Каждая беременная женщина, постепенно приближаясь к моменту родов, испытывает некоторую тревогу и волнение, которые особенно сильны, если малыш первый. Как всё пройдёт и сколько времени потребуется? Стоит ли просить анестезию? Насколько сильными будут боли? Какой метод родоразрешения лучше для малыша? Подобных вопросов масса, поэтому чтобы не отправляться в роддом под страхом неизвестности лучше заранее подготовиться к процессу хотя бы теоретически. Спокойная и расслабленная женщина — одно из важнейших условий успешных естественных родов.

Естественные роды: показания и ограничения

По названию сразу можно понять, что естественные роды — физиологический процесс, к которому в норме готов организм любой женщины. Родовая деятельность регулируется нервной и эндокринной системами, и представляет собой выход сформировавшегося плода из утробы матери через естественные родовые пути.

Учитывая, что рождение малыша проходит по особой схеме, заложенной природой, нормально протекающий процесс родоразрешения не требует медицинского вмешательства вообще. Зачастую медики, присутствующие в родзале с роженицей, просто ориентируют что происходит и как себя вести, а также помогают малышу комфортнее и быстрее появиться. В случае возникновения любых непредвиденных осложнений, врачи немедленно приступают к работе по оказанию помощи маме или ребёнку.

Врачи рекомендуют каждой женщине, у которой нет строгих противопоказаний к естественным родам, проходить это путь в виде, заложенном биологически. Так, показаниями к такому типу родоразрешения считаются:

• отсутствие серьёзных хронических заболеваний или сложных проблем со здоровьем;
• рождение первенца с желанием заводить ещё детей в будущем (операция кесарева сечения накладывает ограничения на количество беременностей);
• успешный опыт естественных родов.

К сожалению, в некоторых ситуациях родоразрешение естественным путём противопоказано, так как имеются значительные риски для здоровья самой матери и малыша:

• утончённость стенок матки, что повышает вероятность её разрыва при сильном напряжении во время схваток и потуг;
• предлежание плаценты (ситуация, когда детское место зафиксировалось таким образом, что частично или полностью перекрывает шейку и препятствует выходу малыша);
• крупный плод в сочетании с другими факторами риска;
• образования любого рода в матке или родовых путях;
• поперечное расположение плода;
• сужение шейки матки;
• хроническое состояние гипоксии (недостатка кислорода) у плода;
• серьёзные патологии сердечно-сосудистой системы;
• выраженный варикоз в области влагалища;
• узкий таз у роженицы или заболевания костной ткани.

В ряде случаев естественные роды становятся опасными для матери и младенца уже в процессе родовой деятельности, из-за чего и проводят экстренное кесарево сечение. Процедура показана при:

• аномалии в родовой деятельности;
• раннем отхождении вод и длительном безводном периоде;
• острой гипоксии у плода;
• выпадении петель пуповины или их расположении, препятствующем выходу головки;
• ранней отслойке плаценты.

Позы для естественных родов

Болезненный период схваток роженицам обычно разрешают проводить так, как им комфортнее всего. Можно ходить по палате, опираться о кровать или стенку, сидеть на мяче, лежать, или даже стоять под тёплым душем. Рекомендуется совершать покачивающие движения тазом — это помогает матке раскрываться. Во время потуг, когда малыш уже появляется на свет, наиболее распространённой является позиция лёжа на спине с упором согнутыми ногами в специальные ручки на кровати для родов. Такое положение роженицы, несомненно, наиболее удобно для врачей, но исследования последних лет показали, что лежачее положение для будущей мамы крайне некомфортно: головка малыша давит на позвоночник, вызывая дополнительные боли, совершается серьёзное давление на вены, расположенные в тазу. Но в некоторых случаях классическое положение лёжа крайне полезно: при введении эпидуральной анестезии для равномерно распределения препарата, при стремительных родах и тазовом предлежании плода.

По желанию роженицы и при согласии врача возможны и другие положения в родах:

• стоя на четвереньках;
• стоя на корточках;
• стоя с опорой на руки;
• лёжа на боку и пр.

