Будущую маму мучают слабость, одышка; женщина быстро утомляется и без сил валится на диван. Кружится голова. «Анемия» — ставит сама себе диагноз беременная и… как правило, не ошибается. Кто в ожидании ребёнка не испытывал признаков малокровия — так издавна называли в народе анемию — тому повезло. Однако широкое распространение недуга мешает верно оценить его опасность для здоровья. Подруги и соседки как-то пережили малокровие и даже родили крепких малышей — значит, врачи пугают напрасно; примерно так рассуждает будущая мама, пренебрегая лечением. Между тем анемия способна принести много бед, в том числе и самую страшную — потерю ребёнка.

Что такое анемия и кого она подстерегает

Вездесущие красные кровяные тельца — эритроциты — и входящий в них белок гемоглобин служат «курьерами», доставляющими кислород из лёгких каждому органу, каждой клетке. Когда количество эритроцитов и, следовательно, гемоглобина в крови снижается, «служба доставки» выбивается из графика; в итоге клеткам не хватает кислорода, они теряют способность нормально функционировать. Состояние, при котором падает уровень гемоглобина, называют анемией (перевод с древнегреческого — «без крови»).

В норме гемоглобин у женщины составляет 120–150 граммов на литр (г/л). Однако во время беременности происходит гидремия — возрастает объём плазмы, из-за чего снижается число эритроцитов в единице объёма крови. Поэтому для будущих мам немного уменьшили и норму — 110 г/л. Если уровень гемоглобина ниже, диагностируют анемию.

На планете, по данным Всемирной организации здравоохранения, от анемии страдают 20–80% женщин, ожидающих ребёнка; показатели различаются в зависимости от страны. Что касается России, тревожит тенденция: за 10 последних лет, как сообщает Минздрав, число будущих мам с анемией возросло в 6 с лишним раз.

Когда наступает беременность и начинаются физиологические изменения, часть веществ, участвующих в образовании эритроцитов, переходит в плод. Это провоцирует нехватку гемоглобина. Существуют и другие причины, по которым будущие мамы попадают в группу риска.

Почему анемия — частая гостья при беременности

Симптомы малокровия, появившиеся в 1 триместре, не всегда связаны с вынашиванием плода. Анемия на ранних сроках может быть следствием хронических заболеваний у мамы или «болячек», которые пристали ещё до беременности. Так, недостаток гемоглобина сопутствует:

• гепатиту;
• пиелонефриту;
• гастриту;
• энтероколиту;
• хроническому ревматизму;
• пороку сердца;
• сахарному диабету;
• болезням крови, при которых разрушаются эритроциты;
• дизентерии;
• обильным кровотечениям при месячных.

Анемией в начале беременности также мучаются:

• мамы-подростки;
• женщины, которые вынашивают двойню (тем более тройню и так далее);
• неоднократно рожавшие прежде.

Если уровень гемоглобина впервые упал во 2 и 3 триместрах, скорее всего, причина кроется в течении нынешней беременности. Факторы, влияющие на появление анемии:

• малое количество витаминов в рационе женщины — либо будущая мама сидит на диете, либо вегетарианка, либо не привыкла питаться здоровой пищей;
• заболевания желудка и кишечника, которые сопровождаются потерей крови; к тому же при нарушениях работы пищеварительного тракта затруднено усвоение питательных веществ;
• гормональный сбой в женском организме — изменения в составе гормонов негативно влияют на выработку эритроцитов, а значит, теряется и гемоглобин;
• многоводие — избыток околоплодных вод;
• вирусные инфекции;
• ранний токсикоз, угроза выкидыша.

Зимой и весной, когда наступает сезонная нехватка витаминов, у беременных также повышаются риски появления малокровия — из-за авитаминоза.

В медицинских кругах принято считать анемию не самостоятельным заболеванием, а одним из симптомов другой патологии. Чтобы избавиться от дефицита гемоглобина, требуется выяснить, что к нему привело.

