Услышать от врача о том, что у неё внематочная беременность, боится любая женщина. В такой ситуации предрешена потеря ребёнка, а также велики риски для собственного здоровья и даже для жизни. На первый взгляд кажется, что жертвами патологии становятся случайные дамы; однако существуют факторы, которые увеличивают опасность внематочной беременности среди отдельных категорий женщин. Не мешает разобраться, по каким причинам нарушается естественный процесс и что делать, если поставлен устрашающий диагноз.

Почему беременность может оказаться внематочной

После оплодотворения в фаллопиевой трубе яйцеклетка поступает в полость матки, где позже прикрепляется — там хватает места для роста и развития плодного яйца. Однако иногда механизм, задуманный природой, даёт сбой: яйцеклетка остаётся в маточной трубе или вообще выталкивается в обратном направлении. Образуется плодное яйцо, которое прикрепляется не там, где положено; так наступает внематочная беременность.

По статистике патология диагностируется у 2% всех беременных; чаще встречается у женщин после 35 лет, но в последнее время выросло число пациенток с внематочной беременностью, которым нет и 30. Интересно, что подобное нарушение наблюдается исключительно у человека.

Как классифицируют патологию

В зависимости от того, куда попало не добравшееся до матки яйцо, различают:

• трубную внематочную беременность — 98% всех случаев; вместо того, чтобы опуститься в матку, яйцеклетка остаётся в фаллопиевой трубе — часто это связано с непроходимостью органа; эмбрион имплантируется к стенке и начинает развиваться, но среда неподходящая и пространства не хватает — в итоге через 6–8 недель после зачатия происходит выкидыш или разрыв трубы;
• яичниковую беременность — 1% всех случаев; яйцеклетка оплодотворяется не в трубе, а в яичнике и остаётся на его стенке внутри или снаружи; во время диагностики легко перепутать с опухолью, так что патология иногда остаётся незамеченной; в результате фолликул с яйцом разрывается, как и расположенные рядом сосуды, а эмбрион погибает;
• шеечную беременность — 0,4% случаев; яйцеклетка попадает в матку, но не может прикрепиться к стенке из-за дефектов внутреннего слоя — эндометрия — или незрелой оболочки эмбриона; яйцо имплантируется в шеечном канале; среди последствий — сильные кровотечения, сепсис, угроза удаления матки;
• брюшную беременность — 0,4% случаев; эмбрион прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы, потом отрывается (например, в результате аборта), попадает в брюшную полость и там снова прикрепляется — к печени, селезёнке или сальнику; диагностировать сложно, так как симптомов сначала нет; только повреждения внутренних органов обнаруживают патологию.

Во всех четырёх ситуациях шансов сохранить ребёнка практически нет. Ни один орган, к которому крепится «заблудившаяся» яйцеклетка, не приспособлен к значительному росту эмбриона и обеспечению его жизнедеятельности.

Исключительные случаи сохранения ребёнка при внематочной беременности (например, с помощью пересадки яйца в матку из фаллопиевой трубы) описаны в медицинской литературе, однако большинство врачей сомневаются в правдивости «чудесных» историй. Возможно, такие операции начнут проводить в будущем.

Когда разрывается фаллопиева труба, кровь, слизь, а вместе с ними и плодное яйцо выталкиваются в брюшную полость. Стерильность пространства нарушается, в результате обильного инфицирования возникает перитонит (тяжёлое воспаление брюшной стенки); женщина испытывает мучительные боли. В таком случае требуется срочная госпитализация. Чтобы остановить обильное внутреннее кровотечение, возникшее из-за разрывов огромного числа сосудов, приходится помещать пациентку в реанимацию.

Опасность появления перитонита сохраняется и при других видах внематочной беременности.

Зафиксированы инциденты, когда одновременно возникали обычная беременность и внематочная; в гинекологии также известны факты развития внематочной беременности сразу в двух фаллопиевых трубах.

Кто в группе риска

Внематочная беременность бывает наследственной; зная о патологии, с которой сталкивались близкие родственницы, будущая мама не должна исключать повторения ситуации у неё.

