Циркумцизия — общие сведения

Циркумцизия – частичное или полное иссечение препуция полового члена. В результате его головка полностью обнажается или остается прикрыта небольшим лоскутом кожи. Операцию чаще проводят в детском возрасте, но по показаниям ее назначают и взрослым мужчинам.

Что такое препуций

Препуций (крайняя плоть) – подвижный кожный лоскут, покрывающий головку пениса. Ткань имеет сложное строение. Она пронизана сосудами и нервными волокнами. Максимальное количество рецепторов отмечается у мужчин в пубертатном периоде. У новорожденных мальчиков внутренняя оболочка препуция склеена с кожицей головки пениса, ее отделение происходит к 2-3 годам, иногда несколько позже.

Свободное пространство между головкой и препуцием называется препуциальным мешком. Внутри кармашка скапливается смегма (смесь отмерших клеток, маслянистого секрета сальных желез и влаги). Ее функциональное назначение – увлажнение головки для ее свободного скольжения.

Смегма – отличная среда для роста и размножения бактерий. Если препуциальное пространство недостаточно хорошо промывается, к секрету присоединяется инфекция с развитием воспалительных заболеваний:

• постит – воспаление крайней плоти;
• баланопостит – распространение процесса на головку.

Существует мнение, что при плохой гигиене смегма может обладать канцерогенным эффектом. Циркумцизия снижает вероятность развития воспаления и других патологических состояний, так как отсутствие мешковидного образования исключает скопление железистого экссудата вокруг головки полового члена.

Плюсы и минусы процедуры

Целесообразность проведения циркумцизии вызывает противоречивые мнения как среди пациентов, так и в среде специалистов-медиков. Это связано с тем, что наряду с достоинствами у процедуры есть и ряд отрицательных моментов:

Медицинские показания

Необрезанные мужчины часто предъявляют жалобы на преждевременное семяизвержение во время сексуальных отношений. Циркумцизия позволяет решить эту проблему. Кроме того, операция выполняется по назначению врача-уролога при наличии таких состояний:

• сужение крайней плоти (физиологический, гипертрофический, рубцовый фимоз) – дефект нарушает беспрепятственный выход головки полового члена из-за наличия плотного ободка возле отверстия препуция;
• систематически повторяющиеся рецидивы воспалительных процессов (бактериальных, вирусных, грибковых) головки и крайней плоти (постит, баланит, баланопостит);
• лихенификация свободного кожного края препуция;
• ущемление головки (парафимоз);
• множественные кондиломы и папилломы на мужском органе;
• аномально короткая уздечка или ее повреждение.

Противопоказания

Циркумцизия – распространенное хирургическое вмешательство, но оно имеет ряд противопоказаний:

• нарушения гемостаза;
• инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы в стадии обострения;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• дефекты развития половых органов или их деформация;
• дегенеративно-дистрофические процессы мочеполовой системы;
• неопластические процессы в зоне наружных половых органов;
• тяжелые соматические заболевания;
• острые респираторные инфекции (грипп, ОРВИ).

Методы циркумцизии

Циркумцизия может проводиться по разным протоколам, учитывающим пожелания пациента и медицинские показания:

1. Низкое обрезание. Свободный лоскут иссекается полностью. Шов проходит на уровне венечной борозды.
2. Средняя циркумцизия. Препуций удаляется не полностью. Остается нетронутым лоскут около 1,5 см.
3. Метод высокого обрезания. Крайняя плоть удаляется приблизительно до середины головки члена.
4. Минимальная. Незначительное иссечение ткани вдоль границы препуция. Часто используется при избытке кожной складки.
5. Свободное обрезание. Предполагает полное раскрытие головки пениса, но кожная венечная борозда прикрыта кожной складкой. Характеризуется формированием специфической бороздки на головке после операции.
6. Тугая циркумцизия. Складки кожи, прикрывающие наружный конец полового члена удаляются полностью.

Виды анестезии

Циркумцизия проводится амбулаторно. Для уменьшения болевых ощущений и устранения психологической травмы разработаны разные методы проведения анестезии:

1. Общая. Используется чаще при проведении операции детям от 3 лет и старше. Для младенцев общее анестезиологическое пособие применять не рекомендуется, так как оно может вызвать осложнение.
2. Местная. Может осуществляться мальчикам от 10 лет и взрослым мужчинам.

