В период беременности женщина никак не застрахована от заболеваний. Они могут оказывать негативное влияние на рост и формирование органов будущего ребёнка. Среди ряда инфекционных болезней выделяются недуги, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Такие заболевания называются гельминтозами. В 99% случаев гельминтозы не несут прямой угрозы жизни женщины и плода. Но при соответствующих обстоятельствах могут вызывать ряд осложнений.

Гельминтоз у беременных: причины и симптомы

Гельминтозы относят к паразитарным заболеваниям. Вызываются паразитическими червями (глистами), которые являются одними из самых древних микроорганизмов, существующих на Земле. Гельминты могут жить в организме человека, животных, растений.

Классификация гельминтозов, пути заражения

Паразитические черви учёные разделяют на три больших класса:

• ленточные (цестоды);
• сосальщики (трематоды);
• круглые черви (нематоды).

Всего классифицировано около 500 видов паразитических червей, которые могут жить в человеческом организме. Органы и ткани человека представляют для них идеальную среду для обитания и размножения. По данным ВОЗ, ежегодно болеют гельминтозом от одного до четырёх миллиардов людей. Причём на каждого представителя Африки и Азии приходится заражение как минимум двумя видами гельминтов. По данным медиков ЕС, треть европейцев заражена паразитическими червями.

В России каждый год регистрируется около двух миллионов заболевших гельминтозом. Но считается, что из-за отсутствия плановой диагностики этот показатель выше на порядок. Больше всего в странах СНГ происходит заражение такими гельминтами, как острицы (89%), аскариды (7%), описторхис (3%). У беременных в России чаще всего диагностируются следующие гельминтозы:

• энтеробиоз, который вызывается острицами;
• аскаридоз, который вызывается аскаридами.

Паразитические черви могут поражать различные органы человека. В результате жизнедеятельности глистов снижается иммунитет, развивается разного рода аллергия. При гельминтозе человек становится более восприимчив к кишечным инфекциям и ОРВИ. Заражение глистами может происходить через кожу и слизистые оболочки следующими путями:

• от другого человека;
• через пищу и воду;
• от животных.

Симптомы глистов у беременных

В результате исследований гельминтозов у беременных были выявлены общие признаки, которые характерны для первичного заражения (инвазии) любыми видами глистов:

• тошнота;
• рвота;
• постоянная боль между пупком и грудиной, реже в области сердца;
• слюнотечение;
• редко обморочные состояния.

Эта болезненная симптоматика схожа с проявлением токсикоза на раннем сроке.

Помимо общих симптомов, при начальной фазе аскаридоза могут возникать кашель и сыпь на коже. В некоторых случаях может повышаться температура тела до 38 °С, возникать бронхиальные приступы и кишечная непроходимость. Для энтеробиоза характерен зуд в перианальной области (около ануса), интенсивность которого зависит от тяжести инвазии. Обычно зуд появляется перед сном или во время сна. При сильной инвазии это ощущение становится постоянным и приобретает мучительный характер. Температура при описторхозе может повышаться до 39 °С, возникать ломота в суставах и мышцах, появляться бессонница. При некоторых видах гельминтоза может увеличиваться или снижаться артериальное давление, развиваться желтуха. Такой известный в народе симптом гельминтоза, как ночной скрип зубов, современной медициной не поддерживается.

Опасность гельминтоза при беременности

Большинство врачей считают, что распространённые гельминтозы при беременности не несут прямой угрозы развитию и формированию плода. Но некоторые исследования показывают, что гельминты в той или иной мере всё же оказывают негативное воздействие на организмы женщины и будущего ребёнка. При определённых обстоятельствах глисты могут быть причиной следующих патологий:

• анемия;
• снижение или повышение артериального давления;
• аллергия;
• токсикоз;
• маловодие;
• угроза спонтанного аборта;
• преждевременные роды.

По некоторым данным, тяжёлая форма аскаридоза может быть причиной каждой десятой прерванной беременности. У трети беременных с трихоцифалёзом (возбудитель — власоглав) и аскаридозом наблюдаются нарушения углеводного обмена. При хроническом описторхозе в два раза увеличивается риск прерывания беременности, может развиваться гестоз (поздний токсикоз). У женщин с глистными инвазиями могут рождаться дети, отстающие в физическом и умственном развитии. Также гельминты вызывают нарушение свёртываемости крови и гиповитаминоз.

