Важным исследованием во время беременности является измерение таза, который может оказаться узким. Будущей маме с такой патологией нужно знать, насколько она серьёзна, какие опасности представляет для ребёнка, чем чревата во время родов.
Женский таз: немного анатомии
Таз женщины образован четырьмя основными костями:
- двумя тазовыми;
- крестцовой;
- копчиковой.
Каждая из них имеет более мелкие кости. Все они прочно соединены хрящами и связками.
Женский таз условно представлен двумя отделами: большим и малым тазом. С ними граничит плоскость, входящая в малый таз. По бокам большого таза находятся крылья подвздошных костей, сзади него расположены два нижних поясничных позвонка. А вот спереди таз лишён костных стенок и граничит с передней брюшной стенкой.
Малый таз — широкое отверстие между костями, часть родового канала. По нему будет продвигаться плод при появлении на свет.
Различия в анатомии таза женщины и мужчины проявляются во время полового созревания, а в зрелом возрасте они уже становятся очень выраженными. Так, женские кости этой части скелета не такие массивные — они тонкие, гладкие. Сама плоскость входа в малый таз у слабого пола напоминает фасолинку (поперечный овал) и отличается цилиндрической формой. А вот у мужчин это сердечко (мыс гораздо более выражен), которое сужается книзу в форме воронки. Таз женщины шире, больше в объёме и ниже, а глубина его меньше. Всем своим строением он приспособлен к деторождению.
Важность тазовых размеров в акушерстве
В большом тазе беременной женщины расположена матка вместе с плодом, малый же является составляющей родового канала. Когда он имеет нормальные размеры, то при появлении на свет малыш будет без проблем продвигаться к выходу. Если же эта цилиндрическая полость окажется маленькой (патология под названием «узкий таз»), то ребёнку придётся нелегко, к тому же у самой мамы наверняка возникнут сильная боль, расхождение костей и прочие проблемы.
Способы измерения таза в гестационный период
Для благополучного исхода родов важны именно размеры малого таза, но определить их не совсем легко. Поэтому врач судит о них по форме большого таза.
Измерения следует проводить задолго до родоразрешения. Ведь если у будущей мамы обнаружится патология, то женщина будет под более пристальным медицинским наблюдением и её поместят в роддом заранее, примерно за две недели до ПДР (предполагаемой даты родов). В зависимости от выраженности аномалии будет решаться вопрос о способе проведения родов — естественном либо операционном.
Заподозрить у беременной узкий таз доктор может ещё при визуальном её осмотре. Такие будущие мамы, как правило, имеют:
- невысокий рост (до 160 см);
- небольшую длину стопы (36 размер и менее);
- широкую кость (это видно по запястью, щиколотке);
- короткие пальцы;
- телосложение по мужскому типу (узкие бёдра при широких плечах).
Для измерения гинеколог использует особый инструмент — тазомер. Внешне он схож с большим циркулем и оснащён сантиметровой шкалой. Посредством этого устройства доктор фиксирует расстояние между определёнными ориентирами — большими вертелами бедренных костей, подвздошными гребнями и передними остями. Во время таких измерений пациентка лежит на кушетке.
Также замеряются наружная и истинная конъюгаты. В первом случае это расстояние, которое врач измеряет от верхней точки лобкового симфиза до надкрестцовой ямки. Вторая же фиксируется при вагинальном обследовании — это расстояние, соединяющее верхнюю часть крестцовой кости и лобковое сочленение.
Важно: конъюгата важна для выявления кососуженного и ассиметричного таза. При определении наружного показателя беременная лежит на боку. Её нога, находящаяся внизу, согнута в двух суставах, а лежащая выше ровно вытянута.
Путём вагинального обследования гинеколог может определить диагональную конъюгату. С этой целью он вводит свои два пальца (указательный и средний) во влагалище женщины и пытается достать выступающей точки внутреннего мыса крестца.
Ещё один метод измерения — определение ромба Михаэлиса. Пациентка стоит, а врач оценивает ромбообразную фигуру (в виде ровной площадки) в её пояснично-крестцовой зоне.
Показательна и ширина костей беременной. Ведь габариты большого таза порой бывают нормальными, но при этом женские кости являются довольно массивными: при такой конституции малый таз опять-таки будет узким. Определить ширину костей помогает индекс Соловьёва: гинеколог просто измеряет окружность запястья будущей мамы.
Важно: все указанные методы являются наружными. Помимо этого, при оценивании параметров таза доктор определяет росто-весовые показатели женщины, выясняет, как протекали её прошлые роды. Если срок уже приличный, то важной является форма живота (так, у первородящих с аномальным размером таза он остроконечный, а у повторнородящих — отвислый).
