37-я неделя беременности: предвестники родов и развитие плода

С 37-й недели беременности малыш может появиться на свет в любой момент. Будущей маме нужно быть готовой к этому событию, чутко прислушиваться к своим ощущениям, чтобы вовремя обнаружить предвестники родов и отправиться в роддом.

Определяем сроки

Малыш может появиться на свет в течение ближайших 2–3 недель

Долгих девять месяцев беременности уже позади — на 37-й неделе мама готовится к родам. Наверняка вы уже знаете, что срок беременности врачи отсчитывают с первого дня крайних месячных перед родами. Учитывая, что овуляция и последующее оплодотворение яйцеклетки происходит в середине женского цикла, эмбриональный срок (фактический, от зачатия) обычно меньше акушерского примерно на 2 недели. Итак, 37-я акушерская неделя — это:

около 35 недель со дня оплодотворения;
примерно 32 недели со дня задержки месячных;
девять акушерских месяцев беременности;
третий триместр беременности.

На данном этапе будущих мам больше волнует срок родов, нежели беременности. Малыш может появиться на свет прямо сейчас, а может «задержаться» вплоть до 40–42 недель. Точно определить дату родов можно лишь в случае планового кесарева сечения, когда день операции назначается заранее.

Медицинские процедуры на 37-й неделе

Посещать гинеколога на поздних сроках нужно каждую неделю

В отличие от более ранних периодов, теперь вы посещаете врача еженедельно. Перед приёмом необходимо сдавать стандартный анализ мочи, а также дополнительные анализы крови по показаниям (на сахар, биохимический, на антитела при резус-конфликте и прочие).

Как обычно врач измеряет давление, вес, определяет высоту дна матки, положение малыша в утробе, прослушивает сердцебиение плода, осматривает конечности на предмет отёков. Помимо этих привычных манипуляций, доктор проводит внутреннее исследование состояния шейки матки. Будущая мама ложится на кушетку и разводит согнутые в коленях ноги в разные стороны. Сначала доктор осматривает половые органы, отмечает наличие рубцов после предыдущих родов, геморроидальных узлов, воспалительных процессов, если они имеются. Затем врач приступает к осмотру шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Оцениваются длина, форма, проходимость, зрелость шейки матки. Такой осмотр позволяет определить готовность органа к родам, ведь незадолго до этого шейка приоткрывается, укорачивается, её структура размягчается.

Плановое УЗИ на 37-й неделе обычно не проводится. Ультразвуковое обследование может быть назначено при ранее выявленных нарушениях течения беременности. Так, УЗИ проводится, если ранее малыш не перевернулся в матке головой вниз, а оставался в тазовом предлежании, при мало- или многоводии, плацентарной недостаточности и т. п. Иногда по результатам этого УЗИ доктора принимают решение о целесообразности кесарева сечения.

Нередко на поздних сроках беременности маму направляют на кардиотокографию (КГТ). Эта процедура сходна с электрокардиограммой, только проверяется работа сердца плода, а не матери. Это обследование позволяет выявить возможные нарушения в работе маленького сердечка, гипоксию (кислородное голодание) плода и другие отклонения, которые могут стать причиной для стимулирования родов или кесарева сечения.

Изменения в организме

Матка подпирает внутренние органы, что может отрицательно сказываться на самочувствии

На поздних сроках беременности живот будущей мамы достигает максимальных размеров, нагрузка на позвоночник и мышцы живота достигает предела. Прибавка веса за весь период вынашивания может составить 10–13 кг и более. Часто это негативно сказывается на самочувствии женщины — она ощущает боль в спине, в связках живота, в промежности (раздвигаются кости таза). Большинство мам в этот период также отмечают:

проявления варикоза, геморроя;
наличие пигментных пятен на лице и теле;
растяжки, вызванные сухостью кожи, прибавкой веса и ростом живота;
отёки конечностей;
проблемы со сном, тревожность, страх перед родами;
недержание мочи, расстройства стула.

Влагалищные выделения в норме не меняют свой характер, возможно лишь уменьшение их объёма, более густая консистенция, чем прежде.

