Кандиломатоз – вирусное заболевание, проявляющееся образованиями доброкачественного характера в аногенитальной области. Встречается у женщин и у мужчин, очень редко у детей. По наследству не передается. Заболевание имеет множество названий: кондиломы остроконечные, бородавки остроконечные (венерические, флиговые), папилломавирусная инфекция, вегетации простые. По данным Минздрава РФ (отдел медицинской статистики), в России в 1993 г. было зарегистрировано 26231, в 1996 г. – 33099 больных, имеющих остроконечные кондиломы.

Кандиломатоз – “генитальные бородавки”, его этиология и патогенез

Возбудитель кандиломатоза – вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ патогенен только для человека. Заражение обычно происходит при половых контактах.

В группу риска заражения кандиломатозом входят лица с высокой половой активностью.

Не исключен и бытовой путь заражения, инфицирование при медицинских манипуляциях (в том числе и медицинских работников). Факторами риска являются аборты, гормональные нарушения, воспалительные процессы с выделениями из влагалища и уретры, мацерация кожи, нарушение правил личной гигиены, иммунодефицитные состояния.

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

Клиника

Инкубационный период продолжается несколько недель/несколько месяцев. У мужчин патологический процесс локализуется на коже паховых складок, головке полового члена, наружном и внутреннем листах крайней плоти, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, в перианальной области, на коже мошонки. У женщин остроконечные кондиломы чаще всего бывают на больших и малых половых губах, клиторе, коже у наружного отверстия мочеиспускательного канала, в паховых складках, в перианальной области.

Сначала появляются небольшие, с булавочную головку, единичные узелки. Цвет розовый или серовато-красный. Со временем их число увеличивается. Остроконечные кондиломы вырастают в виде сосочков, нередко сливаясь между собой. Образовавшиеся опухолевидные разрастания напоминают петушиный гребень, цветную капусту или малину. Разросшиеся остроконечные кондиломы нередко мацерируются и изъязвляются. Характерная особенность – их дольчатое строение, что легко можно проверить с помощью шпателя или зонда. Дольки мягкой консистенции. Как правило, окружающие кожные покровы без изменений, но при несоблюдении правил личной гигиены или при воздействии постоянного механического раздражения кожа становится ярко-красной, появляется ощущение зуда и жжения. Также бывают гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и осмотра больного. На месте поражения – узелки величиной от 1 мм до 1-2 см. Узелки не спаяны с подлежащими тканями, мягкой консистенции, бледно-розового цвета, дольчатого строения. Лабораторные методы исследования применяются только для дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику проводят со вторичным рецидивным сифилисом (широкие кондиломы) и с пиогенной гранулемой.

В отличие от остроконечных, широкие кондиломы имеют плотноэластичную консистенцию и не имеют дольчатого строения. При сифилисе, кроме того, имеются часто другие характерные признаки болезни. При лабораторных исследованиях широких кондилом в соскобе с поверхности имеются бледные трепонемы. Если в биоптате обнаружены койлоцитарные клетки, то это является характерным признаком остроконечных кондилом аногенитальной области.

Лечение, прогноз, осложнения

Основной целью лечения мужчин и женщин является деструкция кондилом. Целесообразно проведение лечения сразу несколькими методами одновременно, т.к. при применении только одного метода терапевтический эффект может быть достигнут не всегда. Методы деструкции:

1. Химические: а)аппликация кондиллином и обработка очагов солкодермом, 80% трихлоруксусной кислотой, ферезолом 1 раз в 6 дней; б)цитостатические препараты – 0,5% раствор подофиллотоксина и 10% раствор подофиллина (противопоказаны во время беременности), 5-фторуррациловая мазь 5%.
2. Физические: а)криодеструкция жидким азотом, иссечение при помощи лазера, электрохирургическое иссечение, диатермокоагуляция; б)возможно выскабливание после предварительной анестезии.

Прогноз и у мужчин, и у женщин благоприятный, но только при своевременном и адекватном лечении. В противном случае возможны рецидивы.

У мужчин остроконечные кондиломы на наружном или внутреннем листке крайней плоти могут привести к развитию парафимоза или фимоза. У мужчин и женщин при локализации кондилом в области наружного отверстия мочеиспускательного канала может быть затрудненное мочеиспускание, а при их деструкции могут возникнуть рубцы, приводящие к стриктуре уретры. При механическом повреждении кондилом перианальной области у мужчин и женщин каловыми массами может возникнуть кровотечение. Наиболее грозным осложнением и у мужчин, и у женщин является перерождение остроконечной кондиломы в злокачественную опухоль.

