Все знают, что в идеале беременность должна быть запланированной, и перед зачатием ребёнка женщине вместе с супругом нужно пройти все необходимые обследования. Между тем в жизни часто всё получается совсем наоборот, и врач может выявить какую-то патологию уже при вынашивании ребёнка. В этом плане важной диагностической процедурой является кольпоскопия, позволяющая исследовать ткани шейки матки. Но насколько безопасен этот метод в период гестации? Когда он необходим?

Что представляет собой кольпоскопия

Кольпоскопия представляет собой гинекологическую процедуру, при которой шейка матки осматривается посредством особого бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа). Она позволяет рассмотреть поверхность органа под значительным увеличением (до 30–40 раз) и зафиксировать имеющиеся дефекты.

Прибор был изобретён ещё в начале XX века немецким врачом Гинсельманном специально для диагностики раковых и предраковых состояний шейки матки.

Вначале проводится малое увеличение: оно позволяет медику изначально сориентироваться, выявить наличие аномальных участков, их размер, форму, расположение. Затем подозрительные элементы уже рассматриваются под бόльшим увлечением, с применением цветного фильтра.

Процедура рекомендуется женщинам, включая нерожавших, имеющим определённые показания. Ведь для постановки точного диагноза простого гинекологического осмотра не всегда бывает достаточно. Помимо этого, кольпоскопия нередко дополняется биопсией (забором кусочка ткани), предполагающей последующее гистологическое исследование (процедуры проводятся одновременно).

Современная медицина имеет возможности для предотвращения развития рака шейки матки. Согласно программе диспансеризации, у всех женщин раз в три года берётся мазок со слизистой поверхности шейки матки. При выявлении в нём атипичных клеток обязательно проводится кольпоскопия.

На современном этапе качество исследования улучшено за счёт компьютеризации процесса, архивации данных. Однако при проведении процедуры очень важное значение имеет квалификация и опыт врача, его способность оценить полученные данные.

Разновидности процедуры

В зависимости от способа проведения различаются два вида кольпоскопии:

1. Простая. Представляет собой визуальный осмотр шейки матки прибором без использования контрастного раствора. В процессе процедуры определяются размер, состояние органа, оценивается сосудистый рисунок на его поверхности, исключаются опухолевые образования, наличие рубцов, микротрещин.
2. Расширенная. Необходима для уточнения предварительного диагноза. Врач наносит на шейку матки раствор Люголя и уксусной кислоты: это позволяет отличить здоровые сосуды от патологически изменённых (первые уксусная кислота будет спазмировать), зафиксировать области поражённого эпителия (йод изменяет их окраску). Если будет проводиться биопсия, то метод облегчит выбор нужного участка.

При процедуре может использоваться обычный оптический кольпоскоп либо видеокольпоскоп. Последний подключается к монитору компьютера: это позволяет сохранять фото и видео с поражёнными участками, наглядно продемонстрировать пациентке обнаруженные у неё проблемы.

Видео: сущность метода кольпоскопии

Алгоритм проведения обследования

Процедура кольпоскопии осуществляется как в государственных медучреждениях, так и в частных клиниках. Занимает она примерно 15–20 минут. Сам процесс проходит в такой последовательности:

1. Женщина удобно располагается на гинекологическом кресле.
2. Доктор устанавливает гинекологическое зеркало и, используя кольпоскоп, визуально оценивает шейку матки. Современные приборы не нужно вводить во влагалище: они увеличивают необходимую зону на расстоянии (только нужно убрать ватным тампоном выделения).
3. Если обнаруживаются изменённые ткани, на орган наносится контрастное вещество (сначала раствор уксусной кислоты, затем йодовый) и состояние слизистой ещё раз оценивается.
4. Если гинеколог удостоверится в наличии атипичных изменений, то проводится биопсия — процесс отделения маленького кусочка ткани специальными щипцами для исследования в лаборатории. На шейке после этого остаётся микроскопический рубец, который довольно скоро исчезает.

Разрешена ли процедура в период гестации

Кольпоскопия сама по себе не является опасной процедурой, однако многие беременные её боятся, считая, что дополнительные внутривагинальные манипуляции негативно отразятся на процессе вынашивания. На самом же деле, если беременность проходит нормально, исследование совершенно безвредно для малыша, никак не влияет на его состояние. То же самое можно сказать и про биопсию.

Конечно, самое разумное решение — провести профилактическую кольпоскопию на этапе планирования беременности. Гинеколог оценит состояние шейки матки — важного органа при вынашивании ребёнка. Но на практике такой плановый осмотр проходит очень мало женщин. Между тем после постановки будущей мамы на учёт гинеколог нередко обнаруживает у неё эрозию: в большинстве случаев это не несёт серьёзной опасности (если дефект небольшой), но потенциально может стать начальным проявлением тяжёлой дисплазии (а эта патология, в свою очередь, может переродиться в рак).

Если в ходе кольпоскопии у беременной диагностируется серьёзная патология, женщине назначается терапия, допустимая на её сроке беременности.

Иногда в гестационный период практикуется и лечение эрозии: конечно, при этом применяются не агрессивные препараты, а более деликатные средства. Ведь если очаги обширные, то во время естественных родов они могут привести к разрыву шейки матки (поверхность органа будет истончённой вследствие заболевания).