Предвестники родов

Как правило, эти симптомы беременности появляются гораздо раньше, но могут усугубляться на поздних сроках. Из новшеств этой недели — первые признаки приближающихся родов, так называемые предвестники. Известно, что при повторной беременности они проявляются более явно, чем при первой. Период между их появлением и родами значительно меньше, чем в первый раз (1–2 недели при первой и всего несколько часов при последующих). К предвестникам родов относят следующие состояния:

Отхождение слизистой пробки. Она представляет собой слизистый сгусток, который выходит из влагалища полностью или небольшими фрагментами, непосредственно перед родами или за несколько дней до этого. Во втором случае части пробки выглядят как небольшие слизистые выделения жёлтого или серого цвета, возможно с кровяными сгустками.
Учащение стула. Обычно при беременности актуальна проблема запоров. Однако незадолго до родов стул меняется — становится частым и жидким, возникает тошнота, как при диарее. Таким образом организм самоочищается перед родами.
Опущение живота. Это заметно внешне — живот опускается относительно грудной клетки. Меняются и ощущения женщины — ранее матка подпирала диафрагму лёгких и затрудняла дыхание, теперь же вы можете дышать полной грудью. Опущение вызвано тем, что головка малыша (при головном предлежании) опускается в родовые пути.
Отхождение вод. Околоплодная жидкость может слегка подтекать, от этого выделения из влагалища становятся слишком жидкими, а может произойти стремительное излитие амниотической жидкости. Если воды отошли полностью, роды вот-вот начнутся.
Боли внизу живота, отдающие в спину. Тянущие ощущения вызваны опущением живота, давлением матки на промежность, связки и кости таза. Резкая боль, отдающая в спину, возникает при схватках. Чувство «окаменения» матки характерно для гипертонуса, что также на данном сроке может привести к родовой деятельности.
Частые схватки. Тренировочные схватки, которые не доставляли особого дискомфорта и возникали нечасто, теперь становятся более болезненными и продолжительными, возникают всё чаще и чаще. Так матка тренируется перед родами. Чтобы отличить истинные схватки от тренировочных, зафиксируйте время их возникновения. Если вы насчитали более 5 схваток в час с примерно одинаковым интервалом, до родов осталось недолго.
Снижение активности плода. Головка малыша опускается в родовые пути, в некоторой степени его движения ограничиваются — он не может поворачиваться, только двигает ножкам и ручками.
Снижение веса. Накануне родов или за 1–2 дня до часа «х» устраняются отёки, организм избавляется от лишней жидкости, что приводит к уменьшению веса на 1–2 кг.

Если произошло излитие околоплодных вод, ни в коем случае нельзя:

Читайте также:

Подготовка к УЗИ сосудов головы и шеи

медлить с поездкой в роддом, роды уже начинаются;
проводить гигиенические процедуры — мыться, бриться, делать клизму (возможно попадание инфекции в родовые пути);
употреблять пищу (возможно потребуется операция или наркоз, которые обычно проводят натощак).

При беременности двойней на 37-й неделе появление малышей на свет произойдёт в ближайшее время. Как правило, при многоплодной беременности роды происходят гораздо раньше, чем при обычной. Часто малыши появляются на свет уже на 32–33 неделях. Продлить многоплодную беременность до 37-й недели редко удаётся.

Форма живота мамы зависит от многих факторов: расположения плаценты, положения малыша в утробе, размера плода, телосложения самой мамы и прочих. В народе по форме живота принято «определять» пол будущего ребёнка, однако медики уверены в неэффективности такого метода.

Шевеления плода

По частоте шевелений плода на поздних сроках беременности можно понять, как себя чувствует малыш. Слишком редкие шевеления могут быть признаком гипоксии, отставания в развитии и других патологий. Чтобы проанализировать частоту шевелений, можно воспользоваться тестом Д. Пирсона. За отчётный период берутся 12 часов с момента утреннего пробуждения мамы. Когда малыш начинает шевелиться, ведите подсчёт его движений. Насчитав 10 шевелений, запишите время крайнего толчка. Снова начните считать до 10 и повторите это действие снова и снова. В норме интервалы между шевелениями должны быть 10–20 минут. Если малыш не проявлял себя на протяжении часа, покушайте и снова начните подсчёт. Если продолжительные перерывы снова обнаруживаются, или активность ещё более редкая, стоит сообщить об этом врачу.

Роды на 37-й неделе

В 38 недель беременность считается доношенной, а плод считается созревшим. Может случиться так, что роды начнутся на 37-й неделе, в большинстве случаев врачи считают их преждевременными до момента оценки состояния новорождённого. Если малыш самостоятельно дышит, имеет нормальные показатели роста и веса (не менее 2,5 кг и 45 см), роды считаются своевременными.

Как уже было сказано, недоношенными считают детей, родившихся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Однако эти критерии являются весьма условными, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребёнок может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:

I степень — 2001–2500 г,

II степень — 1501–2000 г,

III степень — 1001–1500 г,

IV степень — менее 1000 г.

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.

Чаще всего роды на данном сроке происходят у женщин, рожающих не в первый раз, при беременности двойней. Главные признаки стремительных родов:

отхождение вод;
регулярные схватки (чаще 5 раз в час).

