Во время вынашивания плода организм женщины превращается в лёгкую добычу для вирусов и бактерий. Иммунитет беременной снижается — природа включает этот механизм для сохранения жизни плода, иначе мамины антитела набросились бы на малютку, приняв за чужеродный объект. Итак, микробы обживают органы и ткани. Особенно опасны вирусные инфекции; в то же время пить лекарства будущим мамам не советуют — вредно для плода. Посмотрим, все ли средства угрожают здоровью ребёнка и как относительно безопасно избавить беременную от вирусов.

Чем опасны вирусы, как с ними борются медикаменты

Самые многочисленные обитатели планеты — вирусы; мельчайшие организмы (размером 10–300 нанометров), представляющие собой молекулы ДНК или РНК, окружённые оболочкой из белка. Вирусы считают простейшей неклеточной формой жизни, которая способна существовать и размножаться только внутри клеток. Вне клетки вирус теряет признаки живого организма и превращается в биополимерную частицу. Такой вид паразитов отличается от бактерий — самостоятельных микроорганизмов, обладающих клеточной структурой.

В переводе с латыни virus означает «яд».

До конца XIX века о существовании вирусов мало кто знал; честь открытия досталась русскому учёному Дмитрию Ивановскому, опубликовавшему статью о микроскопическом паразите, уничтожавшем табачный лист. За прошедшие сто двадцать лет микробиологи описали примерно шесть тысяч вирусов — в принципе капля в океане; подозревают, что на Земле их обитает более ста миллионов.

Вирусы поражают все живые организмы — от растений и животных до бактерий и других вирусов. Проникая в клетку, микроб как бы перестраивает генетический материал, чтобы тот начал производить новые вирусы. В результате «столпотворения» микробов клетка разрывается, погибает, а патогены без промедления штурмуют рядом расположенные клетки.

Антибиотики — препараты, которые убивают бактерии или подавляют способность к размножению — против вирусов бессильны. Поэтому создан отдельный вид лекарств — противовирусных; вещества из медикаментов блокируют генетическую активность микробов в клетке на разных этапах — например, интерфероны подавляют синтез вирусных белков и препятствуют «сборке» новых паразитов.

Первый противовирусный препарат появился только в середине ХХ века — Тиосемикарбазон снимал воспаления ротоглотки. С тех пор фармацевтическая промышленность производит всё новые поколения лекарств, действие которых направлено против различных типов вирусов.

Современные медикаменты борются с такими заболеваниями:

• ОРВИ, в том числе грипп;
• вирусные гепатиты;
• герпесная инфекция;
• ВПЧ — вирус папилломы человека;
• ВИЧ-инфекция.

Беда в том, что уничтожить вирус без повреждения клетки, в которой он обитает, невозможно; поэтому противовирусные средства обладают массой побочных эффектов.

В большую проблему превратилась способность отдельных вирусов адаптироваться к препаратам или мутировать, как в случае со штаммами вируса гриппа. Почти «нежить», то ли организм, то ли частица, обладает уникальными механизмами выживания, в случае необходимости изменяя структуру, чтобы уйти из-под действия лекарственных веществ.

Когда будущей маме требуются противовирусные препараты

Сезон простудных заболеваний в средней полосе России длинный — с октября по апрель. Вирусные частицы концентрируются в воздухе, передаются воздушно-капельным путём, от человека к человеку, а проникнув в клетки организма, оживают и начинают разрушительную работу. Будущей маме лучше ограничить поездки в общественном транспорте, посещения людных мест и простудившихся друзей. Однако полностью застраховаться от угроз невозможно — и вот к беременной цепляется вирус.

Далеко не в каждом случае вирусного заболевания следует бежать в аптеку за лекарствами. Например, при ОРВИ через 2–3 дня после заражения организм начинает вырабатывать антитела, которые атакуют микробов. Разумеется, у беременной на ранних сроках ослаблена иммунная защита, однако даже она способна в некоторых случаях дать отпор вирусам. Не торопитесь открывать упаковку противовирусных таблеток, если почувствуете первые симптомы простуды:

• насморк;
• общую слабость;
• незначительное повышение температуры тела.

