Появление узлов и шишек в области заднего прохода – распространенное явление. Одна из причин – развитие геморроя, то есть такие шишки называются геморроидальными. Помимо образований, в области ануса возникает боль, жжение, зуд, следы крови при походе в туалет. Диагностирует и занимается лечением данного заболевания врач-проктолог. Применяются консервативные и хирургические методы избавления от шишек, о которых и пойдет речь далее в статье.

Особенности заболевания

В целом геморрой представляет собой аномальное развитие геморроидальных узлов в области анального отверстия, вызванного расширением, тромбозом и воспалением вен. Патология развивается в узлах, представляющих собой сплетение кровеносных сосудов во внутреннем или внешнем кольце. В зависимости от локализации геморрой подразделяется на внутренний (образования находятся внутри анального канала) и наружный (образования выходят на поверхность) тип.

Возникновение аномальных геморроидальных узлов связано с закупоркой сосудов и скоплением кровяной массы, которая растягивает сосудистые стенки в виде мешочков (вздутий). В латентном состоянии эти мешочки пусты и образуют шаровидные складки, покрытые сверху слизистой оболочкой.

При очередном тромбозе сосудов кровяная масса заполняет складку, в результате чего она набухает, расширяется и частично перекрывает канал, вызывая затруднения для калового состава. При натужной дефекации каловый поток увлекает узел за собой, и происходит его выпадение наружу (пролапс).

В клинической картине заболевания выделяются 3 основные стадии развития: начальный период, обострение и хроническая фаза. Начальный период протекает практически бессимптомно и проявляется небольшим дискомфортом. Заболевание фактически обнаруживается при возникновении первого приступа обострения, среди признаков которого: тромбоз сосудов, спазм сфинктера, воспаление тканей, значительное набухание геморроидальных узлов, пролапс. Все это протекает с болевыми симптомами, зудом.

Период обострения переходит в хроническую фазу, которая до последующих рецидивов мало проявляет себя, но в запущенном состоянии и хроническая стадия может характеризоваться специфическими симптомами, в т.ч. выпадением.

Наиболее опасным проявлением геморроя является пролапс, который можно подразделить на следующие стадии:

• Узлы выпадают только после существенных физических нагрузок и при натужной дефекации, а затем самостоятельно втягиваются обратно.
• Узел после выпадения не возвращается назад сам, необходимо вправить его рукой.
• Узлы находятся в состоянии пролапса постоянно и не вправляются руками.

Причины

Точная этиология появления и развития узлов неизвестна. Основным фактором, оказывающим влияние на данное заболевание, является повышенное давление на венозные сосуды в прямой кишке. Если оно продолжается в течение длительного времени,то вены постепенно расширяются и выступают как шишки в прямой кишке.

Общие причины включают:

• Запор. Это связано с тем, что человек постоянно напрягается, чтобы опорожнить кишечник, увеличивая давление в прямой кишке и в ректальных венах.
• Гиподинамия. Сидячий образ жизни способствует притоку крови к органам малого таза.
• Генетическая предрасположенность (наследственность). По наследству передается слабость венозной стенки.
• Чрезмерное употребление слабительных средств. Частое использование слабительного может привести к диарее и геморрою.
• Поднятие тяжестей. Геморроидальные шишки очень часто появляются у спортсменов- тяжелоатлетов.

Провоцирующие факторы:

• Стояние или сидение в течение длительного времени.
• Избыточный вес.
• Недостаточная физическая активность.
• Курение.
• Беременность.

Наряду с генетической предрасположенностью важную роль играет нерегулярное и неадекватное питание (пряная, жирная пища).

Симптомы

На начальной стадии развития геморроидальные шишки практически не дают о себе знать, однако определить их можно по легкому чувству дискомфорта, пищеварительным расстройствам, нарушению стула. В случае, когда на этом этапе не начинается лечения, недуг провоцирует следующие симптомы:

• дискомфортные ощущения становятся более выраженными, появляется сильное раздражение и зуд в области анального отверстия;
• во время дефекации чувствуется боль;
• возникают частые запоры;
• в каловых массах обнаруживаются следы крови;
• появляются процессы, характерные для воспаления, отеки, боль при обострении геморроя.

