Важно понимать существенную разницу между термическими и химическими ожогами. Термический возникает под воздействием высоких температур, химический – агентов химической природы. Химический ожог считается более опасным для человека, что связано с агрессивностью провоцирующего фактора и длительностью его действия.

Ведь даже после устранения химического агента процесс разрушения клеток и всасывание агрессивного вещества может продолжаться еще какой-то период времени. Важно немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему.

Сущность проблемы

Химический ожог кожи — это повреждение кожного покрова химикатами, т. е. агрессивно действующими веществами. Получить такое поражение достаточно просто даже в быту. Последствия зависят от места попадания реагента, площади поражения, степени ожога.

Важно! Опасны те ожоги, которые поражают глаза, лицо, голову, слизистые, суставы.

Чаще ожоги получают мужчины по роду своей работы и дети, склонные все трогать, рассматривать и пробовать на вкус. Товары бытовой химии для них привлекательны яркостью своих флаконов и этикеток. Лечением ожогов занимается наука комбустиология.

Основные реагенты ожогов

Все они объединены в 4 большие группы.

• Кислоты (уксусная, салициловая, лимонная, борная, соляная и др.). Ожог кислотой глубоким не бывает, но может поражать обширные зоны. Воздействие кислоты на кожу сразу приводит к образованию соединений с белковыми структурами в эпидермисе. Они имеют вид плотных корочек (струп), которые не дают кислоте проходить дальше вглубь.
• Щелочь (содовый раствор, едкий калий и натрий, гашеная и негашеная известь, нашатырный спирт и др.). Ожог щелочью более опасен своим проникновением в глубокие слои эпидермиса, он вызывает отмирание эпителия и дермы. Струпов здесь не будет, но такие ожоги очень сложно и долго лечить.
• Металлы, соли металлов. Поражение сочетается с общим отравлением организма. Реагенты попадают в кровь, нарушая функционирование внутренних органов.
• Газы, пары от щелочи и кислот — дают ожоги неглубокие, но обширные. Могут поражать слизистые при вдыхании паров.

Химические ожоги можно получить и после пилинга кожи фруктовыми кислотами, лучевой терапии, кварцевой лампы, лазера. От этиологического фактора будут зависеть симптомы химического ожога, объем лечения, и восстановительный период.

Степени ожогов

Общая клиническая картина и симптомы при химическом ожоге может существенно отличаться в зависимости от глубины поражения кожи и типа реагента. Всего в медицинской практике выделяют четыре основных степени травмы.

Первая степень

Это легкая форма заболевания, не требующего медицинского вмешательства (например, ожоги серной кислотой). Ожог первой степени может спровоцировать попадание химического вещества в небольшом количестве. При химическом ожоге кожи первой степени характерны такие симптомы:

• покраснение кожи в месте контакта с химическим веществом;
• гипертермия поврежденного участка;
• незначительный отек;
• боль средней интенсивности длительностью до нескольких часов;
• зуд и легкое жжение;
• шелушение кожи на второй-третий день после получения травмы.

Обычно признаки химического ожога сохраняются в течение 2-5 дней. Чтобы ускорить процесс заживления раны и предотвратить развитие осложнений, достаточно элементарных мер по оказанию первой помощи.

Вторая степень

Симптомы при ожоге щелочью или кислотой второй степени не несут большой угрозы здоровью пациента. Для этой формы характерны такие же проявления заболевания, как и при химическом ожоге первой степени. Основное отличие – формирование волдырей, заполненных прозрачной или слегка мутной жидкостью.

Размеры пузырей могут варьироваться в пределах нескольких сантиметров в зависимости от количества химического вещества, попавшего на кожу, и свойств самого эпидермиса. Лечение химического ожога проводится амбулаторно. Первую повязку накладывает медицинский сотрудник, дальнейшую смену повязок пациент может проводить самостоятельно.

