Контроль показателей артериального давления у будущей мамы — обязательная процедура, позволяющая лечащему врачу оценить работу сердечно-сосудистой системы женщины, своевременно диагностировать развитие патологий течения беременности. Давление измеряется при каждом посещении женской консультации с момента постановки на учёт. Какие его показатели у беременных считаются нормой? Как правильно измерять кровяное давление? Что такое гипотония и гипертония, можно ли их предотвратить? Как влияют скачки давления на плод и материнский организм?

Артериальное давление при беременности

Чтобы обеспечить ткани и органы питательными веществами и кислородом, сердце постоянно сокращается и расслабляется (нормальной считается частота сердечных сокращений от 60 до 80 раз в минуту). При этом сердце перекачивает кровь — она движется под давлением, а разветвлённая система кровеносных сосудов оказывает сопротивление кровотоку. Показатели артериального давления (АД) отражают силу, с которой кровь при движении по кровеносным сосудам — артериям и венам — оказывает давление на их стенки.

Кровяное давление — величина динамическая, изменяется оно в зависимости:

• от насосной функции сердца;
• от эластичности кровеносных сосудов;
• от времени суток;
• от психологического состояния;
• от физических нагрузок;
• от графика приёма пищи;
• от соблюдения правил рационального питания и питьевого режима;
• от употребления тонизирующих напитков — кофе, чая;
• от применения медицинских препаратов и лекарственных трав, оказывающих гипотензивное воздействие.

Уровень давления характеризуют две величины.

1. Максимальное (верхнее) кровяное давление, которое регистрируют в момент сокращения сердечной мышцы — систолическое.
2. Минимальное (нижнее) АД, регистрируемое между двумя сокращениями сердечной мышцы, в момент её расслабления — диастолическое.

Стадия сердечного цикла, когда сердечная мышца сокращается, а давление крови на стенки сосудов увеличивается, называется систола. А снижение давления крови в сосудах происходит при расслаблении сердечной мышцы — во время протекания стадии сердечного цикла, называемой диастолой. Единицы измерения АД — миллиметры ртутного столбика (мм рт. ст.). Давление, оказываемое одним миллиметром ртути, равно 0,00133 бар.

Как правильно измерять давление

Измеряют артериальное давление при помощи тонометров. Это специальные медицинские приборы. Они могут быть механическими, электронными (автоматическими или полуавтоматическими), плечевыми и напульсными (запястными, на палец).

В механических тонометрах воздух нагнетается в манжетку вручную (грушей), сердечные циклы определяются при помощи стетоскопа (фонендоскопа), а показатели давления визуализируются на шкале монометра (цифрового датчика). В полуавтоматических — в манжетку воздух также накачивается грушей, но данные (показатели давления) выводятся на экран.

В автоматических тонометрах воздух нагнетается автоматически, показатели АД выводятся на экран. Напульсные — самые удобные, автоматические, небольшие, но имеют высокую чувствительность (чем мельче артерия, на которую накладывают прибор, тем ниже точность измерений), а потому выдают значительные погрешности при проведении замеров.

Кровяное давление у беременных измеряют последовательно на двух руках. В обменную карту записываются оба результата, но в расчёт всегда берётся больший. Точность показателей зависит не столько от вида прибора, сколько от того, правильно ли были проведены замеры.

Правила, которые нужно соблюдать для получения наиболее точных показателей АД:

• последний приём пищи должен быть за полтора-два часа до проведения измерений — при этом не рекомендуется есть жирное или копчёное;
• минимум за полчаса до замеров нельзя пить кофе или чай, курить, принимать препараты, влияющие на кровяное давление;
• непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь;
• необходимо провести 5–10 минут в полном покое — расслабиться, восстановить дыхание.