Виды анемии у будущих мам

В зависимости от происхождения патологии, от характера её влияния на здоровье, различают несколько видов анемии:

• железодефицитная — в организме не хватает железа, которое «обитает» в гемоглобине;
• фолиеводефицитная — недостаток витамина В9 (фолиевой кислоты);
• апластическая — сбой в процессе образования клеток крови в костном мозге;
• гемолитическая — разрушение эритроцитов;
• постгеморрагическая — обильная потеря крови в результате кровотечения.

В 90% случаев у будущих мам возникает железодефицитная анемия. Ещё 5–8% приходится на фолиеводефицитную. Три остальные анемии встречаются крайне редко.

Железодефицитная анемия

Микроэлемент железо входит в состав гемоглобина и помогает транспортировке кислорода. Часть железа ежедневно удаляется из женского организма с мочой, калом, месячными — в среднем за сутки потери составляют 2 мг. Во время беременности, на поздних сроках, в ценном микроэлементе начинает нуждаться развивающийся плод. Организм матери «делится» железом, в итоге теряя уже 3–4 мг за день. Конечно, новые порции вещества регулярно поступают с пищей, однако больше 2,5 мг железа в сутки кишечник всосать не может.

Поначалу запасы микроэлемента, накопленные организмом, компенсируют дефицит, но запасов надолго не хватает — и в 3 триместре количество железа падает.

Симптомы железодефицитной анемии:

• мышечная атрофия — поскольку железо входит в состав белкового комплекса мышц, и при нехватке элемента нарушается обновление мышечной ткани;
• сухие слизистые, потрескавшаяся кожа — без участия железа также невозможно нормальное обновление тканей;
• ломкость, истончение ногтей, выпадение волос;
  

  

• кожные инфекции, вызванные стафилококком и стрептококком — потому что при нехватке железа страдают клетки иммунной системы и антитела не в силах противостоять патогенным микробам;
• тошнота, изжога, запоры — так как нарушено обновление слизистой пищеварительного тракта и пища переваривается плохо;
• вкусовые извращения — из-за истончения слизистых рта и языка сбивается осязание, женщина хочет попробовать на вкус ластик, мел, даже землю.
  

  

В зависимости от уровня гемоглобина в крови и, соответственно, тяжести симптомов различают три степени железодефицитной анемии:

1. Первая степень — лёгкая форма патологии; у большинства женщин протекает без симптомов и диагностируется только после сдачи анализа крови. Уровень гемоглобина — 90–110 г/л.
2. Вторая степень — анемия средней тяжести; появляются признаки нехватки железа. Показатель гемоглобина — 70–90 г/л.
3. Третья степень — тяжёлая анемия; возникает угроза здоровью мамы и плода, лечат медикаментами в стационаре. Гемоглобин — меньше 70 г/л.

Иногда классификацию дополняют 4 степенью — крайне тяжёлой, когда уровень гемоглобина падает ниже 40 г/л.

Фолиеводефицитная анемия

С помощью фолиевой кислоты делятся клетки организма, в том числе эритроциты. Если витамина В9 не хватает, количество красных клеток крови уменьшается, что ведёт к анемии.

Как и железо, фолиевая кислота необходима будущему ребёнку, поэтому плод забирает важный для его развития витамин. А кишечник беременной женщины не в состоянии всасывать ценный элемент больше определённого количества. В итоге «кладовые», где хранится фолиевая кислота, скудеют и спустя 4–6 месяцев после зачатия будущей маме угрожает фолиеводефицитная анемия.

Недостаток витамина В9 диагностируют и при таких патологиях:

• целиакия — аутоиммунное заболевание тонкой кишки, из-за которого фолиевая кислота не всасывается;
• цирроз печени;
• злокачественная опухоль.

В тесной связке с витамином В9 работает витамин В12, он также участвует в образовании эритроцитов. Когда снижается количество фолиевой кислоты, В12 сдаёт позиции следом, не в силах помогать размножению клеток.

Симптомы фолиеводефицитной анемии:

• ломкость волос и ногтей;
• сухость кожи;
• снижение аппетита, боли в животе;
• расстройства кишечника — поносы, запоры;
• стоматит — воспаление слизистой рта;
• глоссит — воспаление языка.

