Патология больше свойственна мужской половине населения, что связано с влиянием на процесс половых гормонов. Подагра коленного сустава нуждается в длительном лечении и реабилитации. Правильно подобранная терапия избавит от боли и приостановит деформацию костей.

Причины

Повышенное количество сывороточной мочевой кислоты может быть первичным (генетически обусловленным, вследствие дефектов ферментов, принимающих участие в пуриновом метаболизме) и приобретенным.

Причины вторичной подагры коленного сустава:

1. Высокое потребление пуринов с пищей (красное мясо, ливерные продукты, рыба, грибы, мясные бульоны, яйца, шоколад, др.).
2. Злоупотребление спиртными напитками (ускоряют катаболизм аденозинтрифосфорной кислоты).
3. Онкогематологические болезни (лейкоз, лимфома, мононуклеоз, другие). При злокачественных заболеваниях крови усиливается метаболический распад нуклеотидов в организме.
4. Лучевая и химиотерапия, иммуносупрессивная терапия.
5. Заболевания почек (поликистоз, нефропатия, ХПН). Снижено выведение мочевой кислоты.
6. Бесконтрольный длительный прием некоторых лекарственных средств (диуретики, циклоспорины, ацетилсалициловая кислота, др.).
7. Интоксикация свинцом.
8. Лишний вес.
9. Соматические расстройства (сахарный диабет, ИБС, гипертония, псориаз, др.)

Фактор, вызывающий кристаллизацию натриевой соли мочевой кислоты, до сих пор не известен.

Подагра коленного сустава может иметь острое (приступообразное) или хроническое течение, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани сочленения. Спровоцировать заболевание могут разные факторы:

• ушиб колена;
• переохлаждение;
• частые ОРВИ в анамнезе.

Клиническая картина

Острый приступ подагры коленного сустава наступает внезапно на фоне кажущегося благополучия. Его характерные признаки:

• резкая боль в месте поражения;
• отек и эритема вокруг колена;
• ощущение давления внутри колена (из-за увеличения объема синовиальной жидкости внутри сустава);
• общая и местная (кожи над коленом) гипертермия;
• нарушение сгибательно-разгибательной функции коленного сустава.

Без терапии подагрический приступ продолжается от 3-6 дней, прекращается самостоятельно. Если заболевание не лечить, оно приобретает хронический характер (приступы чередуются с периодами ремиссии).

Хронизация подагры приводит к усилению воспаления, развитию деструктивного процесса в коленном суставе. Кристаллы моноурата натрия откладываются под кожей, и мягких тканях в виде уплотненных узлов (тофусов). Нарушается функционирование внутренних органов. Преимущественно страдают почки: образуются камни, нарушается мочеиспускание.

Стадии заболевания

Подагра коленного сустава проходит четыре стадии развития:

1. Бессимптомная. Характеризуется гиперурикемией (концентрация мочевой кислоты выше нормы). Риск прогрессирования заболевания высокий, симптомы отсутствуют, отложений кристаллов не наблюдается. Обнаруживается случайно во время обращения к врачу по поводу другой болезни, в ходе профосмотра.
2. Острая. Приступы артрита коленного сочленения. Уратные отложения накапливаются в сочленениях и тканях.
3. Фаза ремиссии между приступами.
4. Тофусная стадия (хроническая подагра коленного сустава). Происходит формирование узлов, которые могут вскрываться с выходом наружу содержимого белого цвета. Внутри сустава развивается артроз, подвижность его резко ограничивается (контрактура). Мышцы возле колена атрофируются.

Продолжительность преморбидной стадии (без симптомов) для каждого человека индивидуальна. В большинстве случаев гиперурикемия не приводит к развитию заболевания.

Признаки подагры коленного сустава у женщин молодого и среднего возраста выражены в меньшей степени, чем у мужчин за счет высокой концентрации эстрогенов, способствующих быстрой элиминации мочевой кислоты. После наступления климакса гендерные отличия симптомов при подагре исчезают.

Диагностика

Диагноз подагрического артрита устанавливается на основании:

• жалоб пациента;
• сбора и оценки анамнеза;
• физикального осмотра;
• клинико-лабораторного тестирования;
• аппаратного исследования.

Поставить предварительный диагноз “подагра коленного сустава” доктор может при обнаружении следующих признаков:

1. Лабораторные критерии подагры: повышенный уровень сывороточной мочевой кислоты и мочи (между приступами), высокая концентрация липидов, глюкозы, креатинина в плазме.
2. Синовиальная жидкость содержит ураты.
3. Рентгенологические методы: на снимках видны отложения моноурата натрия в тканях около коленного сустава, деструкции хрящей, кости.
4. УЗИ. При сканировании коленного сустава обнаруживаются: «двойной контур» из-за способности кристаллов депонироваться на поверхности хряща, тофусные структуры. Ультразвуковая диагностика почек при подагре выявляет камни, признаки пиелонефрита.
5. MRT. Выявляет тофусные массы внутри коленного сочленения. Метод информативен при проведении дифференциальной диагностики новообразований.
6. KT. Демонстрирует послойное строение коленного сустава с точным расположением уратных узлов.

Основные методы лечения

Пациенты с выявленной подагрой госпитализируются в ревматологическое отделение больниц, либо проходят лечение амбулаторно у профильного специалиста. Терапия заболевания проводится комплексно:

• купирование острой боли;
• профилактика рецидива;
• предупреждение осложнений, вызванных отложением солей в суставах и органах;
• коррекция ожирения, гипертонии, других патологий, провоцирующих подагрические приступы;
• профилактика образования уратных камней в почках.

Программа лечения подагры коленного сустава включает этиотропную и симптоматическую терапию.

