Все 9 месяцев беременности проходят в подготовке к главному событию — появлению малыша на свет. Опытные мамы уже не так сильно переживают, потому что предстоящее им уже знакомо, а вот те, кто готовится к рождению первенца, особенно беспокоятся за собственные ощущения и ход процесса. Правильно поведение и положительный настрой роженицы — одни из важнейших условий для простых родов.

Как понять, что пора в роддом

Подавляющая часть всех родов начинается с появления схваток — ритмичных сокращений матки, которые постепенно нарастают в своей интенсивности и частоте. По ощущениям они похожи на сдавливание и напряжение всего живота, что поначалу сопровождается умеренной болезненностью. Однако женщины могут испытывать лёгкие схватки задолго до появления малыша на свет — это так называемые предвестники родов, схватки Брекстона-Хикса или тренировочные. Их суть состоит в напряжении мускулатуры матки, которое не сопровождается раскрытием шейки как во время родовой деятельности. Этот процесс является частью подготовки организма к предстоящему событию, и начинает становиться ощутимым после 20-й недели. Тренировочные схватки не являются показанием к госпитализации, от истинных они отличаются по ряду характерных параметров:

• частота. В течение суток у женщины может появиться до 6 эпизодов напряжения матки, в то время как настоящая родовая деятельность характеризуется возникновением не менее 8 схваток на протяжении 2 часов;
• продолжительность. Ложные схватки обычно короткие и никогда не нарастают по своей длительности;
• интенсивность. Выраженность ощущений во время схваток Брекстона-Хикса со временем ослабевает и сходит на нет, в то время как настоящие схватки только нарастают;
• регулярность. Между тренировочными схватками не будет одинакового промежутка времени, паузы могут составлять 10–30 и более минут.

Одна из основных особенностей схваток Брекстона-Хикса — это возможность их «погасить». Проверить, ложная ли тревога, можно несколькими способами: выпить таблетку или поставить свечу со спазмолитиком (Но-Шпа, Папаверин, Бускопан и пр.), принять тёплый душ, занять другую, более комфортную позицию, применить технику глубокого дыхания. Если хотя бы один метод расслабления даёт результат, то схватки были тренировочными, на истинные же подобное просто не подействует.

Ощутив напряжение в области живота, женщине не нужно паниковать — лучше расслабиться и прислушаться к своим ощущениям, только так получится идентифицировать, начинаются ли роды, или же организм только готовится. Установив, что схватки настоящие, сильно торопиться не стоит, особенно если роды первые. У первородящих первая фаза родовой деятельности, на которой происходит раскрытие, длится в среднем 8–11 часов, а у повторнородящих — 5–8. Роженице будет комфортнее как можно дольше побыть дома в привычной для неё обстановке, и поехать в больницу уже ближе к родам. Выезжать в роддом стоит уже тогда, когда пауза между истинными схватками стала менее 10 минут, а их продолжительность около 30–40 секунд.

Около 20% родов начинается не с ощутимых схваток, а с излития или подтекания околоплодных вод — той жидкости, что находится в пузыре, окружающем малыша. В таком случае отправляться в роддом стоит незамедлительно, так как лучше, чтобы длительность безводного периода не превышала 6–8 часов, иначе могут начаться осложнения для ребёнка.

Список необходимого в больницу

Решив, в какой больнице будут проходить роды, лучше заранее обратиться за списком необходимых вещей, которые нужно будет взять с собой. Перечень может разниться в зависимости от учреждения, некоторым роженицам придётся везти с собой даже шприцы и зажим для пуповины, а другим достаточно будет только одежды для себя и малыша. Сумки лучше собирать заранее, потому что неизвестно, как быстро будет развиваться родовая деятельность. Рекомендуется начинать готовить вещи ещё с 34–36 недели, и к 38, когда беременность уже считается доношенной и родоразрешение может начаться в любой момент, они уже должны быть полностью собраны. Перед выездом нужно проверить, всё ли готово:

• одежда для роженицы — в родзал и для нахождения в послеродовой палате в течение нескольких дней;
• одежда и подгузники для малыша;
• медикаменты по списку из больницы;
• вода и еда для перекуса (роды занимают немало времени, не лишним будет перекусить и самой роженице, и партнёру);
• одежда для партнёра и результаты его флюорографии для разрешения посетить родзал (в случае, если роды партнёрские);
• документы (паспорт, обменная карта, контракт на роды в случае его заключения и т. д.).