Прокалывать волдыри самостоятельно запрещено, так как это может привести к инфицированию раны. При подозрении на гнойное воспаление, пузыри вскрываются в стерильных условиях. В таких случаях дальнейшее лечение включает антибактериальную терапию.

Третья/четвертая степень

Это тяжелая форма заболевания, несущая угрозу жизни пациенту при несвоевременном оказании первой помощи. Из-за омертвления тканей самостоятельное восстановление кожи чаще всего невозможно. Тщательное медицинское обследование с дальнейшим лечением в стационаре – обязательные условия полного выздоровления пациента.

Симптомы химических ожогов кислотой и щелочных ожогов будут зависеть, в первую очередь, от типа вещества, попавшего на кожу. Для кислотных ожогов характерны раны средней глубины, покрытые плотной коркой. Ожог серной кислотой образует рану белесого оттенка с постепенным переходом в серый. При воздействии азотной кислоты рана приобретает желто-зеленый оттенок.

Формирование желтого струпа свойственно контакту кожи с соляной кислотой. В тоже время попадание на кожу щелочных составов характеризуется формированием влажной раны с белесоватым налетом на дне. В зависимости от количества реагента и длительности его воздействия на ткани могут отмечаться и другие сопутствующие симптомы.

Так, при химических ожогах щелочами травмирование кровеносных сосудов сопровождается кровотечением и формированием гематомы. Если же повреждены нервные окончания у пациента может быть нарушена чувствительность тканей или, наоборот, он будет испытывать сильную жгучую боль от легкого соприкосновения с раной.

Признаки

Симптомы химического ожога зависят от глубины поражения кожного покрова. Основными проявлениями травмы у взрослых и детей выступают:

• боль, ощущение жжения;
• покраснение и отечность кожи;
• местное повышение температуры;
• волдыри (при 2 степени ожога);
• открытая бурая или темная рана либо большой пузырь с геморрагическим (кровянистым) содержимым (при 3 степени повреждения);
• нарушение чувствительности (при глубоком повреждении, затрагивающем нервные окончания).

При химическом ожоге, наряду с местными проявлениями, возникают слабость, тошнота, симптомы интоксикации. Некоторые признаки химического ожога помогают специалистам определить, воздействие какого вещества привело к травме. Так, при воздействии кислоты:

• серной – кожа белеет, затем становится серой, потом приобретает темный землистый оттенок;
• соляной – кожный покров поврежденного участка желтый;
• азотной – желто-салатовый цвет кожи, постепенно переходящий в коричневый;
• карболовой – побеление кожи, быстрое появление бурых пятен;
• уксусной – пятна на коже грязно-белого цвета.

По мере заживления на поверхности раны образуется струп (корочка). По его характеру также можно определить, воздействие какого класса веществ вызвало ожог. Воздействие кислотой не только разрушает, но и вызывает сильное обезвоживание тканей, поэтому струп будет сухим и плотным, а область повреждения четко видна.

Щелочи очень быстро проникают в глубокие слои дермы, поскольку способны растворять жировые и белковые компоненты клеток. В этом случае травма охватывает большую площадь кожного покрова, струп мягкий, область поражения не имеет четких границ.

Кислотные ожоги

При кислотных ожогах есть струп. Он не дает образовываться пузырям. Раны средней глубины, покрытые плотной коркой с четкими границами коричневого цвета. Место ожога отечное, болезненное, неглубокое. Сильный ожог вызывает азотная кислота со струпом желтого цвета. Соляная кислота провоцирует некрозы, струп желто-серого цвета.

При поражении плавиковой (фтороводородной) кислотой первые 4−6 часов симптомов нет. Затем, вследствие проникновения ионов фтора глубоко в дерму приходит чувство нестерпимой боли. Ткани под пузырями трансформируются в «вареные».

Ожоги щелочные

При таких поражениях образуется влажная рана с белесоватым налетом на дне. Поражение эпидермиса возникает за счет гидроксильных радикалов. Происходит разрушение коллагена и набухание дермы. Образуются глубокие очаги влажного некроза.