Наиболее популярные методы проведения локального обезболивания:

1. Наружные средства (кремы, гели), содержащие в составе анестетики (Лидокаин, Тримекаин, др.). Средство наносят на предполагаемую зону операции. Пенис оборачивают защитной пленкой или надевают презерватив. Через 40-45 мин. проверяют зону на чувствительность.
2. Дорсальная блокада. Анестезирующее средство в форме раствора для инъекций вводят в область дорсального нерва (над серединой лобковой дуги у основания полового члена).
3. Круговая блокада. Анестезирующий раствор вводят подкожно вокруг основания пениса.

Подготовительный этап

Предоперационный период заключается в консультации уролога, терапевта, анестезиолога. Пациенту необходимо пройти ряд диагностических обследований:

• тестирование мочи и крови на общие, биохимические показатели;
• коагулограмма (контроль свертывающей системы);
• ИФА на инфекции, передающиеся половым путем;
• ЭКГ.

Если мужчина принимает препараты, разжижающие кровь, от них необходимо отказаться минимум за 3 суток до процедуры. В день операции нельзя пить кофе, курить. Перед вмешательством необходимо осуществить гигиенические процедуры.

Ход выполнения процедуры

Существует множество методов проведения циркумцизии (циркулярная резекция, дорсальный разрез, Plastibell, обрезание лазером, другие). Операция по классической методике продолжается от 40 минут до 1 часа, состоит из нескольких этапов:

1. Анестезия. Проведение обезболивания одним из наиболее подходящих методов.
2. Нанесение разметки, по которой будет проводиться иссечение препуция.
3. Антисептическая обработка операционного поля.
4. Циркумцизия кожного лоскута крайней плоти по заранее согласованному с пациентом методу ее проведения.
5. Коагуляция сосудов на раневой поверхности.
6. Наложение швов саморассасывающимися нитями.
7. Закрытие раны сухой повязкой.

Обрезание лазером

Циркумцизия лазером отличается от классической операции незначительной потерей крови (около 5-7 мл). Такой результат достигается благодаря высокотемпературному лазерному ножу, который одновременно с иссечением кожного лоскута коагулирует поврежденные сосуды. Другие достоинства операции:

• высокоинтенсивный световой поток обладает дезинфицирующим свойством, что снижает вероятность развития послеоперационного инфицирования раневой поверхности;
• разрез лазером отличается более точной траекторией, так как отсутствует человеческий фактор, имеющий место, когда иссечение лоскута проводит хирург обычным скальпелем;
• сокращение длительности манипуляции в два раза;
• более короткий и менее болезненный период реабилитации.

Полное и частичное удаление плоти

Удаление препуциальной ткани бывает частичным и полным. Под первым подразумевается циркумцизия, при которой плоть отсекается не полностью. После операции сохраняется лоскут кожи, который частично закрывает головку пениса.

Полное удаление – радикальное иссечение препуция. В результате вмешательства головка остается открыта при неэрригированном половом члене. При таком обрезании пациенты жалуются на усиление чувствительности органа первый месяц после циркумцизии.

Постепенно ткани огрубевают, дисфункция устраняется. Чувствительность после полного обрезания становится несколько ниже, чем до него. Это позволяет удлинить половой акт, улучшить эректильную функцию.

Степень болезненности

Циркумцизия, проводимая с использованием анестезиологического пособия, не является болезненной процедурой. После окончания действия анестезирующих средств у пациента наблюдается дискомфорт в зоне обрезания. Для уменьшения болевых ощущений мужчине (мальчику) назначают обезболивающие препараты.

Степень болезненности в период реабилитации зависит от возраста пациента. У детей и подростков процесс регенерации ткани протекает быстрее, чем у взрослых. Поэтому на восстановительном этапе у мужчины могут быть неприятные ощущения, которые усугубляются спонтанной эрекцией.

Возможные последствия и осложнения

Если циркумцизия проводится квалифицированным хирургом в операционной профильного стационара, риск осложнений минимальный. При осуществлении операции на дому (как правило, при ритуальном обрезании), где не может быть соблюдена должная стерильность, а профессионализм проводящего манипуляцию не подтвержден документально, вероятность последствий велика.

После циркумцизии могут развиться такие реакции:

• признаки присоединения инфекции (гиперемия, отечность, нарастающая болезненность, гнойные выделения из раны, гипертермия);
• расхождение шва;
• резкая болезненность при мочеиспускании;
• сильный дискомфорт, не устраняемый назначенными препаратами.