Прибытие в роддом: оформление и предродовая палата

По приезде в роддом роженицу в первую очередь ждёт оформление — медсестра приёмного отделения заполнит все необходимые документы, задаст стандартные вопросы и после этого пригласит врача для осмотра.

Акушер-гинеколог выслушает жалобы и оценит ход родовой деятельности, степень раскрытия шейки матки на гинекологическом кресле. В зависимости от текущего состояния женщину или сразу переведут в родильный зал, или отправят в предродовую палату ожидать достаточного раскрытия.

Случается, что женщину привозят на скорой или личной машине слишком поздно (уже начинается потужной период) или у роженицы наблюдаются опасные симптомы (кровотечение, потеря сознания и пр.) — в таком случае пациентку сразу отправляют в родзал или операционную, откладывая первичное оформление.

Если по результатам осмотра тревога будет признана ложной и роды ещё не начинаются, врач отправит пациентку домой, дожидаться истинных схваток или излития вод.

При нормальном течении родов роженице и её партнёру для начала придётся переодеться — в специальную одежду, которую выдадут в больнице, или в ту, что была привезена из дома (обязательно выстиранная и выглаженная).

Перед тем, как пустить партнёра в отделение, медицинский персонал обязательно посмотрит его документы и результаты флюорографии.

В предродовой палате женщине придётся находиться практически весь период схваток. Если роды договорные, то за это время успеет подъехать врач, с которым заключался контракт, и его акушерка. При отсутствии у беременной куратора принимать роды будет дежурный врач и акушер, которые обязательно зайдут заранее представиться и оценить состояние своей пациентки. Женщине предложат пройти ряд обследований для отслеживания родовой деятельности:

• осмотр на гинекологическом кресле — его будут проводить несколько раз (при поступлении, при излитии вод, каждые 3–4 часа схваток), чтобы понимать, насколько раскрылась шейка;
• КТГ (кардиотокография) – регистрация частоты сердцебиения плода и тонуса матки. Её также будут проводить несколько раз для оценки состояния в динамике.

В ряде случаев проводится ультразвуковое исследование. Необходимость такого мероприятия устанавливает врач, желая удостовериться в состоянии плода. Часто роженице сразу ставят внутривенный катетер — это делается заранее, чтобы в случае необходимости можно было оперативно ввести препараты. Всё, что необходимо делать женщине и её партнёру — не волноваться, воспринимать информацию, которую доносят врачи и морально готовиться к приближающемуся событию.

Поведение на схватках

На активной фазе схваток ощущения будут только нарастать. Этот период в норме занимает до 11 часов у первородящих и 4–6 у повторнородящих, и большое значение имеет то, как именно роженица их перенесёт. Нужно понимать, что роды — естественный процесс, и организм на него запрограммирован, поэтому не стоит допускать лишних переживаний. Главное правило на схватках — уметь расслабляться и правильно дышать. Так, нужно глубоко вдыхать, стараясь не напрягаться. Дыхание должно быть брюшным, акцентироваться стоит на выдохе — он должен быть длинным и ровным. Именно это позволит максимально расслабиться и насытиться кислородом. На самом пике схватки, когда боль достигает своего максимума, лучше применить частое дыхание по-собачьи.

Если врачом будет установлена готовность женщины и шейки матки к родам, но околоплодные воды на этом этапе ещё на месте, роженице предложат сделать амниотомию — прокол пузыря. Это позволит простимулировать естественные механизмы организма и ускорить процесс появления малыша без введения дополнительных препаратов. Также подобная процедура показана при вялой родовой деятельности, неполноценности околоплодного пузыря, многоводии. Сам прокол проходит очень быстро — врач вводит во влагалище специальный инструмент с крючком на конце, поддевает пузырь и разводит околоплодные оболочки в стороны. Это безболезненная манипуляция, так как в самом пузыре отсутствуют нервные окончания.