Остроконечные кондиломы на гениталиях являются далеко не безопасными и требуют лечения. Дискомфорта они им не приносят.

Кожные выросты в виде остроконечных бородавок провоцируются вирусом папилломы.

Причины появления

Заражение происходит во время полового акта (особенную опасность составляют люди, не имеющие постоянных партнеров). Вне зависимости от того, какой вид секса был (оральный, анальный или вагинальный).

Бывает что человек живет долго не подозревает о дремлющем вирусе папилломы человека в его организме. Одним из основных факторов к пробуждению заболевания служит резкий спад в работоспособности иммунной системы.

Этому может сопутствовать ряд причин:

• Частое пребывание в стрессе;
• Наличие вредных привычек (алкоголь, табакокурение, потребление наркотических средств);
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Отсутствие правильного питания;
• Нехватка витаминов и микроэлементов;
• Не соблюдение правил отдыха и работоспособности;
• Резкая смена климатических условий.

Скорость развития патологии зависит от состояния иммунной системы и количества сопутствующих факторов из перечисленного списка.

Как проявляется кондиломатоз

Как показывает медицинская практика, кондиломы, чаще локализуются в области анального отверстия, на половом члене, включая его головку, во рту.

В зависимости от состояния иммунной системы зараженного скрытый период развития патологии до ее внешнего проявления может составить от нескольких календарных недель, до полугода.

Бородавочные новообразования, располагающиеся на половом члене и в области его головки, подвергаются частой травматизации, спровоцированной половым актом, из-за этого они могут кровоточить. Не исключено присоединение к этому заболеванию дополнительной инфекции.

Можно ощущать ощутимую болезненность при мочеиспускании в случае проникновения инфекции в область уретры.

При слишком низком иммунитете кондиломы развиваются быстро, образуя конгломераты. Они, окружая анус пациента, могут доставить массу дискомфорта.

Это связано с кровотечением и болевыми ощущениями во время испражнения и при ходьбе. Большие скопления кондилом, чаще сопровождаются проявлением неприятного запаха, вызванного выделяемым ими секретом.

В связи с таким развитием событий люди стараются избежать излишних испражнений, что станет причиной запоров и появлению геморроя.

Причины патологии у женщин

Возникновению остроконечной кондиломы подвержены мужчины, женщины, хотя и значительно реже. Чаще болезнь может возникнуть во время полового акта или через предметы личной гигиены (полотенце, нижнее белье, зубная щетка, мочалка).

Привести к такому развитию событий могут причины:

• Снижение уровня стрессоустойчивости;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Частая смена партнера;
• Не сбалансированное питание;
• Частое употребление лекарств, способствующих снижению иммунитета;
• Период вынашивания ребенка;
• Наличие различного вида заболеваний мочеполовой системы;
• Бесконтрольное употребление алкогольной продукции;
• Склонность к табакокурению;
• Раннее вступление в половую жизнь;
• Гормональные изменения, которые связаны с физиологическим возрастом;
• Перенесенные аборты.

Если в жизни женщины присутствует хотя бы один пункт из этого списка, то она относится к группе риска, и нужно тщательнее следить за собственным здоровьем.

Появление высыпаний на половых губах и во влагалище

Когда произошло заражение женщины, папилломы могут располагаться на половых губах, во влагалище, на шейке матки, вокруг ануса, реже во рту.

Симптоматикой этого заболевания считаются показатели:

• Появление на половых губах кожных новообразований;
• Ощущение чувства жжения и зуда (чем чаще чешешь, тем больше чешется);
• Присутствие влажности в области расположения кондилом;
• Присутствие стойкого специфического запаха;
• В период передвижения и ношения узкого облегающего белья возникает ощущение постороннего предмета;
• При механическом повреждении папилломы появляется кровотечение.

Наличие кондилом на половых губах может доставлять женщине чувство эстетического дискомфорта, но это хороший выбор их проявления, поскольку только так можно визуально диагностировать их присутствие.

Появление папиллом во влагалище определяется только после посещения гинеколога, о наличии могут рассказать кровотечения после половых актов, потому что происходит их механическое травмирование.