Сегодня большую популярность получили вертикальные роды. В процессе нет такого сильного давления на сосуды и нервы в спине, плод продвигается легче и быстрее, но в этом есть и ряд минусов. Так, если классическая горизонтальная позиция распространена и в каждом современном роддоме есть специальная кровать для занятия наиболее продуктивного положения во время потуг, то стулья для вертикальных родов — это редкость. Также вертикальное положение противопоказано при стремительных родах, так как это ещё больше ускорит процесс, и при наличии каких-либо диагностированных рисков для матери или плода.

Преимущества и недостатки

Многие женщины считают, что пройти через операцию кесарева сечения намного проще, чем через естественные роды, и даже без медицинских показаний просят оперативного родоразрешения. Важно понимать, что при наличии выбора необходимо слушать в первую очередь врача, и предварительно взвесить все плюсы и минусы принятого решения. Так, самостоятельные роды имеют массу преимуществ:

• естественная адаптация малыша к новым условиям окружающей среды, так как он имеет возможность пройти через запрограммированный природой процесс рождения;
• быстрое установление лактации по сравнению с оперативным родоразрешением;
• отсутствие серьёзных нарушений целостности тканей (даже если в процессе родов возникла необходимость провести эпизиотомию (разрез промежности), механические повреждения не сравнятся с разрезами тканей, которые создаются во время операции кесарева сечения);
• более короткий срок восстановления женского организма;
• сохранение целостности матки, что является несомненным плюсом при дальнейших беременностях (каждый шов, остающийся на органе после операции, — это дополнительные риски во время вынашивания и рождения следующего малыша);
• возможность самостоятельно ухаживать за малышом практически сразу после его появления на свет.

Несомненно, у естественных родов есть и свои негативные стороны, которые также стоит учитывать:

• боли во время схваток и потуг. Важно понимать, что процесс появления ребёнка индивидуален, и болезненный период может длиться как всего 2 часа, так и более 12-ти;
• болезненные ощущения в области промежности на протяжении периода её восстановления;
• риск разрывов промежности и проведения эпизиотомии, что подразумевает накладывание швов после родоразрешения.

Подготовка к естественным родам: физические и психологические аспекты

Особое значение во время естественных родов имеет психологический аспект, уже во время вынашивания у женщин возникает чувство тревоги относительно приближающегося появления малыша на свет. Особенно сложной обычно становится первая беременность, так как будущая мама просто не знает, чего ей ожидать. Типичными проблемами являются:

• чувство страха и неуверенность в себе;
• отсутствие эмоциональной устойчивости;
• состояния глубоких психологических трансформаций, связанных с переоценкой ценностей и подготовкой к серьёзным изменениям в жизни.

Многие из переживаний беременной женщины являются обоснованными, но часть обычно заимствованные и надуманные. Чтобы во время родов чувствовать себя комфортно, необходимо проводить подготовку заранее, используя следующие приёмы:

• самообразование — чтение специальной литературы о родах и уходе за малышом. Этап позволит получить важные теоретические знания и чувствовать себя в родовом процессе спокойнее благодаря пониманию происходящего;
• посещение групповых занятий. Курсы по подготовке к родам являются не только источником ценной информации, но и способом получить новые знакомства, общение с другими будущими мамами;
• расслабление, визуализация лёгкого рождения здорового малыша. Сегодня существует масса техник, которые можно реализовывать как самостоятельно, так и посещая групповые тренинги.

Стоит понимать, что родовой процесс тяжёлый не только морально, но и физически, он требует значительных усилий со стороны роженицы. Чтобы максимально облегчить себе работу во время родов и быстро восстановиться после следует проводить физическую подготовку своего организма:

• движение. Во время вынашивания малыша важно двигаться (при отсутствии противопоказаний). Рекомендуется ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, проводя на улице как можно больше времени. Допускаются умеренные физические нагрузки, но только после разрешения врача и без утяжелений;
• тренировка дыхания. Когда дело близится к завершению беременности, женщине становится тяжело дышать — плод давит на диафрагму, появляется одышка и поступление достаточного количества кислорода становится затруднительным. Чтобы избежать гипоксии и подготовиться к активному дыханию во время родов, рекомендуется проводить специальные упражнения: тренироваться дышать ритмично, глубоко, практиковать дыхание «по-собачьи» (что может помочь во время схваток);
• гимнастика. Гимнастика для беременных помогает облегчить состояние на поздних сроках и благоприятно сказывается на течении самих родов. Занятия со специалистом укрепляют сердце и сосуды, адаптируют организм к грядущим нагрузкам, и снижают риски осложнений.

