Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

• Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая недостаточность почек;
• Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
• Кровотечения;
• Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
2. Острая почечная недостаточность;
3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
4. Острые общеинфекционные заболевания;
5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

• Открытую аденомэктомию;
• Трансуретральную резекцию и инцизию;
• Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

1. После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
2. После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
3. Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральная резекция

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

• Микроволновую термотерапию;
• Вапоризацию с помощью электрического тока;
• Электрокоагуляцию опухоли;
• Криодеструкцию;
• Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции при аденоме простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

1. Кровотечения;
2. Инфекционно-воспалительные изменения;
3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

• Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
• Исключить половую активность на месяц минимум;
• Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
• Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
• Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Аденома простаты — одна из патологий, которая настигает мужчину в возрасте старше 55 лет. При раннем выявлении болезни удается побороть ее медикаментозным способом плюс массаж предстательной железы. Если же лекарства и физиотерапия не помогает, то необходима операция на аденому простаты. Такой радикальный метод лечения позволяет полностью избавиться от патологии и предотвратить возможное озлокачествливание тканей. Какие виды операций применяют по отношению к пациентам с аденомой простаты, разбираемся в материале ниже.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное вмешательство на предстательной железе проводят по таким абсолютным медицинским показаниям:

• Хронические инфекционные процессы в мочевыделительных путях;
• Нарушение оттока мочи даже после постановки катетера;
• Наличие крови в моче;
• Камни в мочевом пузыре ложные или первичные;
• Патологические процессы в почках (гидронефроз, пиелонефрит и пр.);
• Недостаточность почек;
• Низкий суточный объем мочи (200 мл или чуть больше.

Здесь также стоит уяснить, что удаление аденомы простаты проводят и по относительным показаниям. К ним относят:

• Полное отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозной терапии;
• Возраст больного до 45 лет;
• Разрастание срединной части предстательной железы.

При этом стоит знать, что к проведению операции по удалению простаты есть и противопоказания. Выглядят они так:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Инфекции в острой стадии;
• Атеросклероз сосудов мозга головы;
• Аневризма аорты.

Виды операций при аденоме простаты

Тип операции на аденоме простаты определяет только лечащий врач в зависимости от нескольких важных факторов:

• Общее состояние пациента;
• Возможности больницы, в которую обратился больной;
• Параллельные хронические патологии в анамнезе пациента;
• Стадия патологии и возможное наличие онкологии;
• Возраст больного;
• Согласие пациента на оперативное вмешательство.

Открытая аденомэктомия (полосная операция)

Эта операция по удалению аденомы простаты самая травматичная и тяжелая с точки зрения инвазивности. Вмешательство проводится под общей анестезией или под спинальным (эпидуральным) наркозом. В процессе операции пациенту делают рассечение кожи в надлобковой зоне. Там же рассекают мягкие ткани (клетчатку, жир, мышцы) и даже возможно мочевой пузырь. Таким образом хирург открывает доступ к больной простате и имеет обзор всех близлежащих органов. После удаления предстательной железы полостным методом все ткани ушиваются в обратном порядке. В мочевой пузырь вставляется дренажная трубка для отведения мочи с включением сгустков крови.

Полосная операция грозит пациенту такими осложнениями:

• Сильные кровопотери;
• Примешивание инфекционного процесса;
• Запоры на фоне расстройства органов ЖКТ;
• Подтекание мочи или ее недержание.

Важно: на сегодняшний день полосная операция применяется крайне редко. Только в том случае, если другие виды оперативного вмешательства пациенту не подходят по клиническим показаниям.

Трансуретральная резекция

Или как ее еще называют операция ТУР. Это эндоскопическая методика, которую проводят под общим наркозом или под эпидуральным. При ТУР операции прибор под названием резектоскоп хирург вводит в уретру пациента. Прибор оснащен специальной камерой с подсветкой, резервуаром для сбора мочи и жидкости и петлей для качественного захвата и удаления разросшихся тканей простаты. Охватив петлей пораженный орган, с помощью тока врач отсекает ткани. Тем же током проводится электрокоагуляция живых тканей. Отсеченные частички предстательной железы извлекаются и отправляются на гистологию для определения возможной онкологии или ее отрицания.