Есть и другие методы диагностики узкого таза — это УЗИ (с использованием трансвагинального датчика) и рентген. Однако последнее исследование крайне нежелательно для развивающегося плода. Оно проводится, когда вышеуказанные способы не дали более или менее точных результатов, а также в следующих случаях:
- женщине более 30 лет, и это её первая беременность;
- высока вероятность перинатальных патологий;
- в прошлом неблагоприятный исход родов, например:
- рождение мёртвого ребёнка;
- слабая родовая деятельность;
- экстренные оперативные меры в ходе естественного родоразрешения;
- эндокринные проблемы:
- сильное повышение пролактинов (мужских гормонов);
- аденома гипофиза;
- длительный период бесплодия или невынашивания в прошлом;
- беременность, протекающая на фоне экстрагенитальных заболеваний;
- подозрения на анатомические тазовые изменения:
- в прошлом перенесённые переломы;
- рахит;
- полиомиелит;
- врождённый вывих тазобедренных суставов;
- опухоль в малом тазу;
- есть подозрения на несоответствие параметров головы плода и таза.
Видео: медик демонстрирует измерение таза посредством тазомера
Таблица: нормы измерений таза
Параметр | Норма |
Расстояние между передними остями подвздошных костей | Более 25 см |
Расстояние между подвздошными гребнями | Более 28 см |
Расстояние между большими вертелами бедренных костей | Более 30 см |
Наружная конъюгата | Более 20 см |
Истинная конъюгата | Более 11 см |
Диагональная конъюгата | Более 12,5 см |
Наружные измерения таза доктор записывает в карту женщины в таком, например, виде «25–29–30–21». В данном примере все показатели укладываются в норму, и беременной не стоит беспокоиться.
Что касается ромба Михаэлиса, то его нормальная длина в поперечном направлении примерно 10 см, в продольном — 11 см. Уменьшение этих размеров также может указывать на узкий таз. Помимо этого, играет роль и симметричность ромба: он должен иметь приблизительно равные грани.
Окружность запястья женщины не должна быть более значения в 14 см. Бόльшая цифра может указывать на узкий таз.
В акушерской науке разработана специальная классификация, отражающая конкретные степени выраженности патологии. Она отталкивается от длины истинной конъюгаты.
Таблица: степени сужения таза в зависимости от размеров истинной конъюгаты
Степени сужения | Длина истинной конъюгаты в см |
I | 9–11 |
II | 7,5–9 |
III | 6,5–7,5 |
IV | менее 6,5 |
При узком тазе головка ребёнка по ходу родов просто не в состоянии протиснуться сквозь тазовое кольцо. Она может это сделать только при небольшом сужении и когда малыш имеет небольшие размеры.
Классификация узкого таза
Анатомически узкий таз в медицине классифицируется по форме:
- простой плоский;
- поперечносуженный;
- общеравномерносуженный;
- плоскорахитический;
- кососуженный;
- остемалятический.
Чаще всего при аномалии отмечается общеравномерносуженный вариант. Кососуженный (а также кососмещённый) же встречается довольно редко. Такая деформация может случиться вследствие переломов, опухолей и пр.
В целом же можно выделить следующие причины анатомической патологии, как правило, возникающие ещё в детстве:
- частые инфекционные болезни;
- дефицит витаминов;
- недостаточное питание;
- половое созревание с гормональным дисбалансом;
- тяжёлые физические нагрузки, сопровождающие процесс формирования костной системы;
- последствия перенесённого полиомиелита, туберкулёза, рахита;
- врождённое аномальное строение тазовой части скелета.
Наряду с анатомически узким тазом выделяется и клинический. При этом не отмечается отклонения в параметрах — такое состояние вызвано несоответствием между размерами таза (в принципе, нормальными) и окружностью головы плода. Подобное отклонение практически невозможно предвидеть в гестационный период: оно проявляется уже в процессе родовой деятельности, а в отдельных случаях — после появления ребёнка на свет.
Причины клинически узкого таза могут быть следующие:
- крупный плод (свыше 4 кг веса);
- переношенная беременность (после определённого срока гестации у плода кости черепа уплотняются и утрачивают способность конфигурироваться — слегка смещаться с целью адаптации к размерам таза);
- неправильное помещение головки в родовые пути (а именно разгибательное, когда она помещается во вход в разогнутом состоянии);
- опухоли в районе малого таза;
- врождённые пороки развития у плода, провоцирующие увеличение его головы.
Фотогалерея: причины клинически узкого таза
Анатомически узкий таз может способствует тому, что на поздних сроках плод принимает неправильное положение