Алгоритм проведения процедуры измерения АД:

1. Будущая мама садится на стул, опираясь спиной о его спинку, ноги должны стоять на полу ровно, их скрещивать не следует. Руку, на которой будут производиться замеры, нужно расположить на столе горизонтально. В положении лёжа кровяное давление измеряют только в редких случаях (когда по каким-либо причинам нет возможности сделать замеры сидя). При этом учитывают, что показатели могут быть ниже реальных.
2. Манжетку тонометра подбирают точно по размеру и накладывают исключительно на кожу пациентки на 2–3 см выше локтевой ямки — на уровне сердца (если замеры проводятся не запястным тонометром) так, чтобы она не сдавливала руку беременной до начала нагнетания воздуха, но и не была слишком свободной. Между манжеткой и кожей должен проходить один палец. Одежда не должна мешать проведению замеров и сдавливать руку будущей мамы.
3. Методика проведения замеров зависит от вида измерительного прибора:
   • если артериальное давление измеряют механическим тонометром, под нижний край манжетки, по центру локтевого сгиба, помещают диафрагму стетоскопа, оливы вставляют в ушные раковины, воздух нагнетают до 200–220 мм рт. ст. (отслеживают на монометре), затем начинают медленно спускать воздух из манжетки (при помощи специального колёсика на груше), выслушивая стадии сердечного цикла — первый услышанный удар пульса (тоны Короткова) говорит о начале систолы, а когда удары прекращаются, наступает диастола;
   • если замеры проводятся электронным тонометром, после накладывания манжетки на руку пациентки его включают, дожидаются появления на дисплее цифры 0, нагнетают воздух в манжетку до появления характерного сигнала, дожидаются фиксации результатов на дисплее.

Допустимая погрешность измерений АД — 2 мм рт. ст. Кровяное давление при беременности обязательно наблюдают в динамике. Для этого замеры производят во время каждого планового посещения будущей мамой женской консультации. При подозрении на какие-либо отклонения от нормы, лечащий врач рекомендует женщине проводить замеры кровяного давления дома и вести дневник либо направляет её в стационар для проведения суточного мониторинга.

Стойкое повышение или понижение АД при беременности может свидетельствовать о развитии у будущей мамы какой-либо патологии. Для постановки точного диагноза обязательно назначаются дополнительные обследования (клинические анализы мочи и крови, УЗИ, ЭХО-КГ и др.), а также консультации у профильных специалистов — нефролога, невропатолога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.

Видео: беременность и артериальное давление

Нормальные показатели АД для будущих мам

В медицине существует такое понятие, как оптимальные показатели кровяного давления — 120 на 80 мм ртутного столбика. Однако далеко не у всех такое АД наблюдается — в зависимости от индивидуальных особенностей оно может быть выше или ниже оптимального. Показатели при этом будут считаться нормальными, если симптоматика патологии, заболевания отсутствует.

При беременности на функцию сердечно-сосудистой системы женщины в значительной мере влияют гормоны (прогестерон), а также изменения, связанные с ростом и развитием плода в матке. Поэтому для будущих мам установлены свои нормы.

В первом триместре кровяное давление у беременных несколько снижается. Происходит это под влиянием гормонов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки — что нужно для обеспечения имплантации плодного яйца и предотвращения его отторжения — и сосудов в т. ч., отчего их сопротивление кровотоку уменьшается.

Во второй половине беременности формируется маточно-плацентарный круг кровообращения, увеличивается объём крови в материнском организме, а, следовательно, и нагрузка на сердце и сосуды. Частота сердечных сокращений увеличивается до 95 ударов в минуту. При этом наблюдается возврат АД к показателям, наблюдавшимся до зачатия, или стойкое его повышение (при осложнениях течения беременности).

Гипертония (артериальная гипертензия) — патологическое состояние, когда регистрируется стойкое повышение артериального давления. Гипотония — болезненное состояние, когда АД часто падает ниже оптимального. Если скачки давления происходят в период вынашивания беременности, врачи диагностируют гестационную гипертонию или гестационную гипотонию (гестация — период от первого дня последних перед зачатием месячных до момента родоразрешения).

При постановке будущей мамы на учёт в женской консультации (ЖК) обязательно измеряется исходное давление. Систолическое (верхнее) обычно не меняется на протяжении всего срока вынашивания малыша. До 20 недели беременности показатели диастолического АД могут быть на 5–15 мм рт. ст. ниже исходного. В третьем триместре давление становится таким же, как до зачатия или в момент постановки на учёт в ЖК.

Артериальное давление при беременности может единоразово повышаться или понижаться под влиянием усталости, стресса, физических нагрузок, других внешних факторов. Поэтому диагноз артериальная гипо- или гипертония может быть поставлен только на основании результатов измерений АД на протяжении длительного времени и дополнительных обследований.