Остроконечные кондиломы, располагаясь во влажном и теплом климате, способны к быстрому разрастанию.

Достигая огромных размеров, они способны доставить пациенту эстетический дискомфорт. Самая главная особенность заболевания — это перерождение в раковые клетки. Человек, который заразился вирусом папилломы человека и не лечил его, может приобрести раковую опухоль.

Образования во рту

Появление патологии во рту происходит редко.

По всем медицинским показаниям она проявляется всего у 2% населения.

Причинами для ее возникновения служат:

• Генитально-оральные пристрастия в сексуальных отношениях;
• Во время родовой деятельности может заразиться ребенок, если мать была больна;
• Не соблюдение правил личной гигиены ( использование чужих зубных щеток).

Внешне кондиломы во рту выглядят в качестве остроконечных сосочковых выростов, они будут одиночными или сросшимися. Чаще поражают язык, небо, внутреннюю сторону щек, реже встречаются на поверхности губ.

По своей этиологии новообразования почти не создают дискомфорта, кроме эстетического. В случае проникновения заболевания в гортань или глотку, могут наблюдаться болевые ощущения и кровотечения из-за повреждения папиллом при проглатывании пищевых продуктов.

Назначаются медикаменты для повышения иммунной системы организма, наряду с этим, пациенту откажитесь от алкогольной и табачной продукции. Когда результат не был замечен, либо кондиломы продолжают численное увеличение избавление от патологии происходит с помощью метода хирургического вмешательства.

Самые эффективные препараты

Каждому столкнувшемуся с этой проблемой, хочется как можно быстрее избавиться от нее.

Список надежных и эффективных лекарств:

1. Таблетированный препарат «гроприносин». Относится к числу противовирусных и иммуностимулирующих лекарств. Часто назначается в ежедневном трехкратном применении по 1-2 штуки. Точная дозировка и длительность курсового лечения остроконечных кондилом регламентируется врачом.
2. «Вартек», один из известнейших препаратов, действие которого направлено на разрушение клеток кондилом. Но наряду с этим могут разрушаться и клетки здоровой кожи, поэтому применение проводится с особой осторожностью, соблюдая все предписания лечащего врача.
3. Еще одно лекарство в виде раствора «солкодерм», состав препарата базируется на применении кислот и других химических соединений, способствующих повреждению клеток новообразования. Препарат конечно можно применять в домашних условиях, но во избежании попадания лекарственного средства на клетки здоровых кожных покровов чаще специалист наносит его самостоятельно.

Известно использование лекарств, основанных на интерфероне. Проводя лечение этим образом необходимо тщательное наблюдение со стороны специалиста, поскольку могут наблюдаться побочные эффекты.

Особенности женского лечения остроконечных кондилом

Для лечения кондиломатоза применяются методы:

• Радиохирургический, используется высокочастотная радиоволна;
• Криодеструкционный, проводится обработка кондилом жидким азотом;
• Термокоагуляционный, основан на выжигании новообразования;
• Химиодеструкционный, строится на обработке выростов химическими кислотами (чаще азотной).

Особенностью в борьбе с этой болезнью считается то, что не существует возможности избавиться от вируса папилломы человека полностью. Попав в организм, он будет сопровождать своего хозяина до самой смерти.

Особенного внимания заслуживают женщины при беременности, до момента рождения ребенка, в случае проявления патологии, необходимо пройти курсовое лечение, чтобы избежать заражения новорожденного.

Удаление проблемы лазером

Лазер это один из эффективных методов в лечении патологии. Время процедуры не превышает получаса, проводится при использовании местных обезболивающих препаратов.

До начала операции специалист должен настроить аппаратуру. Мощность луча и его диаметр задаются по индивидуальных характеристик пациента, где учитываются область поражения и размеры новообразований. Лазер оказывает действие, он приводит к испарению тканей опухоли и запаивает сосуды, что является препятствием для открытия кровотечения.

После процедуры наступает период реабилитации (его длительность от 10 до 15 календарных дней), в течение которого нужно соблюдать все рекомендации врача. Все манипуляции могут проводиться в домашних условиях, без контроля со стороны специалиста.

