамента;
• внутренние кровотечения в пищеварительном тракте;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• период лактации;
• заболевания почек и печени в острой форме;
• механические повреждения органов желудочно-кишечного тракта;
• гипертензия;
• эпилепсия.

Таблица: возможные негативные реакции организма на приём противорвотного препарата и частота их проявления

При применении Церукала на поздних сроках гестации у ещё не родившегося малыша могут развиться серьёзные осложнения, которые практически не поддаются лечению. На фоне приёма лекарственного средства ребёнок может родиться с экстрапирамидными симптомами: мышечной дистонией, паркинсонизмом, нарушением в работе головного мозга.

Кроме побочных эффектов, которые чаще всего встречаются в результате самолечения и нарушения предписаний лечащего врача, медицинской науке известны и случаи передозировки, выражающиеся следующими симптомами:

• головной болью и головокружением;
• сонливостью, апатией и повышенной утомляемостью;
• спутанностью сознания и галлюцинациями;
• нарушение координации и дистонией;
• болью в области брюшины;
• нарушением давления;
• остановкой сердца;
• затруднённом дыхании.

При первых признаках негативных реакций или симптомах передозировки беременная женщина должна отказаться от приёма медикамента и обратиться к врачу. Современная наука ещё не разработала лекарственное средство-антидот, которое помогло бы ликвидировать все вышеперечисленные реакции, поэтому врачи, как правило, назначают симптоматическое лечение, которое включает в себя постоянный контроль работы сердечно сосудистой и дыхательной систем.

Особенности параллельного применения Церукала с другими лекарственными средствами

Лечащий врач беременной женщины при назначении лекарственного препарата должен руководствоваться не только показаниями и противопоказаниями, прописанными в инструкции. Немаловажную роль играют и одновременно применяемые медикаменты.

Таким образом, при назначении данного противорвотного препарата врач должен учитывать следующие аспекты:

• Церукал, леводопа, морфин и М-холиноблокаторы при параллельном их применении нейтрализуют терапевтический эффект друг друга;
• успокаивающие и обезболивающие медикаменты усиливают седативное действие Церукала, а значит, может понадобиться уменьшение дозы последнего;
• действующее вещество противорвотного препарата усиливает терапевтический эффект нейролептиков;
• одновременное применение Церукала и препаратов на основе тетрабеназина может стать причиной «повышенной жёсткости» мышечной ткани и её спазма. Это одна из основных причин затруднённого дыхания, проблем при глотании, тремора и беспокойства;
• Церукал увеличивает абсорбцию тетрациклина, лития, мексилетина, циклоспорина и бромокриптина;
• Церукал ослабляет терапевтический эффект циметидина и дигоксина;
• сочетание серотонинергических медикаментов с противорвотным медикаментом стимулирует развитие серотонинового отравления;
• не рекомендовано параллельное применение атовахона с Церукалом из-за снижения эффективности первого.

Женщине без медицинского образования довольно-таки сложно учесть все требования, поэтому она не имеет права самостоятельно назначать себе курс медикаментозной терапии, тем более, если она ждёт ребёнка и при этом принимает не одно лекарственное средство.

Противорвотные медикаменты, которые назначают в период вынашивания крохи

Церукал — достаточно известный медикамент, который завоевал всеобщее доверие среди пациентов своим быстрым терапевтическим эффектом. Но из-за того, что этот препарат обладает достаточно широким спектром противопоказаний, некоторые больные, в том числе и беременные женщины, должны с осторожностью относиться к его применению. Поэтому в некоторых случаях врач может назначить функциональный заменитель Церукала с более мягким составом, но с тем же терапевтическим эффектом. Церукал имеет всего один структурный заменитель Метоклопрамид, который также нежелателен в период гестации, и большое количество функциональных.

Функциональные «собратья»:

• Мотилиум;
• Ганатон;
• Мотилак;
• Домидон;
• Мотижект;
• Пассажикс.

Таблица: заменители Церукала

Фотогалерея: заменители Церукала

Метоклопрамид противопоказан к применению в конце третьего триместра беременности

Суспензия Мотилиум допустима к применению во время гестации, но только по назначению врача

Ганатон не рекомендован к применению первые 12 недель беременности

Мотилак можно применять во втором и третьем триместре гестации по назначению специалиста

Домидон — функциональный аналог Церукала

Видео: Савицкий А. Г, акушер-гинеколог, о токсикозе на ранних сроках гестации

Отзывы молодых мам об эффективности медикамента

Большинство женщин в положении всё-таки с опаской относится к применению Церукала. Больше всего они боятся причинить вред развивающемуся плоду, так как данный медикамент находится под запретом для будущих мам. Большая часть женщин старается перетерпеть состояние токсикоза и начинает принимать медикаменты только в крайних случаях. Они говорят о нём как об эффективном препарате, применение которого чревато большим количеством осложнений. Более того, даже несмотря на все рекомендации, прописанные в инструкции, врачи достаточно часто назначают его беременным как в виде раствора, так и таблетированной формы. Но в то же время единицы специалистов крайне специфически относятся к применению Церукала и считают его опасным для малыша.

Церукал — синтетический медикамент, применение которого противопоказано в период гестации. Но в случаях, когда лекарственные препараты с более щадящим составом не в силах справиться с недугом, врач может прописать данное средство вне зависимости от триместра гестации. При этом учитываются всевозможные риски и польза от его применения.