Аномалии в строении и заболевания фаллопиевых труб

По обе стороны от матки расположены полые трубки, которые тянутся к яичникам. По этим «тоннелям» созревшая яйцеклетка движется в полость матки. Из-за врождённых дефектов у женщины просвет в маточных трубах может сузиться или закрыться вовсе. Такую непроходимость провоцируют:

• аномально удлинённые трубы;
• искривлённые трубы;
• отсутствие в стенке трубы мышечного слоя;
• пороки в развитии матки и влагалища — так как создаются в одно и то же время из одних и тех же эмбриональных тканей.

Известны случаи, когда трубы вообще отсутствуют или имеется только одна.

Деформации маточных труб появляются из-за физиологических нарушений в женском организме, например:

• гормонального дисбаланса; изменение количества эстрогенов негативно влияет на работу выстилающих внутренние стенки трубы ресничек и ворсинок; их задача — помочь продвигаться яйцеклетке, но нарушение гормонального фона делает реснички малоподвижными;
• нервных расстройств, которые снижают тонус гладкой мускулатуры, мешают трубе сокращаться, проталкивая яйцеклетку; в итоге та не достигает матки.

Эндометриоз и воспалительные процессы

Разрастание железистой ткани, выстилающей внутренние стенки матки (эндометрия), носит название эндометриоз. Процесс охватывает соседние с маткой органы — мочевой пузырь, брюшину, прямую кишку и, разумеется, фаллопиевы трубы. Органы увеличиваются в размерах, давят друг на друга; образуются кисты, плотные спайки.

Эндометриоз — третье по распространённости гинекологическое заболевание, после воспалений половых органов и миомы матки. Поскольку патология губительно влияет на внутренний слой матки, затрудняется прикрепление яйцеклетки.

Непроходимость маточных труб провоцируют различного рода воспаления соседних органов: возникающие при этом отёки сдавливают трубы, сужая просветы в них. Так, внематочная беременность возникает в результате перенесённых женщиной:

• хламидиоза — бактериальной инфекции, передающейся половым путём;
• воспаления прямой кишки;
• острого аппендицита;
• перитонита.

Кроме отёков нормальной работе маточных труб препятствуют спайки — плотные рубцы, образующиеся на поражённых воспалениями органах. «Штопает» таким образом повреждённые клетки белок фибрин, способный быстро создавать соединительную ткань. Органы в итоге заживают, а вот маточные трубы под давлением грубых спаек деформируются.

Оперативные вмешательства

Хирургические операции в брюшной полости или в малом тазу также вызывают образование спаек. Даже когда процедура проводится выше маточных труб, кровь и лимфа стекают в малый таз, и фибрин принимается за работу — спаивает ткани органов.

Увеличивают риск непроходимости труб такие операции:

• удаление миомы матки;
• удаление кисты яичника;
• выскабливание матки;
• аборт;
• удаление аппендикса;
• вмешательства, связанные с предыдущей внематочной беременностью.

Гематомы, абсцессы, возникающие после хирургических операций, способны на время сузить проходы в маточных трубах.

Аборты неизбежно нарушают целостность маточного эпителия, что во время следующей беременности помешает плодному яйцу закрепиться на поверхности слизистой оболочки матки. В итоге эмбрион «провалится» в шейку и начнёт развиваться в шеечном канале.

Иногда женщине приходится соглашаться на перевязку маточных труб — допустим, по медицинским показаниям (когда беременность угрожает жизни). Не исключается и добровольная стерилизация. Врачи создают искусственную непроходимость такими методами:

• перевязка шовными материалами с дополнительным рассечением фаллопиевой трубы скальпелем;
• введение в просвет трубы силиконовых колец или пробок;
• склеивание стенок трубы лазером;
• введение в маточную трубу препаратов, стимулирующих рост соединительной ткани.

После искусственной стерилизации крайне сложно восстановить детородную функцию. Вероятность, что женщина в будущем забеременеет, не превышает 0,5%.

Установка спирали

Для защиты от нежелательной беременности женщины прибегают к установке внутриматочной спирали. Круглые, винтовые или Т-образные приспособления из эластичного стержня и обёрнутой вокруг него металлической проволоки вводятся в матку, чтобы уничтожить сперматозоиды или, если оплодотворение всё же произошло, предотвратить прикрепление яйцеклетки.

Контрацептивные спирали повышают опасность проникновения в полость матки инфекций, которые угрожают воспалением, отёками и в итоге — сужением маточных труб. Если женщина удалит спираль, желая впоследствии стать матерью, риск того, что беременность окажется внематочной, повышается в несколько раз.

