Процесс препарирования зубов является важным этапом в подготовке к протезированию. Сам процесс заключается в снятии верхних слоев зубных тканей, в результате чего возможно выровнять поверхность зубов, улучшить их форму, исправить зубной ряд. Процедура препарирования не всегда приятна для пациента. Правда, если проводится обтачивание импланта, никакого дискомфорта не ощущается. Современные технологии и применение анестетиков позволяют проводить все процедуры по подготовке к протезированию зубов быстро и безболезненно.

Обточка зубов под металлокерамику

Протезирование зубов невозможно осуществить без предварительного обтачивания их поверхности. Если рассматривать природную форму зуба до протезирования, видно, что она обычно далека от идеала. Зуб имеет различные выпуклости и углубления, к тому же, несимметричные со всех сторон.

Интересно! Сформировать протез такой формы практически невозможно, ведь он должен копировать все выпуклости зуба.

Стачивание эмали позволяет изменить неправильную форму зуба. Обточка тканей зуба нужна и для уменьшения его в размере. Каждая коронка имеет свою толщину, и, если этого не сделать, конструкция зуба с коронкой будет вызывать дискомфорт во рту и не соответствовать размерам зубов.

Обточка зубов необходима, чтобы получилось правильно установить коронку

В статье поговорим о том, как происходит обточка зубов под металлокерамику и как готовиться к такой процедуре.

Подготовка к препарированию

Выделяют несколько этапов подготовки к процедуре.

1. На начальном этапе делается рентгеновский снимок всех зубов. С его помощью проводят анализ их строения, состояния костной ткани. Изучается рельеф поверхности зуба, определяется толщина стенок, наличие или отсутствие нерва в канале.
2. Анализируется анатомическая форма зуба, предполагаются возможные осложнения в мягких тканях.
3. Проводится процедура обезболивания при условии наличия нерва в зубе. Если он уже мертвый и на это нет других причин, анестезию проводить не нужно.
4. Удаляются те участки зубных тканей, которые поражены кариесом. Такая чистка является гарантией того, что коронка будет служить долго и за период ее использования не будут возникать дополнительные осложнения в тканях зуба и деснах.

Перед процедурой нужно сделать рентген всех зубов

Основы проведения препарирования зубов под металлокерамику

Препарирование зубов — это одновременно медицинская процедура и технологический процесс. Такая процедура позволяет обеспечить эффективное лечение зубных тканей от кариеса. А применяемые технологии позволяют надежно зафиксировать пломбы, протезы и сохранить тем самым зуб.

Препарирование зубов обеспечивает эффективное лечение

Вся процедура может проходить не за один раз, а в несколько этапов. В данном случае решение принимает стоматолог. Процедура проводится с использованием алмазного инструмента.

1. Процедура начинается с обточки боковых сторон зуба, чтобы не повредить соседние.
2. Эмаль необходимой толщины снимается равномерно со всех сторон. Оставляются уступы у основания зуба под десной, на уровне десны или над десной.

   Эмаль необходимой толщины снимается равномерно со всех сторон

3. От состояния пульпы – соединительной мягкой ткани, находящейся внутри зуба – во многом зависит окончательный результат. Чтобы ее не повредить, дентин (твердая часть зуба) оставляется толщиной не меньше 1 мм, а во время обточки его постоянно охлаждают водой.
4. Обороты бора уменьшаются с увеличением толщины снятой эмали. Глубину стачивания контролируют с помощью различных приспособлений и нанесения глубинных канавок для ориентации.
5. Стенку культи (остатка зуба после обточки) оставляют шероховатой для лучшего закрепления коронки. Форма коронки должна быть максимально идентична форме культи, чтобы между ними не оставалось зазоров, через которые могут проникать бактерии.