• Прием поливитаминов;
• Не носить тесную одежду;
• Корочку, образовавшуюся после использования лазера нельзя сдирать, заклеивать;
• Запрещено в период реабилитации посещение соляриев;
• При дискомфортном состоянии или зуде обратиться за консультацией к врачу.

Лазером удаляется только сама поверхность новообразования, чтобы предупредить новое их появление, следует пропить препараты для поднятия иммунитета.

Лечение с помощью народных средств

От новообразований, вызванных вирусом папилломы человека, можно избавиться и в домашних условиях. Но нужно помнить, что проводить все мероприятия требуется только после согласования с врачом.

В основе предлагаемых методик лежит монотерапия:

1. Сок травы чистотела. Следует сорвать свежее растение и обработать его соком пораженные участки кожных покровов. Процедуру следует проводить не реже 3 раз в день. Курсовое лечение проходит до момента полного выздоровления, приобретения кожей первоначального вида. Если в период использования сока у пациента наблюдается зуд, жжение или покраснение обработанного участка, то применение этого рецепта следует сразу прекратить и обратиться к врачу.
2. Йодистые прижигания. Для этого способа потребуется приобрести в аптеке спиртовой раствор йода. Наносить его нужно остроконечную бородавку, не задевая чистые кожные покровы. Процедура проводится 4 раза в день: обработать поверхность кондиломы и оставить для высыхания на 3 — 4 минуты, затем повторить нанесение препарата. Только когда папилломы исчезнут, лечение прекращается.
3. Примочки из яичного белка. Взять яйцо и отделить белок от желтка. Предварительно приготовить марлевый тампон, смочить его в белке и приложить к пораженному участку тела на 10-15 минут зафиксировав повязкой. Процедура проводится ежедневно по 3-5 раз в день, до наступления полного выздоровления пациента. Яйца для лечения лучше использовать свежие.

Всем тем, кто невольно столкнулся с этой проблемой, нужно помнить, что не важно, какой способ для борьбы будет выбран, главное вовремя от нее избавиться (до того момента, как начнется перерождение в раковые клетки).

Определение болезни. Причины заболевания

Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.

Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Это заболевание описано ещё Гиппократом как «половая бородавка». Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.

Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.

Кондиломы могут появляться и вырастать до значительных размеров буквально за несколько дней.

Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.

Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ. Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы).

ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний. Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).

Наиболее часто ВПЧ диагностируют у молодых людей в возрасте 18-25 лет. При половых контактах, даже с использованием барьерных контрацептивов (презервативов), вероятно заражение партнёров.

Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы HPV (папилломавируса).

Симптомы остроконечных кондилом

Вне обострения наличие ВПЧ в крови никак не проявляется. При активации вирусной инфекции симптомы болезни могут появиться буквально за несколько часов:

• образование остроконечных кондилом (чаще в местах наибольшей травматизации, трения при половом контакте):

– на коже вокруг ануса, в промежности, на уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин;

– на слизистой половых губ у женщин, в уретре у мужчин;

• зуд, жжение, дискомфорт в месте появления бородавок — такие неприятные ощущения часто бывают очень интенсивными и значительно влияют на самочувствие пациента;
• ощущение инородного предмета в анальном канале (при образовании кондилом внутри заднепроходного отверстия);
• выделение небольшого количества крови в виде алых полосок при дефекации (если кондиломы расположены внутри анального канала и травмируются при прохождении каловых масс);
• дизурия, болезненность при мочеиспускании, если бородавки находятся в уретре;
• болезненность во время полового акта (диспареуния).

Другим вариантом проявления ВПЧ может стать наличие в области промежности папул с бархатистой поверхностью или пятен серовато-бурого, розового или красновато-коричневого цвета. Такие морфологические формы встречаются намного реже и часто вызывают затруднение при постановке первичного диагноза.

Патогенез остроконечных кондилом

Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).

Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом).

При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия — появляются подошвенные, ладонные бородавки.

В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.

Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска. К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Проникновение

Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро.

Размножение

Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.

Проявления

Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом.

В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.

При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более.

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV. Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.

Классификация и стадии развития остроконечных кондилом

Остроконечные кондилломы являются наиболее частыми, классическими проявлениями папилломавирусной инфекции кожи и слизистых в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путёv.

