Когда у женщины, ждущей появления на свет малыша, диагностируют гепатит С, будущую маму охватывают ужас и паника. Под угрозой оказываются и собственное здоровье, и развитие маленького человека. Ситуация осложняется тем, что во время беременности приём медикаментов нежелателен. Тревога со стороны женщины обоснована: заболевание считается тяжёлым, лечение требуется подбирать тщательно, учитывая состояние пациентки. Поддаётся ли гепатит С терапии при вынашивании плода, как рожать с инфекцией — вот что волнует будущих мам.
Гепатит С — «ласковый убийца»
В организме человека работает универсальный фильтр, который очищает кровь от токсинов и аллергенов, не давая вредным веществам проникнуть в ткани. Фильтр называется печень — самый крупный орган, который весит 1,3 килограмма. Однако армия микроорганизмов при благоприятных условиях способна нарушить функции печени и нанести здоровью непоправимый урон.
Воспаление, поражающее орган целиком и разрушающее клетки, получило название гепатита (от греческого слова hepatos — печень). В народе патологию прозвали «желтухой», поскольку один из признаков — желтоватый цвет кожи. Вызывают заболевание три типа вирусов. По способу заражения и клинической картине различают пять видов гепатита:
- Гепатит А (болезнь Боткина). Самый распространённый и в то же время наименее опасный вид; по симптомам напоминает ОРВИ, протекает в лёгкой форме. Если человек переболел гепатитом А, приобретает иммунитет к заболеванию.
- Гепатит В. Патология вызывает серьёзные поражения печени, протекает тяжело: печень и селезёнка разрастаются, сильно болят суставы, тошнит. Лечится в условиях стационара с применением антибиотиков, иммунных препаратов.
- Гепатит С. Это самый опасный вид патологии. Четверо из пяти пациентов приобретают хроническую форму заболевания, которая со временем приводит к тяжёлым последствиям. Иногда сочетается с другими видами болезни.
- Гепатит D. Это разновидность гепатита В; открыт 40 лет назад.
- Гепатит Е. Патология по симптомам напоминает гепатит А, но иногда протекает тяжело: поражаются и печень, и почки. Если гепатит Е настигает беременную на поздних сроках, скорее всего, женщина потеряет ребёнка.
Возбудитель, пути передачи и признаки заболевания
Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус; в нуклеиновой кислоте закодирована генетическая информация микроба. Как любые вирусы, обитает в живых клетках, проникнув в цитоплазму или ядро и активно там размножаясь. Микроорганизм способен мутировать, изменяя геном; таким образом он «обманывает» иммунные клетки, становится трудноуловимым.
От человека к человеку вирус передаётся через кровь. Когда поражается печень, жёлчь из органа попадает в кровоток и разносится по организму, поэтому кожа желтеет.
Уже триста лет вирус гепатита С «сидит в печёнке» у человека, принося страдания и раннюю смерть. К XXI веку три процента населения Земли оказались инфицированы микробом, у большинства — скрытая форма заболевания; чаще других носителями вируса оказываются молодые люди 15–25 лет.
Возбудитель гепатита С скрывается и от антител, способных его уничтожить, и от носителя. Десятки лет живёт в организме, постепенно разрушая печень, вызывая некроз тканей; «хозяин» между тем не подозревает, что у него хронический гепатит С, поскольку не чувствует симптомов тяжёлой патологии (кожа желтеет только у каждого пятого заражённого). В результате незаметных, но необратимых процессов через 10–20 лет наступает цирроз или рак печени. За бессимптомное течение хронический гепатит С прозвали «ласковым убийцей».
Но если у пациента острая форма заболевания, признаки нарушения функции печени заметны: ухудшается самочувствие, появляются симптомы интоксикации:
- тошнота;
- слабость, сонливость;
- снижение аппетита;
- потемнение мочи.
Клиническая картина дополняется:
- болями в суставах;
- дискомфортом в правом подреберье;
- кожной сыпью.
Сбивает с толку то, что такие признаки характерны для всех видов гепатита. Выявить гепатит С помогут только лабораторные исследования.
Пятая часть пациентов с острым гепатитом С излечивается и получает иммунитет к заболеванию. А остальные приобретают хроническую форму болезни.
Границы инкубационного периода после заражения РНК-вирусом размыты: у одних он длится 7–8 недель, у других — полгода.
