С 23-й недели вес плода начинает активно увеличиваться, а животик становится всё больше. Движения малыша уже явно ощущаются мамой, а если приложить руку к животу, можно почувствовать несильные толчки.

Определяем срок

Вы уже опытная будущая мама, проведено немало обследований, УЗИ, анализов. Наверняка вы уже знаете, что срок беременности медики отсчитывают с первого дня месячных, предшествующих зачатию. Исходя из этого метода определения срока вынашивания, врачи оценивают результаты анализов, развитие ребёнка по УЗИ, выясняют предварительную дату родов. Итак, 23-я акушерская неделя беременности — это:

• пять месяцев беременности;
• второй триместр;
• примерно 21 эмбриональная неделя (со дня зачатия).

Визит к врачу

Продолжайте соблюдать график посещений врача-гинеколога, наблюдающего беременность. Обычно на этом сроке доктору наносят визит 2 раза в месяц. Накануне, или за 1–2 дня до приёма, женщине необходимо принести пробы мочи на анализ в лабораторию. Это необходимо для своевременного обнаружения воспалительных процессов в мочеполовой системе, отклонений в работе почек. Поводом для тревоги в этом случае становится выявление солей и белка в составе урины.

На приёме доктор:

• измеряет артериальное давление;
• взвешивает пациентку;
• определяет высоту дна матки (на этом сроке норма 21–24 см);
• осматривает конечности на предмет отёков;
• прослушивает сердцебиение плода с помощью стетоскопа;
• оценивает результаты анализов;
• при необходимости назначает препараты для стабилизации самочувствия мамы.

Если ранее были выявлены отклонения в биохимическом анализе крови, врач может выдать направление на повторное лабораторное исследование. Например, на уровень:

• глюкозы (при подозрении на гестационный диабет);
• гемоглобина (при анемии);
• ХГЧ (при угрозе преждевременных родов);
• свёртываемость крови (при отслойке плаценты);
• прогестерона и прочие (при гормональной недостаточности);
• антитела к резус-фактору (при резус-конфликте крови матери и плода) и прочие.

При беременности двойней требуется особый медицинский контроль — посещайте врача еженедельно.

Что покажет УЗИ

Ультразвуковое исследование может быть назначено маме на 23-й неделе. Процедура считается безопасной для мамы и малыша, проводится 3–4 раза в течение всего срока вынашивания, или чаще, если в этом есть необходимость. С помощью УЗИ медикам удаётся подтвердить или опровергнуть различные осложнения беременности, контролировать развитие плода в соответствии с гестационным сроком. Плод уже полностью сформирован, но его органы и системы продолжают совершенствоваться и готовиться к существованию вне утробы. На 23-й неделе кроха уже может занять правильное положение в матке — головное (ножками вверх). Однако если этого ещё не случилось, ещё есть немного времени для переворота. Нежелательным считается тазовое предлежание — это осложняет родовой процесс, может стать показанием для кесарева сечения. Поперечно малыш, как правило, уже не лежит — он достаточно большой, и в таком положении ему тесно. Показатели роста и веса сейчас уже не так значительны, как раньше, ведь небольшие отклонения могут быть связаны с индивидуальными особенностями малыша, наследственными факторами. Осмотру подвергается не только малыш, но и матка, шейка, пуповина, плацента.

Особого внимания требуют следующие параметры:

• активность головного мозга (при расширении желудочков мозга врач заподозрит гидроцефалию — водянку);
• частота сердечных сокращений (в норме около 160 ударов в минуту);
• положение плода в утробе (тазовое, поперечное, головное);
• вес (около 500 г) и рост (примерно 25–28 см);
• бипариетальный размер — диаметр головы от виска до виска (52–64 мм);
• окружность головы (19–22 мм);
• лобно-затылочный размер (67–81 мм);
• окружность живота (примерно 17–20 мм);
• длина бедренной кости (38–42 мм);
• длина плечевой кости (34–42 мм).

