Виды повреждений

Изолированная травма тонкой кишки наблюдается в 20% случаев. Чаще случается комбинированное повреждение кишечника.

Дополнительно могут травмироваться другие органы ЖКТ, а также грудина, поясничный и тазовый отдел. По степени тяжести повреждения делят на три группы.

1. Незначительные травмы тонкой кишки, сопровождающиеся надрывом слизистой или стенки.
2. Расслоение тканей, без ущерба для других органов.
3. Многочисленные разрывы с обширным нарушением целостности брюшной ткани, повреждением соседних органов.

При легкой степени раны заживают быстро. Тяжелая стадия сопровождается присоединением воспалительного процесса.

Закрытая травма случается при ударе в живот, сдавлении тела между двумя поверхностями, падении с высоты. Механизм связан с силой прижатия петель кишечника к позвоночнику, тазовым костям. В этом случае характерны следующие повреждения:

• сдавление тонкой кишки;
• разрыв стенки;
• гематома;
• кровоизлияние в стенку тонкой кишки;
• отрыв от брыжейки;
• некроз, перфорация.

Тонкая кишка может разрываться частично или полностью, как в поперечном, так и в продольном направлении, с нарушением и без нарушения кровообращения.

Закрытая травма тонкой кишки

При значительном разрыве возникает внутрибрюшное кровотечение, нарушается функция тонкой кишки. Кровь не сворачивается, а смешивается с содержимым кишечника. В 70% случаев тонкая кишка повреждается вместе с брыжейкой. Из-за отрыва большой протяженности в забрюшинном пространстве образуются множественные гематомы.

Открытая травма с множественными повреждениями случается при огнестрельных ранениях, ударах в живот холодным оружием. Изолированная травма вызывает шок в 30% случаев, открытая политравма – в 80%.

Симптомы и диагностика

Чаще всего случается закрытая сочетанная травма. В связи с этим возникают некоторые трудности в диагностике. Признаки патологии изменчивы и разнообразны, со временем они облегчаются или усугубляются. Клиническая картина зависит от характера травмы, локализации и объема нарушений, степени повреждения кишки. Типичны следующие симптомы:

• острая боль;
• рвота, иногда с кровью;
• язык сухой, с налетом;
• падение давления с учащением пульса;
• симптомы острого живота;
• озноб, переходящий в жар.

При небольших повреждениях без кровотечения болевой шок и другие признаки наблюдаются во время травмы. Далее наступает «светлый» период, когда симптомы слабо выражены. Противошоковые мероприятия вызывают мнимое улучшение. Постепенно состояние усугубляется, возникают признаки перитонита, в крови нарастает лейкоцитоз.

При осмотре наблюдается болезненность брюшной стенки, повышение мышечного тонуса. При аускультации не определяется обычная печеночная «тупость», так как в брюшной полости скапливается газ или жидкость. При повреждении сосудов резко падает артериальное давление.

Из-за болевого шока сложно определить степень нарушений в кишечнике. При комбинированной травме диагностика осложняется. Кровотечение, дыхательная недостаточность, потеря сознания может быть вызвана переломами, повреждением черепа, грудной клетки. Кроме осмотра, назначают дополнительные исследования:

• рентгенографию для обнаружения газа под диафрагмой;
• УЗИ для определения того, насколько затронута ткань брюшины и другие органы;
• лапароцентез для забора биологической жидкости.

Лапароскопия дает наиболее исчерпывающие и точные результаты, но этот способ используют в крайних случаях. При сомнительном диагнозе предпочтение отдают лапаротомии.

Способы лечения

Единственный метод лечения повреждения тонкой кишки – это операция. Она должна быть выполнена не позднее 2 часов после травмы. Обычно пациента в больницу доставляют в состоянии болевого шока. Поэтому противошоковую процедуру выполняют одновременно с диагностикой.

Выбор типа операции, объем вмешательства, план манипуляций определяет доктор в зависимости от степени повреждения и общего состояния человека. Чаще оперируют методом срединной лапаротомии, с рассечением белой линии живота в продольном направлении. 

Пациенту дают интубационный наркоз с использованием миорелаксантов для снижения тонуса мышц. После разреза выполняют следующие действия:

1. Место повреждения осушают от крови.
2. Купируют кровоточащие сосуды.
3. С помощью электроотсоса удаляют кишечное содержимое.
4. Ушивают разрывы кишки с удалением омертвевших тканей.
5. При значительных повреждениях проводят резекцию части кишки.
6. Восстанавливают кишечную проходимость.
7. Проводят мероприятия, направленные на профилактику распространения инфекции.

Резекцию проводят при множественных ранениях небольшого участка, в случае отрыва от брыжейки, и если ушивание разрывов приведет к резкому уменьшению диаметра просвета. Далее брюшную полость промывают 10% раствором хлорида натрия. Устанавливают дренажные трубки для оттока жидкости и введения антибиотиков.

Положительный исход зависит от своевременно выполненной операции. Позднее обращение с развитым перитонитом увеличивает количество смертей. Если вмешательство произведено не позднее 6 часов после разрыва тонкой кишки, уровень смертности составляет 20%. Если прошло от 6 до 8 часов, цифра увеличивается до 40%, после 12 часов это уже 52%.

Другие причины неблагоприятного прогноза – это несостоятельность швов в месте соединения, большая кровопотеря, послеоперационный шок, тромбоз легочной артерии, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. 

При получении даже незначительной травмы живота, обратитесь к доктору, промедление может стоить жизни. Расскажите, сталкивались ли вы с повреждениями тонкой кишки. Добавляйте статью в закладки, делитесь ею в социальных сетях. 

С анатомией тонкой кишки можно ознакомиться из видео ниже.

Источники:

• http://pishchevarenie.ru/tonkaja-kishka/povrezhdeniya-tonkoj-kishki.html#i-3
• https://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/abdominalnaya-travma-povrezhdeniya-tonkoy-kishki
• https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3503/29261
• https://studfile.net/preview/2705060/page:9

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на травму тонкой кишки?

Симптомы травмы тонкой кишки могут включать в себя боль в животе, рвоту, кровотечение из кишечника, вздутие живота, а также изменения в работе кишечника, такие как запоры или понос.

Какие осложнения могут возникнуть при травме тонкой кишки?

Осложнения травмы тонкой кишки могут включать в себя перитонит (воспаление брюшной полости), образование спаек в кишечнике, кишечную непроходимость, инфекции и кровотечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках болей в области живота, сильной дискомфортности или нарушении стула обратитесь к врачу для профессиональной консультации и обследования.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и не принимайте лекарства без назначения врача, чтобы избежать усугубления состояния и осложнений.

СОВЕТ №3

Придерживайтесь здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек, чтобы укрепить свой иммунитет и снизить риск заболеваний кишечника.