Кто в группе риска
Инфицирование вирусом происходит через слюну, кровь, вагинальные выделения. Главные способы распространения гепатита С:
- половой акт с вирусоносителем без презерватива;
- переливание крови в больнице с помощью нестерильной инъекционной иглы;
- лечение зубов, если дантист не проследил за тщательной стерилизацией инструментов;
- использование шприца, который наркоман с РНК-вирусом передаёт другому;
- пренебрежение личной гигиеной — общие с носителем вируса бритвенные лезвия, зубные щётки, маникюрные ножницы;
- нанесение пирсинга, татуировок с использованием заражённых инструментов;
- случайное инфицирование во время процедуры гемодиализа — очищения крови при почечной недостаточности;
- заражение во время родов при прохождении ребёнка по родовым путям матери-вирусоносителя.
Воздушно-капельным путём вирус не передаётся.
До 1992 года донорские плазму и кровь для переливания не проверяли на присутствие возбудителя гепатита С, как делают сейчас; поэтому бывшие пациенты, перенёсшие хирургические операции в те времена, вполне могли подхватить РНК-вирус.
Существуют люди, которым заразиться болезнью проще, а выздороветь сложнее, чем другим, главным образом потому, что иммунитет ослаблен. Это:
- алкоголики;
- страдающие патологиями печени, в том числе гепатитами А, В, D, Е;
- заражённые СПИДом;
- пожилые и дети;
- беременные.
Угрозы будущему ребёнку
Подхватить вирус гепатита С женщина может и до беременности, и во время вынашивания ребёнка. Если в семье пополнение только планируется, будущей маме рекомендуют сдать анализы на ВИЧ-инфекцию и гепатит С. Но после того, как гепатит будет вылечен, лучше подождать полгода, а потом приступать к планированию беременности.
Беременным с гепатитом С требуется пристальное наблюдение гинеколога, а также инфекциониста, причём и на ранних, и на поздних сроках. Заболевание может спровоцировать:
- выкидыш или преждевременные роды;
- гипоксию (кислородное голодание) плода;
- рождение малыша с недостаточным весом;
- инфицирование плода.
Только у каждой двадцатой мамы с гепатитом С инфекция передаётся ребёнку, причём малыш рискует заразиться и в утробе, и во время родов.
РНК-вирус активизируется в организме беременной женщины, если та:
- страдает токсикозом;
- плохо питается;
- не употребляет достаточно витаминов.
Чаще всего ребёнок заражается при родах: материнская кровь смешивается с кровью младенца, если тот получил травму. Предотвратить со стопроцентной гарантией инфицирование новорождённого невозможно.
Когда у беременной диагностируют острый гепатит С, который сопровождается тяжёлым течением или даже угрожает жизни будущей мамы, врач, как правило, советует прервать вынашивание плода.
Учёные признают, что сведений о взаимосвязи гепатита С и беременности у современной науки недостаточно. Замечено, что состояние инфицированной РНК-вирусом будущей мамы, как правило, не ухудшается под влиянием изменений в организме, характерных для беременных. В некоторых источниках пишут об опасности развития гестационного диабета и фетоплацентарной недостаточности у заражённых вирусом гепатита С.
Видео: чем опасен гепатит С
Как диагностировать гепатит С у будущей мамы
Заболевание удаётся распознать только в результате лабораторных исследований, поскольку в 80% случаев оно протекает бессимптомно. А если признаки появляются, у всех видов гепатита они схожи.
Все беременные сдают плановые анализы; «тревожный звонок» о том, что в организме присутствует инфекция, даст общий анализ крови — если повышены показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов.
Точная диагностика гепатита С требует комплексного обследования женщины. Пациентка сдаёт:
- биохимический анализ крови;
- анализ на антитела к вирусу (иммунологический);
- РИБА — тест рекомбинантного иммуноблотинга.