Кольпоскопия в гестационный период осуществляется, в принципе, так же, как и вне беременности. Небольшая трудность состоит лишь в том, что шейка матки у будущей мамы обильно покрыта слизью — она выполняет роль барьера на пути возможной инфекции. Поэтому заметить новообразование будет сложнее: лучше обратиться к высококвалифицированному специалисту, который будет использовать видеоколькоскоп.

Что касается конкретных сроков проведения процедуры, то оптимальное время для этого — второй триместр (а именно 20–26-я неделя), когда женщина обычно хорошо себя чувствует, низок риск преждевременных родов.

На ранних же сроках колькоскопию проводят очень осторожно. В третьем триместре шейка заметно увеличивается, сплошь покрывается кровеносными сосудами. По этой причине в отдельных случаях внутривлагалищные манипуляции способны спровоцировать кровотечение. Когда оно небольшое, то повреждённый сосуд обрабатывается пастой Монсель, в сложных же случаях может возникнуть необходимость накладывать швы (примерно у 1% пациенток).

Особенности проведения процедуры в гестационный период

Проведение кольпоскопии в период беременности имеет свои нюансы.

Показания к кольпоскопии

Причины для проведения процедуры кольпоскопии у будущей мамы могут быть следующие:

• при гинекологическом осмотре доктор замечает у пациентки признаки эрозии;
• результат цитологического исследования неудовлетворительный: в мазке фиксируются атипичные клетки;
• у беременной есть хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, цервицит и пр.);
• женщина жалуется на периодические боли в нижней части живота (не обусловленные угрозой прерывания), дискомфорт во влагалище в процессе полового акта.

Если данные патологии отсутствуют, то кольпоскопия при беременности обычно не проводится. Хотя некоторые гинекологи всё равно рекомендуют пройти будущей маме эту процедуру: после зачатия иммунитет всегда падает, поэтому потенциально могут появиться различные заболевания. Однако принудить женщину к процедуре врач не может.

Видео: в каких случаях показана кольпоскопия (объясняет доктор Елена Березовская)

Противопоказания

Процедура имеет и определённые противопоказания при беременности, когда её необходимо отложить или же вовсе не проводить:

• на данный момент существует угроза прерывания (кровянистые выделения, гипертонус). В этом случае следует подождать, пока состояние не придёт в норму;
• незадолго до зачатия пациентка перенесла оперативное вмешательство на шейке матки;
• у будущей мамы наблюдается аллергическая реакция на реагенты, используемые при процедуре. В этом случае показана лишь простая кольпоскопия;
• протекает острый воспалительный процесс в цервикальном канале либо матке.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки кольпоскопия не требует. Стоит лишь учитывать следующие рекомендации:

• за пару суток до исследования исключить интимные контакты, спринцевания, использование вагинальных свечей и таблеток;
• если имеются аномальные влагалищные выделения или зуд (признаки молочницы), то необходимо сообщить об этом своему гинекологу — осмотр органа может быть малоинформативным;
• после цитологического мазка нужно подождать несколько дней: ведь щёточка немного ранит слизистую шейки, а это может исказить кольпоскопическую картину.

Является ли процедура болезненной

При проведении простой кольпоскопии беременная обычно не испытывает выраженного дискомфорта: ощущения будут такими же, как и при обычном осмотре. Главное — расслабиться и не бояться процедуры.

Неприятные ощущения могут возникнуть разве что по причине присутствия во влагалище гинекологического зеркала. Однако сегодня врачи предпочитают использовать одноразовые пластиковые зеркала: они доставляют меньше дискомфорта, чем холодный металлический инструмент. А современные удобные кресла позволяют будущей маме принять удобное положение соответственно её сроку.

Что касается расширенного исследования, то при нанесении слабого уксусного раствора женщина может почувствовать лёгкое покалывание либо жжение, которое быстро проходит. А вот Люголь не вызывает такой реакции — он абсолютно нейтрален.

Небольшая боль вероятна лишь при биопсии (процедуре взятия образца ткани при подозрении на онкологию).

Последствия кольпоскопии у будущей мамы

Простая кольпоскопия у беременной обычно не вызывает каких-либо последствий (тем более если исследование показало, что у пациентки всё в порядке).

После же расширенной процедуры у женщины несколько суток могут наблюдаться небольшие выделения тёмного оттенка, не имеющие запаха. Не стоит их пугаться — это просто выходит слизь с оставшимся йодным реагентом.

Когда же выделения приобретают ярко-красный цвет (это бывает очень редко), то речь уже идёт о кровотечении. В данной ситуации женщине нужно обязательно обратиться к гинекологу, чтобы исключить осложнения.

Непосредственно после проведения биопсии возможны необильные кровянистые и слизистые выделения. Чтобы остановить кровотечение врач обычно использует тампонирование влагалища (через несколько часов женщина должна извлечь тампон). В течение нескольких дней также могут быть небольшие выделения (опять-таки при их интенсивности следует обратиться к доктору). После процедуры беременной рекомендуется соблюдать две недели половой покой, не ходить в бассейн, ограничить физические нагрузки.

Отзывы женщин

Кольпоскопия даёт возможность своевременно выявить у беременной патологии шейки матки, среди которых могут быть очень серьёзные. Не нужно отказываться от этой процедуры, если к ней есть показания. Хотя исследование и является неприятным, но обычно не приносит ощутимой боли. Главное — расслабиться и довериться квалифицированному специалисту.