К осложнениям циркумцизии относятся криво наложенные швы, повреждение уздечки, слишком глубокая резекция ткани, приводящая к значительному натяжению и деформации члена.

Восстановление

Восстановительный период после обрезания крайней плоти продолжается около 1 месяца. В это время пациентам необходимо соблюдать рекомендации врача:

• менять повязку согласно назначенному графику;
• носить свободное нижнее белье из хлопковых тканей;
• не посещать баню, сауну, солярий;
• не плавать в открытом водоеме или бассейне;
• ограничить физические нагрузки и спорт;
• принимать назначенные препараты;
• обрабатывать рану антисептическими растворами.

Через неделю после циркумцизии необходимо посетить уролога для контрольного осмотра.

Стоимость процедуры

В ряде случаев, когда у пациента имеются медицинские показания, операция проводится бесплатно. При обращении в клинику по личной инициативе или для совершения религиозного обряда за циркумцизию придется платить. Цена зависит от ряда обстоятельств:

• сложность и разновидность операции;
• вид обезболивания;
• квалификация хирурга;
• престиж клиники;
• расположение медицинского учреждения.

Средняя цена по Москве на процедуру – 16 000-18 000 рублей. Где сделать циркумцизию, решает сам мужчина или родители мальчика, но рекомендуется учесть, что в столице и крупных городах прайс выше, чем в небольших областных центрах.

Отзывы

Валерий, 18 лет.

«Циркумцизию назначил уролог по поводу фимоза. Очень переживал, что будет больно. Кожицу убрали по самому краю, так что головка осталась почти закрыта, но проблем с ее выходом больше нет. Делали лазером под местным обезболиванием. Вся процедура длилась минут 20, не больше. Когда лекарство перестало действовать, не скажу, что было больно, но и приятно не было. Такое ощущение длилось первые дня 3, потом состояние улучшилось».

Марат, 33 года.

«Я татарин, нам положено делать обрезание. Сам перенес эту процедуру еще в детстве, а сейчас вот сыну недавно сделали. Ребенку 7 лет. Мальчика настроили заранее, мотивировали хорошим подарком. Делали в частной клинике. Оперировали под местной анестезией. Я все время был рядом, держал сына за руку, общался с ним. Обрезание проводили на радиоволновом аппарате Сургитрон. Тимурчик все вынес достойно, даже не пикнул. Рана зажила полностью дней за 10. Никаких осложнений не было».

Циркумцизия – операция, которая проводится не только по религиозным соображениям. Ее используют в эстетических целях и по медицинским показаниям. Если возникла такая необходимость, обратитесь к специалистам-медикам, это позволит избежать неприятных последствий и осложнений.

Дорогие мужчины, если у вас есть вопросы, касающиеся циркумцизии, вы можете их задать в комментариях под статьей. Сохраните информацию в закладках, поделитесь ей с друзьями из социальных сетей.

Предлагаем ознакомиться с несколькими видео по теме статьи.

Обрезание крайней плоти — плюсы и минусы.

Обрезание у мужчин, как проходит.

Источники:

• https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-obryada-obrezaniya-i-besshovnyy-metod-operatsii-tsirkumtsizii/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/preputsiy-nenuzhnyy-rudiment-ili-vazhnyy-organ/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-ostrogo-gnoynogo-balanopostita-u-detey/viewer

Частые вопросы

Какова цель проведения циркумцизии?

Цель проведения циркумцизии может быть различной в зависимости от культурных, религиозных и медицинских традиций. В религиозном контексте циркумцизия часто проводится как ритуал и символ веры, в то время как в медицинском аспекте она может быть рекомендована для профилактики определенных заболеваний или улучшения гигиены.

Каковы отзывы о процедуре циркумцизии?

Отзывы о циркумцизии могут быть разнообразными и зависят от индивидуального опыта каждого человека. Некоторые люди могут относиться к этой процедуре положительно, видя в ней культурную или религиозную важность, а другие могут испытывать негативные эмоции из-за боли или потери чувствительности. Важно учитывать мнение специалистов и свои собственные убеждения при принятии решения о проведении циркумцизии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении циркумцизии, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Он сможет рассказать вам о показаниях и противопоказаниях к данной процедуре, а также о возможных рисках и последствиях.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы других людей, которые уже прошли циркумцизию. Однако помните, что каждый организм индивидуален, и опыт других людей не всегда может быть репрезентативным для вас.

СОВЕТ №3

После проведения циркумцизии важно строго следовать рекомендациям врача по уходу за операционной раной, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое заживление.