Соли тяжелых металлов при попадании на кожу вызывают жжение и покраснение, а далее токсический дерматит. Часто при этом происходит инфицирование. Ожог бензином и повреждение кожных покровов при контакте с ним возникают нечасто. Но горючие жидкости (бензин, керосин, солярка) вызывают тяжелые последствия.

Важно! При попадании бензина на кожные покровы и слизистые оболочки его необходимо удалить салфеткой, затем тщательно промыть загрязненные участки кожи прохладной водой с мылом, иначе возможно возникновения воспалений и язв.

Ожог хлоркой возникает только при повышенной чувствительности рук. Однократное попадание обычно не вызовет никаких последствий. При раздражении следует обработать поверхность водой и не тереть — до и после, иначе ожог будет глубоким и останутся рубцы. После промывания накладывают повязку с мазью Левомеколь.

Ожог моющим средством зависит от его класса — щелочной или кислотный. Важно внимательно изучить перед применением инструкцию и состав. Все средства содержат поверхностно-активные вещества (ПАВ), поэтому могут быть ожоги. Коварство моющих средств в их всасывании в кожу.

Если нарушены правила работы с моющими средствами, содержащими в составе кислоты, при попадании в дыхательные пути они вызовут не только химический ожог, но и ларингоспазм, который может привести к отеку легких. При поражении нервной системы возникают судороги и психозы.

Диагностика химического ожога кожи

Все способы диагностирования разделяют на субъективные и инструментальные, проведение которых осуществляется при поступлении пострадавшего в медицинское учреждение.

При первичном осмотре хирургом обнаруживаются такие проявления:

• измененный цвет кожного покрова;
• выраженность, распространенность отека;
• характер корок, пузырей;
• присутствие симптомов изменения кровотока;
• наличие некроза тканей.

Оценка болевой ощутимости проходит путем произведения укола иглой либо обработав раневую поверхность спиртом. Если ожог 1-2 стадии, то в обожженных областях ощущается резкая боль. При 3 степени болевые ощущения снижены. Глубокие раны 3-4 стадии характеризуются отсутствием болевой чувствительности.

Для вычисления глубины поражения проводят метод выдергивания на месте травмы волос. Когда рана поверхностная, то удаление волос затруднительное, процесс эпиляции болезненный. Волос при глубоком ожоге выдергивается легко и без боли.

В качестве объективного диагностирования используются специальные способы:

• Термометрия.
• Прижизненное окрашивание.
• Флюоресценция.

Термометрия подразумевает определение температурной разницы в зонах с различной глубиной поражения. При глубоких травмах показатель ниже на 1,5-2,5 градуса по сравнению с поверхностными областями.

Прижизненное окрашивание предусматривает нанесение красителя на поверхность ожога или внутрь вены. В процессе окрашивания определяется глубина травмы.

Способ флюоресценции подразумевает прием окситетрациклин. Спустя час ожоговая область облучается кварцевой лампой. Поверхностные ожоговые места подсвечиваются желтым оттенком, глубокие не имеют свечения.

Чтобы выявить некротические зоны на раннем этапе, используют:

• метод определения сопротивления тканей к электрическому току;
• гистологические обследования;
• измерение pH кожи.

При сильном химическом ожоге педиатром, хирургом может быть назначен анализ крови, мочи. Результат исследования позволит определить, нужна ли госпитализация. Если химические вещества проникают внутрь организма, назначается лучевая диагностика. Благодаря рентгенотерапии проводят оценку масштаба поражения, обнаруживают перфорацию пищеварительного тракта. КТ помогает найти пораженные полые органы.

Однако самыми эффективными и основными методами диагностики являются клиническое обследование, последующее наблюдение. Диагноз ставят, учитывая симптомы и оценивая поражающие факторы, стадию, площадь, анатомическую локализацию, осложнения в качестве ожогового шока.

