Определение

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (дисбиоз, дисбактериоз) – патология, характеризующаяся избыточным обсеменением тонкого отдела (intestinum tenue) кишечника болезнетворными и условно-нездоровыми микроорганизмами. Проявляется длительно протекающей диареей и нарушением абсорбции нутриентов.

Дисбиоз – не самостоятельная патология, а вторичный синдром, сопровождающий другие патологические процессы.

Критерием синдрома избыточного бактериального роста считается присутствие в тонкой кишке Escherichia coli, анаэробных бактерий рода Clostridium в высокой концентрации (> 100 тыс. на 1 мл аспирата, извлеченного из тонкой кишки стерильным зондом).

Риск возникновения бактериального роста в избыточных объемах, способных привести к развитию синдрома (дисбиозу) внутри тонкой кишки, увеличивается:

• при билиарной недостаточности;
• нарушении защитных свойств желудка;
• замедлении эвакуации каловых масс из тонкой кишки;
• снижении антибактериальной активности холевых кислот, пищеварительного сока поджелудочной железы. 

Симптоматика

Патология негативно влияет на общее состояние, качество жизни, активность человека. Клиническая картина синдрома избыточного бактериального роста в просвете тонкой кишки неспецифическая, характерна для других заболеваний ЖКТ:

1. Скопление газов в кишечнике. Вздутие живота сопровождается урчанием. Наблюдается преимущественно после приема пищи.
2. Абдоминальные боли разной интенсивности.
3. Диарея (секреторная и осмотическая). Происходит в результате дефицита желчных кислот, нарушения гидролиза нутриентов, повреждения и воспаления слизистого покрова кишки вследствие чрезмерного бактериального обсеменения.
4. Появление в каловых массах непереваренных остатков пищи, капель жира.
5. Склонность к частым простудным заболеваниям из-за снижения функциональности иммунной системы. 

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке нарушается всасывание компонентов пищи (мальабсорбция). Как следствие наблюдается авитаминоз, дефицит макро-, микроэлементов, нутриентов. Симптомы отдельных состояний, указаны в таблицах.

Симптомы дефицита отдельных витаминов при синдроме избыточного бактериального роста.

Дефицит микро-, макроэлементов при нарушении их всасывания тонким кишечником.

Симптомы недостатка питательных веществ при мальабсорбции вследствие синдрома избыточного бактериального роста.

Формы заболевания

Синдром дисбиотического состояния с присутствием в тонкой кишке избыточного роста бактериальной микрофлоры по патофизиологическому принципу разделяют на 2 варианта:

1. Бактериальное обсеменение начальных уровней тонкой кишки из дыхательных путей, ротоглотки. Развивается из-за снижения бактерицидных свойств сока поджелудочной железы, желчи, нарушения барьерной функции желудка.
2. Транслокация фекальной флоры из толстого отдела кишечника в тонкий.

Выделяют 3 степени выраженности синдрома:

• I ст. – избыточное количество аэробной полезной микробиоты;
• II ст. – рост количества непатогенных аэробов + появление анаэробной патогенной флоры;
• III ст. – доминирование болезнетворных организмов, получающих энергию при отсутствии доступа кислорода.

Источник возникновения заболевания

Этиология синдрома дисбиоза intestinum tenue (тонкой кишки) сложная, не всегда поддается определению. Имеется большой перечень обстоятельств, способствующих зарождению процесса избыточного неконтролируемого бактериального роста. Основные из них:

1. Функциональная недостаточность илеоцекального клапана разной природы (воспаление, опухоль, генетически детерминированные патологии).
2. Последствия инвазивных вмешательств – холецистэктомия, ваготомия, резекция тонкой кишки.
3. Нарушение моторики ЖКТ – хронический запор, дуоденостаз, гастростаз.
4. Ахлоргидрия.
5. Мальдигестия, мальабсорбция.
6. Энтеропатии (недостаточность дисахаридазы, лактозы, другие).
7. Длительное нарушение режима питания (монодиеты, голодание, прочее).
8. Заболевания кишечника (дивертикулит, воспалительные процессы, др.).
9. Болезни гепатобилиарной системы.
10. Воздействие лучевой-, химиотерапии.
11. Длительный бесконтрольный прием антибиотиков.
12. Неопластические процессы кишечника, мезентериальных лимфатических узлов.
13. Сахарный диабет, СПИД, др.

Негативное влияние на микрофлору тонкой кишки оказывают очистительные процедуры – гидроколонотерапия, медикаментозная чистка препаратами (Фортранс, Транзипег, Форлакс). 

Проведение диагностирования и лечение

Подозрение на наличие синдрома избыточного бактериального роста тонкого кишечника возникает после выслушивания жалоб, сбора анамнеза, в котором присутствуют абдоминальные операции, прием антибиотиков, химиотерапия, при обнаружении клинических признаков. 

Следующий шаг – инструментальное подтверждение (рентгенография, УЗ-диагностика, эндоскопические методы) наличия патологий органов и систем, участвующих в формировании синдрома.