Таблица: артериальное давление — норма для беременных по срокам

На ранних сроках беременности артериальная гипотония может считаться физиологическим состоянием, так же, как и гипертония на поздних. Но только если скачки давления не слишком велики, и будущая мама при этом чувствует себя хорошо (у неё нет головных болей, головокружений, обмороков и других тревожных симптомов).

Если женщина страдает ранним токсикозом, симптоматика гипотонии усиливается. Артериальная гипертензия в третьем триместре может стать причиной развития преэклампсии.

Гестационная гипотония

Распознать гипотонию у будущей мамы можно не только исходя из показателей артериального давления. Беременная с низким АД часто чувствует себя вялой и уставшей. У неё периодически бывают головокружения и обмороки.

Среди симптомов гипотонии также встречаются:

• головные боли, метеочувствительность;
• сонливость, подавленность;
• снижение трудоспособности, эмоциональная нестабильность;
• шум в ушах, сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха, холодные конечности;
• бледность кожных покровов, потливость.

Ситуация осложняется, если у женщины в анамнезе вегетососудистая дистония, которая сопровождается снижением тонуса сосудов, или анемия. При бедном рационе, соблюдении диеты также наблюдается стойкое понижение кровяного давления. Симптомы гипотонии чаще дают о себе знать по утрам, отчего их обычно путают с признаками раннего токсикоза. Умеренные проявления гестационной гипотонии на ранних сроках беременности патологией не считаются, и вреда здоровью будущей мамы и малыша не наносят.

При ярко выраженной гипотонии гестации:

• у беременных чаще развивается и тяжелее протекает ранний токсикоз;
• на поздних сроках могут наблюдаться гестоз и преэклампсия — осложнения течения беременности;
• в тяжёлых случаях возможно невынашивание беременности;
• из-за нарушения нормального кровотока в плаценте у матери развивается плацентарная недостаточность;
• когда вследствие плацентарной недостаточности нарушается транспортировка полезных веществ и кислорода к плоду, у будущего малыша наблюдается ЗВУР (задержка внутриутробного развития);
• из-за сниженного тонуса матки возникают трудности с родоразрешением, и врачам приходится делать кесарево сечение;
• после родов у матери с низким АД могут развиваться гипотонические кровотечения.

Гестационная гипотензия бывает:

• физиологической — лечения не требует;
• субкомпенсированной (неустойчивой) — лечение проводится амбулаторно;
• декомпенсированной (с гипотоническими кризами) — требует лечения в стационаре и постоянного контроля.

Методы лечения гипотонии у беременных — немедикаментозные и с помощью специальных лекарственных препаратов. В случаях физиологической и неустойчивой гипотонии предпочтение обычно отдаётся немедикаментозной терапии.

Она включает:

• коррекцию рациона — включение в него продуктов, богатых витаминами группы В, белками, железом;
• соблюдение питьевого режима — увеличение суточного объёма выпиваемой жидкости;
• полноценный сон и отдых, обязательные ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
• умеренную физическую нагрузку, утреннюю гимнастику, лечебную физкультуру;
• массаж, контрастный душ, аквааэробику;
• создание благоприятного эмоционального фона;
• физиотерапевтические процедуры — назальный кофеиновый электрофорез, кальциевый электрофорез на воротниковую зону и др.;
• кислородотерапию — сеансы гипербарической оксигенации.

Медикаменты для лечения гипотонии у беременных — Рибоксин, Панангин, Фетанол, Изадрин, Пантокрин, настойки женьшеня, элеутерококка и китайского лимонника, Апилак. Их принимать можно только по назначению врача и строго в указанных дозировках. Многие препараты, повышающие АД, воздействуют также на тонус гладкой мускулатуры матки.

Если до зачатия женщина страдала артериальной гипотонией и принимала какие-то лекарства, поддерживающие нормальный уровень давления, она обязательно должна сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые средства будущим мамам пить запрещено, и нужно будет провести коррекцию лечения гипотонии с учётом беременности.

Гипертония беременных

Артериальная гипертензия или гипертония — стойкое повышение кровяного давления у будущей мамы — может быть хронической, когда женщина страдала ею ещё до наступления беременности, и гестационной, обнаруженной после зачатия. Гестационная гипертония чаще развивается во второй половине беременности, когда увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, другие органы и системы.

Гипертония при беременности характеризуется:

• головокружениями, головными болями;
• учащённым сердцебиением, тошнотой;
• дезориентацией, шумом в ушах;
• нарушением зрения, носовыми кровотечениями;
• отёками, судорогами.