Базисная терапия

Базисная терапия заключается в нормализации пуринового обмена. Основная задача — длительный прием антиподагрических средств до тех пор, пока уровень сывороточной молочной кислоты не достигнет нормальных показателей (менее 360 мкмоль/л). Далее показана поддерживающая терапия пожизненно.

Алгоритм лечения подагры зависит от патогенеза гиперурикемии. Выделяют три типа повышения пуринов крови:

• метаболический;
• почечный;
• комбинированный.

При патологии, связанной с нарушением метаболизма, назначают урикодепрессанты. 

Базисная терапия подагры коленного сустава почечного происхождения зависит от наличия в анамнезе ХПН, мочекаменной болезни, заболеваний ЖКТ и печени. При их отсутствии прописывают урикозурические препараты. Если у пациента имеется хотя бы одна патология из приведенного перечня болезней, то снижение концентрации уратов проводится урикодепрессантами.

При смешанном типе подагры (метаболический + почечный) терапия осуществляется сочетанно – урикодепрессанты + урикозурические средства.

Препараты базисной терапии подагры коленного сустава:

1. Уратснижающие (Аллопуринол, Фебуксостат). Allopurinol нарушает секрецию молочной кислоты за счет ингибирования энзима ксантиноксидазы, тем самым прерывая цепь превращения гипоксантина в Uric acid. Препарат назначается в невысокой дозировке, курсами по 3 месяца. Febuxostat избирательно подавляет ксантиноксидазу в окисленной и восстановленной формах, что способствует снижению пуринов в организме.
2. Элиминация мочевой кислоты из крови (Расбуриказа). Рекомбинантная бактериальная уриказа получена из грибов рода Aspergillus flavus. Фермент катализирует процесс окисления молочной кислоты до водорастворимого аллантоина, что позволяет вывести избыток солей из организма при подагре.
3. Урикозурические средства (Probenecid, Sulfinpyrazone, Бензбромарон). Первые два препарата могут применяться как замена аллопуринолу пациентам с отсутствием нарушений функций почек. Их не рекомендуют при уролитиазе. Бензбромарон назначают при легкой или умеренной степени почечной недостаточности, но он обладает гепатотоксичностью.

Симптоматическое лечение

Клинические проявления при острых приступах подагры ярко выражены, поэтому требуют обязательной коррекции. Для купирования болевого синдрома, устранения отечности и гипертермии используют медикаментозную терапию:

1. НПВП (Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам). Устраняют боль в коленном суставе при подагре, снимают воспаление, отек. Используют короткими курсами (3-7 дней). Назначают в сочетании с ингибиторами протонной помпы (Омез, Лансопразол).
2. Колхицин. Алкалоид, выделенный из клубней травянистого растения Colchicum speciosum. Обладает противоподагрическим, обезболивающим действиями. Используют в виде инъекций или таблеток. Имеет побочные эффекты: тошнота и понос.
3. Димексид. Компрессы на коленный сустав. Используют после разведения с водой 1:1. Противоотечное, противовоспалительное действие.
4. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон). Назначают системно или внутрисуставно при неэффективности НПВП.

Помимо медикаментов, в терапии подагры существенную роль играет организация правильного питания. Из меню пациентов исключают:

• жирные сорта мяса;
• рыбы;
• субпродукты;
• алкоголь;
• какао;
• шоколад;
• бобовые продукты.

Разрешены к употреблению: овощные салаты, каши, молочные продукты, др. Обязательным является соблюдение питьевого режима: не менее 1-1,5 литров чистой воды в день.

При выявлении первых признаков патологии необходимо провести коррекцию образа жизни: устранить из меню продукты с высоким содержанием пуринов, снизить вес, нормализовать физическую активность. Если появились приступы подагры, как можно скорее обратитесь к ревматологу. Чем раньше вы начнете терапию, тем она будет эффективнее.

Если у вас есть опыт борьбы с подагрой коленного сустава, расскажите о нем в комментариях. Какое лечение было назначено вам? Чтобы не потерять полезную информацию, сохраните статью в закладках, поделитесь ей со своими подписчиками в соцсетях.

Как правильно лечить подагру у мужчин и у женщин в видео расскажет доктор Евдокименко.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-liki-bolezni/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-koroleva-bolezney-i-bolezn-koroley-10-zapovedey-podagry/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-1/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-podagre/viewer
• https://isma.ivanovo.ru/attachments/47160
• https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/viewFile/1034/707.pdf
• https://compendium.com.ua/tutorials/podagra/lechenie-podagry

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для подагрического артрита коленного сустава?

Подагрический артрит коленного сустава проявляется сильной болью, отеком, покраснением и ограниченной подвижностью сустава. Также возможно повышение температуры в области пораженного сустава.

Какие методы лечения подагрического артрита коленного сустава считаются наиболее эффективными?

Лечение подагрического артрита коленного сустава включает в себя прием противовоспалительных препаратов, соблюдение диеты, ограничение потребления алкоголя, а также прием лекарств, направленных на снижение уровня мочевой кислоты в организме.

Какие факторы могут способствовать обострению подагрического артрита коленного сустава?

Обострение подагрического артрита коленного сустава может быть вызвано употреблением определенных продуктов (например, мяса, морепродуктов, алкоголя), стрессом, травмой сустава, а также неправильным приемом лекарств.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет снизить риск обострений подагрического артрита.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу для разработки индивидуальной программы лечения и контроля заболевания. Соблюдайте рекомендации специалиста относительно приема лекарств, диеты и режима физической активности.

СОВЕТ №3

Избегайте переедания, особенно богатых пуринами продуктов, таких как мясо, морепродукты, сыр, шпинат и грибы. Ограничение потребления таких продуктов может помочь снизить уровень мочевой кислоты в организме и уменьшить риск обострений.