   Культю оставляют шероховатой для того, чтобы коронка лучше закрепилась

6. В процессе обточки формируется круговой уступ. Его форма и ширина определяются индивидуально для каждого случая. Ширина уступа равняется толщине стенки коронки. Он формируется не строго вертикально, а под наклоном и с закруглениями по периметру. Оптимальный угол наклона – 120 градусов. Закругленные углы необходимы для увеличения точности изготовления коронки. Также с их помощью снижается напряжение между каркасом коронки и цементирующим материалом, который закрепляет коронку. Процедура подготовки зуба может не включать образование уступа. Края протеза в этом случае не имеют дополнительного пространства для себя и давят на десны. Есть и другой негативный эффект: на линии стыковки коронки и десны скапливается зубной налет и разрушает зуб. Поэтому этот вариант препарирования применяется нечасто.

Уступ

Возможные негативные последствия

Если врач препарировал зуб неправильно, пациент может испытать сильный дискомфорт или столкнуться с иными осложнениями.

1. При неосторожном проведении процедуры препарирования может нарушиться целостность зуба. Это в свою очередь приводит к раздражению пульпы и образованию отеков. Такое осложнение со временем бесследно проходит.

   Если врач неправильно препарирует зуб, могут возникнуть отеки десны

2. По окончании времени воздействия анестезии может возникнуть боль в зубе или десне. Каковы причины такого явления? Прежде всего, это означает, что препарирование проводилось на живом зубе. Повышенная его чувствительность может появиться из-за утончения стенок зуба после шлифовки. Зуб начинает остро реагировать на различные внешние факторы. Ими могут стать вкусовые, температурные факторы, физическое воздействие. Для исправления такого явления накладывают дополнительную порцию цементирующего материала на поверхность чувствительной части зуба.
3. Когда манипуляции проводятся глубоко в десне, например, при формировании уступа, требуется расширить видимую рабочую область. Для этих целей используется специальная нить. С помощью нее происходит отодвигание краев десны. Иногда такое влияние на мягкие ткани может вызвать боль и опухание десны. Обычно эти симптомы держатся недолго и сами исчезают через некоторое время.

   Ретракция десны

4. Если прошло больше времени, а указанные симптомы не исчезли, возможно, это является более серьезным осложнением, и необходимо лечение.

Стадии процесса препарирования под металлокерамику

Процедура препарирования зубов является сложным процессом, условно можно разделить его на стадии.

Можно выделить несколько стадий препарирования зубов

1 стадия. Создание пазов

С помощью пазов в виде насечек доктор определяет толщину твёрдых зубных тканей, которые нужно убрать. Они служат своеобразным ориентиром для равномерного стачивания. Использование насечек применяется не всегда – например, это нужно для протезирования фарфоровыми и металлокерамическими коронками.

Горизонтальные пазы

Способы формирования пазов:

• паз с вестибулярной стороны зуба формируется с помощью колесовидного бора или фасонной головки колесовидной формы. От него вниз до требуемой глубины паза дентин зуба убирается. Образовавшийся уступ с вестибулярной стороны соединяют с уступом небной стороны;
• делают насечки на необходимую глубину на контактной поверхности. Потом линии пазов продолжают на оральную и вестибулярную сторону;
• делают несколько вертикальных насечек алмазными борами в направлении от основания вестибулярной поверхности до бугров оральной поверхности;
• формируют различные неглубокие пазы по вертикали и горизонтали.

Пазы на зубах

2 стадия. Обточка зуба с вестибулярной и оральной сторон

При выполнении процедуры используются алмазные боры самых разнообразных форм: цилиндрических, конусных, в виде пламени. Процедура требует от доктора максимум внимания и осторожности.

Важно! Направление бора на этой стадии обточки фиксируется параллельно оси зуба.

Обточка зубов

3 стадия. Сошлифовка жевательной поверхности зуба

Зубной материал сошлифовывается с жевательной поверхности до 2 мм. Желательно процедуру проводить так, чтобы анатомические формы поверхности зубов не нарушались.

Сошлифовка зуба

4 стадия. Обточка контактных поверхностей

Для процедуры используют алмазные боры с различными формами головок. Операция требует точности, чтобы не поранить ткани пародонта.