Важно: ТУР операция проводится только пациентам с легкой степенью гиперплазии простаты. Если же опухоль разрослась на 80 мл и более, то трансуретральное удаление ее будет малоэффективным. Длительность процедуры — 1-1,5 часа.

После такого малоинвазивного вмешательства у пациента редко развиваются осложнения. При этом если и случаются, то частыми из них являются:

• Раны в области мочевого пузыря;
• Кровотечение;
• Нарушение общей целостности капсулы простаты.

Также могут возникнуть некоторые осложнения в период реабилитации. К таким относят:

• Задержка оттока мочи;
• Примешивание инфекций;
• Воспаление простаты после хирургического вмешательства;
• Сужение мочеиспусктельного канала;
• Примесь крови в моче длительно.

Лапароскопия аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лапараскопическим методом показано в том случае, если объем опухоли у пациента уже достиг 100 мл или имеется злокачественный процесс в тканях предстательной железы. В ходе такой операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости пациента и вставляет в них специальные трубки — троакары. Используют от 3 до 5 трубок. В дальнейшем именно в трубки вставляют необходимое оборудование для резекции пораженных тканей (микрокамера, хирургический нож и пр.). В ходе операции специалист отслеживает продвижение инструментов и свои действия благодаря изображению, которое дает введенная в троакар камера на монитор. По окончании хирургического вмешательства больному ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи.

Преимуществами лапараскопии являются:

• Малоинвазивность оперативного вмешательства;
• Низкий уровень кровопотерь;
• Скорое восстановление больного после операции;
• Минимальный срок использования катетера после удаления аденомы (2-4 дня);
• Минимальное количество возможных осложнений.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Это сравнительно новый и дорогой метод хирургического вмешательства. Проводят его не везде, поскольку эмболизация требует использования специального оборудования и наличия у врача определенных навыков. Чаще всего такое вмешательство проводят в частных урологических клиниках.

Принцип эмболизации артерий простаты заключается в том, что лечащий врач через прокол в коже определяет сосуды, питающие предстательную железу, и вводит в них специальное вещество. Это вещество закупоривает сосуды, и питание тканей простаты прекращается. В результате отек спадает, и просвет мочиспускательного канала открывается.

Важно: процедура проводится под местным обезболиванием, а последствий операции на аденоме простаты такого плана – минимум.

Однако для проведения процедуры эмболизации имеется ряд противопоказаний:

• Онкология в анамнезе;
• Патологические процессы внутренних органов пациента (особенно в острой фазе);
• Сбои в эндокринной системе у больного;
• Аллергия на рентгенконтрасное вещество.

Вапоризация аденомы простаты

Здесь для проведения операции предстательной железы используется специальная лазерная установка Greenlight. Вмешательство проводят без каких-либо разрезов. Все манипуляции выполняют исключительно трансуретрально. То есть в уретру пациента вводятся камера и лазер. Специалист выжигает лазером пораженные ткани простаты, отслеживая свои действия на мониторе. Здесь стоит отметить, что лазер хорошо и быстро убирает аденому (2 гр./мин воздействия) и при этом совершенно не трогает здоровые клетки.

После вапоризации пациент приходит в себя и восстанавливается максимально быстро. А все присущие остальным видам хирургического вмешательства возможные последствия отсутствуют.

Вапоризация является одним из самых малоинвазивных и при этом эффективных методов лечения аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты ДГПЖ

Метод хорошо тем, что для удаления разросшихся тканей предстательной железы применяют также лазер, который тоже вводят через уретру. То есть операцию проводят без разрезов. Разница с процедурой вапоризации здесь в том, что аденома перед иссечением делится гольмиевым лазером (лазерным ножом) на маленькие кусочки. То есть хирург при энуклеации имеет возможность удалить даже очень крупное образование и при этом не нарушить целостность капсулы предстательной железы.

В целом процедура выглядит так:

1. Хирург с помощью лазерного ножа отделяет пораженные ткани от здоровых.
2. Рассекает их на мелкие части и после этого удаляет через уретру.
3. Затем образцы тканей отправляются на гистологию, чтобы определить, доброкачественный это процесс или злокачественный.

После операции больному обязательно ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи. Катетер снимают через 1-2 суток.