Фолиевая кислота способствует делению клеток во всём организме. Поэтому дефицит витамина в первую очередь повлечёт негативные реакции в тканях, которые регенерируют быстрее остальных (слизистые).

Редкие виды анемии

Тремя следующими видами анемии страдают 2–5% беременных с низким уровнем гемоглобина.

Апластическая анемия

Происхождение патологии загадочно. По не совсем понятным причинам поражается красный костный мозг, где «рождаются» и эритроциты, и лейкоциты, и тромбоциты. Таким образом, клетки крови не в состоянии нормально расти и развиваться. Учёные полагают, что «виновник» страшной болезни — гормональный сбой во время беременности, отягощённый наследственностью, употреблением медикаментов и другими факторами.

Каждая вторая женщина, у которой диагностировали апластическую анемию, погибает. Выход из ситуации — пересадка костного мозга. Сохранить ребёнка практически невозможно.

Симптомы:

• головокружения, головные боли, общая слабость;
• гематомы на разных участках тела, кровоточивость слизистых носа и рта — из-за недостатка тромбоцитов стенки сосудов пропускают клетки крови, которые попадают в ткани органов;
• инфекции, гнойники на коже — недостаток лейкоцитов снижает иммунитет.

Гемолитическая анемия

В редких случаях у женщины обнаруживают врождённую анемию. Провоцирует патологию дефект структурного белка. В итоге деформируются эритроциты. Иммунная система, в свою очередь, принимает «родные» красные клетки крови за чужеродные тела и уничтожает.

Гемолитическая анемия способна протекать бессимптомно. Однако беременность включает «пусковой механизм» и заболевание обостряется. Почему развитие плода в женском организме активизирует разрушение эритроцитов, до конца не выяснено. Патология проходит, если удалить селезёнку, в которой обитают иммунные клетки макрофаги. Селезёнка не относится к жизненно важным органам.

Симптомы гемолитической анемии:

• желтуха;
• увеличение в размерах селезёнки;
• разросшаяся печень.

Постгеморрагическая анемия

Этот вид анемии — результат кровотечений, которые обусловлены состоянием плаценты, временного эмбрионального органа, отвечающего за связь материнского организма с плодом. Предлежание или отслойка плаценты с началом родов влекут разрыв кровеносных сосудов. Потеря крови может обернуться гибелью роженицы и будущего ребёнка.

Со временем печень, селезёнка и почки общими усилиями нормализуют количество крови.

Признаки постгеморрагической анемии:

• острая боль в животе с отдачей в поясницу;
• выделение крови из влагалища;
• головокружение;
• тахикардия;
• потеря сознания — из-за нарушения снабжения кровью головного мозга.

Общие симптомы анемии

Для всех видов анемии характерны такие признаки:

• быстрая утомляемость, сонливость;
• головокружение;
• одышка;
• раздражительность, нервозность;
• учащённое сердцебиение;
• боли в сердце;
• бледная кожа.

Большая часть симптомов объясняется нехваткой кислорода в органах и тканях.

Опасность анемии для здоровья мамы и плода

Лёгкая и средняя степени анемии вряд ли серьёзно отразятся на состоянии женщины — если, конечно, вовремя приступить к лечению. Для будущего ребёнка, у которого полным ходом формируются органы, даже небольшой дефицит кислорода и полезных веществ грозит обернуться пороками развития.

Последствия для будущей мамы

Когда анемия запущена и организм долгое время испытывает недостаток гемоглобина, нарушаются функции органов и тканей. В итоге у мамы:

• появляется поздний токсикоз;
• развивается сердечно-сосудистая недостаточность — потому что сердце во время беременности и так работает с нагрузками, а при дефиците кислорода вынуждено буквально «надрываться»;
• высок риск преждевременных родов — в случае недоразвития плаценты или перебоев в работе сердца (последствия анемии);
• появляются инфекции после родов — из-за медленного заживления ран вследствие нехватки в крови кислорода и питательных веществ.

У каждой второй будущей мамы с анемией велика вероятность выкидыша.