Запущенная форма болезни опасна тромбированием геморройных узлов. При таком состоянии наблюдается появление резкой боли, которая препятствует нормальному течению жизнедеятельности человека. Шишка при этом становится отечной и напряженной, получает синюшный цвет.

Развивающееся воспаление приводит гиперемии прямой кишки и увеличению температуры тела. Если лечение геморройного узла не начать вовремя, отеки могут возникнуть на подкожной клетчатке, что спровоцирует паропроктит гнойной природы. В таких случаях шишку следует удалять хирургическим путем.

Диагностика

Как правило, диагностика не сопряжена с особыми затруднениями, установление диагноза происходит в рамках опроса пациента и проведения первичного амбулаторного осмотра. Осмотр помогает определить:

• степень выпадения из анального отверстия узлов,
• оценить возможность обратного их вправления,
• состояние кожного покрова,
• а также актуальность и степень кровоточивости.

Симптомы при геморрое сходны с некоторыми другими заболеваниями. Поэтому диагностика должна быть тщательной, потому что имеется риск назначить неверное лечение. Геморрой можно спутать с:

• анальной трещиной, которая также сопровождается незначительным кровотечением, болью при дефекации;
• раком прямой кишки (злокачественные опухоли кишечника протекают с кровотечениями);
• выпадением прямой кишки;
• колитом, полипами и кондиломами.

Если вы заметили у себя первые признаки заболевания, не откладывайте надолго поход к врачу. Ранняя диагностика облегчит лечение и поможет избежать не только осложнений, но и оперативного вмешательства.

Особенности лечения

Способов, как лечить сформировавшиеся или только формирующиеся геморройные шишки несколько, но основной – патогенетическая терапия, призванная устранить проблемы в работе системы пищеварения, диспепсию, запоры. Сюда включается диетотерапия, ферментные препараты, системные, наружные средства для лечения геморроя.

• На ранних стадиях патологического процесса в качестве лекарственной монотерапии может быть применена тонусоповышающая (при резистентности к лечению – комбинированная).
• Начиная со второй стадии используют симптоматическое лечение: болеутоляющее, противовоспалительное.
• При риске осложнений назначается противотромбозное лечение: системные антикоагулянты, мази.

Вылечить шишки от геморроя можно с помощью специальных физических упражнений, которые укрепляют мускулы прямой кишки, ануса, аноректальной зоны: плавание, ходьба, бег, лыжи, занятия йогой.

Последствия отсутствия лечения

Выбор тактики в лечении геморроя зависит от формы патологии и стадии. Целью лечебных мероприятий является:

• снятие воспаления;
• предупреждение тромбирования;
• обезболивание.

Для этого в арсенале врача-проктолога имеются:

• лекарственные препараты в виде ректальных суппозиториев, действующих непосредственно на очаг воспаления;
• малоинвазивные методики (склеротерапия, электрокоагуляция, лигирование кольцами и другие);
• оперативные способы иссечения выпадающих узлов.

Домашнее применение народных средств необходимо согласовывать с врачом, чтобы не усугубить ситуацию. При затягивании обращения, неумелом самостоятельном лечении у пациентов развиваются осложнения, которые потребуют интенсивной терапии или срочного хирургического вмешательства. К ним относятся:

• Тромбоз геморроидального узла — образованию способствует скопление тромбоцитов в зоне воспаления, изменение фагоцитарной активности клеток местного иммунитета, выделение веществ, вызывающих повышение свертываемости крови. У пациента возникает острый приступ болей в области промежности. Конечный отдел прямой кишки отекает, мягкие шишки становятся плотными, болезненными, не поддаются вправлению.
• Присоединение инфекции — инфицирование патогенной флорой кишечника происходит через небольшие анальные трещинки. Из анального прохода выделяется гной, усиливается раздражение слизистой, жжение и зуд кожи, повышается температура.
• Парапроктит — воспаление захватывает окружающую клетчатку, переходит с прямой кишки. Возможными возбудителями является условно-патогенная флора кишечника (патогенный штамм кишечной палочки, стрептококки, протеи, стафилококки). Заболевание протекает с выраженными болями, кровотечением, высокой температурой, невозможностью передвигаться из-за резкой болезненности.

Выпадение внутренних узлов геморроя

Среди пациентов с геморроем проктологи отмечают наличие выпадения внутренних узлов в 39% случаев. При этом частота растет в зависимости от длительности хронического заболевания. Установлено, что если больные страдают геморроем более 10 лет, выпадение шишек у них в 2 раза превышает такой признак, как кровотечение.