Послеоперационная реабилитация больного

Независимо от типа метода удаления аденомы операция считается серьезным вмешательством в организм человека. Поэтому даже если пациент чувствует себя прекрасно в послеоперационный период, возвращаться к привычному образу жизни в восстановительный период нужно постепенно. Как минимум две недели пациент должен строго соблюдать все рекомендации хирурга. К ним относят:

• Ограничение двигательной активности и физических нагрузок;
• Организация достаточного питьевого режима (не менее 1,5 литров воды в день);
• Пересмотр рациона и введение в него больше растительной и кисломолочной пищи;
• Отказ от алкоголя, курения, копченостей и жирной еды в реабилитационный период;
• Воздержание от сексуальной активности не менее чем на 1,5-2 месяца;
• Регулярное наблюдение у лечащего врача.

Стоит понимать, что оперативное вмешательство по удалению простаты позволяет улучшить состояние пациента на ближайшие 13-15 лет. Общий прогноз благоприятный и свидетельствует о том, что лишь один пациент из десяти прооперированных вновь возвращается к врачу с рецидивом. При этом если и операция не принесла больному облегчения, то врач назначает установку специального простатического стента, который будет ограничивать сужение уретры, находясь в ней.

Аденому предстательной железы называют также гиперплазией. Она представляет собой образование доброкачественного характера. В некоторых случаях показано хирургическое лечение, которое может осуществляться разными методами, каждый из которых имеет определенные особенности.

Показания к операции при аденоме простаты

При гиперплазии предстательной железы хирургическое лечение требуется, когда образование достигло больших размеров, процесс мочеиспускания значительно нарушен и неразрешим либо консервативный подход оказался неэффективным.

Оперативное вмешательство при аденоме простаты показано при развитии следующих осложнений:

• рецидив острой задержки мочи, предыдущий случай которой не разрешился посредством катетеризации мочевого пузыря;
• серьезное инфицирование мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• гематурия (наличие крови в мочи);
• большой объем остаточной мочи на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря – этот признак аденомы простаты со временем только усугубляется;
• тяжелые нарушения в работе почек, почечная недостаточность.

Виды хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство является одним из основных направлений в лечении аденомы предстательной железы. Различают множество возможных методов хирургического лечения – подбирают подходящий вариант в индивидуальном порядке. Операция при аденоме простаты может преследовать разные цели. К радикальным методам прибегают для полного устранения образования, а для облегчения течения болезни или состояния пациента прибегают к паллиативным и симптоматическим хирургическим вмешательствам. Часто они подразумевают малоинвазивные методики.

Трансуретральная резекция простаты

Сокращенно такая операция называется ТУРП. Она предполагает эндоскопическое удаление фрагмента предстательной железы. Доступ обеспечивается через мочеиспускательный канал. Такая операция показана, когда объем простаты составляет не более 60-80 куб. см. Для его проведения выполняют общий наркоз или спинномозговую анестезию. Выполняется операция по следующему алгоритму:

1. Пациента укладывают на спину. Нижние конечности поднимают и разводят.
2. Введение резектоскопа в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
3. Выведение мочи, введение в мочевой пузырь фурацилина.
4. Определение ориентировочных точек для хирургического вмешательства и обеспечение доступа к железе. Он может быть в виде одного срединного либо двух боковых каналов.
5. Расширение выполненных каналов и удаление измененных тканей органа. Делают это с помощью специальной петли, которую вводят через резектоскоп.
6. Коагуляция кровоточащих сосудов.
7. Оценка ложа железы, при необходимости – дополнительная коагуляция.
8. Удаление резектоскопа.
9. Введение уретрального катетера.

К преимуществам трансуретральной резекции относят малую травматичность, контроль кровопотери в ходе операции, быстрое восстановление и широкий спектр показаний. Эффективность методики составляет более 90%.

Недостатки такой операции заключаются в риске осложнений и сложностях при отделении и визуализации границ резекции на фоне разросшейся опухоли.

Средняя стоимость такой операции составляет 60 тысяч рублей.

