Важным исследованием во время беременности является измерение таза, который может оказаться узким. Будущей маме с такой патологией нужно знать, насколько она серьёзна, какие опасности представляет для ребёнка, чем чревата во время родов.

Женский таз: немного анатомии

Таз женщины образован четырьмя основными костями:

• двумя тазовыми;
• крестцовой;
• копчиковой.

Каждая из них имеет более мелкие кости. Все они прочно соединены хрящами и связками.

Женский таз условно представлен двумя отделами: большим и малым тазом. С ними граничит плоскость, входящая в малый таз. По бокам большого таза находятся крылья подвздошных костей, сзади него расположены два нижних поясничных позвонка. А вот спереди таз лишён костных стенок и граничит с передней брюшной стенкой.

Малый таз — широкое отверстие между костями, часть родового канала. По нему будет продвигаться плод при появлении на свет.

Различия в анатомии таза женщины и мужчины проявляются во время полового созревания, а в зрелом возрасте они уже становятся очень выраженными. Так, женские кости этой части скелета не такие массивные — они тонкие, гладкие. Сама плоскость входа в малый таз у слабого пола напоминает фасолинку (поперечный овал) и отличается цилиндрической формой. А вот у мужчин это сердечко (мыс гораздо более выражен), которое сужается книзу в форме воронки. Таз женщины шире, больше в объёме и ниже, а глубина его меньше. Всем своим строением он приспособлен к деторождению.

Важность тазовых размеров в акушерстве

В большом тазе беременной женщины расположена матка вместе с плодом, малый же является составляющей родового канала. Когда он имеет нормальные размеры, то при появлении на свет малыш будет без проблем продвигаться к выходу. Если же эта цилиндрическая полость окажется маленькой (патология под названием «узкий таз»), то ребёнку придётся нелегко, к тому же у самой мамы наверняка возникнут сильная боль, расхождение костей и прочие проблемы.

Способы измерения таза в гестационный период

Для благополучного исхода родов важны именно размеры малого таза, но определить их не совсем легко. Поэтому врач судит о них по форме большого таза.

Измерения следует проводить задолго до родоразрешения. Ведь если у будущей мамы обнаружится патология, то женщина будет под более пристальным медицинским наблюдением и её поместят в роддом заранее, примерно за две недели до ПДР (предполагаемой даты родов). В зависимости от выраженности аномалии будет решаться вопрос о способе проведения родов — естественном либо операционном.

Заподозрить у беременной узкий таз доктор может ещё при визуальном её осмотре. Такие будущие мамы, как правило, имеют:

• невысокий рост (до 160 см);
• небольшую длину стопы (36 размер и менее);
• широкую кость (это видно по запястью, щиколотке);
• короткие пальцы;
• телосложение по мужскому типу (узкие бёдра при широких плечах).

Для измерения гинеколог использует особый инструмент — тазомер. Внешне он схож с большим циркулем и оснащён сантиметровой шкалой. Посредством этого устройства доктор фиксирует расстояние между определёнными ориентирами — большими вертелами бедренных костей, подвздошными гребнями и передними остями. Во время таких измерений пациентка лежит на кушетке.

Также замеряются наружная и истинная конъюгаты. В первом случае это расстояние, которое врач измеряет от верхней точки лобкового симфиза до надкрестцовой ямки. Вторая же фиксируется при вагинальном обследовании — это расстояние, соединяющее верхнюю часть крестцовой кости и лобковое сочленение.

Важно: конъюгата важна для выявления кососуженного и ассиметричного таза. При определении наружного показателя беременная лежит на боку. Её нога, находящаяся внизу, согнута в двух суставах, а лежащая выше ровно вытянута.

Путём вагинального обследования гинеколог может определить диагональную конъюгату. С этой целью он вводит свои два пальца (указательный и средний) во влагалище женщины и пытается достать выступающей точки внутреннего мыса крестца.

Ещё один метод измерения — определение ромба Михаэлиса. Пациентка стоит, а врач оценивает ромбообразную фигуру (в виде ровной площадки) в её пояснично-крестцовой зоне.

Показательна и ширина костей беременной. Ведь габариты большого таза порой бывают нормальными, но при этом женские кости являются довольно массивными: при такой конституции малый таз опять-таки будет узким. Определить ширину костей помогает индекс Соловьёва: гинеколог просто измеряет окружность запястья будущей мамы.