Тромбоз геморроидальной шишки

Острый тромбоз геморроидальных узлов считается наиболее частым осложнением нелеченного геморроя. Для предупреждения врач назначает препараты, способствующие снижению свертываемости крови, снятию воспаления. В тяжелой картине тромбоза возможно появление некротических изменений на стенке узла, поверхность приобретает черный цвет.

Кровотечение

Исследование признака показали:

• кровотечение обнаруживается как начальное проявление геморроя в 76% случаев;
• выделение крови алого цвета при дефекации и сразу после отметили 81% пациентов;
• в 19% случав признаки кровотечения появлялись без дефекации;
• у каждого десятого больного кровопотеря становится постоянной и приводит к анемии, требует лечения.

Кровь обнаруживается в виде свободно вытекающих капель, брызгов на унитазе, полосок на каловых массах. Редко при застое наблюдаются темные сгустки. Кровотечение возможно при других заболеваниях прямой кишки, поэтому появление симптома требует исключения:

• анальной трещины;
• опухолевого роста;
• язвенного колита;
• выпадения и травмы;
• болезни Крона;
• подслизистой гемангиомы;
• солитарной язвы.

Трещины прямой кишки

Часто больные геморроем сталкиваются с появлением трещин в прямой кишке. Это внутреннее заболевание – удаление появившейся трещины требует оперативного вмешательства. Купите в аптеке серную мазь. Ложась в постель, втирайте в больные места. Делайте единожды в день, курс подобного лечения составляет от 5 до 10 дней.

Полезен рецепт с яичным желтком. В сырой желток добавляется пара капель аптечного дёгтя, размешивается и собирается в резиновой груше. Вставляется в задний проход на ночь – остаётся до утра. Курс лечения происходит вплоть до выздоровления.

Диетотерапия

Основой лечения формирующихся, обострившихся или постоянно прогрессирующих геморроидальных шишек является диета. Нужно так откорректировать свой рацион, чтобы дефекация была регулярной, мягкой. Для этого в ежедневное меню включают продукты, содержащие клетчатку, объемные пищевые волокна: пшеничные отруби (2 столовых ложки/день), кисломолочные продукты, морковь, инжир, льняные семена, чернослив, морская капуста, свекла.

Принципы питания при этом просты:

• дробный прием пищи (5-6 раз/сутки), малыми порциями, только в теплом виде;
• категорически запрещено голодание;
• правильно рассчитанный питьевой баланс (40 мл чистой воды на килограмм веса);
• отказ от алкоголя, курения;
• использование в качестве добавки к воде овощных, фруктовых соков.

Консервативные методы лечения шишек

Геморроидальные узлы поддаются консервативному лечению. С этой целью применяются различные крема, свечи и антигеморроидальные гели. Для достижения требуемого эффекта назначается комплексная терапия, включающая два различных препарата.

К примеру, эффективно взаимодействующими компонентами являются свечи Нурофен или Папаверин, обладающие анальгетическим и спазмолитическим действием и специальный геморроидальный крем (Релиф и др.). Длительность лечения составляет 10 дней.

Перед обработкой необходимо тщательно обмыть область ануса, после чего обработать геморроидальные узлы кремом, а затем ввести свечу в задний проход. После проведения данных манипуляций пациент должен находиться в положении лежа на спине в течение 15 минут.

Кроме того, следует определить причину. Избегайте переохлаждения, отрегулируйте водительское кресло, правильно питайтесь, совершайте специальные упражнения для мышц промежности. Проверьте, нет ли проявлений варикозного расширения вен в области нижних конечностей и других органов. Возможно, будет необходимо применение венотоников (Флебодиа, Детралекс).

Чем помазать геморроидальную шишку, если она болит

Применение мазей – самое разумное для уменьшения неприятных ощущений при наружном геморрое (непосредственный контакт с пораженной областью). Наличие специальных аппликаторов делает актуальным использование мазей и при внутреннем геморрое.