Если в результате немедикаментозного лечения — постельный режим, ингаляции, травяные чаи — болезнь не отступает, приходит время препаратов. Насторожить женщину должны такие признаки:

• сильный, порой изнурительный кашель, появление мокроты;
• дыхание затруднено, возникает одышка;
• боли в груди;
• высокая температура, которая не спадает трое суток;
• низкое артериальное давление;
• изменение цвета кожи.

Разумеется, подобные симптомы требуют врачебного вмешательства; будущая мама вызывает на дом доктора, тот прописывает относительно безопасные противовирусные средства. Самолечение опасно; только врач оценит комплекс деталей — состояние женщины, срок беременности, переносимость отдельных лекарственных веществ — и с учётом этого подберёт препарат и дозировку, которая может не совпадать с указанной в инструкции.

Когда у беременной выявлены вирус герпеса, гепатит, без противовирусных средств не обойтись. Только в начальной стадии герпеса лихорадку на губах иногда удаётся купировать — например, прижиганием спичечной серой.

Чем угрожают плоду вирусные заболевания у мамы

Конечно, любое противовирусное лекарство полностью безопасным назвать нельзя, однако отмахиваться обеими руками от медикаментозной терапии, на которой настаивает доктор, опрометчиво. Развитие вызванной вирусами инфекции приведёт к осложнениям у будущего ребёнка. Вот самые неприятные:

• патологии плаценты, которая защищает плод и через которую происходит питание малютки;
• гидроцефалия — водянка мозга;
  

  

• хориоамнионит — инфицирование околоплодных вод, воспаление плодной оболочки; итог — преждевременные роды, заражение плода во время прохождения по родовым путям;
• врождённое воспаление лёгких;
• врождённая атрофия глазной сетчатки, катаракта;
• заражение крови.

Среди самых страшных последствий «разгула» вирусной инфекции у беременной — выкидыш, гибель плода в утробе.

Как влияют на плод противовирусные лекарства

В разные периоды вынашивания плода приём медикаментов либо противопоказан, либо разрешён с осторожностью.

На ранних сроках

В 1 триместре идёт важный процесс: закладка органов и жизненно важных систем у крохотного плода. В то же время плацента — временный орган, отвечающий за дыхание, питание и защиту будущего ребёнка — пока не сформировалась, поэтому плод уязвим и для болезнетворных микробов, и для веществ из лекарств. На этой стадии любое негативное воздействие грозит нарушить нормальное развитие малыша, непоправимо навредить здоровью или вообще убить.

Медикаменты опасны тем, что их тератогенное влияние («тератос» по-гречески — урод, чудовище) на эмбрион до конца не изучено. В самом деле, проводить клинические испытания на беременных непозволительно, бесчеловечно. А если учесть, что противовирусные препараты отрицательно действуют на структуру клеток, для будущих мам они опасны вдвойне. Поэтому в 1 триместре применение таких лекарств крайне нежелательно, а значит лечить подцепившую назойливый вирус женщину затруднительно.

И всё-таки тяжёлое течение того же гриппа требует быстро обезвредить патогенный микроорганизм, иначе будущему ребёнку, а в некоторых случаях и матери, угрожает гибель. Тогда решение об использовании противовирусного лекарства принимает даже не один врач, а целый консилиум.

На поздних сроках

К 16–18 неделе беременности у плода появляется плацента; казалось бы, ситуация с приёмом лекарств радикально меняется. Однако часть компонентов противовирусных препаратов способна преодолевать плацентарный барьер и добираться до плода. Тем не менее именно 2 триместр считается самым безопасным для приёма медикаментов, поскольку защита от токсичных веществ поставлена и она худо-бедно работает.

К концу вынашивания плода плацента истощается — так сказать, стареет. Временный орган с трудом выполняет свои функции, опасность проникновения токсинов к плоду снова растёт. На последних неделях беременности женщине лучше отказаться от медикаментов, если нет угрозы жизни и здоровью.