Что делать в первую очередь

Качество лечения химических ожогов во многом зависит от своевременности оказания первой помощи и соответствующего доврачебного диагностирования. Для примерного измерения площади можно использовать ладонь. Она составляет 0,80—1,5% от общей поверхности кожных покровов. Условно легким считается ожог первой степени (независимо от площади) и второй (поражено не более 5% кожи).

Первая помощь при химических ожогах заключается в максимально быстром удалении повреждающего вещества. Для этого необходимо знать, что явилось причиной получения травмы и правильно подобрать антидот — вещество, способное нейтрализовать агрессивный реагент.

Если химикат попал на слизистые, в пищевод или глаза, необходимо срочно вызвать скорую!

Алгоритм оказания первой помощи

Химические ожоги чреваты серьезными последствиями, вплоть до удушья, поэтому при проведении неотложных мер нужно следовать определенным правилам:

1. Выяснить природу вещества, вызвавшего травму.
2. Удалить остатки реагента, тщательно смыв их проточной водой. Промывать поврежденный участок нужно не менее 10 мин. Важно помнить, что не все химические ожоги можно обрабатывать водой.
3. Травмы, вызванные кислотой, промывают однопроцентным раствором соды. Затем нужно наложить повязку с раствором из нашатырного спирта.
4. Травму, полученную в результате попадания на кожу щелочных соединений, запрещено промывать водой. Нейтрализует реагент раствор уксусной или лимонной кислоты.
5. При попадании на кожу жидкого азота необходимо обильно промыть рану водой.
6. Для того чтобы нейтрализовать негашеную известь, область поражения обрабатывают жиром.
7. Фосфорные реагенты имеют свойство самовозгорания. Для защиты от этого процесса при ожоге фосфором поврежденный участок нужно полностью погрузить в воду.
8. Ожог, полученный посредством фенола, обрабатывается спиртовыми растворами или водкой.
9. После полной обработки раны нейтрализующими средствами необходимо наложить сухую стерильную повязку.
10. Обезболивающие препараты помогут избежать болевого шока.
11. Прием большого количества жидкости необходим, чтобы обезопасить организм от обезвоживания и частично нейтрализовать действие химикатов, попавших в кровь.

Нейтрализаторы

Чем обработать химический ожог в домашних условиях, чтобы обезвредить его действие на кожные покровы? Следует использовать доступные антидоты в растворах:

• Щелочи нейтрализуются лимонной или уксусной кислоты (2-3%).
• Кислота – пищевая сода 2% (пол чайной ложки на литр воды), мыльный раствор.
• Известь – сахарный сироп 20%.
• Фосфор – перекись водорода (3–5%), сульфат меди.
• Фенол – мыльная вода.
• Фтор – оксид магния, препараты кальция, соли аммония.

Тяжесть травмы зависит от времени воздействия агрессивного вещества на кожные участки.

Последующее лечение химического ожога в домашних условиях заключается в промывании раны антисептиками (для предотвращения развития сепсиса и нагноений): Хлоргексидин, Мирамистин, Левасепт. Эту процедуру целесообразно проводить для открытых ран и при возникновении на коже пузырей наполненных жидкостью.

Рубцы после химического ожога кожи

Что при ожогах запрещено использовать?

Лед

Нельзя прикладывать непосредственно к месту ожога куски льда. Это нарушит микроциркуляцию и еще больше повредит обожженные ткани;

Вата

Ни в коем случае к ожогу не прикладывают вату с мазью. В рану могут попасть ворсинки и привести к еще большему раздражению.

Йод

Нельзя йодом мазать ожог. Он еще больше травмирует эпидермис, высушит и обожжет клетки. Увеличит болезненность.

Зеленка

Нельзя обрабатывать ожоговое место раствором бриллиантовой зелени. Усилит боль, отеки воспаление, повредит клетки.

Спирт

Сильнее высушит кожу, повредит ткани, нарушит теплоотдачу.