 

Наиболее эффективны:

• Гепариновая мазь содержит гепарин и анестезин – применима при осложненных геморроидальных шишках, расположенных в области заднего прохода, убирает подкожные тромбы, не всасывается в кровоток (аналогично действует Гепатромбин – комбинированное средство на основе гепарина, аллантоина и декспантенола);
• Троксевазиновая мазь – местный венотоник, купирует пастозность, зуд, боль;
• Проктозан предназначен для снятия остроты геморроидального процесса, останавливает кровотечение, снимает боль, зуд, ускоряет регенерацию;
• Релиф (вся линейка мазей и гелей на основе масла акульей печени) – сильнейший анестетик и регенерант, за счет гормонального компонента Релиф Ультра особенно эффективна после операции по удалению геморроя – купирует воспаление, болевой синдром (конкурирует с линейкой мазь Проктоседил с гидрокортизоном);
• Прокто-Гливенол – улучшает отток лимфы, убирает воспаление, боль, пастозность;
• Безорнил – антисептик с болеутоляющим действием;
• Постеризан – иммуномодулятор, быстро снимает воспаление, боль, предупреждает прогрессирование геморроя;
• Ауробин – благодаря составу: декспантенол, триклозан, лидокаин – быстро снимает воспаление и боль, витамины – регенерируют ткани, убыстряют процесс выздоровления;
• Мазь Вишневского – на основе дёгтя, ксероформа оказывает антивоспалительное действие, дезинфицирует аноректальную зону;
• Мазь Флеминга – гомеопатическое средство от геморроя из экстракта календулы, гамамелиса, конского каштана, оксида цинка, ментола: подсушивает и предупреждает инфицирование;
• Левомеколь – комбинация метилурацила и левомицитина, используется при всех видах геморроя в качестве противовоспалительного и антибактериального средства.

В аптечной сети сегодня можно купить мази, гели, кремы для лечения и профилактики геморроидальных шишек отечественных и зарубежных производителей. По своей эффективности российские мази не уступают зарубежным аналогам, а стоят на порядок дешевле.

Вправление геморроидальной шишки

Поначалу кавернозные образования выходят из анального отверстия при потугах во время испражнения. В начале патологического процесса шишки ещё в состоянии самостоятельного возвращаться на место путём сокращения ягодичной мускулатуры. При утяжелении заболевания выход геморроидальных шишек учащается, поскольку выпадают они при любом маломальском напряжении. Достаточно поднятия груза, покашливания или чихания.

В такой ситуации следует либо экстренно обратиться за медицинской помощью, либо вправить узелок самостоятельно, чтобы исключить ущемления или тромбоза. Итак, если геморройный узелок всё же вылез, болит, необходимо постараться его вправить, не причинив вреда собственному организму. Для этого необходимо выполнять определённый алгоритм действий:

1. Первоначально нужно тщательнейшим образом вымыть руки и надеть одноразовые медицинские перчатки. Это снизит вероятность занесения инфекции через микротрещины и повреждённые участки слизистой.
2. Перед вправлением к геморройной шишке необходимо приложить ледяной компресс либо аппликацию с холодным настоем полыни. Это поможет уменьшить болезненность. Используют в таких ситуациях и медикаментозные средства – гель Троксевазин или гепариновую мазь.
3. Чтобы избавиться от геморройных шишек, выпавших наружу, следует встать на колени и локти, нагнуться. Затем одна рука должна отвести в сторону ягодичную мышцу, которая находится напротив вышедшего узелка.
4. Средний палец другой руки смазывают детским кремом либо вазелиновым средством и аккуратно, без резких движений, вталкивают выпавшее кавернозное образование обратно. Действие продолжают до тех пор, пока не возникнет ощущение, что шишка приняла положенное место.
5. Во избежание повторного выхода геморроидального узла после проведённой процедуры необходимо сжать ягодицы, напрячь сфинктеральную мускулатуру и полежать в удобной позе приблизительно полчаса.

Если геморройная шишка не входит в прямокишечный канал либо тут же выпадает, значит, заболевание перешло в четвёртую, самую тяжёлую, стадию. Самостоятельно лечение исключено, да и невозможно, так как симптомы существенно усложняют нормальную жизнь.

Хирургическое лечение

Медицинское применение кремов и суппозиториев может облегчить раздражение и боль, но редко позволяет полностью избавиться от шишек и узлов. Диета с высоким содержанием клетчатки и объемные слабительные средства предотвращают запор. Однако, основой лечения является хирургическое вмешательство.