Впрочем, с каждым годом учёные получают всё больше информации о свойствах противовирусных препаратов; недавние исследования отечественных медиков помогли расширить список лекарств, разрешённых беременным. Главное — использовать медикаменты под контролем врачей и соблюдать дозировку.

Какие противовирусные назначают беременным

По тем или иным признакам лекарства против вирусов разделяют на группы. Вот одна из классификаций:

• синтезированные препараты — например, противогерпесный Ацикловир;
• интерфероны — либо на основе человеческого интерферона (системы белковых антител), либо с аналогичным веществом, созданным методом генной инженерии;
• средства гомеопатии — Оциллококцинум, Афлубин, Анаферон.

Несмотря на то что Всемирная организация здравоохранения считает гомеопатические препараты неспособными заменить полноценную терапию, у Оциллококцинума и Афлубина хорошая репутация, и в отзывах будущих мам отмечается эффективность обоих.

1 триместр

Выбор трудный, но выбирать надо, если у будущей мамы тяжёлое вирусное воспаление.

Чтобы сбить высокую температуру, врач назначает Парацетамол — это не противовирусное средство, а жаропонижающее и обезболивающее со слабым противовоспалительным эффектом. Проникает к плоду, но отрицательного воздействия не наблюдалось; тем не менее инструкция рекомендует беременным пить таблетки Парацетамола только при острой необходимости, с оглядкой и непродолжительное время.

Для борьбы с насморком доктор порекомендует капли для носа, не запрещённые беременным — местное действие снижает риски проникновения лекарств к плоду. Промывание носовых пазух растворами морской воды (Аква Марис и другими) также поможет избавиться от ринита.

Однако эти средства лишь снижают остроту симптомов болезни; против армии вирусов нужны другие.

Гриппферон

Назальный спрей и капли для носа Гриппферон созданы на основе человеческого интерферона; выпускаются в пластиковых флаконах (спрей — с дозатором). Применяют при гриппе и других ОРВИ. Действует Гриппферон так:

• борется с вирусами, препятствуя размножению паразитов в клетке;
• снимает воспаление;
• укрепляет иммунитет.

Спрей впрыскивают по 3 дозы в каждую ноздрю 5–6 раз за день — так сказано в инструкции, однако для беременной дозировку уточняет лечащий врач.

Гриппферон разрешено использовать на ранних и поздних сроках. Побочные эффекты в инструкции не указаны. Противопоказания — чувствительность к компонентам лекарства и тяжёлая форма аллергии.

В аптеках продаётся без рецепта.

Нежелательно впрыскивать Гриппферон одновременно с каплями, которые суживают сосуды — иначе пересушите слизистую носовой полости.

Афлубин

Гомеопатическое средство в виде таблеток, которые следует класть под язык до рассасывания. В составе:

• горечавка;
• аконит;
• бриония двудомная;
• фосфат железа;
• молочная кислота;
• моногидрат лактозы (вспомогательное вещество);
• картофельный крахмал (вспомогательное вещество).

Афлубин обладает противовирусным действием. Кроме того:

• снижает жар;
• борется с воспалениями;
• повышает иммунную защиту;
• очищает организм от токсинов;
• восстанавливает функции слизистой органов дыхания.

По инструкции решать вопрос об использовании Афлубина будущей мамой доктор обязан индивидуально. Противопоказание одно — аллергия на вещества из лекарства; редко препарат вызывает чрезмерное слюноотделение.

Взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день, курс приёма — от 5 до 10 суток.

Эффект гомеопатических средств зависит от соблюдения двух правил:

• следовать рекомендуемой схеме приёма;
• отказаться от кофе и мяты — в том числе не чистить зубы мятной пастой — иначе результата не будет.

Оциллококцинум

Продаётся в виде белых гомеопатических гранул; расфасован по дозам — один грамм гранул — в тубы, которые помещены в блистеры. Состав:

• анас барбариэлиум;
• гепатик эт кордис экстрактум 200К (экстракт печени мускусной утки);
• вспомогательные компоненты — сахароза, лактоза.

