Субхондральный склероз — патология, характеризующаяся дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе или позвоночнике. Первоначально болезнь поражает суставной хрящ, далее нарушается структура суставной поверхности (в том числе субхондральной прокладки) и образуются остеофиты (наросты).

Субхондральный склероз опасен деформацией и некрозом тканей, и является неизлечимым, поэтому терапия направлена на замедление его развития.

Причины

Главная причина склероза – нарушение кровообращения и метаболизма в субхондральной прокладке (полное название патологии — субхондральный склероз замыкательных пластинок). В результате она уплотняется, истончается и становится хрупкой.

Факторы, провоцирующие развитие субхондрального склероза:

1. Повышенная нагрузка на сустав/позвоночник (тяжелая физическая работа с повторяющимися движениями, занятия спортом, большая масса тела).
2. Косолапость или плоскостопие. В итоге нагрузка на суставы распределяется неравномерно.
3. Артроз, артрит, остеосклероз и другие патологии, сопровождающиеся воспалением суставных тканей, развитием в них дегенеративно-дистрофических изменений или патологических уплотнений в костных тканях.
4. Нарушение кровообращения, спровоцированное сердечной недостаточностью, ишемической болезнью, атеросклерозом.
5. Скопление мочевой кислоты в организме в результате нарушения обменных процессов (подагра).
6. Сахарный диабет или нарушение функционирования щитовидной железы. Заболевания протекают в сопровождении с нарушениями обменных процессов в организме и ухудшением кровоснабжения тканей.
7. Длительное времяпровождение в одной позе (стоя или сидя), особенно при стоячей работе.
8. Малоподвижный образ жизни. В результате в суставах происходить застой крови и других жидкостей.
9. Травмирование суставов, в том числе вывихи, растяжения, разрывы связок или длительное сдавливание суставных тканей.
10. Трещины в позвонках или растяжение позвоночника. В результате любая нагрузка может стать причиной появления субхондрального склероза.
11. Недостаточное поступление с пищей микро- и макроэлементов, которые необходимы для формирования и восстановления суставных и костных тканей.
12. Изменение гормонального фона.
13. Аутоиммунные заболевания. Например, красная волчанка, псориаз или ревматизм. Вследствие патологического действия, иммунитет может начать атаковать суставные ткани.
14. Частые инфекционные заболевания или протекание инфекционной болезни в тяжелой форме.
15. Частые стрессы или усталость.
16. Отравление организма токсинами (работа на вредном производстве).
17. Нарушение формирования суставной ткани.
18. Неправильное формирование или развитие суставной ткани, позвоночника.
19. Генетическая предрасположенность.

Субхондральный склероз чаще развивается у пожилых людей, которые предрасположены заболеванию из-за изношенности тканей.

Беременность, алкогольные напитки и курение также являются провоцирующими факторами разрушения субхондральной прокладки.

Патогенез

Чтобы понять, почему в результате нарушения метаболизма и кровообращения развивается субхондральный склероз, необходимо хотя бы поверхностно знать какую роль в суставе/позвоночнике играет субхондральная прокладка.

Сустав состоит из 2 костей (в позвоночнике это тела позвонков), между которыми находится хрящ и синовиальная полость (в позвоночнике – это межпозвоночный диск), заполненная жидкостью (она создает амортизацию и предотвращает соприкосновение хрящей).

Под хрящом кость покрыта специальной плотной прокладкой, которая и является субхондральной. Она дополнительно защищает костную ткань от износа.

Кость и хрящ не снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами. Необходимые питательные элементы они получают из субхондральной прокладки и синовиальной жидкости, которой заполнена синовиальная полость. В связи с этим, если структура субхондральной прокладки нарушается, то ухудшается питание хряща и костей.

Кроме этого, в результате воздействия вышеперечисленных провоцирующих факторов в субхондральной прокладке формируются наросты. Если они небольшого размера и расположены по краю сустава/позвонка, то их работоспособность сохраняется. Но если наросты разрастаются и появляются по центру сустава/позвонка, то движение его будет ограниченным. Вследствие их формирования происходит уплотнение и истончение костной ткани.