Трансуретральная инцизия простаты

Данная операция является эндоскопической и проводится под общим наркозом либо регионарной анестезией. Методика подразумевает следующий алгоритм:

1. Анестезия или наркоз.
2. Введение в мочеиспускательный канал резектоскопа и доведение его до простатического отдела.
3. Рассечение тканей простаты лазером или диатермокоагулятором. Разрезы выполняются от шейки мочевого пузыря до середины предстательной железы по ее длине.
4. Удаление резектоскопа.
5. Установка катетера – удаляют его через 2-3 дня.

Преимущество методики заключается в улучшении оттока мочи, что облегчает проявления аденомы простаты, а также безопасности, что важно при желании сохранения сексуальной функции.

Недостаток операции состоит в низкой эффективности – лечение является по сути симптоматическим. Стоимость операции составляет в среднем 50 тысяч рублей.

Трансуретральная игольчатая абляция

Такую методику называют также радиочастотной терапией. Она является малоинвазивной и позволяет устранить определенные клинические проявления аденомы простаты. Это относится к учащенному мочеиспусканию, никтурии, прерывистости струи мочи, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря.

Операция подразумевает введение эндоскопического зонда в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Этот зонд используют для установки в ткани предстательной железы миниатюрных игл. Они находятся в защитных чехлах, которые предотвращают повреждение мочеиспускательного канала.

Через введенные иглы подают радиоволны низкой интенсивности. Благодаря такому воздействию гиперплазированные ткани простаты нагреваются и разрушаются. Это позволяет снизить давление на мочеиспускательный канал и восстановить нормальный его просвет.

Преимущество метода заключается в избавлении от определенных проявлений заболевания, отсутствии необходимости в госпитализации пациента и низком риске побочных эффектов.

Основной недостаток операции состоит в том, что полного излечения она не обеспечивает, а применяться может только при небольшом размере аденомы. Стоимость такого лечения составляет примерно 30 тысяч рублей .

Трансуретральная микроволновая терапия

Данная методика является малоинвазивным вмешательством. Проводится оно под региональной анестезией. Суть операции заключается во введении в мочеиспускательный канал особого катетера, на конце которого находится специальная головка. Она обеспечивает воздействие на ткани электромагнитного поля высокой частоты. Оно ускоряет молекулы воды в тканях, что вызывает и нагревание, и разрушение. Операция длится примерно полчаса.

Преимущество такого лечения заключается в облегчении проявлений аденомы предстательной железы. Но такой эффект временный: в 40% случаев необходимо повторное вмешательство, что является основным недостатком методики.

Риск осложнений очень низок. Чаще это недержание мочи, импотенция. Стоимость такой операции составляет в среднем 25-30 тысяч рублей.

Открытая (трансвезикальная) аденомэктомия

Такой метод лечения аденомы простаты является самым радикальным. Доступ к пораженной железе может быть обеспечен разными способами, но сегодня используют только чреспузырную (по Фрейеру) и позадилонную (по Лидскому) методики.

Выполняют операцию по следующему алгоритму:

1. Общий наркоз.
2. Разрез в нижней части живота – примерно 7 см длиной.
3. При чреспузырной аденомэктомии установка уретрального катетера и вскрытие мочевого пузыря. Капсула железы надсекается, а аденоматозная ткань вылущивается пальцем.
4. При позадилонном доступе выделение тыльной поверхности простаты. Дальнейшие действия такие же.

Преимущество позадилонной методики заключается в меньшей травматичности и лучшем визуальном контроле всех манипуляций.

Как проводится позадилонная аденомэктомия, показано в этом видеоролике:

Положительная сторона открытой аденомэктомии заключается в меньшем риске рецидивов заболевания.

Недостаток методики состоит в высоком риске некоторых осложнений, включая снижение или утрату репродуктивной способности. Средняя стоимость такой операции составляет 70 тысяч рублей.

Лапароскопическая и роботизированная аденомэктомия

Суть этих разновидностей аденомэктомии такая же, но доступ к пораженной железе обеспечивается через несколько проколов. Это означает минимальную травматичность, быстрое восстановление и меньший риск осложнений. Преимущества лапароскопии заключаются также в установке катетера на более короткий срок и минимальной кровопотере.

Недостаток лапароскопической методики заключается в недостаточно полной визуализации оперируемого участка, но роботизированная аденомэктомия решает эту проблему. Стоимость лапароскопической операции составляет в среднем 120 тысяч рублей .