Как проходят естественные роды

Процесс родов имеет определённый сценарий с медицинской точки зрения, а вот ощущения рожениц могут значительно разниться. Так, некоторые отчётливо чувствуют каждую схватку, сопровождающуюся сильной болью, а некоторые спокойно терпят незначительные, по их словам, болезненные ощущения и могут активно себя вести вплоть до самих потуг.

Таблица: этапы процесса естественных родов

В среднем роды у первородящей женщины занимают 12–14 часов, у повторнородящей — 6–8, однако если процесс идёт стремительно, то все этапы могут занять до 4 часов. Основная задача женщины — вести себя спокойно, стараться расслабиться во время схваток, настраивать себя на позитивный лад. Чем больше роженица осведомлена о процессе родов, чем комфортнее ей находится со своим врачом и партнёром в родах, тем всё будет проще и физически, и морально. Основная задача — не паниковать, не бояться и внимательно следовать указаниям медиков.

Обезболивание при родах

Во время родов для снятия остроты болезненных ощущений могут использоваться различные методы обезболивания, однако врачи прибегают к такому действию только при крайней необходимости. Так, препараты вводятся в ситуации, когда без них невозможно обеспечить нормальное протекание родов: женщина теряет сознание, рвёт, отмечается паника и зацикленность на болезненных ощущениях, что не позволяет сосредоточиться на родовой деятельности. Может быть применено два типа обезболивания:

• медикаментозное обезболивание. Препараты вводятся разово, внутривенно или внутримышечно для снятия остроты болей. Обычно способ применяют во время сильных схваток, когда раскрытие не превышает 6 см, чтобы дать женщине возможность немного отдохнуть;
• эпидуральная анестезия — введение анестетиков в область между поясничными позвонками перед оболочкой, окружающей спинной мозг. Такая процедура позволяет блокировать корешки нервов нижней части тела и при необходимости регулировать степень обезболивания.

Стоит понимать, что обезболивание во время родов — штука неоднозначная, так как никто не даст роженице дозу, которая полностью уберёт боль. Ощущения останутся, просто будут не такими насыщенными, ведь женщина должна чувствовать, что происходит и иметь возможность понять, когда начались потуги.

Любая процедура по обезболиванию имеет свои риски, поэтому прибегают к такому только при возникновении крайней необходимости. При правильной подготовке женщины к родам срабатывает естественный механизм психологического обезболивания — если роженица может успокоиться и расслабиться, то ощущения станут не такими острыми, ведь организм сам вырабатывает гормоны для подавления болей во время родовой деятельности.

Возможность естественных родов при разных типах предлежания плода

Физиологическим считается головное предлежание плода затылочного типа — это когда малыш в матке расположен головой вниз и затылком к родовому каналу. В такой ситуации у врачей не возникает никаких беспокойств касательно того, как будет выходить ребёнок. Однако существуют и другие типы расположения плода в матке, и каждая ситуация будет иметь свои особенности касательно родоразрешения:

• головное лобное предлежание — в такой ситуации шея малыша сильно разогнута и формируется слишком большая площадь головки. В такой ситуации естественные роды могут быть опасными, поэтому проводится операция кесарева сечения;
• переднеголовное предлежание — голова малыша расположена так, что будет проходить по родовым путям наиболее широкой частью. В такой ситуации женщине может быть разрешено рожать самостоятельно, но существует риск получения родовых травм;
• лицевое предлежание — ребёнок располагается лицом к родовым путям, шея сильно разогнута. Положение считается наиболее опасным из всех головных, так как имеются высокие риски травмирования шеи малыша. Из-за этого женщине предлагают отказаться от естественных родов;
  