Препарат борется с ОРВИ, однако при тяжёлом гриппе не поможет. В инструкции не указан принцип действия Оциллококцинума.

За 15 минут до еды или спустя час содержимое одной тубы помещают под язык и ждут, пока растворится. В день принимать 2 дозы, курс лечения от суток до трёх.

Среди побочных явлений инструкция отмечает только аллергию на компоненты. Подчёркнуто, что когда в течение первого дня приёма лекарства больная чувствует себя хуже, требуется помощь врача. Препарат противопоказан тем, у кого выявлена аллергия на вещества, в частности, пациенткам с непереносимостью лактозы (лактазной недостаточностью). Беременным принимать Оциллококцинум, только если назначит доктор.

Не входит в противоречие с прочими лекарствами. Покупают без рецепта.

2 триместр

Список противовирусных препаратов, разрешённых будущей маме, расширяется.

Свечи Виферон

Ректальные суппозитории (свечи), по форме напоминающие пулю, созданы на основе человеческого интерферона. Среди вспомогательных веществ:

• ацетат токоферола;
• витамин С (аскорбиновая кислота);
• аскорбат натрия;
• масло какао;
• кондитерский жир.

Препарат способен:

• подавлять размножение вирусов — причём аскорбиновая кислота усиливает противовирусное действие Виферона в несколько раз;
• тормозить воспалительный процесс;
• усиливать иммунную защиту;
• параллельно бороться и с вредными бактериями.

Виферон помогает и при ОРВИ (грипп, вирусная пневмония), и при герпесе, и при гепатитах В и С.

С 14 недели, то есть, с начала 2 триместра, свечи Виферон разрешено использовать будущим мамам. Суппозитории через задний проход вводят в прямую кишку. В инструкции указана доза препарата специально для беременных:

• первые 10 дней — по одному суппозиторию 2 раза в день с промежутками в 12 часов;
• следующие 10 суток — каждый 4-й день по одной свече утром и вечером;
• до родов — каждые 4 недели ежедневно в течение 5 дней — по одному суппозиторию 2 раза в день.

В редких случаях Виферон вызывает зуд, сыпь на коже. Противопоказан только при аллергии на компоненты и во время 1 триместра.

Совместим с другими лекарствами.

Свечи Генферон лайт

Суппозитории предназначены для ректального и вагинального введения. Состоят из:

• рекомбинантного интерферона человека; вырабатывается штаммом одного из видов бактерий, в который с помощью генной инженерии внедрён ген человеческого интерферона альфа-2b;
• таурина — аминокислоты, которая стимулирует в организме обменные процессы и регенерацию тканей.

Генферон лайт обладает и местным, и общим действием. Борется с острыми инфекциями вирусного и бактериального происхождения. Помогает:

• активировать внутри клеток ферменты, которые прерывают размножение вирусов;
• повысить сопротивление паразитам со стороны иммунных клеток;
• благодаря укреплению иммунитета — уничтожать и болезнетворные бактерии.

Аминокислота таурин усиливает лечебное действие интерферона.

У беременных суппозитории Генферон лайт в первую очередь лечат генитальные инфекции — то есть, при вагинальном введении свечи оказывают местное действие. В инструкции прописана дозировка для будущих мам — по одной свече дважды в сутки, интервал — 12 часов. Курс терапии 10 дней. Не забудьте уточнить количество препарата и длительность приёма у врача.

Для лечения ОРВИ указана только детская дозировка — совпадает с нормой для беременных; свечи в таком случае вводят ректально.

Безопасность суппозиториев Генферон лайт для будущих мам доказана клинически.

Препарат запрещено принимать при аллергии на вещества, из которых он состоит, а также беременным в 1 триместре. Среди редких побочных реакций:

• жжение, зуд во влагалище;
• головная боль;
• боли в суставах и мышцах;
• снижение аппетита;
• повышение температуры.

Чтобы сбить температуру, разрешено принять таблетку Парацетамола, который не «противоречит» Генферону. В сочетании с другими препаратами аналогичного действия усиливается лечебный эффект.