Лазерная вапоризация

Такая операция является эндоскопической методикой и подразумевает выпаривание очагов гиперплазии с помощью лазера. Для проведения необходимых манипуляций выполняют спинномозговую анестезию или общий наркоз. В ходе операции не делают разрез. Доступ к железе осуществляется через мочеиспускательный канал посредством введения резектоскопа, через который затем вводят лазер. После установки резектоскопа действуют по следующему алгоритму:

1. Удаление мочи из мочевого пузыря и введение в него фурацилина или физиологического раствора.
2. Воздействие на измененные ткани простаты лазером. Он может быть зеленым или диодным. Лазер выпаривает жидкость из клеток, что обеспечивает их разрушение. Зеленый лазер за минуту обеспечивает удаление 2 г тканей, диодный – вдвое больше.
3. Извлечение резектоскопа.
4. Введение катетера в мочевой пузырь.

Лазерная вапоризация может быть совмещена с трансуретральной резекцией. Такой подход подразумевает введение через резектоскоп петли, которой удаляют некротические массы, оставшиеся после выпаривания лазером.

В этом видеоролике показано, как проходит лазерная вапоризация простаты:

Основное преимущество лазерной вапоризации – минимальная травматичность в сравнении с другими методами хирургического лечения аденомы простаты. Привлекает методика также низким риском осложнений, минимумом противопоказаний, быстрым восстановлением.

Среди недостатков такого хирургического лечения выделяют только наличие незначительного количества противопоказаний. Средняя стоимость такой операции составляет 70 тысяч рублей.

Эмболизация артерий простаты

Такое хирургическое лечение является эндоваскулярной методикой и подразумевает рентгенологический контроль. Операция служит альтернативой для удаления предстательной железы. Для проведения необходимых манипуляций достаточно местной анестезии. Операцию выполняют по следующему алгоритму:

1. Обезболивание.
2. Прокол артерии. Для этого используется специальная игла.
3. Заведение в полученный просвет проводника, который представляет собой металлическую струну с мягким кончиком, и удаление иглы.
4. Установка через проводник интродьюсера – трубки из пластика с особым клапаном.
5. Ведение через интродьюсер катетера и заведение его в питающие гиперплазированные ткани артерии. Для их визуализации с помощью рентгена пациенту вводят контрастное вещество.
6. Введение через катетер эмболизирующих частиц.
7. Надавливание на место прокола для предупреждения гематомы.
8. Наложение давящей повязки – снять ее можно будет через сутки.

Преимущества такого хирургического лечения заключаются в его безболезненности, малотравматичности, низком риске осложнений и возвращении к привычной жизни всего через 1-3 дня.

Недостаток операции кроется только в наличии противопоказаний – помимо плохой свертываемости крови, почечной и легочной недостаточности, это индивидуальная непереносимость йода, который является основным компонентом рентгеноконтрастного вещества. Средняя стоимость операции составляет 70 тысяч рублей.

Баллонная дилатация и уретральные стенты

Такие методики являются эндоскопическими и применяются для облегчения проявлений гиперплазии предстательной железы. Доступ обеспечивается через мочеиспускательный канал. В случае баллонной дилатации в уретру вводят катетер, на конце которого расположен раздувающийся баллончик. Его подводят к суженному участку предстательной железы и надувают. При этом просвет мочеиспускательного канала расширяется.

Преимущество баллонной дилатации состоит в ее малоинвазивности и низком риске осложнений. Недостаток кроется в меньшей эффективности в сравнении с трансуретральной резекцией или инцизией.

Стоимость баллонной дилатации составляет в среднем 40 тысяч рублей.

К стентированию уретры прибегают, когда она сужена в луковичной части. Проводится операция по следующему алгоритму:

1. Дезинфекция. Для этого в мочеиспускательный канал особым шприцом (мягкий наконечник) вводят раствор новокаина, который имеет температуру тела.
2. Наложение на половой член зажима и распределение анестетика по мочеиспускательному каналу. Такая манипуляция занимает всего пару минут, после чего зажим убирают.
3. Введение в наружное отверстие мочеиспускательного канала уретроскопа и доведение его до стриктуры уретры.
4. Установка стента. Он может быть постоянным или временным. В некоторых случаях требуется рассечь участок сужения.
5. Распрямление стента для расширения просвета мочеиспускательного канала и его фиксация к стенкам уретры.

