Ретробульбарный неврит (периневрит, аксиальный, интерстициальный неврит) – воспаление зрительного нерва, характеризующееся резким снижением (потерей) зрения, а также зрительными нарушениями. Актуальность проблемы заключается в том, что патология часто поражает и приводит к инвалидизации молодых людей трудоспособного возраста (25-35 лет). Своевременная диагностика и адекватное лечение дают хорошие перспективы на полное выздоровление без рецидивов.

Симптомы

Зрительный нерв – пучок волокон, по которым передается информация от глаза к центрам, расположенным в затылочной доле головного мозга. 

Он берет начало в глазном яблоке, доходит до основания мозга, где образует перекрест (хиазму) со вторым оптическим нервом. Сверху волокна покрыты многослойной миелиновой оболочкой, питающей, защищающей их от негативных воздействий, ускоряющей передачу импульсов.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва происходит поражение оптической ткани на промежутке между выходом из глаза до перекреста нервов в черепе. Воспаление может затрагивать:

• только наружную область нерва (периферический неврит);
• внутреннюю часть (аксиальный);
• полностью весь нерв в поперечнике (трансверсальный). 

Клиническая картина имеет характерные признаки, зависящие от вида ретробульбарного неврита.

Ретробульбарный неврит может развиваться остро, с появлением характерных признаков в течение нескольких дней. Человек жалуется на сильную потерю зрения (вплоть до светоощущения), экзофтальм, боль за глазом. Незначительное выпячивание яблок происходит из-за отека орбитальных мягких тканей в зоне воспаления.

Первичная слепота (пониженное зрение) начинает восстанавливаться спустя несколько дней. Скотома также постепенно может исчезнуть совсем. 

Для хронической формы ретробульбарного неврита свойственно постепенное развитие клиники:

• появление зрительных иллюзий в виде отдельных пятен или фигур;
• при нормальном освещении видение некоторых предметов словно в полумраке;
• постепенное выпадение полей зрения;
• нарушение цветовосприятия;
• головная боль (мигрень), тошнота, рвота;
• болезненность в глазах (особенно при их движении).

Такие признаки могут появляться и усиливаться после нервного расстройства, стрессовых ситуаций. Без лечения симптомы нарастают, волокна атрофируются, зрение ухудшается. 

Деструктивные воспалительные процессы сопровождаются клеточной пролиферацией, появлением инфильтрата, развитием отечности, которая еще больше повреждает волокна. 

Причины

Большинство исследователей предполагают, что ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе у 80% пациентов является первым признаком заболевания. У остальных воспаление оптических волокон появляется уже на фоне других клинических проявлений хронической аутоиммунной патологии. 

Кроме рассеянного склероза, имеются другие провоцирующие факторы:

• воспаление мозговых оболочек и тканей;
• опухоли мозга;
• очаги инфекции, системные инфекционные процессы, нейроинфекции (сепсис, туберкулез, СПИД, болезнь Лайма, малярия, сифилис, последствия гриппа и другие);
• сахарный диабет; 
• воспалительные заболевания орбиты;
• острые кровотечения, расстройства менструаций;
• отравления (химикаты, метанол, хинин, никотин, наркотики, свинец, химиотерапия);
• травма головного мозга;
• травматическое повреждение глазницы;
• воспалительные заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, гайморит, фарингит);
• стоматологические патологии (кариес, гингивит, пародонтит, др.).

Иногда ретробульбарный неврит имеет невыясненную этиологию.

Наиболее часто воспаление развивается только с одной стороны, поэтому страдает один глаз. Но в тяжелых случаях поражаются оба органа зрения. Ретробульбарный неврит зрительного нерва может начинаться на фоне токсикоза беременных, врожденных, приобретенных нарушений метаболизма, почечной недостаточности.

Лечение

При подозрении на заболевание необходимо обратиться к офтальмологу, пройти обследование и начать незамедлительное лечение. Диагностика включает такие мероприятия:

1. Выслушивание жалоб, сбор анамнеза, выявление наличия провоцирующих факторов;
2. Осмотр органов зрения, оценка качества остроты зрения (визометрия), цветовосприятия.
3. Периметрия. Выявляет наличие аномалий периферического зрения, скотом, реакцию на яркий свет.
4. Офтальмоскопия (контроль глазного дна через зрачок при помощи увеличительного стекла). Методика позволяет рассмотреть зрительный диск, который при патологии становится отечным, гиперемированным, со стертыми границами (если патологический процесс вблизи от глазного яблока). Глазное дно может быть неизмененным, если воспаление протекает ближе к хиазме.
5. МРТ. Проводится с целью исключения рассеянного склероза.
6. Электрофизиологические пробы, оценивающие работу головного мозга, зрительного нерва, т. д.
7. Ликвор на нейроинфекцию, другие методы.