Деринат

Средство Деринат представляет собой раствор — для закапывания в нос или для полоскания горла. Активное вещество — дезоксирибонуклеат натрия, вспомогательные — вода и хлорид натрия (соль). Помогает при ОРВИ.

Принадлежит к иммуномодуляторам — лекарствам, повышающим противовирусный иммунитет. Также снимает воспаления, восстанавливает структуру тканей. После местного использования всасывается и по лимфе распространяется в органы и ткани. В составе комплексного лечения используют также при бактериальных инфекциях.

Дозировка зависит от локализации воспаления. Если пострадали нос и носовые пазухи, раствор закапывают в каждую ноздрю по 3–5 капель; процедуру повторяют 4–6 раз за день, лечатся таким образом от недели до двух. Когда воспалилась полость рта, полощут раствором 4–6 раз в день (флакон рассчитан на 2–3 раза); курс терапии от 5 до 10 суток.

Несмотря на то что Деринат прошёл клинические испытания, при которых вреда для плода не выявили, препарат не считается безопасным; перед приёмом требуется одобрение врача.

Нельзя применять одновременно с перекисью водорода или с жирными мазями. Деринат противопоказан только при аллергии на вещества из лекарства; побочных эффектов нет.

Анаферон

Белые гомепатические таблетки Анаферона предназначены для рассасывания под языком. Содержат в сверхмалой дозе антитела к человеческому гамма интерферону, которые подавляют развитие вирусной инфекции. Вспомогательные компоненты:

• лактозы моногидрат;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• стеарат магния.

Лабораторные исследования доказали действенность Анаферона против:

• вирусов гриппа, в том числе птичьего;
• респираторного вируса;
• вирусов герпеса, в том числе вызывающих ветрянку, инфекционный мононуклеоз;
• ротавируса — поражает пищеварительную систему;
• вируса клещевого энцефалита.

Принцип действия препарата основан на стимулировании иммунного ответа клеток, который возникает как реакция на вторжение вируса. Интерферон делает клетки невосприимчивыми к паразиту; тот теряет способность размножаться и мутировать. Анаферон помогает и против вредных бактерий.

Ещё недавно Анаферон считался гомеопатическим средством; однако в отредактированной инструкции к препарату упоминание о гомеопатии исчезло — теперь средство причисляют к тем, что усиливают противовирусный иммунитет. Однако суть не изменилась: количество активного вещества осталось тем же, оно настолько мало, что лабораторными исследованиямив значимых концентрациях не обнаруживается.

По инструкции в первые сутки терапии принимают 8 таблеток (только не вместе с пищей), в следующие двое — по 3 таблетки; если нет прогресса в лечении, обращаются к врачу.

К сожалению, действие Анаферона на плод науке неизвестно — клинических исследований не проводилось; поэтому безопасным для беременных препарат считать нельзя. Инструкция рекомендует назначать будущим мамам только при крайней необходимости.

Препарат противопоказан при непереносимости компонентов, с этим связана и «побочка» — аллергия на лекарственные вещества, лактазная недостаточность. С прочими препаратами того же действия Анаферон уживается мирно.

Рецепт не нужен.

Эргоферон

Лекарство выпускается в таблетках для рассасывания и в растворе для приёма внутрь. Эргоферон действует аналогично Анаферону, содержит то же активное вещество — плюс очищенные антитела к гистамину, что позволяет причислить препарат и к противовирусным, и к противоаллергенным.

Борется с теми же группами вирусов, что и Анаферон. Совпадает также дозировка; если пациентка предпочитает раствор, одна таблетка соответствует 5 мл жидкости, или одной мерной ложке.

Медицинская наука не имеет чёткого представления о том, как быстро всасывается Эргоферон, распределяется в тканях, а также полностью ли выводятся из организма лекарственные вещества; действие на плод также не изучено. В общем, беременным лучше предпочесть другие противовирусные средства.

Индивидуальная непереносимость — единственное противопоказание, указанное в инструкции к препарату. Безрецептурное лекарство.

Не взаимодействует с медикаментами из других фармакологических групп.