Для подтверждения диагноза используют:

1. Прямой метод. Осуществляется при помощи бактериологического посева аспирата тонкого кишечника на микрофлору. Синдром подтверждается, если обнаруживается рост фекальных микроорганизмов (клостридии, энтеробактерии, др.), или количество микробов превышает 100 тыс. ед./мл. 
2. Непрямые способы дифференциации микроорганизмов. Включают газовые тесты на выявление продуктов жизнедеятельности микрофлоры. На основании заключения дыхательного теста судят о выраженности бактериального роста. Испытание заключается в определении насыщенности выдыхаемого натощак воздуха парами водорода. 

При повышенном росте бактериальных патогенных колоний показатель превышает 15 мм рт. ст. Тестирование проводится с нагрузкой препаратом Lactulose и без него. 

Кроме того, существуют другие способы диагностики синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки. Это изучение методом газовой хроматографии концентрации:

• фенола;
• индикана;
• алифатических одноосновных карбоновых кислот;
• других метаболитов микроорганизмов.

Дополнительные методы при синдроме избыточного роста бактерий направлены на проведение оценки моторики, пищеварения, всасывательной функции тонкой кишки. Для этого проводят исследования кала, определяют концентрацию бета-каротина сыворотки, витамина В12 в моче (по тесту Шиллинга).

Лечебная тактика

Лечение синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки проводится консервативно, включает комплекс мероприятий:

1. Этиопатогенетическую коррекцию патологии, приведшей к дисбиозу.
2. Восстановление сбалансированного состава кишечной флоры.
3. Нормализацию пищеварения.
4. Устранение дефектов всасывания.
5. Поддерживающую терапию основной патологии.
6. Профилактику дисбактериоза.
7. Диету.

В большинстве случаев для выполнения поставленных целей, блокирования избыточного бактериального деления используют медикаментозную терапию:

1. Системные антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Метронидазол, Рифаксимин). Назначают курсом на 7-10 дней. 
2. Иммунотерапия (Immunoglobulin complex (KIP)). Применяется перорально. В просвете кишки блокирует осаждение микробов на эпителий слизистой, угнетает их размножение.
3. Пробиотики (Субалин-форте, Биоспорин, Бифилиз).

Предпочтительно использовать пробиотики, содержащие живые микроорганизмы в оптимальных для стабилизации микрофлоры кишечника единицах. К таким препаратам относят лакто-, бифидобактерии. 

Осложнения и возможные последствия

При отсутствии коррекции синдрома избыточного бактериального роста внутри тонкой кишки развиваются осложнения:

• кахексия (из-за неусвоения питательных веществ);
• авитаминоз;
• пернициозная анемия (В12-дефицитная);
• хроническая диарея.

При проведении монотерапии, заключающейся только в восстановлении микробиоты кишки, без лечения основного заболевания наступает рецидив синдрома. Избыточный бактериальный рост возобновляется. Поэтому коррекцию нужно осуществлять в комплексе.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к предупреждению развития рецидива:

• соблюдать назначения гастроэнтеролога;
• нормализовать массу тела;
• исключить алкоголь, курение;
• обследоваться, выявить основную причину дисбактериоза, лечить заболевание;
• нормализовать режим питания – придерживаться принципов сбалансированности, системности, оптимальной калорийности принимаемой пищи.

Если причина избыточного патологического роста бактерий в кишечнике устранена, то прогноз заболевания и его исход благоприятный До 90% людей возвращаются к нормальному образу жизни при условии проведения поддерживающей терапии и соблюдении профилактики. 

Если вы или ваши близкие сталкивались с этой патологией, расскажите об этом в комментариях. Сохраните статью в закладках, поделитесь информацией с друзьями из социальных сетей.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР): причины, методы диагностики и лечения.

СИБР и ваш кишечник: симптомы и лечение.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-tonkoy-kishke-sovremennye-metody-diagnostiki-i-podhody-k-lechebnoy-korrektsii/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-ot-ponimaniya-problemy-k-lecheniyu/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-sindroma-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-tonkoy-kishke/viewer
• https://www.lvrach.ru/2015/09/15436305
• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-tonkoy-kishke-etiologiya-patogenez-klinicheskie-proyavleniya/viewer

Частые вопросы

Какие симптомы синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке?

Симптомы синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке могут включать вздутие живота, газообразование, диарею, желудочные боли, недоедание и недостаток питательных веществ.

Какие методы лечения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке существуют?

Методы лечения включают в себя антибиотики, пробиотики, диету с низким содержанием углеводов, изменение образа жизни и применение препаратов, способствующих улучшению функции кишечника.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точного диагноза. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO) может имитировать другие заболевания, поэтому важно получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Измените свой рацион. Питание играет важную роль в лечении SIBO. Попробуйте исключить из рациона продукты, способствующие избыточному бактериальному росту, такие как сахар, крахмал, лактоза и глютен.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием кишечной флоры. Пробиотики могут помочь восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике. Обсудите с врачом возможность включения пробиотиков в ваше лечение.