Раствор марганцовки

Не смотря на превосходные антисептические свойства перманганата калия, при ожоге он противопоказан. Пересушивает кожу, частицы нерастворенного вещества, усилят воспалительные проявления.

Моча

Ни в коем случае нельзя мочиться на зону повреждения. Хотя этот совет можно встретить довольно часто. Естественные бактерии кожи мочеполовых органов в 100% случаев попадут в мочу. Влажная воспаленная среда с отмирающими клетками, даже для непатогенных микробов, идеальное место для размножения. Инфицирование ожога и образование гноя обеспечено.

Когда невозможно справиться самим

Самостоятельно реально исправить ситуацию в тех случаях, когда рана покраснела, сопровождается небольшим отеком и волдырями до 1 см. Важно, чтобы они не гноились, не превышали в совокупности размер ладони. Если есть один или несколько признаков более сильного поражения, необходимо срочно обратиться в больницу.

Когда нужно в стационар:

• большая площадь;
• есть пострадавшие участки на лице, слизистых или половых органах;
• приклеились кусочки одежды, грязь и другие инородные тела;
• внутри волдыря – кровь или гной, издающий неприятный запах;
• постоянно повышена температура;
• появились дополнительные симптомы — рвота, тошнота, потеря сознания или его спутанность;
• пострадал маленький ребенок или пожилой человек;
• недавно было перенесено серьезное заболевание;
• у больного низкий иммунитет.

Пациента осмотрит врач и быстро назначит лечение, его обеспечат обильным питьем, покоем и необходимыми медикаментами. Если человека мучает сильная боль, применяют местное средство для обезболивания, предлагают таблетки или инъекции, в зависимости от уровня болезненности.

Для скорейшего заживления ожогов используют местные препараты

Медикаменты

При наличии ожога 1—3 степени в течение всего периода лечения больному назначают повязки с антисептическими мазями или растворами. Этого вполне достаточно, если поражены небольшие участки тела. При обширных травмах дополнительно назначают антибактериальную, инфузионную и детоксикационную терапию в ожоговом отделении больницы.

Антисептическая обработка раны способствует ее быстрому заживлению и предупреждает размножение патогенной микрофлоры, которая может стать причиной вторичного инфицирования. Самыми популярными мазями от химических ожогов считаются:

• Синтомицин;
• Левосил;
• Левомеколь;
• Офлокаин.

При легком повреждении эпидермиса можно приобрести в аптеке заживляющие препараты — крем Бепантен, Хлоргексидин, Спасатель, Пантенол. При наличии глубоких травм начинать использовать мази можно только на стадии выздоровления.

Чем обработать рану от ожога, чтобы обезопаситься от инфекции

Цель антисептика – уничтожить те микробы, что уже есть, но их эффект недолговечен. Спустя полчаса вашей ране снова понадобится очищение, поэтому рекомендуется использовать препараты, которые длительное время не теряют своих свойств и помогают поврежденной коже справляться с внешними возбудителями. Например, таким препаратом является Олазоль и входящее в его состав облепиховое масло.

Оно образует на поверхности кожи защитную пленку, предотвращающую проникновение инфекции. Также подойдут антисептические гели и мази, чей долгосрочный эффект обусловлен текстурой Левомеколь, Бепантен Плюс, Тетрациклин.

Нужно знать: Весь вышеупомянутый алгоритм обработки ран при ожогах относится к термическим травмам. В случае химического или электрического повреждений действия будут иными.

Физиотерапевтический метод

Физиотерапия применяется исключительно на завершающем этапе лечения. Она помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, улучшает кровоток и восстанавливает защитные силы организма. Подобные процедуры выполняются в условиях медицинского учреждения. Обычно на травмированный кожный покров воздействуют ультразвуком, ультрафиолетовым излучением или инфракрасными волнами.