При субхондральном склерозе в пораженном суставе или позвоночнике изменяется:

• форма и толщина;
• кровоснабжение;
• лимфоток.

Дополнительно в пораженной области происходит отек, мешающий нормальному движению сустава/позвонков даже в начале развития патологии.

Симптомы

Основной признак субхондрального склероза – появление боли в зоне повреждения тканей. При этом склероз чаще поражает:

• коленный сустав;
• тазобедренный сустав;
• первый плюснефаланговый сустав стопы;
• позвоночник.

Реже нарушение состояния субхондральной прокладки диагностируют на верхних конечностях, так как они подвергаются меньшей нагрузке.

Субхондральный склероз сопровождается следующими симптомами:

1. Хруст при движении суставом. Если поражен позвоночник, то хруст издается при наклонах туловища.
2. Боль при нагрузке на поврежденную зону.
3. Отечность и припухлость тканей в области пораженной склерозом. В процессе прогрессирования заболевания в месте отечности образуется уплотнение из-за разрастания остеофитов.
4. Нарушение координации движения.
5. Снижение чувствительности в поврежденной области.
6. Нарушение подвижности сустава/позвонков. Человек не может полностью согнуть конечность или наклониться (также присесть или лечь). Признак более выражен в утренние часы.
7. Сложно поднимать тяжести.
8. Дрожь в конечностях.

В процессе прогрессирования субхондрального склероза симптомы становятся выраженнее, а боль может появляться даже в ночное время.

В зависимости от провоцирующего фактора, который стал причиной развития субхондрального склероза, у человека могут присутствовать следующие дополнительные признаки.

При генетической предрасположенности возникают классические симптомы субхондрального склероза.

Стадии и классификация

Субхондральный склероз имеет разделение на стадии развития, формы (по объему поражения) и виды (по месту классификации).

Стадии развития склероза

Субхондральный склероз по степени прогрессирования разделяют на 4 стадии:

1. Первая. На субхондральной прокладке образуются небольшие остеофиты. Отмечается легкая скованность в движении, болевой симптом несильный, возникает в утренние часы.
2. Вторая. Остеофиты разрастаются по всей субхондральной прокладке, в результате межсуставное пространство сужается (видно на рентгене). Поврежденная конечность ограничена в движении. При поражении позвоночника больному сложно наклониться или повернуть корпус.
3. Третья Межсуставная щель выражено сужена, на снимке также видны остеофиты, также повреждается хрящевая ткань. Стадия сопровождается сильными болями, которые могут быть в состоянии покоя.
4. Четвертая. На рентген снимке суставную щель не видно, но отображается деформирование сустава/позвонка, субхондральная прокладка может быть частично или полностью разрушенной. Больной полностью не может двигать поврежденной конечностью. При поражении позвоночника он не может встать.

Последняя стадия сопровождается сильными болями даже в состоянии покоя.

Формы субхондрального склероза

По объему поражения субхондральный склероз разделяют на 3 вида:

1. Ограниченный. Субхондральная прокладка поражена только в одном суставе/позвонке.
2. Распространенный. Нарушение структуры субхондральной ткани может быть по всей конечности или по всему позвоночнику.
3. Системный. Склероз поражает весь скелет (позвоночник и все суставы).

Виды склероза

По месту локализации субхондральный склероз имеет разделение на 3 вида.

Позвоночного столба

Самый опасный вид, так как может развиваться и протекать бессимптомно. В итоге остеофиты постепенно пережимают нервные окончания. При этом субхондральный склероз позвоночника может быть:

1. Шейного отдела (считается самым опасным). В результате субхондрального склероза происходит передавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов. Патология сопровождается тупой или стреляющей болью при попытке пошевелить шеей. Дополнительно нарушаются: зрение, слух, координация движения, ухудшается работа сердца, дыхание. В запущенной стадии субхондрального склероза больной не может пошевелить конечностями.
2. Грудного отдела. Боль возникает при движении. Кроме этого отмечается нарушение осанки, дыхания, появляется непродуктивный кашель.
3. Поясничного отдела. Стреляющая боль возникает при наклонах и поворотах. Дополнительно возникает слабость в нижних конечностях. При прогрессировании субхондрального склероза, больной утрачивает возможность к самостоятельному передвижению.