Да и сам метод контрацепции признан ненадёжным: даже со спиралью беременность изредка наступает (в 0,2–0,8% случаев) — и при этом всегда внематочная. Выброс содержащихся в спирали гормонов препятствует прикреплению плодного яйца к стенке слизистой оболочки матки, поэтому эмбрион в итоге оказывается в маточной трубе, яичнике и так далее.

Новообразования в малом тазу

Доброкачественные и злокачественные опухоли органов малого таза закономерно давят на фаллопиевы трубы. Чтобы полностью перекрыть проход, новообразование должно быть крупным — 3–4 сантиметра.

Небольшая опухоль, которая сдавливает маточную трубу с одной стороны, не всегда препятствует проходу яйцеклетки. Однако удалять такие образования необходимо: повышаются риски осложнений во время беременности.

ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения заключается в пересадке клеток эмбриона, «выращенных» вне тела женщины, в полость матки. Казалось бы, при такой технологии риск возникновения внематочной беременности минимальный; однако по статистике с подобной патологией сталкивается каждая десятая женщина, которая решилась забеременеть с помощью ЭКО.

Прежде чем имплантироваться в эндометрий, яйцеклетка свободно «блуждает» по органу и вполне способна проникнуть в шейку матки или фаллопиеву трубу. Там и прикрепится к стенке, нарушив планы женщины на благополучное вынашивание потомства.

Именно в случае ЭКО, когда пациентке для повышения шанса забеременеть вводят несколько эмбрионов, появляется так называемая гетеротопическая беременность — и нормальная, и внематочная в одном теле. От хирурга в такой ситуации требуется ювелирная точность: удалить трубу с прилепившимся внутри одним эмбрионом и не навредить развитию второго, в полости матки.

Как вовремя распознать внематочную беременность

Патология требует ранней диагностики, чтобы последствия оперативного вмешательства не навредили репродуктивным органам пациентки. На учёт в женскую консультацию будущая мама встаёт на 2–3 месяце беременности; проводится полное обследование, при котором выявить внематочную не составляет труда. Однако к этому сроку, как правило, плодное яйцо уже разрывает фаллопиеву трубу.

«Тревожный звонок» слишком слабый

Беда в том, что поначалу внематочная беременность протекает бессимптомно. Женщина чувствует себя так же как во время обычной беременности: приходит общая слабость, увеличивается грудь, мучает токсикоз. Правда, должны насторожить специфические проявления этих признаков:

• небольшие кровотечения или мазки; когда яйцо закрепляется в матке, они длятся недолго (до нескольких часов); если эмбрион «заплутал» по дороге, кровавые выделения станут продолжительнее и интенсивнее;
• локальные болевые ощущения; при нормальной беременности повышенный тонус матки вызывает тянущие боли внизу живота; при внематочной болит там, где прикрепилось плодное яйцо; постепенно боль распространяется по всему животу, день ото дня нарастая;
  

• недомогание выражено сильнее, сопровождается повышенной потливостью, головокружениями, иногда обмороками;
• тошнота и рвота буквально изматывают, токсикоз начинается раньше и протекает тяжелее, чем при обычной беременности.

С приближением критического момента симптомы проявляются ярче, у женщины повышается температура, снижается артериальное давление. Разрыв фаллопиевой трубы ведёт к обильному внутреннему кровотечению; от болевого шока женщина теряет сознание. Без срочной медицинской помощи велика опасность смертельного исхода.

При трубной внематочной беременности локальные боли начинаются на 4–5 неделе после зачатия. Если яйцо обосновалось в яичнике, болевые ощущения наступают ещё позже, так как фолликул некоторое время способен растягиваться под давлением растущего яйца. Шеечная беременность отмечена только частыми позывами к мочеиспусканию, а брюшная — вздутием живота, запорами, поносами.

Чтобы не прозевать развитие внематочной беременности, женщине требуется оставаться начеку уже с того момента, как домашний тест на беременность покажет две полоски. Прибор фиксирует повышение в моче уровня гормона со сложным названием хорионический гонадотропин (ХГЧ), который продуцируют клетки формирующейся плаценты. Насторожить будущую маму должны такие признаки:

• тест показывает результат с запозданием; уровень ХГЧ растёт медленнее, чем во время обычной беременности — значит, возможно, эмбрион расположен вне матки;
• вторая полоска на тесте проявляется бледно — также из-за медленного роста концентрации ХГЧ (при использовании теста на второй день после задержки месячных).