Диагностика

Диагностика гельминтозов не отличается высокой достоверностью. Симптомы заражения глистами можно спутать с инфекционными болезнями, патологиями внутренних органов. Некоторые виды гельминтов тяжело обнаружить. Может быть, именно поэтому врачи в последнюю очередь обращаются к исследованию гельминтов в организме больного, как к причине болезненной симптоматики. При подозрении на глистную инвазию беременным следует обращаться к гинекологу, терапевту и паразитологу. Основными методами диагностики гельминтозов являются:

• исследование кала на наличие глистов и их яиц;
• соскоб с перианальной области с помощью целлюлозной клейкой ленты;
• соскобы из-под ногтей;
• общий анализ крови (ОАК);
• иммунограмма.

Анализ кала и соскоб с перианальной области нужно проводить трижды. Согласно статистике, при однократном проведении этих процедур достоверность анализа составляет около 50%. А при трёхкратном — 90%. Собирать материал для этих исследований нужно сразу после пробуждения.

Общий анализ крови и иммунограмма являются косвенными анализами. По ОАК определяют уровень эозинофилов, лейкоцитов, СОЭ. Повышение количества эозинофилов свидетельствует о глистной инвазии, лейкоцитов и СОЭ — о воспалительном процессе. По иммунограмме судят о выработке антител как реакции на гельминтоз. Иногда для дополнительной диагностики может применяться УЗИ, если имеются подозрения на наличие большого скопления глистов в организме.

Лечение

Мнение врачей о необходимости лечения медицинскими препаратами аскаридоза, энтеробиоза и описторхоза во время беременности разнятся. Одни советуют отложить терапию. А другие настаивают на необходимости полного удаления паразитических червей из организма. Наиболее рациональным является индивидуальный подход, при котором способ лечения выбирается исходя из вида гельминтов, тяжести заболевания, срока беременности. Терапию гельминтоза у беременных проводят антигельминтными препаратами и народными средствами.

Рекомендуется также сочетанное применение витаминных комплексов, содержащих железо, фолиевую кислоту, витамины группы А, Е, В, С при проведении дегельминтизации.

Антигельминтные препараты

Есть достаточно противоглистных препаратов, которые разрешены к применению во время беременности.

Пиперазин

Пиперазин адипинат является лекарством первого выбора для лечения гельминтозов у женщин, ожидающих ребёнка. Препарат парализует гельминтов при аскаридозе и энтеробиозе. Выводятся обездвиженные паразиты из кишечника с помощью перистальтики. Стандартная доза Пиперазина составляет 1.5–2 г. Его принимают дважды в день за один час перед едой или через час после. Курс лечения аскаридоза длится два дня, а энтеробиоза — пять дней. При инвазии острицами может понадобиться повторная терапия, которая проводится через семь дней. В перерыве между курсами рекомендуется ставить перед сном клизму из одного-трёх стаканов воды, в которой предварительно растворяют соду из расчёта пол-ложки на 200 мл. Применять клизмы при беременности следует с осторожностью с разрешения врача.

Пирантел

Под строгим контролем врача разрешается применение во время беременности Пирантела, который эффективен как при аскаридозе и энтеробиозе, так и при анкилостомидозе, некаторозе. Дозу, кратность и длительность приёма должен подбирать врач исходя из индивидуальных показателей. Общий подход предусматривает рассчитывать дозу по массе тела — 10мг на 1 кг. Приём препарата обычно осуществляется однократно. При необходимости курс можно повторить через три недели. Пирантел выпускается в форме таблеток и суспензии. Таблетки во время приёма следует тщательно разжевать.

Празиквантел

Препарат Бильтрицид (Празиквантел) разрешён к применению во втором и третьем триместрах. Проявляет активность в отношении следующих групп гельминтов: шистосомы, трематоды, цестоды.

Мебендазол (Вермокс, Вормин) и Альбендазол (Вормил)

Мебендазол и Альбендазол имеют более широкий спектр действия, но могут негативно влиять на формирование плода, особенно в первом триместре. Исследования проводились на животных. Применять эти антигельминтные препараты можно только в исключительных случаях. Хотя в некоторых источниках встречаются сведения о попытках использования Альбендазола и Мебендазола у беременных во втором и третьем триместрах. Никаких отрицательных эффектов на течение беременности не наблюдалось. Оба этих препарата рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения в общем подходе лечения гельминтных инфекций.

Таблица: препараты для лечения гельминтоза при беременности

Фотогалерея: разрешённые антигельминтные лекарства во время беременности