Отдельно оценивается состояние плаценты — её толщина, структура, расположение. Зрелость на данном этапе должна соответствовать 0, иначе этот орган преждевременно стареет. Осматриваются органы малого таза женщины — шейка матки, внутренний зев (должен быть сейчас закрыт). Оценивается прозрачность и количество околоплодных вод. Слишком мутные воды могут быть признаком инфекции, при их малом количестве определяют маловодие, при избыточном — многоводие.

На 23-й неделе в ходе УЗИ проводят допплерометрию — процедуру, позволяющую оценить качество кровотока между организмом мамы и малышом. Нормальными считаются показатели:

• резистивный индекс пуповинной артерии (ИР) – 0,6–0,8;
• ИР маточных артерий — 0,36–0, 68;
• систоло-диастолическое отношение внутри пуповинной артерии (СДО) – 3,4–3,61;
• СДО внутренней сонной артерии — 0,94;
• СДО маточной артерии — 1,95;
• ИР ВСА — 0,93 – 0,95;
• скорость кровотока внутри аорты плода — 25,62 – 27,7 см/с.

На этом сроке определить пол плода можно со 100%-й точностью, если визуализация хорошая, а гениталии не скрыты за другими частями тела малыша. Контуры малыша различимы даже невооружённым взглядом, а во время процедуры кроха может спать, сосать пальчик, зевать или двигаться в матке.

Изменения в организме

Матка растёт — на 3,5–4 см приподнимается выше пупка. Высота дна матки (от лобка до верхней границы) составляет около 23 см. Увеличивается и масса тела женщины — к этому времени она прибавляет 5–7 кг. Нормой увеличения веса сейчас считается показатель 400–800 г в неделю. Сейчас вас могут беспокоить следующие симптомы:

1. Отёки. Незначительные отёки конечностей допустимы. Насторожиться стоит при интенсивных и частых отёках, большой прибавке веса, связанной с задержкой жидкости в организме. Чтобы избежать этого состояния ограничьте потребление соли, отдыхайте, приподняв ноги вверх.
2. Варикоз. Увеличившаяся масса матки в сочетании с большим объёмом крови, циркулирующей в организме, создаёт нагрузку на сосуды, могут появиться сосудистые звёздочки на ногах, «вылезти» вены. Стоит посетить флеболога, а также увеличить двигательную активность, носить компрессионное бельё.
3. Судороги икроножных мышц. Довольно частое явление при беременности. Обычно вызвано дефицитом кальция и чаще наблюдается в ночные часы. Рекомендуется сделать массаж стопы, выпрямить ногу и потянуть пальцы на себя. Для устранения этого симптома врач может назначить или увеличить дозировку препарата кальция, принимаемого мамой.
4. Пигментные пятна. Может появиться тёмная полоска, пересекающая живот продольно, потемнеть соски. Нередко появляются пигментные пятна на лице. Обычно эта проблема самоустраняется после родов.
5. Растяжки. Сейчас живот уже достаточно большой, а впоследствии будет расти ещё быстрее, чем раньше. Чтобы не допустить появления стрий из-за чрезмерного растяжения кожи, используйте специальные кремы для будущих мам, растирайте кожу мочалкой во время купания, контролируйте прибавку в весе.
6. Изжога, запоры. Проблемы с пищеварением вызваны давлением потяжелевшей матки на кишечник и пищевод. Чтобы минимизировать эти проблемы, старайтесь питаться дробно, употреблять здоровую пищу, приготовленную щадящим способом, больше двигайтесь в течение дня.

Эмоциональный фон мамы, скорее всего, стабилен — организм привык к изменениям гормонального фона, но периодически может возникать необоснованная грусть, вспышки раздражительности. Постарайтесь настроиться на позитивный лад, думать только о приятном, получать положительные эмоции, ведь плохое настроение и переживания негативно влияют и на малыша в утробе.