Симптоматика гипертонии, её влияние на течение беременности и методы лечения зависят от степени тяжести заболевания:

• первая — лёгкая, когда АД не поднимается выше 159 на 99 мм ртутного столбика;
• вторая — средняя, при АД не выше 179 на 109 мм ртутного столбика;
• третья — тяжёлая, если кровяное давление повышается до 180 на 110 мм ртутного столбика и выше.

Объём циркулирующей в организме будущей мамы крови к 20 неделе беременности увеличивается на 0,5 л, а к 36 неделе — примерно на 1 л. Поэтому склонность к некоторому повышению давления (в пределах первой степени тяжести) в это время считается явлением нормальным и физиологически оправданным. Но только при отсутствии осложнений.

Повышенное давление у будущей мамы может стать причиной:

• самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
• нарушения плацентарного кровотока, преждевременного старения и отслойки плаценты;
• фетаплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода;
• задержки внутриутробного развития будущего ребёнка;
• кровотечений в родах и послеродовом периоде.

При артериальной гипертензии развиваются осложнения течения беременности:

• патологии сердца и сосудов;
• гестационный сахарный диабет;
• острый и хронический пиелонефрит (инфекционно-воспалительный процесс в почках);
• гестоз, преэклампсия, эклампсия.

Осложнения при гестационной гипертензии чаще всего возникают, когда у женщины в анамнезе имеются:

• выкидыши или патологии предыдущих беременностей;
• гормональные расстройства и нарушения функции нервной, эндокринной систем;
• заболевания почек, сердца и сосудов, других внутренних органов;
• избыточный вес, сахарный диабет;
• хроническая гипертония (или гестационная на ранних сроках).

Почасовой мониторинг артериального давления позволяет определить, когда оно повышается, когда понижается, чем вызваны скачки АД. Если подъёмы или понижения давления в сумме длятся не более 5–6 часов в сутки, и при этом они вызываются физиологическими факторами (физические нагрузки, волнения, смена погоды и т. п.), медикаментозная терапия будущей маме обычно не назначается.

При лёгкой степени гипертонии врач может рекомендовать будущей маме:

• отказаться от употребления кофе и чая;
• исключить из меню кислое и солёное;
• обогатить рацион витаминами и белками;
• соблюдать питьевой режим;
• не менее 2 часов в день гулять на свежем воздухе;
• заняться йогой для беременных, начать посещать бассейн;
• не перенапрягаться, больше отдыхать;
• избегать стрессовых ситуаций;
• тренировать сосуды при помощи контрастного душа.

Госпитализация и медикаментозное лечение показано при средней и тяжёлой степени гипертонии. Если беременная до зачатия принимала какие-либо гипотензивные препараты, она должна обязательно сообщить об этом врачу при постановке на учёт в ЖК. Безопасными для коррекции гестационной гипертонии считаются настои лекарственных трав, обладающие мочегонным эффектом, а из медпрепаратов — адреноблокаторы (блокаторы кальциевых каналов).

Будущей маме для снижения кровяного давления могут быть назначены:

• ягодные морсы — клюквенный, брусничный;
• чай, настой плодов шиповника, почечный чай;
• физиотерапевтические процедуры — электросон, индуктотермия (лечение с использованием переменного магнитного поля высокой частоты);
• баракамера — гипербарическая оксигенация;
• медикаменты — Лабеталол, Трандол, Нифедипин и др.

Для обеспечения надлежащего контроля за уровнем АД при беременности:

• будущая мама измеряет давление дома не менее 2 раз в день, данные записывает в дневник;
• на осмотр к гинекологу она приходит раз в две недели, где также измеряется АД и частота сердечных сокращений;
• во время плановых осмотров в ЖК беременная сдаёт анализ мочи для определения концентрации белка и периодически направляется на УЗИ для контроля динамики развития плода;
• на 12–13 и 28–32 неделях она ложится в стационар для обследования и профилактического лечения;
• за 2–3 недели до предполагаемых родов мамочке также рекомендуется лечь на сохранение для обеспечения благополучного родоразрешения.

Решение о прерывании беременности при диагностированной гипо- или гипертонии принимается только в тяжёлых случаях, при угрозе жизни матери и развитии тяжёлых патологий у плода. Но чаще, если будущая мама получает адекватное лечение и выполняет все распоряжения специалистов, исход беременности бывает благополучным.