Преимущества стентирования такие же, как и у баллонной дилатации. К недостаткам метода относят возможную необходимость в повторном стентировании, резекции, риск миграции стента.

Стентирование уретры обойдется примерно в 15 тысяч рублей.

Криодеструкция

Данная методика является малоинвазивной. Она подразумевает воздействие низкими температурами – до -180 градусов. Достигается это использованием жидкого азота. Суть метода заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера с замораживающей головкой на конце. Чтобы не повредить уретру, обеспечивают ее согревание по всей длине. Перед криодеструкцией выполняют цистостомию, что является недостатком из-за осложнения постоперационного течения.

Преимущество методики заключается в непродолжительности операции, использования местной анестезии (общий наркоз не нужен), низкой кровопотере и мобильности пациента с первого же дня.

Возможные осложнения после операции

Хирургическое лечение аденомы простаты подразумевает риск определенных осложнений. Операция может вызвать следующие последствия:

• Синдром задержки мочи. Причиной такого осложнения часто является нарушение функционирования мочевого пузыря. Со временем работа органа нормализуется, его мышцы восстанавливают свою форму и функции.
• Сужение мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря. Такие осложнения вызывают нарушение процесса мочеиспускания и требуют также хирургического вмешательства.
• Водная интоксикация. Подобное осложнение может возникнуть при трансуретральной резекции на фоне попадания в кровеносное русло водного раствора, используемого для орошения мочевого пузыря.
• Эректильная дисфункция.
• Снижение или утрата репродуктивной способности.
• Кровотечение.
• Инфицирование.

Открытая простатэктомия может привести к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения, эмболии легочной артерии, тромбозу глубоких вен. Пациенту следует изучить возможные осложнения после операции и принять все возможные меры для снижения риска их возникновения. При первых же тревожных признаках после операции необходимо обращаться к врачу, чтобы своевременно выявить отрицательные последствия хирургического вмешательства и принять соответствующие меры.

Реабилитационный период

Особенности реабилитационного периода зависят от типа проведенного хирургического вмешательства. Обычно после операции необходимы следующие меры:

• Соблюдение питьевого режима. Нужно употреблять больше жидкости, чтобы мочевой пузырь быстрее промывался.
• Антибактериальная терапия. Прием антибиотиков необходим для предотвращения возможного инфицирования. Препараты назначаются в индивидуальном порядке врачом. Сегодня выбирают также и другое направление – выжидательную тактику.
• Исключение резких движений, тяжелой физической нагрузки.
• Не напрягаться при дефекации. При необходимости принимать средства от запоров следует изменить свой рацион для смягчения кала и облегчения его выведения.
• Обогатить рацион белком и клетчаткой.
• Исключить стрессы. Это подразумевает также временный отказ от управления транспортом.
• Отказаться от алкоголя.
• Временно отказаться от половой жизни (при ТУР – на 1,5 месяца).
• Укреплять мышцы тазового дна.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от используемой методики хирургического вмешательства. В случае малоинвазивных манипуляций пациенты обычно могут возвращаться к привычной жизни уже через несколько дней.

Во время реабилитационного периода необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. От этого зависит скорость восстановления и возвращения к обычной жизни, уровень риска возможных осложнений.

Возможные противопоказания к операции

Любое хирургическое вмешательство имеет определенные противопоказания. Рассматривать их следует в индивидуальном порядке. К числу возможных противопоказаний для оперативного лечения аденомы простаты относятся:

• аневризма аорты;
• атеросклероз сосудов мозга;
• сердечная недостаточность;
• легочное сердце;
• почечная недостаточность;
• пиелонефрит;
• цистит в острой форме;
• нарушения свертываемости крови.

Перед хирургическим вмешательством должно проводиться комплексное обследование пациента. Первостепенное значение имеет проверка наличия имеющихся к операции противопоказаний. При их выявлении подбирают другую подходящую методику.

Хирургическое вмешательство является одним из возможных направлений в лечении аденомы простаты. Прибегают к нему по определенным показаниям. Подбирают подходящую методику в индивидуальном порядке, учитывая особенности организма пациента и имеющиеся противопоказания.