Биохимия крови
Для анализа кровь берут из вены; лабораторные исследования биоматериала выявляют возможные нарушения в тканях печени, сбои в работе органа. Вот компоненты, состояние которых укажет на поражение печени:
- АЛТ — печёночный фермент; при заболеваниях печени выделяется в кровь особенно интенсивно; если содержание АЛТ повышено, значит, печень не в порядке;
- АСТ — другой фермент печени; когда уровень АСТ растёт при уже высоком уровне АЛТ, велика вероятность некроза печени;
- билирубин — основной компонент жёлчи; при показателях 85–87 мкмоль/л подозревают лёгкую форму гепатита С; если показатель выше 87 мкмоль/л, у пациентки тяжёлая форма заболевания;
- альбумин — плазменный протеин, который синтезируется исключительно в печени; если уровень альбумина понижен, функции органа нарушены; когда количество альбумина уменьшается на фоне снижения синтеза белка, диагностируют цирроз печени;
- общий белок — суммарный процент глобулинов и альбумина; снижение процента свидетельствует о печёночной недостаточности.
Анализ на антитела
Белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на проникновение в организм чужеродных объектов, называют антителами. Анализ даст понять, присутствуют ли в организме женщины антитела к вирусу гепатита С. Возможны два варианта:
- положительный результат — то есть, антитела обнаружены; значит, организм будущей мамы «знаком» с вирусом — возможно, женщина когда-то перенесла гепатит С;
- отрицательный результат — антител нет; значит, пациентка никогда гепатитом не болела.
Однако в случае недавнего заражения (до полугода) антитела в организме сформироваться не успели: иммунные белки появляются через несколько недель или месяцев после попадания вируса в кровь. Так что отрицательный анализ на антитела не даёт полной уверенности в отсутствии у женщины гепатита С. Нужно провести дальнейшее обследование.
РИБА
Вспомогательный тест, который подтверждает (или опровергает) положительный результат анализа на антитела, — это РИБА. Считается более точным исследованием, доказало свою надёжность при распознавании инфекции. Уже разработано три поколения тест-систем, каждое новое чувствительнее к РНК-вирусам по сравнению с предыдущим. Диагностику производят методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), при этом выявляют:
- количество вирусов, даже небольшое;
- тип вируса (по последовательности генома) — таким образом распознают именно вирус гепатита С.
Уже через 5 дней после инфицирования, когда никаких антител организм ещё не выработал, с помощью ПЦР можно обнаружить патологию. Пока это исследование широко не применяют, несмотря на то, что по сравнению с прочими методами диагностики ПЦР обладает такими преимуществами:
- высокая точность;
- информативность;
- надёжность (ошибается в одном случае из ста).
Любопытно, что тяжесть течения болезни не зависит от количества вируса в крови пациентки. Однако если концентрация микробов высокая, заражённая женщина более опасна для плода, поскольку повышается риск передачи вируса от будущей мамы к малышу. Когда обнаружено больше двух миллионов копий микроорганизма, шансы внутриутробного инфицирования равны 30%; если присутствует менее одного миллиона вирусов, плод в относительной безопасности.
Исследование печени
Чтобы определить состояние печени больной гепатитом женщины, назначают ультразвуковое исследование.
Иногда требуется биопсия тканей органа, что нежелательно во время беременности: такой метод может спровоцировать появление у пациентки ДВС-синдрома, то есть внутрисосудистого свёртывания крови. Поэтому биопсию печени будущим мамам назначают в исключительных случаях.
Как лечить гепатит С во время беременности
Разумеется, терапию лучше бы отложить и провести после рождения малыша, но поскольку существует опасность внутриутробного заражения плода, будущей маме приходится лечиться. Чем раньше диагностируют патологию, тем успешнее окажется терапия.
Вакцину от гепатита С пока не синтезировали. Говорят, в скором времени универсального лекарства не появится, несмотря на то, что заражённых гепатитом С с каждым годом на планете больше.
Медикаменты
Курс терапии при гепатите С у беременных длится от полугода до года. Основу составляют противовирусные средства. До недавнего прошлого заболевание лечили единственным препаратом — из группы линейных интерферонов. В медицинских кругах средство признавалось малоэффективным.
Около двадцати лет назад синтезировали лекарство Рибавирин, которое в комбинации с Интерфероном успешно расправляется с вирусом гепатита С. Однако беременным, как написано в инструкции, препарат противопоказан: масса побочных реакций, вплоть до остановки сердца. Также Рибавирин негативно влияет на развитие плода.
Новый американский препарат Боцепревир, как и Рибавирин, эффективно борется с заболеванием, но беременным запрещён.