При возникновении таких симптомов следует как можно скорее прибыть в роддом. Иногда при преждевременных родах организм мамы не готов к процессу. Могут отойти воды, но отсутствовать схватки, а шейка матки быть закрытой. В этом случае медики прибегают к медикаментозным способам стимуляции родовой деятельности или проводят экстренное кесарево сечение.

Процесс естественных родов можно условно разделить на три этапа:

раскрытие матки и сокращение её мышц (схватки);
потуги, во время которых малыш продвигается по родовым путям;
рождение малыша;
рождение плаценты, околоплодных оболочек.

Продолжительность естественных родов для каждой мамы индивидуальна, средние показатели соответствуют 10–12 часов для первородящих женщин, 6–8 при повторных родах. Стремительными считают роды, проходящие быстрее указанного времени, а при превышении этих показателях — затяжными.

Родовые пути, через которые однажды уже проходил ребенок, более эластичны и растягиваются лучше, так как после первых родов они уже подготовлены к рождению малыша. Следовательно, плод проходит через родовой канал быстрее. Поэтому в период потуг для рождения ребенка требуются меньшие усилия, чем в первый раз. Кроме того, женщина уже знает, какие ощущения она испытывает, когда и как правильно тужиться, и ей гораздо легче правильно направлять свои усилия, что делает потуги более результативными. Благодаря этому общая длительность родов укорачивается. Если первые роды идут в среднем 10–12 часов, то повторные роды укорачиваются до 6–8 часов. Период схваток длится около 6–7 часов, потужной период (от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка) – 15–30 минут, последовый период (от рождения ребенка до выделения последа) – 10–30 минут. У женщин, рожающих своего первенца, длительность первого периода родов составляет 8–10 часов, второго периода — 1–2 часа. А вот продолжительность третьего (последового) периода при первых и последующих родах примерно одинакова.

Кесарево сечение

При спиннальной анестезии действующее вещество вводят в позвоночник

Плановое кесарево сечение на 37-й неделе проводится редко, в случае усугубления осложнений беременности, при вынашивании двойни. При стабильном состоянии мамы и плода операция назначается не ранее 38-й недели. Причинами для запланированного кесарева могут быть хронические заболевания мамы, узкий таз, многоплодная беременность, швы и рубцы на матке, частичная отслойка плаценты и прочие. Принять решение об экстренной операции медики могут при стремительном ухудшении состояния матери или плода, когда промедление чревато негативными последствиями. Показаниями могут быть:

острая гипоксия плода;
тугое обвитие пуповиной;
отслойка плаценты;
критическое маловодие и прочие.

Операция начинается с анестезии. Обезболивание может быть осуществлено двумя методами:

Читайте также:

Транексам — кровоостанавливающее средство при беременности

общий наркоз — мама засыпает и просыпается после операции;
эпидуральная (спинная) анестезия — чувствительность теряет только нижняя часть тела, женщина находится в сознании всё время.

Предпочтительной и часто применяемой считается эпидуральная анестезия, так как в этом случае меньшее негативное воздействие медикаментов на плод и мамин организм. Однако не всегда она уместна (при проблемах с позвоночником матери, сильном нервном потрясении, возбуждении мамы).

На следующем этапе операции врачи разрезают брюшную стенку, стенку матки, раздвигают мышцы и извлекают младенца, плаценту, околоплодные оболочки. Чаще всего небольшой разрез делается внизу живота, над лоном. В экстренной ситуации, когда счёт идёт на секунды и нужно как можно быстрее извлечь плод, может быть сделан продольный разрез от пупка до лона. Потом медики зашивают саморассасывающимся материалом стенку матки. Затем накладываются швы на брюшную стенку (саморассасывающиеся — косметические или нитками, которые через несколько дней снимают).

Возможные осложнения

Обвитие пуповиной может произойти на более ранних сроках беременности и сохраниться до родов

На каждом этапе беременности могут возникнуть проблемы, негативно влияющие на самочувствие мамы и состояние плода, и 37-я неделя не является исключением. В отличие от предыдущих периодов, при обнаружении осложнений врачи могут принять решение о стимулировании родов или проведении кесарева сечения, так как малыш уже вполне жизнеспособный, и риск его внутриутробного страдания или гибели выше, чем возникновение проблем после появления на свет. Перечислим возможные осложнения на поздних сроках беременности:

Гестоз. Так называют состояние мамы, вызванное беременностью, когда организм не справляется с нагрузкой на внутренние органы, появляются сильные отёки, повышается артериальное давление, нарушается работа почек — обнаруживается белок и соли в анализах мочи. В сложных случаях могут возникать обмороки, судороги тела, вплоть до инсульта. Для плода гестоз опасен возникновением проблем с поставками кислорода, гипоксией.
Отслойка плаценты. Полная отслойка происходит при родах. Если родовая деятельность не началась, отслойка плаценты может привести к кровотечению, кислородному голоданию и гибели плода. Частичная отслойка требует наблюдения медиков, иногда становится причиной хронической гипоксии плода, недостаточного питания, отставания в развитии крохи. При неблагополучном прогнозе также может привести к полной отслойке, поэтому может быть принято решения вызвать роды уже сейчас.
Тазовое предлежание плода. В норме перед родами малыш занимает положение тела в матке вниз головой (головное предлежание). Это оптимальный вариант для продвижения по родовым путям. Если кроха так и не перевернулся, находится в тазовом (ягодичном предлежании), то есть «сидит» на попе, то врачи могут принять решение о проведении планового кесарева сечения. При этом учитываются возраст матери, размеры таза, акушерский анамнез, вес плода. В некоторых случаях возможны естественные роды, несмотря на тазовое предлежание.
Обвитие пуповиной. Петли пуповины могут опоясывать тело, конечности, шею крохи. Опасным считается тугое обвитие, которое препятствует нормальному кровоснабжению тканей плода. При нетугом одинарном обвитии поводов для тревоги обычно нет. Насторожить медиков может тугое обвитие с любым количеством петель или нетугое двойное, тройное обвитие шеи или тела. Это может осложнить роды, стать показанием для кесарева сечения.
Гипоксия плода. Кислородное голодание может быть острым или хроническим. В острой форме имеется угроза жизни и здоровья малыша, медики принимают решение о срочных родах. При хронической форме плод долгое время испытывает умеренное кислородное голодание (при частичной отслойке плаценты, нарушениях маточно-плацентарного кровотока, гестозе и других осложнениях беременности). Это чревато отставание в развитии плода, проблемами с нервной системой в будущем. Хроническая гипоксия также может быть показанием к преждевременным родам. Обнаруживается гипоксия в любой форме на УЗИ, при допплерометрии, КТГ (кардиотокография), при подсчёте шевелений на поздних сроках, прослушивании сердцебиений плода.

Что происходит с малышом

У большинства мама на 37-й неделе малыш в животике лежит головой вниз

Органы и системы плода полностью сформированы, окрепли достаточно, чтобы кроха мог существовать вне материнской утробы. Однако плоду может потребоваться ещё 2–3 недели, чтобы накопить массу тела и «дозреть» в утробе. Вес и рост малыша сейчас во многом зависят от его индивидуальных особенностей, наследственных факторов. Средние показатели веса около 2,8–3 кг, роста — 46–49 см. На 37-й неделе также происходят следующие изменения:

накапливается подкожный жир, очертания тела обретают характерную округлость;
образуется максимальное количество первородной смазки на коже;
отпадают пушковые волоски, прежде покрывающие всё тело;
хрящи носа и ушных раковин становятся более плотными и упругими;
плод тренирует дыхательные движения — грудная клетка периодически поднимается, как при вдохе воздуха;
при попытках вдоха в лёгкие попадают околоплодные воды, затем они вновь выталкиваются в полость матки;
в лёгких накопилось достаточное количество сурфактанта — вещества, необходимого для распрямления альвеол после родов и самостоятельного дыхания;
стенки кишечника выстилают мельчайшие ворсинки, обеспечивающие всасываемость питательных веществ;
желудок и кишечник периодически слегка сокращаются, тренируют перистальтику;
совершенствуются нервные связи, отвечающие за безусловные рефлексы, навыки дыхания, сосания, глотания и другие;
терморегуляция тела пока несовершенна, даже после своевременных родов она неспособна в полной мере функционировать;
движения становятся более редкими — малышу тесно в матке;
полностью развиты все органы чувств, после рождения кроха способен узнавать голос мамы среди прочих звуков;
скелет становится прочным, благодаря минерализации кальция, сохраняют небольшую подвижность кости черепа — это необходимо для продвижения по родовым путям;
в надпочечниках активно вырабатывается гормон кортизон, который готовит малыша к первому вдоху после появления на свет.

На УЗИ мама сможет отчётливо рассмотреть контуры тела, а может быть и черты лица малыша. Он уже выглядит как новорождённый, в полости матки ему тесно, поэтому ручки и ножки плотно прижаты к телу. Половые органы полностью сформированы, поэтому определить половую принадлежность врачу не составит труда. Затруднения могут быть лишь при недостаточной визуализации, если кроха сидит спиной к датчику УЗИ или закрывает гениталии ножками.

Отзывы мам о 37-й неделе

Видео: гид по 37-й неделе беременности

Наслаждайтесь последними днями вашей беременности — встреча с малышом может произойти уже скоро. Старайтесь получать только положительные эмоции, чутко прислушивайтесь к своим ощущениям и готовьтесь к появлению крохи.