Важно: все указанные методы являются наружными. Помимо этого, при оценивании параметров таза доктор определяет росто-весовые показатели женщины, выясняет, как протекали её прошлые роды. Если срок уже приличный, то важной является форма живота (так, у первородящих с аномальным размером таза он остроконечный, а у повторнородящих — отвислый).

Есть и другие методы диагностики узкого таза — это УЗИ (с использованием трансвагинального датчика) и рентген. Однако последнее исследование крайне нежелательно для развивающегося плода. Оно проводится, когда вышеуказанные способы не дали более или менее точных результатов, а также в следующих случаях:

• женщине более 30 лет, и это её первая беременность;
• высока вероятность перинатальных патологий;
• в прошлом неблагоприятный исход родов, например:
  • рождение мёртвого ребёнка;
  • слабая родовая деятельность;
  • экстренные оперативные меры в ходе естественного родоразрешения;
• эндокринные проблемы:
  • сильное повышение пролактинов (мужских гормонов);
  • аденома гипофиза;
• длительный период бесплодия или невынашивания в прошлом;
• беременность, протекающая на фоне экстрагенитальных заболеваний;
• подозрения на анатомические тазовые изменения:
  • в прошлом перенесённые переломы;
  • рахит;
  • полиомиелит;
  • врождённый вывих тазобедренных суставов;
  • опухоль в малом тазу;
• есть подозрения на несоответствие параметров головы плода и таза.

Видео: медик демонстрирует измерение таза посредством тазомера

Таблица: нормы измерений таза

Наружные измерения таза доктор записывает в карту женщины в таком, например, виде «25–29–30–21». В данном примере все показатели укладываются в норму, и беременной не стоит беспокоиться.

Что касается ромба Михаэлиса, то его нормальная длина в поперечном направлении примерно 10 см, в продольном — 11 см. Уменьшение этих размеров также может указывать на узкий таз. Помимо этого, играет роль и симметричность ромба: он должен иметь приблизительно равные грани.

Окружность запястья женщины не должна быть более значения в 14 см. Бόльшая цифра может указывать на узкий таз.

В акушерской науке разработана специальная классификация, отражающая конкретные степени выраженности патологии. Она отталкивается от длины истинной конъюгаты.

Таблица: степени сужения таза в зависимости от размеров истинной конъюгаты

При узком тазе головка ребёнка по ходу родов просто не в состоянии протиснуться сквозь тазовое кольцо. Она может это сделать только при небольшом сужении и когда малыш имеет небольшие размеры.

Классификация узкого таза

Анатомически узкий таз в медицине классифицируется по форме:

• простой плоский;
• поперечносуженный;
• общеравномерносуженный;
• плоскорахитический;
• кососуженный;
• остемалятический.

Чаще всего при аномалии отмечается общеравномерносуженный вариант. Кососуженный (а также кососмещённый) же встречается довольно редко. Такая деформация может случиться вследствие переломов, опухолей и пр.

В целом же можно выделить следующие причины анатомической патологии, как правило, возникающие ещё в детстве:

• частые инфекционные болезни;
• дефицит витаминов;
• недостаточное питание;
• половое созревание с гормональным дисбалансом;
• тяжёлые физические нагрузки, сопровождающие процесс формирования костной системы;
• последствия перенесённого полиомиелита, туберкулёза, рахита;
• врождённое аномальное строение тазовой части скелета.

Наряду с анатомически узким тазом выделяется и клинический. При этом не отмечается отклонения в параметрах — такое состояние вызвано несоответствием между размерами таза (в принципе, нормальными) и окружностью головы плода. Подобное отклонение практически невозможно предвидеть в гестационный период: оно проявляется уже в процессе родовой деятельности, а в отдельных случаях — после появления ребёнка на свет.

Причины клинически узкого таза могут быть следующие:

• крупный плод (свыше 4 кг веса);
• переношенная беременность (после определённого срока гестации у плода кости черепа уплотняются и утрачивают способность конфигурироваться — слегка смещаться с целью адаптации к размерам таза);
• неправильное помещение головки в родовые пути (а именно разгибательное, когда она помещается во вход в разогнутом состоянии);
• опухоли в районе малого таза;
• врождённые пороки развития у плода, провоцирующие увеличение его головы.

Фотогалерея: причины клинически узкого таза