Другими диагностическими находками могут быть:

• бородавки в виде папул;
• инфильтрация слизистой в виде пятен розовато-серого или коричневого цвета;
• внутриэпителиальная неоплазия;
• бовеноидный папулёз, болезнь Боуэна — отдельный вид папул, они появляются как пятна на слизистых красновато-бурого, оранжево-бурого цвета, на коже цвет образований серовато-розовый;
• гигантская папиллома (Бушке — Левенштейна). Её рост начинается с остроконечных кондилом, которые довольно быстро увеличиваются в размерах и количестве, сливаются и превращаются в крупную опухоль с неровной поверхностью, покрытой вегетациями и ворсинчатоподобными выступами.

Хотя болезнь (гигантская папиллома) ассоциируется с типами вирусов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случаях гигантских папиллом происходит подавление белка-супрессора опухолей р53, и образование трансформируется в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой малигнизации (озлокачествления) может быть наличие иммунодефицитных состояний, ассоциированных инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склероатрофический лихен, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения папиллома Бушке — Левенштейна склонна к частому рецидивированию.

Осложнения остроконечных кондилом

Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань кондилом, помимо физического дискомфорта, приносит массу неудобств пациенту. Выросты в области наружных половых органов, заднего прохода значительно снижают самооценку и мешают полноценной половой жизни и правильной гигиене.

Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки имеют свойство быстро травмироваться при незначительных механических воздействиях или трении. Эти микротравмы, ранки становятся воротами для вторичного инфицирования. Появляются эрозии, перифокальное воспаление. Раны начинают мацерироваться (мокнуть), нагнаиваться. При развитии осложнения присоединяются неприятный запах и боль. Проводить тщательную гигиеническую обработку перианальной области из-за разрастаний становится невозможным, что ещё больше усугубляет воспалительный процесс.

Малигнизация. Типы вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистируя (долго находясь) в коже и слизистых, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные (раковые) клетки. Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны в плане раковой трансформации, как вирусное поражение шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов и т. д). Но проблема может появиться, если у пациента присутствует два и более типов вируса с различными индексами канцерогенности и имеется иммунодефицитное состояние.

Рецидивы после хирургического лечения. При наличии вирусной инфекции в организме избавиться от неё невозможно, ведь вирионы уже проникли внутрь клеток, пройдя сквозь защитные мембраны. Хирургическое лечение может радикально устранить видимые проявления. Если остановиться только на удалении кондилом, то вероятность рецидива будет составлять до 50-60%. Консервативное лечение имуномодуляторами значительно снизит активность процесса воспроизводства ДНК ВПЧ, размножение чужеродных элементов прекратится. Риск рецидивов составит уже 10%, но они останутся в цитоплазме внутри клеток в виде эписом и будут «готовы» к массированному наступлению при снижении иммунных механизмов в организме хозяина — такие моменты могут случиться при стрессовых ситуациях, в случае острых заболеваний и обострения хронических. Вот почему нередко случаются рецидивы, и кондиломы появляются вновь.

Важно изменение образа жизни в целом для постоянного поддержания здоровья и предупреждения активизации дремлющих вирионов.

Диагностика остроконечных кондилом

При выявлении остроконечных кондилом в перианальной зоне целью дополнительных диагностических исследований является уточнение генотипа ВПЧ, а также исключение внешне схожих с ними образований:

1. интрадермальный невус;
2. контагиозный моллюск;
3. сифилитический шанкр;
4. себорейный кератоз.

Быстрым способом установления ВПЧ в образованиях (кондилломах) во время приёма является проба с 5% раствором уксусной кислоты. Под воздействием этого вещества папилломы, вызванные HPV, бледнеют, приобретая сероватый, бледный оттенок, в них визуализируется характерный капиллярный рисунок. Исследование носит предварительных характер.

Минимальные лабораторные исследования:

• серологическая реакция на возбудителей сифилиса;
• обнаружение антител к ВИЧ, гепатитам В,С;
• ПЦР для типирования вируса;
• цитология мазка из шейки матки у женщин;
• цитология мазков-отпечатков;
• исследование биоптатов и удалённых образований — аногенитальных бородавок.

При частых рецидивах болезни, крупных размерах опухолей, быстром их росте или сомнительном диагнозе прибегают к дополнительным методам исследования.

При частых обострениях проводится исследование имунного статуса.

При подозрении на злокачественное перерождение кондилом, папилломах на широком основании, нетипичных выделениях из влагалища или прямой кишки проводят:

• УЗИ вагинальным и ректальным датчиком;
• колоноскопию;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• кольпоскопию;
• исследования на ИППП.