• тазовое ягодичное предлежание — к родовому каналу обращены ягодицы малыша, а его ноги разогнуты в коленях и согнуты в тазобедренном суставе. Естественные роды в такой ситуации возможны, но от врачей требуется высокий уровень профессионализма и опыт принятия подобных родов. При возникновении малейших отклонений проводят экстренное кесарево сечение;
• смешанное ягодичное предлежание — в такой ситуации к выходу из матки обращены и ягодицы малыша, и его ножки, согнутые ещё и в коленях. Естественные роды также возможны;
• ножное предлежание — диагностируется редко и обычно возникает уже в процессе самих родов. Ножки могут быть разогнуты и обращены ко дну малого таза, могут быть согнуты в коленях, иногда одна нога находится в согнутом, а другая в разогнутом положении. Риски трав при естественных родах существуют, но они, опять-таки, возможны;
  

• попереченое расположение плода — самые крупные части плода располагаются выше краёв подвздошной кости женщины, то есть малыш располагается поперёк матки. Рожать в такой ситуации самостоятельно нельзя, проводится оперативное родоразрешение;
  

• косое расположение плода в матке — состояние, которое требует постоянного контроля врачей. В большинстве случаев к моменту родов малыш сам переворачивается в нормальное положение, но если этого не происходит, то единственный путь — операция кесарева сечения.

При многоплодной беременности возможны различные варианты. Есть шанс родить самостоятельно, но это зависит во многом от состояния женщины и расположения малышей в утробе. В большинстве случаев для минимизации рисков проводится оперативное родоразрешение.

Осложнения при родах

Процесс естественных родов длительный и сложный, и на любом из этапов могут возникнуть осложнения. Так, могут иметь место следующие проблемы:

• отсутствие изменений шейки матки, она остаётся длинной и не раскрывается, несмотря на схватки;
• схватки остаются монотонными и не усиливаются;
• дородовое излитие околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности;
• повышенная сократительная активность матки;
• преждевременная отслойка плаценты.

Способов полностью исключить вероятность того, что во время родов что-то пойдёт не так, невозможно. Минимизировать риски осложнений женщина может только своим поведением до родов: здоровый образ жизни, своевременная терапия возникающих заболеваний, выполнение всех исследований во время беременности, регулярные умеренные физические нагрузки и стабильное психоэмоциональное состояние. В процессе родовой деятельности врачи постоянно следят за состоянием матери и плода, и при возникновении малейших подозрений на осложнения предпринимают соответствующие действия.

Восстановление после естественных родов

В ситуации, когда естественные роды прошли без каких-либо осложнений, восстановление женщины происходит довольно быстро. После появления малыша, роженице необходимо несколько часов пробыть в родзале в положении лёжа, а после этого разрешается вставать, самостоятельно ухаживать за малышом и приводить себя в порядок. Болезненные ощущения в области промежности и неприятные сокращения матки могут беспокоить некоторое время, но обычно этот дискомфорт незначительный. Уже через 2–3 недели хорошее самочувствие восстанавливается. При этом внутренние органы восстанавливаются дольше (для полного заживления раневой поверхности в месте прикрепления плаценты в матке требуется 1,5–2 месяца).

В случае разрывов, проведения эпизиотомии и прочих распространённых осложнений, восстановление будет более длительным и болезненным. Сроки при этом остаются аналогичными — 6–8 недель до заживления матки, к этому времени заживут и места наложения швов.

Отзывы женщин о естественных родах

Видео: подготовка к родам — советы доктора Комаровского

Естественные роды даются женщине непросто, этот процесс хоть и заложен природой, но требует значительных усилий и терпения со стороны будущей мамы. При правильной физической и психологической подготовке высока вероятность родить с минимальными трудностями и без вреда для своего здоровья и здоровья малыша. Несмотря на всю болезненность схваток и потуг, сразу после появления ребёнка практически все роженицы испытывают радость, а пережитые неприятные ощущения сразу забываются.