И только у противовирусного лекарства Инсиво после опытов над животными не обнаружили опасного действия на будущего ребёнка. Однако принимать его по инструкции следует в комбинации с Рибавирином, который не разрешён при беременности. Необходимость использования препарата должен подтвердить после тщательного обследования пациентки лечащий врач.
В отдельных случаях доктор прописывает препараты, поддерживающие функции печени.
Образ жизни
Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния печени при гепатите С, беременным следует соблюдать правила:
- избегать контактов с гепатотоксическими веществами — алкоголем, лаками, красками, выхлопными газами;
- не лечиться некоторыми видами антибиотиков (врач подскажет какими), а также нестероидными противовоспалительными средствами;
- избегать тяжёлых физических нагрузок;
- принимать пищу не реже 5–6 раз в день;
- придерживаться диеты (так называемого стола №5: питание с полноценной калорийностью, но ограничиваются жиры и холестеринсодержащие продукты, исключаются жареные блюда);
- питаться продуктами с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ.
Диета стол №5: разрешённые и запрещённые продукты —таблица
Продукты | Разрешённые продукты | Запрещённые продукты |
Мучное |
|
|
Мясо и птица | Нежирные виды мяса в варёном и запечённом виде:
|
|
Рыба | Рыба нежирных сортов в отварном виде или как суфле:
|
|
Крупы | Сваренные на воде каши из гречневой, овсяной, манной крупы, риса. Допустимы пудинги и запеканки из этих круп. В правилах стола 5 разрешаются макароны из твёрдых сортов пшеницы. |
|
Супы | Слизистые супы из разрешённых круп, сваренные на овощном бульоне, можно супы-пюре. |
|
Яйца | Омлет из белка (1–2 шт. в день). Допускается половина желтка в день. | Нельзя кушать яйца, сваренные вкрутую и жаренные. |
Молочные продукты |
|
|
Овощи | В сыром виде:
В отварном виде:
|
|
Фрукты, ягоды, орехи |
Некислые ягоды:
Сухофрукты:
|
|
Сладости |
|
|
Напитки |
|
|
Возможно ли экстракорпоральное оплодотворение при гепатите С у родителей
Зачатие искусственным способом от начала до конца сопровождается жёстким контролем врачей. Сперва проводится полное медицинское обследование потенциальных мамы и папы.
Допустим, в репродуктивных клетках женщины (или мужчины) нашли вирус гепатита С. Но дело в том, что перед искусственным оплодотворением клетки, участвующие в процессе, очищают. На третий день после чистки никаких вирусов в генетическом материале из пробирки уже не обнаруживается, клетки становятся здоровыми. Так что ЭКО проводить можно, если кто-то из родителей инфицирован вирусом гепатита С.
Итак, в результате фильтрации половых клеток эмбрион надёжно защищён от патогенных микроорганизмов. В дальнейшем, развиваясь в организме матери — носителя вируса, плод получает те же шансы на инфицирование — 5%.
Роды и кормление грудью
Рожениц, заражённых гепатитом С, помещают в специальный инфекционный роддом. Если в городе таковых не оказалось, будущую маму направляют в инфекционную больницу, имеющую родильное отделение, и предоставляют отдельную палату или бокс.
Как рожают
До сих пор не получено достоверных данных о том, какой способ родоразрешения предпочтительнее для мам с гепатитом С. Риск заражения ребёнка одинаков при естественных родах и при операции кесарева сечения. Впрочем, некоторые зарубежные учёные утверждают, что кесарево сечение даёт меньший процент инфицированных новорождённых.
Если исследование печёночных проб показало неудовлетворительный результат, врачи выбирают оперативное родоразрешение. В остальных случаях решающим фактором служит состояние здоровья будущей мамы.
Самый опасный момент — прохождение ребёнка по родовым путям; задача медицинского персонала — исключить контакт новорождённого с кровью матери. При этом врачи должны быть готовы в случае необходимости провести экстренное кесарево сечение.
Как кормят
Нет официального подтверждения того, что вирус гепатита С попадает в организм младенца с материнским молоком, хотя молоко вырабатывается в грудных железах из крови и лимфы (а вирус передаётся через кровь). Японские и немецкие учёные не обнаружили следов патогенного микроба в питательной жидкости, которой кормят детей заражённые гепатитом С женщины.