Субхондральный склероз позвоночного столба опасен тем, что при отсутствии своевременной терапии, из-за пережима нервных окончаний человек может полностью утратить возможность к передвижению и самообслуживанию, а субхондральная прокладка может разрушиться. В итоге далее будет разрушаться кость.

Суставы верхних конечностей

Первоначально больные отмечают появление хруста и ощущение инородного предмета в пораженном суставе. В процессе прогрессирования заболевания человек утрачивает возможность сгибания и разгибания конечности (плечевой или локтевой суставы). При этом постоянно присутствует сильная боль.

Суставы нижних конечностей

Субхондральный склероз может поражать тазобедренный или коленный сустав, а также вертлужную впадину таза. При движении больной сначала слышит щелчки, далее становится сложно садиться или сгибать ноги в коленях.

Постепенно возникает хромота. При отсутствии лечения человек утрачивает возможность ходить.

Отсутствие лечения суставов/позвоночника приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика субхондрального склероза состоит из 4 этапов.

Сбор данных о пациенте:

1. Какие из провоцирующих факторов у пациента имеются, есть ли генетическая предрасположенность к субхондральному склерозу.ж
2. Где работает пациент.
3. Какие симптомы беспокоят больного, как они выражены.
4. Как давно возникли признаки болезни.

Визуальный осмотр:

1. Врач осматривает пораженный сустав/позвоночник, определяя отечность, покраснение.
2. Больного просят согнуть пораженную конечность. Если жалобы на позвоночник, то он должен нагнуться, потом совершить поворот корпусом.
3. Специалист пальпирует зону поражения, выявляя уплотнения.

Лабораторные анализы:

1. Общий анализ мочи и крови. По ним врач изучает общее состояние больного и наличие инфекции, воспаления в организме.
2. Сдача крови и мочи на сахар, ревматоидный фактор и на молочную кислоту.
3. Забор внутрисуставной жидкости для определения ее состава и выявления воспаления.

Аппаратное обследование:

1. Рентгенография. Его делают в 2-3 проекциях, чтобы выявить расположение остеофитов, область воспаления, состояние субхондральной прокладки и дегенеративные изменения.
2. Магнитно-резонансная томография. Назначают, если рентген дал не полную информацию о стадии развития склероза.
3. Компьютерная томография. Процедура позволяет оценить кровоснабжение в субхондральном слое и степень поражения нервных окончаний.
4. Ультразвуковое исследование. Назначают с целью определения тканей сустава (позвоночника), а также для выявления осложнений, вызванных склерозом.
5. Остеоденситометрия. Обследование помогает определить величину и структуру сформировавшегося в кости уплотнения.

Для прохождения диагностического обследования первоначально требуется обратиться к терапевту. Далее, по полученным данным, терапию будет проводить:

1. Ревматолог, если причины возникновения субхондрального склероза подагра или артриты.
2. Травматолог, в случае появления патологии в результате травмы.
3. Ортопед. Врач занимается лечением, если субхондральный склероз развился в результате остеоартроза, косолапости или плоскостопия.
4. Невролог, если склероз возник на фоне остеохондроза или межпозвоночной грыжи.
5. Эндокринолог, в случае появления патологии в результате диабета или заболеваний щитовидной железы.

Узкие специалисты могут назначить дополнительные обследования, чтобы определить первопричину болезни, иначе лечение не даст результата.

Лечение

Лечение субхондрального склероза направлено на предотвращение прогрессирования патологии, нормализацию функционирования суставов и уменьшение болевого симптома. В связи с этим терапия применяется комплексная.

Она состоит из приема медикаментов, физических упражнений, физиопроцедур, соблюдения диеты. В крайних случаях назначают операцию.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии используются лекарственные средства следующих групп.

Вид препаратов и курс терапии подбирается врачом индивидуально.