Видео: артериальная гипертензия во время вынашивания ребёнка

Осложнения течения беременности — гестоз, преэклампсия, эклампсия

Повышенное или пониженное давление у будущей мамы может быть причиной или симптомом развития осложнений течения беременности во втором-третьем триместрах. Поздний токсикоз или гестоз — патологический процесс, протекающий в виде неспецифической реакции материнского организма на изменения, вызванные имплантацией плодного яйца в матку, иммунологический конфликт между организмом матери и развивающегося в её утробе ребёнка.

Симптомы гестоза:

• повышенное артериальное давление — гипертензия;
• белок в моче — протеинурия;
• отёки.

Одной из форм позднего гестоза является преэклампсия. Для неё характерна всё та же нефропатическая триада симптомов (повышенное АД, отёки, белок в моче).

Наблюдаются также:

• несостоятельность маточно-плацентарного барьера;
• расстройства функций нервной системы;
• нарушения эндокринной системы, обменных процессов;
• искажение иммунного ответа.

В тяжёлых случаях преэклампсия перетекает в эклампсию и разрешается судорогами, потерей сознания, комой. Этиология этих состояний до сих пор полностью не изучена.

В каждом отдельном случае прослеживается индивидуальный набор патофизиологических изменений в материнском организме. Поэтому лечение осложнений течения беременности подбирается индивидуально. А решение о преждевременном родоразрешении принимается по медицинским показаниям.

Скачкообразное давление в период гестации

Скачкообразное давление у будущих мам — патология, предпосылками для развития которой бывают, в основном, наследственность, осложнения течения беременности и нарушение женщиной режимных моментов.

Когда у мамочки утром наблюдается пониженное АД, к обеду оно колеблется в пределах нормы или выше, а к ужину снова становится слишком низким, ей следует незамедлительно обратиться к врачу. При этом женщину бросает то в жар, то в холод, в глазах у неё пляшут мушки, кровь то приливает к голове и конечностям, то отливает, болит или кружится голова. Такова симптоматика скачкообразного кровяного давления при беременности.

Данная патология, если её не диагностировать и не лечить, становится причиной инфаркта или инсульта у будущей мамы. Сердце и сосуды могут просто не выдержать значительных перепадов АД. Постоянный контроль кровяного давления и точное выполнение всех распоряжений лечащего врача помогут избежать плачевных последствий и доносить беременность до предполагаемой даты родов.

При скачкообразном давлении следует избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов, соблюдать режим дня, придерживаться правил рационального питания, регулярно посещать ЖК для профилактических осмотров, принимать только те медикаменты, которые назначил лечащий акушер-гинеколог или врач узкой специализации.

Способы профилактики скачков АД у беременных

Планирование беременности поможет предотвратить возникновение осложнений во время вынашивания малыша. Повышенное или пониженное давление у будущей мамы нужно контролировать и корректировать, во избежание развития патологических состояний. Следует вовремя встать на учёт в ЖК, пройти все необходимые обследования, сдать анализы, выполнять все рекомендации медиков и регулярно посещать лечащего врача-гинеколога.

Избежать нарушений артериального давления можно:

• правильно питаясь и не набирая лишнинего веса;
• соблюдая режим дня и питьевой режим;
• отказавшись от вредных привычек;
• делая зарядку и самомассаж;
• принимая контрастный душ и посещая бассейн;
• достаточно отдыхая, не переутомляясь, много гуляя на свежем воздухе;
• исключив из повседневной жизни плохие эмоции и стрессы;
• измеряя показатели АД каждый день, сотрудничая с лечащим врачом.

Постоянный контроль и вовремя оказанная помощь — лучшие средства профилактики скачков давления и любых других осложнений при беременности.

На протяжении всей беременности гинеколог контролирует показатели артериального давления у будущей мамы. Повышенное или пониженное давление свидетельствует о развитии патологий, которые могут негативно отразиться на самочувствии женщины и развитии плода. Адекватное лечение поможет избежать серьёзных осложнений течения беременности — гестоза, преэклампсии, эклампсии. Выносить и родить здорового ребёнка при диагностированной артериальной гипо- или гипертензии можно только в тесном сотрудничестве с медиками.