Но, к сожалению, оперативная геморроидэктомия обычно связана со значительными послеоперационными осложнениями, включая боль, кровотечение и анальную стриктуру, что может привести к длительному периоду выздоровления .

Недавние достижения в области инструментальных технологий привели к созданию биполярных электротермических устройств — ультразвукового скальпеля, кругового степлера и систем герметизации сосудов.

Новые методы разработаны для минимизации рассечения тканей с целью уменьшения послеоперационной боли и кровотечения.

Не оперативные (консервативные) варианты: лигирование резиновых полос, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, криотерапия, ручная анальная дилатация, геморроидэктомия при помощи лазера, геморроидэктомия с ультразвуковым скальпелем. Большинство неоперативных процедур используются для геморроя первой и второй степени и обычно проводятся в амбулаторных условиях.

Оперативные варианты:

• геморроидэктомия методом зажима и прижигания,
• открытая геморроидэктомия,
• закрытая геморроидэктомия,
• подслизистая геморроидэктомия,
• угловая геморроидэктомия,
• сшитая геморроидэктомия,
• радиочастотная абляция,
• фиксация шовной геморроидэктомии.

Оперативные геморроидэктомии используются главным образом для геморроя третьей и четвертой степени.

Послеоперационные осложнения геморроидэктомии:

• Послеоперационная боль, продолжающаяся 2-3 недели.
• Инфицирование раны.
• Кровотечение.
• Кратковременное недержание стула.
• Затрудненное мочеиспускание.

Питание и диета после операции

В большинстве случаев пациенты после операции по поводу геморроя, могут начать пить, и есть через несколько часов после операции. Но соблюдать диетический стол (по Певзнеру 1а), исключить продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую. Пищу необходимо готовить в протертом виде, пищу готовят на пару или варят на воде, принимать необходимо в жидком и кашицеобразном состоянии.

Исключить: горячее и холодное, хлеб и мучные изделия, сырые овощи фрукты, сыр, кисломолочные продукты, сметана, творог, пряности, соусы, кофе, чай. Прием пищи 6 раз в день небольшими порциями. Восстановление нормальной работы кишечника обычно происходит на вторые сутки после операции, следовательно, можно переходит к обычному режиму питания.

Но, конечно же, следует исключить все острые и пряные блюда, об алкоголе тоже следует забыть. Придерживаясь данных рекомендации, вы сможете уменьшить время восстановления после операции и снизить риск развития осложнений.

Что делать, если лопнула геморроидальная шишка

Всем, кто страдает заболеванием, известно, что шишка возле заднего прохода доставляет множество дискомфорта. Если она лопается, то пациент чувствует острую и сильную боль. Если это произошло, то требуется незамедлительно обратиться к проктологу. Доктор осмотрит и назначит необходимые препараты. Бывает такое, что нет возможности обратиться в медицинское учреждение, тогда нужно действовать самостоятельно.

Изначально нужно остановить кровотечение. Для этого требуется выполнить холодные ванночки. Если боль нет возможности терпеть, то можно принять анальгетики. Доктора рекомендуют сделать ледяные свечи, а после оставить их в прямой кишке. Для приготовления понадобится отвар из трав:

• ромашки;
• крапивы;
• календулы;
• зверобоя.

Эти же травы рекомендуется использовать и для приготовления горячих ванночек, так как они обладают кровоостанавливающим эффектом. А также можно сделать клизму с лекарствами, разведенными в перекиси водорода. Рекомендуется намочить салфетку раствором танина и прикладывать ее к зоне воспаления.

Народные рецепты

В домашних условиях воспалившаяся геморроидальная шишка может быть убрана с помощью народных средств, к которым относятся: отвары для приема внутрь, сидячие ванночки с лекарственными травами, самодельные мази и свечи, компрессы примочки, микроклизмы.

Отвары

Сегодня отвары из трав можно приобрести в любой аптеке. Недорогие и эффективные они решают две задачи: купируют негативные симптомы геморроя, приводят в норму геморроидальные каверны. Особенностью является использование одних и тех же трав для наружного (ванночки, примочки, микроклизмы) и внутреннего лечения. Наиболее популярны: птичий, перечный или змеиный горец, кизил, ромашка, алоэ, лопух, коровяк, тысячелистник, эвкалипт.