Чувствительность болевых рецепторов у рожающей женщины снижается, но сильный страх заставляет вырабатываться гормоны стресса — адреналин и норадреналин, которые негативно сказываются на кровоснабжении матки, эффективности её сокращений, а также на чувствительности к боли. Сегодня женщинам рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

• двигаться по палате, не лежать на кровати. Все движения должны быть плавными, чтобы не закружилась голова. Вертикальное положение тела позволяет снизить давление матки на внутренние органы и ускорить процесс раскрытия за счёт работы силы притяжения — головка и околоплодный пузырь будут оказывать большее давление на шейку;
• пользоваться всеми ресурсами родового зала в поисках наиболее комфортного положения. Современные роддома оборудованы шведскими стенками, гимнастическими мячами, и стоит попробовать найти облегчение в применении спортивного инвентаря. Многим женщинам легче переносить схватку, сидя на мяче, совершая круговые вращения бёдрами. Даже если нет подобного оборудования, можно использовать спинку кровати и подоконник. Есть ряд упражнений, которые помогут облегчить боли на схватках:
  • слегка наклониться вперёд, опершись руками о кровать, подоконник или лестницу на стенке, и слегка покачивать бёдрами;
  • можно прогнуться в позвоночнике и переносить вес с ноги на ногу;
  • ходить, плавно и высоко поднимая ноги;
  • положить руки и голову на кровать, стать на корточки и широко расставить ноги;
  • прогибать спину и качаться взад-вперёд, стоя на четвереньках;
  • повиснуть на шее партнёра, широко расставляя колени и покачиваясь из стороны в сторону;
• максимально использовать время между схватками для отдыха;
• не стоит надолго задерживаться в одном положении, лучше поочерёдно менять несколько комфортных позиций.

Основная задача партнёра в родах — помогать, отвлекать, поддерживать положительное расположение духа у роженицы. Женщина в такой тяжёлый момент может вести себя необычно, поэтому муж или мама, которые напомнят, как правильно дышать, сделают расслабляющий массаж поясницы, при необходимости позовут врача или просто подержат за руку во время сильной боли, будут очень кстати. Партнёру необходимо максимально помогать роженице, а между схватками предлагать воду и отдых, отвлекая разговорами в столь длительном ожидании.

Поведение в родах

Когда раскрытие достигнет 8 сантиметров, роженице предложат переместиться на место для родов. На переходном этапе, когда шейка ещё расширяется до необходимых 10 сантиметров, тужиться нельзя, поэтому акушер будет давать команду продышать схватку — женщине требуется максимально расслабиться и часто дышать.

Через несколько минут произойдёт полное раскрытие и начнутся потуги — сильные сокращения мышц матки и брюшной стенки, проталкивающие ребёнка по родовым путям. На этапе изгнания плода всё проходит довольно быстро, при нормальном протекании процесс не займёт больше 20 минут. Тут огромную роль играет поведение женщины и чёткое выполнение всех указаний врачей:

1. Пока акушерка не сказала, что нужно тужиться, задача роженицы остаётся прежней — максимально расслабиться. Лучше использовать релаксационное дыхание — глубокий вдох носом и длинный ровный выдох через рот. Такое поведение поможет сделать движение малыша по родовым путям плавным, а ткани влагалища и промежности успеют адаптироваться и достаточно растянуться.
   

   

2. Когда наступит очередная схватка, нужно предупредить акушерку и она даст команду тужиться. Если роды проходят на специальной кровати Рахманова, то роженице нужно схватиться за ручки, потянуть их на себя, набрать полную грудь воздуха, прижать подбородок к груди и создать максимально давление в области живота. Вдыхать и выдыхать рывками запрещено, иначе малыш будет проходить на некоторое расстояние и снова возвращаться обратно. Кричать на потуге также не стоит — вместе с голосом будет выходить и набранный воздух, и силы, что негативно скажется на скорости родов. На одну потугу женщине нужно потужиться 2–3 раза.
   

   Важно тужиться правильно, направляя свои усилия именно на мышцы живота. Если не концентрироваться, то сильное напряжение будет неэффективным, полопаются сосуды на лице и в глазах, а малышу это никак не поможет появиться на свет.

3. При выходе головки акушерка попросит некоторое время не тужиться и глубоко дышать, не добавляя собственных усилий в естественный процесс. Ещё несколько схваток по команде — и малыш появится на свет.
   

   

4. В течение получаса после рождения ребёнка появится и плацента.
   

   Потом в зависимости от политики конкретного учреждения, женщину оставят с партнёром и новорождённым (после оценки его состояния) или же заберут малыша на 1–2 часа. Это время состояние родильницы будет постоянно контролироваться врачом в родзале, чтобы минимизировать риски возможных осложнений.