Обточка коронки зуба

5 стадия. Отодвигание десны

Отодвигание десны в стоматологии называют ретракцией. Она используется в целях защиты десны от повреждения. Процедура проводится с помощью специальных нитей, резиновых колец или шпателя.

Ретракция десны

6 стадия. Формирование уступа

Уступ делают в том месте, где будут состыковываться коронка и десна. Он принимает на себя всю нагрузку. Существует способ подготовки зуба под протезирование металлокерамической коронкой и без формирования уступа. Такая техника называется касательной (тангенциальной). Недостатком этого способа является риск травмы пародонта.

Ширина и глубина уступа может изменяться. Глубина его зависит от анатомии зуба. Для нижних передних зубов при условии близости пульпы уступ делают минимальным. А если коронка будет исполнять высокое эстетическое назначение, уступ в таком случае делается максимально широким. Коренные зубы можно протезировать без его формирования. Уступы формируются борами с тупыми концами.

Препарированный зуб со сформированным уступом

Интересно! Уступы могут быть самыми разными по форме: круговыми или частичными, с выемкой, вершиной, с прямыми или скошенными углами. Также различным может быть расположение уступа по отношению к уровню уровне десны.

Наиболее часто используются такие виды уступов: ножевидный, желобоватый, плечевой. Ножевидный применяют при протезировании цельнометаллическими коронками, желобоватый используется при установке металлокерамики. Для цельнометаллических коронок уступ делается максимально широким. Плечевой уступ одновременно проводится с проведением депульпации. Его использование предполагает снятие большого объема зубной эмали. Он достаточно широк, но именно поэтому он является очень надежным в плане фиксации коронок. Коронки на таких уступах имеют более эстетичный вид.

Плечевой уступ

7 этап. Финишная обработка

Заканчивается процедура препарирования шлифованием различных неровностей культи – для этого используют цилиндрические боры разных степеней зернистости.

Процедура препарирования заканчивается шлифованием неровностей культи

Современные методики препарирования

На сегодняшний день существуют различные методики обточки зубов перед их протезированием.

Препарирование ультразвуком

Ультразвуковая аппаратура позволяет проводить процедуру препарирования быстро и без каких-либо осложнений. Ультразвук упрощает процедуру, исключает потребность в использовании кровоостанавливающих средств. Такой метод особенно актуален, если толщина эмали очень маленькая.

Часто зубы препарируют ультразвуком

Генератор ультразвука издает такие частоты, которые действуют только в твердых тканях зуба и никак не влияют на мягкие ткани. Поэтому риск травмировать десны в процессе работы полностью отсутствует.

Интересно! Кроме всех перечисленных факторов, этот метод является полностью безболезненным.

Использование лазера

Наиболее часто в стоматологии применяется лазерный метод препарирования. Данный метод основан на свойстве воды нагреваться и испаряться под действием лазерного луча. Когда лазер направляется на зуб, вода из твердых тканей сильно нагревается и начинает испаряться. Начинается разрушение тканей зуба, мелкие частицы выносятся водяным паром. Чтобы охладить ткани, используется водно-воздушная смесь. В ее состав входят такие вещества, которые препятствуют перегреву зубных тканей.

Плюсы лазерного препарирования

Преимущества использования лазера:

• процедура проходит без посторонних раздражающих звуков;
• минимальный нагрев зубных тканей;
• не используются механические вращающиеся элементы, а значит, зубам и деснам не причиняются механические повреждения;
• процедура не вызывает побочных эффектов с точки зрения инфицирования;
• быстрота процесса;
• не образует осколков и трещин.

Туннельный метод

Данный метод является самым точным по сравнению с другими. Обточка зуба происходит с помощью турбинной установки. Турбина позволяет регулировать скорость вращения наконечников.

Туннельное препарирование

Преимущество этого метода – это получение запланированного конечного результата. В процессе обточки туннельным методом есть возможность регулировать толщину слоя, который снимается с поверхности зуба.