Физиопроцедуры

При субхондральном склерозе может быть назначено:

1. Прогревание с применением парафина. Процедура позволяет убрать боль.
2. Электрофорез. С помощью микротоков медикаменты вводят подкожно, дополнительно процедура активизирует кровоток.
3. Ультравысокочастотная терапия. Процедура ускоряет восстановление поврежденных тканей.
4. Массаж. Манипуляции укрепляют мышцы, а также активизируют кровообращение.

Перед назначением физиопроцедур врач должен исключить противопоказания.

ЛФК

Комплекс упражнений для лечебной физкультуры для каждого подбирают индивидуально, так как необходимо учитывать степень и вид субхондрального склероза, возраст и общее самочувствие больного.

Благодаря ЛФК разрастание остеофитов замедляется, улучшается кровоток (в том числе в субхондральной прокладке), укрепляются мышцы.

Хирургическое лечение

В случае, когда лечение не дает результата, болезнь обнаружена на поздней стадии или субхондральный склероз несет опасность полного обездвиживания вследствие нарушения кровообращения, пережима нервных окончаний, разрушения субхондральной прокладки, врач может назначить операцию. При этом хирург заменяет поврежденный сустав на искусственный.

Тяжесть проведения операции зависит от того, где локализовалась болезнь. Но независимо от вида склероза, восстановительный период после хирургического вмешательства длительный.

Кроме перечисленных видов лечения пациенту требуется постоянно соблюдать диету (обговаривается с врачом) и запрещено перегружать поврежденный сустав (или позвоночник).

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения разрушение субхондральной прокладки опасно следующими осложнениями:

• кровоизлияние в суставную полость;
• полное обездвиживание в пораженном суставе;
• нагноение и некроз суставных тканей;
• полный паралич при поражении шейного отдела позвоночника или частичный паралич при поражении других отделов.

Без терапии человек постепенно становится инвалидом, без возможности восстановления утраченных функций.

Чтобы избежать появления субхондрального склероза, развития осложнений после диагностирования патологии или при наличии у человека провоцирующих факторов к развитию заболевания необходимо соблюдать следующие меры:

• избегать перегрузок на суставы и поясницу;
• соблюдать диетическое питание;
• избегать переохлаждений и перегревов;
• не игнорировать рекомендации врача при лечении.

Кроме этого нельзя заниматься самолечением и пропускать визиты к врачу, даже если в общем состоянии организма ухудшения не отмечаются.

Субхондральный склероз — патология, которая на начальной стадии протекает практически без симптомов. Поэтому, если по утрам отмечается скованность в движении, слышен хруст в суставах или позвоночнике, при этом признаки постоянные, то требуется сразу пройти обследование.

А как вы считаете, можно избежать развития субхондрального склероза? Поделитесь мнением в комментариях. Сохраните материал в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Литература:

• Бердяев А. Ф. «Болезни и повреждения суставов и костей». Изд.: Москва. 2010 г;
• Меньшикова И. В. «Боль в области коленного и плечевого суставов». Изд.: Медпрактика. 2011 г;
• Андреева Е. А. «Как излечить боли в спине и болезни позвоночника». Изд.: Рипол Классик. 2009 г.

Частые вопросы

Какие симптомы субхондрального склероза могут проявляться?

Симптомы субхондрального склероза могут включать боли в суставах, ограничение движения, отечность и скованность в суставах, а также хруст и скрип при движении.

Как проводится диагностика субхондрального склероза?

Диагностика субхондрального склероза обычно включает в себя физикальное обследование, рентгенографию, МРТ или КТ суставов для более детального изучения состояния хрящей и костной ткани.

Какие методы лечения и профилактики субхондрального склероза существуют?

Лечение субхондрального склероза может включать в себя физическую терапию, применение противовоспалительных препаратов, инъекции гиалуроната, а также хирургическое вмешательство. Профилактика включает в себя здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки и избегание травматичных нагрузок на суставы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей в суставах или ограничении движения обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные упражнения для поддержания суставов в тонусе и контроль веса для снижения нагрузки на суставы.

СОВЕТ №3

Изучите методы профилактики травм суставов и следуйте рекомендациям специалистов по предотвращению развития субхондрального склероза.