На помощь приходит диагностика

При малейших подозрениях на внематочную беременность женщине следует обратиться к лечащему врачу. Тот для подтверждения или опровержения диагноза отправит пациентку сдавать анализы:

• анализ крови на ХГЧ; уровень гормона в крови поднимается быстрее, чем в моче, поэтому показатели ярче; придётся сдать несколько раз, чтобы выявить скорость роста ХГЧ; если она незначительная, беременность протекает с патологиями;
• трансвагинальное УЗИ — определяет положение эмбриона начиная с 4–5 недели беременности; считается точным методом диагностики внематочной, но в каждом десятом случае всё-таки выдаёт ошибку;
• лапароскопия — назначается, когда результаты УЗИ вызывают сомнения у доктора; под наркозом во влагалище или через проколы на теле вводится гибкая трубка с видеокамерой для осмотра органов; место, где прикрепилось плодное яйцо, врач видит на мониторе.

Избавляют женщину от внематочной беременности двумя способами:

• хирургическим; прежде приходилось вместе с органом, где приютилось яйцо, удалять матку, перечёркивая женщине возможность снова забеременеть; современные лапароскопические методы более щадящие, рассчитаны на сохранение детородного органа; только при шеечной беременности угроза удаления матки остаётся;
• медикаментозным — с помощью препаратов, которые останавливают развитие плода; метод признан не слишком эффективным, к тому же ведёт к тяжёлым побочным реакциям — потере волос, поражению почек; сейчас почти не применяется.

Планирование новой беременности

Если операция по удалению плодного яйца при внематочной беременности прошла без критических последствий для репродуктивной функции, женщине необходим отдельный курс лечения. Прежде всего требуется остановить процесс образования спаек, чтобы во время следующей беременности они не сжимали фаллопиевы трубы. Для этого пациентке назначают:

• физиотерапию низкочастотным ультразвуком;
• электростимуляцию фаллопиевых труб;
• лазерную или магнитную терапию;
• парафиновую аппликацию;
• массаж.

Следом женщине рекомендуют гормональную контрацепцию; в зависимости от возраста и состояния репродуктивных органов после хирургического вмешательства курс приёма гормональных препаратов бывает разным, но, как правило, длится не меньше 6 месяцев.

Реабилитация завершена. Женщина снова собирается зачать ребёнка. Очередной визит в поликлинику — для проведения диагностики с помощью лапароскопии, которая оценит состояние половых органов, в частности маточных труб. Если патологических изменений не обнаружится, препятствий к новой беременности нет.

По данным медицинских исследований вероятность повторения патологии после первой внематочной беременности составляет 15%, после второй — 30%. Главный враг будущей мамы — спайки на органах и между ними, поэтому борьба с рубцами становится необходимым элементом терапии перед планированием следующей беременности.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риски появления непроходимости маточных труб, а значит и внематочной беременности, женщине следует внимательнее относиться к своему здоровью и не пускать жизнь на самотёк. Вот простые правила:

• избегайте случайных сексуальных связей, чтобы не подхватить венерические болезни: инфекционные поражения половых органов повреждают яичники и фаллопиевы трубы;
• если заразились, сразу приступайте к лечению;
• не запускайте заболевания органов малого таза, вовремя диагностируйте и лечите;
• когда попадаете в группу риска, подробно обсудите с лечащим врачом возможность забеременеть; скорее всего, правильно подобранная терапия снизит угрозы внематочной беременности;
• не делайте аборты, пользуйтесь современными методами контрацепции.

Когда на ранних сроках беременности обнаружили кровотечение, просто подозрительные выделения или боль, не медлите, идите к доктору. Чем раньше выявите патологию, тем меньше рисков для здоровья и последующей беременности.

Видео: кому и как угрожает внематочная беременность

Отзывы

Внематочная беременность — фактический приговор будущему ребёнку, однако не приговор матери. Если раньше патология завершалась удалением матки и беспощадным диагнозом «бесплодие», то теперь женщина получила право на вторую попытку, которая, как правило, оказывается удачной. Просто к ней требуется тщательно подготовиться. И как только тест на беременность показал две полоски, чаще появляйтесь в поликлинике: консультируйтесь с врачом относительно малейших изменений в самочувствии, вовремя сдавайте анализы. Будьте спокойны, собраны — и в итоге всё получится.