Интересно! Это позволяет оставлять больший слой естественного материала.

К недостаткам этого метода относятся такие явления, как перегрев и повреждение мягких тканей, возникновение трещин на зубной поверхности и довольно ощутимые болезненные проявления.

О туннельном препарировании

Воздушно-абразивный метод обточки

Данная методика препарирования основана на подаче под очень высоким давлением смеси воздуха и абразивного порошка. При направлении ее на зуб происходит разрушение эмали, а образовавшая зубная пыль удаляется.

Препарирование с помощью воздушно-абразивного метода

Преимущества:

• простота в использовании;
• высокая скорость процесса;
• не нагревает твердые ткани;
• процедура полностью безболезненна;
• отсутствие вибрации, что позволяет не травмировать пульпу живых зубов.

Препарирование зуба

Препарирование химическими препаратами

При использовании этого метода действие происходит с помощью химического вещества, которое способно вызывать разрушение ткани. Такая процедура длится до получаса.

Преимущества:

• не нужно проводить обезболивание;
• не оказывает термического воздействия на зубы;
• не повреждает эмаль соседних зубов;
• психологически комфортный метод, поскольку бор не используется.

Химическое препарирование зуба под металлокерамику

Преимущества препарирования живых зубов

Препарировать живой зуб врачу намного легче, нежели тот, нерв в котором уже мертвый.

1. Депульпированные зубы значительно слабее живых, которые со временем не ломаются и не крошатся.
2. Живые зубы намного устойчивее к кариесу.
3. Не надо устанавливать штифты.
4. Процедура депульпирования зубов стоит недешево. Протезирование живых зубов значительно снижает финансовые расходы пациента.
5. Сохраняется зубной нерв.

Намного лучше препарировать живой зуб, нежели тот, в котором мертвый нерв

Как происходит препарирование на живом зубе?

1. Обточка живого зуба обязательно должна проводиться под анестезией в медленном режиме.
2. Для каждого пациента применяется новый бор и специальный наконечник.
3. Для предотвращения возникновения воспалительного процесса наносится специальное покрытие.
4. После процедуры обточки на препарированные зубы сразу устанавливают временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент с содержанием антисептика.

На зубы после препарирования устанавливают временные коронки

Препарирование у детей: особенности

Выполнение данной процедуры у детей является непростой задачей. Она осложняется страхом у юных пациентов перед аппаратурой стоматологических кабинетов, особенно видом бормашины и даже ее звуком во время работы. Строение молочных зубов анатомически отличается от постоянных – это не дает возможности проводить с ними таких манипуляций. Стоматологи ищут другие методики лечения молочных зубов при кариесе.

Детям могут препарировать зубы только для лечения каких-либо патологий

Химический метод является одним из таких способов. Сама процедура не вызывает страха у детей и других неприятных ощущений. Поэтому врач может сосредоточиться на самой процедуре, а не на уговаривании маленьких пациентов.

Интересно! Кроме того, химические препараты позволяют сделать обработку полости зуба, пораженного кариесом, достаточно качественно.

Насколько болезненно препарирование?

Процедура обточки зубных тканей неприятна и довольно болезненная. Современные методы анестезии позволяют полностью избавить пациента от дискомфорта.

При использовании анестезии пациент не ощутит никакого дискомфорта в процессе препарирования зуба

Бывают такие случаи, когда боль в зубе или десне может возникать после препарирования, когда действие обезболивающего препарата прекращается. Причина такого явления кроется в удалении толстого шара зубной ткани. Зуб может болеть при касании, под воздействием термических факторов, от влияния пищи. Исправить ситуацию может только врач. Для этого используются временные коронки: они защищают обточенный зуб от повышенной чувствительности.