Всемирная организация здравоохранения считает, что молодым мамам с гепатитом следует кормить ребёнка грудным молоком, поскольку для малыша лучше пищи не существует. Отказ от естественного вскармливания больше навредит крошке, чем призрачная опасность получить вирус гепатита С с материнским молоком; тем более в медицинской практике до сих пор не зафиксировано случаев заражения детей таким способом.
Однако грудничка подстерегает опасность инфицирования, если малыш:
- при неправильном сосании травмирует мамину грудь — возникают трещины на сосках, которые кровоточат;
- имеет язвочки во рту.
В обоих случаях грудное вскармливание временно прекращают — до заживления ранок на коже и слизистых. Чтобы молоко не пропало, маме приходится регулярно сцеживаться.
За младенцем, у мамы которого диагностирован гепатит С, следует постоянно наблюдать: ребёнка ставят на учёт у врача-гепатолога (специалиста по заболеваниям печени), берут анализы, когда исполнится месяц, три месяца, полгода, год. Не обнаружили вирус гепатита С — значит, малыш здоров.
Ещё один враг беременности: гепатит В
Гепатиты В и С являются наиболее распространёнными вирусными гепатитами среди беременных женщин. Схожесть их заключается в пагубном влиянии на печень, возбудитель приводит к воспалению и постепенному разрушению органа. Общее и то, что эти разновидности патологии имеют один путь передачи — ими можно заразиться через кровь и биологические жидкости.
У возбудителя гепатита В, в отличие от вируса гепатита С, присутствует ДНК. Штаммы микроба резистентны (устойчивы) к противовирусным препаратам, к неблагоприятным внешним условиям. Болезнь чрезвычайно заразна: любые выделения организма — подходящая для размножения вируса среда.
Инкубационный период не отмечен явными симптомами; в острой стадии гепатит В вызывает:
- рвоту, отрыжку с кислым привкусом;
- боли в области печени, поскольку орган растёт;
- повышение температуры, иногда до лихорадки;
- изменение цвета мочи — приобретает оттенок тёмного пива.
Печёночная недостаточность провоцирует нарушение работы головного мозга. В исключительных ситуациях заболевший гепатитом В умирает.
На ранних сроках женщинам с гепатитом В советуют прервать беременность: слишком опасны осложнения и для будущей матери, и для плода.
По статистике, на тысячу беременных в среднем приходятся одна-две с гепатитом В. Хроническая форма не излечивается, заболевание остаётся с человеком на всю жизнь.
Если женщина заразилась в третьем триместре, риск инфицирования плода приближается к 70% (по некоторым данным — 85–90%). Малышу патология угрожает главным образом во время родов; высока вероятность того, что ребёнок получит хроническую форму (95%).
Как только будущая мама встаёт на учёт в женской консультации, сдаёт анализ крови на гепатит В — он обязателен для всех беременных. В дальнейшем, для уточнения диагноза, врач назначает те же исследования, что при гепатите С.
Терапию медикаментами проводят в исключительных случаях, так как все противовирусные препараты опасны для плода. Однако тяжёлое воспаление печени требует медикаментозного лечения. До родов беременным с гепатитом В назначают постельный режим.
Профилактика гепатита
К сожалению, опасность подстерегает повсюду: вы не можете проконтролировать качество стерилизации медицинских инструментов в кабинете стоматолога или перед процедурой переливания крови. Однако снизить риски заражения будущей маме под силу. Для этого:
- избегайте контактов с кровью заражённого человека;
- не пользуйтесь чужими маникюрными принадлежностями, бритвами, зубными щётками (вирус остаётся на них в течение 4 суток);
- повремените с татуировками и пирсингом;
- во время половых контактов просите партнёра пользоваться презервативами.
Отзывы
Видео: гепатит С и беременность
Гепатит С — враг безжалостный, и будущим мамам лучше с ним не встречаться. Однако болезнь не означает приговора женщине или плоду: большинство рожает здоровых детей. К тому же вовремя начатое лечение гепатита С приносит положительные результаты. Главное — не запускать болезнь, поскольку патология в острой форме приводит к прерыванию беременности. Будущим мамам следует регулярно сдавать анализы, выполнять рекомендации врачей, соблюдать правила гигиены. Конечно, подхватить гепатит С можно случайно; но зная места, где подстерегает вирус, старайтесь обходить их стороной — хотя бы в то время, когда планируете завести ребёнка или уже ждёте его появления на свет.