Часто пациенты направляются на консультацию к гинекологу, урологу, онкологу и дерматовенерологу.

Лечение остроконечных кондилом

В случае с остроконечными кондиломами наиболее результативен комплексный подход к лечению. Следует обязательно информировать пациента о необходимости лечения половых партнёров, их возможном носительстве ВПЧ.

Даются общие рекомендации о необходимости модификации образа жизни для поддержания адекватного состояния иммунитета, предупреждения дополнительного инфицирования другими ИППП:

• упорядочение половой жизни;
• применение барьерных методов контрацепции;
• коррекция веса;
• достаточные физические нагрузки;
• правильное питание и т. д.

Консервативное лечение

Применяются препараты, стимулирующие местный и гуморальный иммунный ответ. Это необходимо, так как у всех больных с папилломатозным поражением выявлялись нарушения интерферонового статуса (системы врождённого иммунитета). Противопоказаниями к терапии иммуномодуляторами являются папилломы на широком основании.

1. ректальные свечи с «Генфероном»;
2. «Панавир» в форме мази и инъеции;
3. «Инозин пранобекс» для перорального приёма по схеме.

Редуцирование симптомов возможно в трёх из четырёх случаев (до 84%) при единичных кондиломах небольших размеров.

При упорном, рецидивирующем течении болезни, а также если больного беспокоят эстетические моменты, для профилактики раковой трансформации прибегают к хирургическим методам.

Хирургическое лечение

В зависимости от размеров, формы, расположения кондиломы и предпочтений хирурга возможно применение химических, физических, цитотоксических методов удаления.

Физические методы применяются при любых размерах и расположении аногенитальных бородавок. По выбору используется скальпель, лазерная вапоризация, криодеструкция (разрушение ткани бородавки экстремально низкими температурами под воздействием жидкого азота) или радиоволновой способ (radioSURG).

Ткани иссекаются включительно с собственной пластиной дермы. Если удаляется кондилома анального канала, дно раны образует внутренний сфинктер. В перианальной зоне дно раны должна составлять подкожная клетчатка.

Удаление образований не проводится без консультации онколога, если есть малейшие подозрения на малигнизацию (изъязвление, некроз, инфильтративный рост).

Обычно при иссечении кондиломы достаточно местной или спинальной анальгезии (снижения чувствительности к боли). Госпитализация может проводиться в случаях некоторых сопутствующих заболеваний (патология свертывания и другие), а также при невозможности амбулаторного лечения.

Цитотоксические методы предполагают использование препаратов «Подофиллин» и «Подофиллотоксин». Есть ограничения к применению метода: таким обазом лечат только единичные небольшие кондиломы, расположенные вне анального канала и влагалища. Применение препаратов в каждом пятом случае может вызвать местную реакцию в виде раздражения, зуда, воспаления и т. д. Частота рецидивов колеблется в диапазоне от 31 до 70% случаев.

Химические методы подразумевают применение 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты, «Солкодерма» (комбинация концентрированных кислот) или «Ферезола» (комбинация трикрезола и фенола). Действие препаратов основано на локальной деструкции папиллом: образуется некротизированный участок коагулированной ткани, кондилома мумифицируется и отпадает. Метод эффективен при небольших единичных бородавках. Частота рецидивов меньше, чем у предыдущего метода.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении остроконечных кондилом благоприятный. Обязательно проведение гистологического исследования удалённых образований для исключения диагноза злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.

При комплексном лечении обычно все симптомы исчезают. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На увеличение риска рецидивов влияет общее состояние здоровья пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний.

Профилактика включает в себя:

• своевременное, профилактическое обследование у гинеколога, уролога и проктолога;
• коррекцию образа жизни, питания;
• упорядочение половых отношений.

До начала половой жизни можно по схеме пройти вакцинацию поливалентной вакциной от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов (самые частые причины остроконечных кондилом — HPV 6 и 11) и рака шейки матки (HPV 16 и 18). Рекомендуемый возраст для введения вакцины — 9-17 лет (к примеру, в календаре США от 2015 года рекомендуемы возраст вакцинации — 9-11 лет). В ряде стран (США, Австрия, Германия, Франция и др.) вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России в настоящее время это добровольная процедура.