Временные коронки защитят зуб от влияния внешних факторов

Следующей причиной появления болей после препарирования может стать применение стоматологической нити. Она используется для увеличения видимой рабочей зоны при проведении разных манипуляций. При ее использовании врач надавливает на мягкие ткани между зубом и десной. Это может вызвать их повреждение. Появляется боль. Обычно она пропадает сама в течение двух дней.

Важно! Если боль не проходит, необходимо обратиться к врачу для осмотра и дальнейшего лечения.

Боль может ощущаться после ретракции десен, однако она пройдет через несколько дней

Для чего нужны временные коронки?

После процедуры препарирования на сточенный зуб сразу надевают временную коронку. Она обычно изготавливается из пластмассы. Коронка будет находиться на зубе до тех пор, пока не будет изготовлен постоянный протез, как правило, около двух недель. Некоторые пациенты не понимают, зачем нужны дополнительные затраты по изготовлению и установке временных коронок. Такой этап в процессе протезирования на самом деле очень необходим. Временные коронки позволяют сохранять оголенные зубы от внешних факторов, а также правильно распределить жевательные нагрузки на них.

Временные коронки придется носить около двух недель

Какие функции выполняют временные коронки?

1. Они защищают зуб, который готовят к установке постоянной коронки, от вредного действия бактерий и инфекций. Если не использовать такие коронки, после установки постоянного микропротеза в зубе под ним может развиться воспалительный процесс. Лечение таких осложнений будет физически затруднено.
2. Обточенный зуб очень тонкий, и он может быть поврежден противоположным зубом при жевательных нагрузках во время еды. Он может немного сместиться в сторону, что станет причиной несоответствия его формы и изготовленного протеза.

   Обточенный зуб без временной коронки может повредиться при жевании

3. За время изготовления постоянного протеза, а это может быть до трех недель, пациенту не надо переживать по поводу не очень эстетического состояния зубов. Временные коронки являются по виду и функциям аналогами постоянным, только изготавливаются из более дешевого материала.

Выбираем коронки: металлические, керамические или металлокерамические?

Протезирование зубов осуществляется с использованием различных материалов. Каждый имеет свои плюсы и минусы.

Металлические коронки очень прочны и сравнительно дешевы. Недостатком является не очень эстетичный вид – они заметны на фоне естественных зубов. Поэтому их используют в основном для протезирования задних зубов.

Металлокерамические коронки – лучший выбор, поскольку они сочетают в себе эстетичность и прочность

Керамические коронки, наоборот, дорогие, не такие прочные, как металлические, но имеют высокие эстетические показатели. Их применяют для протезирования передних зубов, которые находятся в зоне видимости и не испытывают на себе значительных жевательных нагрузок.

Интересно! Для увеличения прочности керамики ее комбинируют с металлом. Такие композиции имеют умеренную цену, повышенную прочность и почти не отличаются от естественных зубов.

Видео — Разница между металлокерамической и циркониевой коронкой

Частые вопросы

Какие основные этапы процесса обточки зубов под металлокерамику?

Основные этапы процесса обточки зубов под металлокерамику включают подготовку зубов, отбор оттисков, изготовление моделей, обточку и временную фиксацию металлокерамики, а также окончательную фиксацию.

Какие материалы используются при обточке зубов под металлокерамику?

Для обточки зубов под металлокерамику используются специальные инструменты, алмазные и карбидные боры, а также различные материалы для временной и окончательной фиксации металлокерамики.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному стоматологу, специализирующемуся на обточке зубов под металлокерамику. Только профессионал сможет правильно выполнить эту процедуру, учитывая индивидуальные особенности вашего зубного ряда.

СОВЕТ №2

После обточки зубов под металлокерамику следуйте рекомендациям врача относительно ухода за зубами. Это поможет избежать осложнений и обеспечит долговременную надежность конструкции.

СОВЕТ №3

При возникновении боли или дискомфорта после обточки зубов обязательно обратитесь к стоматологу. Не игнорируйте любые неприятные ощущения, так как они могут быть признаком проблемы, требующей вмешательства специалиста.