Дифференциальную диагностику ретробульбарного неврита проводят с диплопией, рассеянным склерозом, застойным соском, псевдоневритом.

Лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва начинают безотлагательно после установки диагноза. Программу терапии составляет невролог совместно с офтальмологом. 

Лечение предполагает использование медикаментозных и нефармакологических методов. 

Нелекарственная терапия включает строгий постельный режим и физиологически полноценное питание (за исключением жирных, острых блюд) с повышенным количеством витаминов.

Медикаментозное лечение

Для терапии ретробульбарного неврита применяют:

1. Антибиотики широкого спектра действия (Гентамицин, Норфлоксацин, Колбиоцин). Назначают при бактериальной этиологии ретробульбарного неврита зрительного нерва.
2. Глюкокортикостероиды (Анекортав, Преднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон, Дексаметазон). Используются в качестве мощной противовоспалительной терапии. Снимают отечность, боль, оказывают иммуномодулирующее, противоаллергическое действие.
3. Антигистаминные препараты (Левокабастин, Полинадим, Хлоропирамин). Назначаются с целью профилактики и подавления аллергических реакций.
4. Диуретики (Ацетазоламид, Торасемид, Верошпирон). Используют для устранения отечности зрительного нерва.
5. Дезинтоксикационные средства (солевые растворы, витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты, др.).

С нейропротекторной целью при ретробульбарном неврите зрительного нерва назначают витамины группы В (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин). Человек с установленным диагнозом подлежит экстренной госпитализации, лечение проводится в стационарных условиях.

Профилактика и прогноз 

Специфической профилактики ретробульбарного неврита зрительного нерва не существует. Уменьшить вероятность его возникновения можно, если оберегать глаза от травмирования, меньше нервничать, своевременно лечить инфекционные процессы в организме, укреплять иммунную систему.

Каков будет исход ретробульбарного неврита зависит от его характера. При остром течении зрение и глазные функции, как правило, восстанавливается полностью. Если процесс сопровождался демиелинизацией и отеком зрительного диска, прогноз менее благоприятный. 

При хронической патологии у 25% пациентов развивается атрофия оптического нерва, которая сопровождается грубыми нарушениями остроты зрения, сужением его полей.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – опасное заболевание, которое может стать причиной слепоты. При своевременном обращении к офтальмологу риск снижается многократно. 

А вы раньше знали о такой патологии? Если у вас или ваших близких случалась такая проблема, оставьте комментарий, как вы с ней справились. Сохраните информацию в закладках, поделитесь статьей в социальных сетях.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит.

Ретробульбарный неврит.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/retrobulbarnyy-nevrit-zritelnogo-nerva/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/vizualizatsiya-zritelnogo-nerva-v-diagnostike-i-monitoringe-retrobulbarnogo-nevrita/viewer
• https://eyepress.ru/article.aspx?23082
• https://www.dissercat.com/content/kliniko-elektrofiziologicheskie-osobennosti-techeniya-retrobulbarnogo-nevrita-i-prognozirova
• http://lipetskmed.ru/uploads/files/articles/Retrobulbarnii_nevrit.pdf
• http://dspace.zsmu.edu.ua/bitstream/123456789/2224/1/15Zabol_zritel’nogo_nerva_prakt.pdf
• https://gospital45.ru/nkr/klinoft.pdf

Частые вопросы

Каковы основные причины развития ретробульбарного неврита зрительного нерва?

Основные причины развития ретробульбарного неврита зрительного нерва могут включать воспалительные процессы, травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания, а также некоторые нарушения кровообращения в области зрительного нерва.

Какие методы лечения используются при ретробульбарном неврите зрительного нерва?

Для лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва могут применяться препараты, направленные на уменьшение воспаления и улучшение кровообращения, физиотерапевтические процедуры, а также реабилитационные мероприятия, включающие занятия с лечебным массажем и упражнениями для глаз.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении первых признаков ретробульбарного неврита, обратитесь к врачу-офтальмологу для проведения комплексного обследования и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: избегайте переутомления, поддерживайте здоровое питание, контролируйте уровень стресса и регулярно занимайтесь физическими упражнениями для поддержания общего здоровья.

СОВЕТ №3

Прием витаминов и минералов, особенно витаминов группы В и антиоксидантов, может оказать положительное влияние на состояние зрительного нерва. Обсудите с врачом возможность включения поддерживающей терапии в вашем случае.