Арбидол

Бело-жёлтые капсулы противовирусного препарата Арбидол в качестве действующего вещества содержат умифеновир. Вспомогательные компоненты:

• картофельный крахмал;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• диоксид кремния;
• повидон;
• стеарат кальция.

Подавляет активность вирусов гриппа, в том числе высокопатогенных возбудителей птичьего гриппа, а также риновируса, аденовируса и прочих. Блокирует слияние жировой оболочки паразита с мембраной живой клетки. Повышает сопротивляемость организма инфекциям, в результате чего:

• сокращается время течения болезни;
• снижается тяжесть патологии;
• реже возникают осложнения.

Арбидол — малотоксичное лекарство, компоненты почти полностью выводятся из организма. По инструкции глотать капсулы требуется до приёма пищи, по 2 штуки 4 раза в день, курс 5 суток.

Влияние Арбидола на беременных не изучено — исследовали только реакции животных, у которых вредного действия на плод не обнаружили; инструкция рекомендует применять препарат только если врач решит, что польза превышает риски для здоровья.

Терпим к другим лекарствам; противопоказан при аллергии на вещества из препарата. Безрецептурное средство.

Кагоцел

Таблетки Кагоцела содержат одноимённое действующее вещество; среди вспомогательных:

• картофельный крахмал;
• стеарат кальция;
• моногидрат лактозы;
• повидон;
• кросповидон.

Вещество кагоцел стимулирует выработку смеси альфа и бета интерферонов; такой «коктейль» обладает повышенной способностью расправляться с вирусами. Эффективен при различных ОРВИ и герпесе.

Накапливается в лимфатических узлах, в селезёнке. Долго выводится из организма — в течение недели.

Приступать к приёму Кагоцела требуется не позднее четвёртого дня с начала заболевания. Дозировка для взрослых — в первые два дня болезни принимают по 2 таблетки 3 раза в сутки, дальше два дня пьют по 1 таблетке трижды в сутки. Курс приёма 4 дня.

По инструкции Кагоцел запрещено принимать беременным на всех сроках, поскольку клинических данных о воздействии на плод нет.

Тем не менее врачи продолжают назначать Кагоцел будущим мамам, поскольку до сих пор не выявлено и резко негативных последствий от приёма средства. Часть медиков вообще считает, что при тщательном врачебном контроле любое противовирусное средство беременной не навредит. Несмотря на такие мнения, лучше сосредоточиться на безопасности и выбирать проверенные и прошедшие детальные испытания препараты.

Непереносимость компонентов и лактазная недостаточность — таковы, наряду с беременностью, противопоказания к приёму Кагоцела. В аптеках при продаже рецепт не спрашивают.

Противовирусные, которые запрещены беременным

Ни при какой вирусной инфекции врач не должен назначать будущей маме такие препараты:

• Ремантадин — средство от гриппа и энцефалита; долго выводится из организма, обостряет хронические болезни;
• Гроприносин — иммуномодулирующее средство с антивирусным действием; лекарство от ОРВИ и герпесной инфекции; много побочных эффектов, влияние на плод не изучено;
• Фоскавир — внутривенный препарат от цитомегаловирусной и герпесной инфекций; обладает высокой токсичностью; гораздо эффективнее противогерпесного средства Ацикловир, которое с осторожностью можно назначать беременным;
• Инозин Пранобекс — противовирусное и противораковое средство; запрещено в США как препарат с недоказанной эффективностью; в России считается лекарственным средством.

Когда к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, избегайте приёма:

• антибиотиков группы тетрациклинов, а также Стрептомицина, Левомицетина — они нарушают формирование костной ткани у плода;
• Анальгина — для купирования головных болей; он негативно действует на будущего ребёнка;
• Аспирина — для снижения жара; он разжижает кровь.

Отзывы

Отмахиваясь от лечения вирусной инфекции, будущая мама рискует здоровьем малыша. Конечно, терапевтическое действие ряда противовирусных препаратов вызывает сомнение из-за недостатка клинических испытаний. Но при грамотном подходе лечащего врача возможно подобрать безопасные лекарства и победить заболевание, не навредив плоду.