Шевеления плода на этом сроке ощущаются довольно явно. При этом частота активных движений индивидуальна, зависит от активности мамы, её чувствительности к прикосновениям изнутри. Известно, что плод на этом сроке спит до 20 часов в сутки. Насторожиться стоит в случае если вы не чувствуете шевелений в течение 24 часов. Однако если доктор на приёме слышит сердцебиение плода, повода для беспокойства нет, с крохой всё в порядке. Малыш может икать в утробе, при этом ощущаются частые «подрагивания» живота. Не беспокойтесь, икота вызвана заглатыванием околоплодных вод и не является поводом для тревоги.

Боли

Уже сейчас матка может начать готовиться к родам. Это проявляется в виде так называемых тренировочных схваток. Вы можете почувствовать неинтенсивную тянущую боль в животе, отдающую в поясницу, которая проходит сама собой. Для облегчения состояния прилягте на левый бок и отдохните. В норме ложные схватки появляются редко и имеют непродолжительный характер. Если вы почувствовали это состояние более 5 раз за час, или боль острая, резкая, следует обратиться к врачу — возможно, это признак начала преждевременных родов.

Из-за нагрузки на позвоночник может болеть поясница. Тазовые кости на этом сроке начинают расходиться в стороны, готовясь к предстоящим родам, что также может причинять дискомфорт. Подберите удобную обувь без каблуков, чтобы избежать падений из-за нарушения координации движений.

Болезненные ощущения могут возникнуть и в области живота, обычно это связано с натяжением связок. Если матка при этом расслаблена, а чаще всего боль ощущается при резких движениях, беспокоиться не стоит. Для облегчения состояния рекомендуется носить дородовой бандаж, который снимет нагрузку и с мышц живота, и со спины. Если боль доставляют движения малыша в утробе, а на приёме доктор отмечает отставание в увеличении дна матки, скорее всего, развивается маловодие. Это состояние опасно, может привести к преждевременным родам, требуется постоянный медицинский контроль.

Выделения

Полупрозрачные или белесые слизистые выделения из влагалища считаются нормой. Они почти не пахнут или имеют слегка кисловатый запах. Консистенция — однородная, без комочков и каких-либо вкраплений. Их объём может незначительно увеличиться, по сравнению с предыдущим периодом, или остаться прежним. Слишком жидкие прозрачные выделения могут быть признаком подтекания вод. Гнойные выделения (жёлтые, серые, зелёные) с неприятным запахом служат симптомом инфекции, воспалительного процесса. Творожистые выделения с резким кисломолочным запахом часто являются проявлением молочницы. Для диагностики заболевания необходимо сдать мазок из влагалища, а затем пройти соответствующее лечение по рекомендациям врача.

Кровянистые или коричневые выделения также должны насторожить. Они могут быть вызваны самими разнообразными причинами, среди которых:

• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• замершая беременность;
• эрозия шейки матки и прочие.

Если кровотечение обильное и сопровождается болевыми ощущениями, нужно немедленно вызвать скорую.

Живот

Размер и форма живота будущей мамы зависят от многих факторов, среди которых:

• место прикрепления плаценты;
• положение плода в утробе;
• количество плодов;
• телосложение мамы;
• размер будущего малыша.

Известно, что при повторной беременности, а также при вынашивании двойни живот растёт быстрее, чем в других случаях. Полные мамы дольше могут сохранить своё положение в секрете, нежели худощавые. Народные поверья, связывающие форму живота с половой принадлежностью ребёнка не находят научного подтверждения. Заострённым животик может быть при головном предлежании, прикреплении плаценты по передней стенке. Широкий живот наблюдается при поперечном расположении плода, у полных мам. При многоводии или крупном размере плода, вынашивании двойни живот, соответственно, может казаться слишком большим.

Фотогалерея: животики на 23-й неделе