Готовят отвары одним способом: заваривают сырье кипятком, настаивают фильтруют и употребляют по назначению. Приведем несколько примеров:

• Отваром коровяка лечится шишка геморроя с болевым синдромом, запорами, кровоточивостью. Приготовить настой просто, но следует соблюдать меры предосторожности, поскольку семена травы токсичны. Берут 1 большую ложку сухоцвета и заливают стаканом кипятка. Выдерживают пару часов. Пьют частями, а при использовании для сидячей ванночки нужен весь раствор сразу.
• Останавливает кровотечение тысячелистник. Необходимо 2 столовых ложки травы и литр воды. Кипятят раствор 10 минут, охлаждают, фильтруют. Для приема внутрь ежедневно пьют до 400 мл, для ванночки используют стакан – на тазик прохладной воды, длительность сидения с полностью покрытым водой заднем проходе – не более 20 минут.
• В лопухе используют корень. Отвар из него снимает воспаление и боль в аноректальной области, способствует заживлению трещин заднего прохода. Корень моют, чистят, измельчают, варят в литре воды до коричневого цвета. Остужают, фильтруют, пьют по половине стакана дважды/день. По стакану добавляют в воду для компрессов, ванночек, припарок.

Компресс из алоэ

Очень популярен сок алоэ: ранозаживляет, снимает воспаление, останавливает кровоточивость, предупреждает присоединение вторичной инфекции при наружном использовании. Эффективны листы трехлетнего растения, из них делают пюре, выкладывают на салфетку полученную кашицу и в виде компресса прикладывают к воспаленным узлам. Используют свежевыжатый сок растения, смазывая им геморроидальные узлы.

Домашние свечи

Суппозитории вырезают из клубня картофеля, свеклы, готовят из прополиса, меда, отваров ромашки, полыни, коры дуба, которые замораживают. Используют вывернутый наизнанку лист алоэ, который вводят в задний проход н ночь.

Ректальные свечи останавливают кровотечение из заднего прохода, снимают боль, воспаление, зуд, пастозность. Внутренний геморрой купируется суппозиториями из засохшего липового или гречишного меда.

Самодельные мази

Мази в домашних условиях готовят на основе пчелиного воска, свиного жира, растительного масла, лечебных отваров трав. Вот несколько примеров:

• Купировать воспаление геморроидальных узлов можно с помощью линимента на основе 100 г оливкового масла, 25 г меда, столько же – пчелиного воска, двух пакетиков стрептоцида. Смешав ингредиенты, их греют на водяной бане, остужают и накладывают на пораженную область.
• Чистый мед самостоятельно снимает зуд, жжение, дискомфорт в анальном отверстии, при добавлении облепихи усиливаются регенерирующие свойства состава.
• Для снятия болевого синдрома, регенерации слизистых используют мазь из прополиса: 15 г продукта на 100 г оливкового масла. Смесь греют на водяной бане до однородной консистенции, настаивают около двух часов, смазывают воспаленные участки до 8 раз/день.

Проверенный способ, как просто и быстро в домашних условиях убрать воспалившуюся геморройную шишку – тампоны с прополисом, которые пропитываются составом из прополиса, меда, растительного масла, воска, вставляются в задний проход перед сном.

Профилактика

Чтобы эффективно вылечить и предотвратить геморрой в домашних условиях, важно изменить свой образ жизни и устранить причины, провоцирующие развитие болезни. Профилактика заключается в:

• отказе от вредных привычек (алкоголя и курения);
• соблюдении диеты и коррекции питания;
• употреблении достаточного количества воды;
• ведении активного образа жизни;
• соблюдении личной гигиены.

Очень важным пунктом является гигиена больного. После каждого посещения туалета и акта дефекации лучше не использовать туалетную бумагу, а просто подмыться. Бумага способна травмировать воспаленную область и даже спровоцировать кровотечение.

Вопреки распространенному мнению, тяжелый подъем, длительные периоды сидения и хронический запор не приводят к геморроя, хотя эти факторы могут раздражать существующие геморроя. Чрезмерное трение или очистка анальной области также могут раздражать существующее состояние.

Используемые источники: prioritetmed.ru, gb4miass74.ru, narodnie-med.ru, vashproctolog.com, sosudy.info, ivculture.ru, mmc-optima.ru