   Важно! Для становления грудного вскармливания очень важно приложить ребенка к груди ещё в родзале!

В том, как пройдут роды, большое значение имеет подготовленность роженицы и её настрой. Зная, как правильно дышать и вести себя на потугах, получится родить легче и быстрее.

Экстренное кесарево сечение

В ходе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные осложнения, из-за которых естественное родоразрешение станет невозможным и угрожающим жизни матери и малыша. В таких ситуациях проводят экстренное кесарево сечение:

• слабость или прекращение родовой деятельности, не поддающееся медикаментозной коррекции;
• преждевременная отслойка плаценты и кровотечение;
• острая гипоксия плода (недостаток кислорода, который проявляется замедлением сердечного ритма малыша);
• угроза или начало разрыва матки;
• выпадение петель пуповины, в том числе при не полностью раскрытой шейке матки;
• излитие околоплодных вод без начала родовой деятельности;
• тяжёлое состояние самой женщины (ухудшения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной системы).

В описанных ситуациях врачи спрашивают разрешение на проведение кесарева сечения у роженицы или её родственника, прибывшего на роды вместе с ней, однако если осложнения не позволяют получить разрешение (роженица находится без сознания, состояние критическое), то врачами самостоятельно принимается решение о проведении операции для спасения жизней.

Послеродовая палата

Если всё в порядке, то через несколько часов женщину переводят из родильного зала в послеродовую палату. На сегодняшний день практикуется политика совместного пребывания матери и малыша, поэтому как в общей, так и в индивидуальной палате родильницу будет ждать не только взрослая кровать, но и кроватка для новорождённого. В палате семейного типа обязательно будет место и для партнёра, а в общую, где может находиться 2 и более женщины, к сожалению, никого из родных не пустят.

Родильнице необходимо:

• отдохнуть и восстановить силы. Роды требуют огромного количества усилий, поэтому после них женщина будет очень уставшей;
• вставать и двигаться по мере возможности. При отсутствии осложнений движение позволяет минимизировать риски образования тромбов, а также улучшает процессы сокращения матки;
• в течение нескольких часов сходить в туалет по-маленькому — опорожнение мочевого пузыря простимулирует сокращения матки;
• принять душ. Сделать это можно сразу, как позволит самочувствие;
• использовать прокладки для критических дней или урологические. После родов активно выходят кровянистые лохии, и гигиенические средства с хорошей впитываемостью помогут с ними справиться;
• проводить гигиену половых органов после каждого похода в туалет. Это особенно актуально, если при родах случились разрывы.

После операции кесарева сечения родильница первые сутки проводит в специальной палате или в палате интенсивной терапии, чтобы врачи могли контролировать её состояние. Уже на вторые сутки молодую маму заставят подняться с кровати и сделать несколько шагов — это необходимо для профилактики тромбообразования. Малыша медсёстры приносят на кормление, или если мама находится в палате с партнёром, то новорождённый остаётся с ними. Через сутки родильнице можно пробовать садиться, но осторожно, не передавливая шов. Ежедневно шов будет осматриваться и перевязываться медперсоналом вплоть до снятия шовного материала на 7 день или до отъезда пациентки из роддома (если швы саморассасывающиеся и их не нужно снимать).

Малыша нужно как можно раньше приложить к груди (в течение первых 12 часов) – молозиво, выделяемое перед молоком, содержит все необходимые вещества и антитела, а также помогает новорождённому пережить испытанный стресс и успокоиться. Учитывая, что молодой маме потребуется восстановление, помощь и поддержка партнёра будет как раз кстати, поэтому сегодня многие выбирают именно палаты семейного типа.

После физиологических родов при отсутствии осложнений уже на 3–4 сутки (после кесарева — на 7–10) маму с малышом выпишут и отправят домой.

Отзывы рожениц

После начала настоящих схваток или излития вод роженица прибывает в роддом, где её регистрируют и осматривают. Исходя из состояния шейки матки, женщину могут перевести как в предродовую, где она будет переживать схватки, так и сразу в родильный зал, где будут принимать малыша. Всё время важно сохранять спокойствие, не переживать, а главное — слушать и выполнять всё то, о чём говорят врачи.