Народные средства

Народная медицина имеет в своем арсенале немало рецептов для лечения химических ожогов:

• Компрессы из масла льна, смешанного с измельченной отваренной луковицей показаны при ожогах третьей степени. Луковицу предварительно отваривают и доводят до кашицеобразного состояния в миксере, добавив небольшое количество масла льна. Меняют лечебную повязку дважды в сутки, продолжая лечение до восстановления эпителиального слоя.
• Прикладывание свежего капустного листа помогает устранить болевые ощущения и оказать вяжущее действие. Лист свежей белокочанной капусты промывают кипяченой водой и фиксируют бинтом к месту ожога легкими турами.
• Аппликации из свежего тертого картофеля помогают при незначительных ожогах, используя их в первые минуты после травмы. Картофелину натирают и отжимают через несколько слоев марлевой салфетки. Компрессы повторяют 2-3 раза в день. На ночь обязательно прикладывают свежую порцию растительной массы.
• Обработка места ожога раствором крахмала с содой уменьшает вероятность образования волдырей. Сухой крахмал смешивают с пищевой содой в равных количествах и присыпают поврежденную поверхность.

Народные средства при ожогах можно использовать только с разрешения лечащего врача

Другие рецепты:

• 100 г зеленых побегов зверобоя смешивают с 300 мл подсолнечного масла. Ожоги смазывают после тридцатиминутного кипячения, охлаждения и фильтрации смеси.
• Пихтовое масло так же эффективно при волдырях, как и облепиховое. Для повязки используют стерильную марлевую салфетку, смоченную в масле. Салфетку фиксируют бинтом и меняют несколько раз в день.
• Молочный отвар листьев черной бузины готовят из 2 столовых ложек растительного сырья и 0,5 л молока. Измельченную траву после добавления молока выдерживают 10 минут на водяной бане. Процеживают раствор после полного остывания смеси. Для лечения лучше выбрать салфетки из натурального льняного полотна. Их смачивают приготовленным отваром. На увлажненную салфетку выкладывают пропаренные листья. Аппликацию на ожог накладывают на несколько часов с последующей сменой повязки.
• Отвар садовой розы, бузины, ромашки, корнеплодов свеклы и луковицы можно приготовить быстро и получить хороший терапевтический эффект. Достаточно почистить одну луковицу и разрезать ее на несколько частей. К ней добавляют несколько столовых ложек измельченных корней бузины и натертой свеклы. Лепестков садовой розы достаточно будет около 100 г. Аптечной ромашки потребуется всего лишь щепотка. Смесь заливают 1 л воды для последующего кипячения. Из охлажденного отвара делают примочки.

Операция

Операция обычно выполняется через определенный срок после получения ожога.

• Некротомия — удаление струпа, позволяет восстановить кровоснабжение. Может выполняться, как экстренная мера, для предотвращения омертвенния тканей.
• Некрэктомия — очистка пораженной области от некротизированных участков. Позволяет предотвратить гнойные процессы и ускорить восстановление.
• Трансплантация — пересадка кожи. Показана при значительных поражениях. Чаще выполняется аутопластика — кожа с одного участка пересаживается на место поражения.
• Ампутация — показана в крайних случаях.

Защита от химического ожога кожи

Чтобы не допустить получение химического ожога, существует ряд правил, требующие соблюдения:

• Во время работы с использованием агрессивных продуктов надевать защитный костюм, очки.
• Проводить обучение персонала правилам техники безопасности.
• Для едких средств, применять яркую, заметную маркировку, как на производстве, так и дома.
• Хранение предметов бытовой химии, ядохимикатов, клеев должно быть в недоступных местах для детей.
• Работа с растворами, средствами бытовой химии проводится, с предварительным изучением инструкции, с применением перчаток.
• Агрессивные средства не рекомендуется переливать в другие флаконы из-под лекарств, косметических средств, продуктов питания.
• Дома не ставить растения, если не известны его свойства.

Используемые источники: mymedic.clinic, gb4miass74.ru, kataliya.ru, healthperfect.ru, fitootvet.com, vseotravmah.ru, blog.tovarika.ru