Риски для будущего ребёнка

На любом этапе беременности мамина анемия угрожает здоровью малыша. Гипоксия (недостаток кислорода) у плода ведёт к нарушению обмена веществ во время образования и роста жизненно важных систем. В результате ребёнок получит:

• задержку внутриутробного развития, что может впоследствии обернуться физическим и умственным отставаниями;
• нарушение работы мозга, как следствие — гидроцефалию (избыточное скопление жидкости), олигофрению (умственную отсталость);
• пороки развития костной системы как результат фолиеводефицитной анемии у мамы, в отдельных случаях у ребёнка не зарастает костно-мозговой канал;
• анемию после рождения — недостаток железа в первый год жизни восполнить, как правило, не удаётся, поэтому малыш будет страдать простудными заболеваниями, аллергией, энтероколитами.

Как диагностировать и лечить анемию во время беременности

Чтобы не прозевать появление анемии, беременным женщинам рекомендуют регулярно обследоваться у гинеколога. Примерный график посещений:

• в 1 триместре — раз в месяц;
• во 2 триместре — раз в 2–3 недели;
• в 3 триместре — раз в неделю.

Диагностика

В принципе общий анализ крови, который положено сдавать ожидающим ребёнка женщинам, даёт исчерпывающий ответ на вопрос — есть анемия или нет. В листке с результатами указан уровень гемоглобина. Материал берут из пальца или из вены. Кроме количества гемоглобина, исследуют объём красных клеток крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Однако для назначения правильной терапии врачу требуется уточнить причины патологии, поэтому проводят дополнительные исследования:

• опрос пациентки — доктор спрашивает про возможные хронические заболевания, про предыдущие беременности, выясняет, чем женщина питается, не испытывает ли желание съесть что-то «нетрадиционное» и так далее;
• наружный осмотр — врач исследует состояние кожи, волос, слизистой рта, размеры печени и селезёнки, реакцию пациентки на физические нагрузки;
• биохимический анализ крови — оценивают содержание и концентрацию химических веществ в крови: железа, фолиевой кислоты, витамина В12;
• пункция костного мозга — берут при подозрении на апластическую анемию.

Лечение

Восполнить дефицит железа в организме исключительно продуктами питания невозможно: даже из тех, где микроэлемента в избытке, всасывается от силы 6%. Применение лекарств — метод гораздо более эффективный: 30–40% железа попадёт по адресу.

Медикаменты

Препараты для восстановления уровня железа или фолиевой кислоты лучше принимать перорально (внутрь), хотя выпускают и в ампулах. Но инъекции могут вызвать у будущей мамы:

• появление гематом (синяков) в месте введения шприца;
• расстройство пищеварения;
• аллергию, временами тяжёлую, с последствием в виде анафилактического шока.

Врач назначает инъекции в исключительных случаях, когда у пациентки обнаружены болезни органов пищеварения; так, для внутривенного введения используют средство Феррум Лек.

Препараты для перорального приёма, содержащие железо, не навредят будущему ребёнку. А вот у мамы способны вызвать нежелательные побочные реакции, поэтому покупайте лекарства только после консультации у врача. Вот некоторые средства:

• Сорбифер Дурулес — в составе сульфат железа и аскорбиновая кислота, такое сочетание, а также специальная технология Дурулес помогают лучшему всасыванию микроэлемента; пьют по 1 таблетке 2 раза в день, при тяжёлой анемии 2 таблетки дважды в сутки; среди побочных реакций — тошнота, рвота, снижение аппетита;
• Мальтофер — в составе железо и вспомогательные вещества; чем больше дефицит элемента в организме, тем лучше всасывается препарат, поэтому хорошо помогает при тяжёлой анемии; принимают по 2–3 таблетки в сутки, побочные действия — головная боль, тошнота, изменение цвета кала;
  

• Феррокаль — стимулирует образование эритроцитов, восполняет дефицит железа; принимают по 2 таблетки, после еды, 3–4 раза в сутки; побочных эффектов немного — в редких случаях тошнота, рвота;
• Ферроплекс — как и Сорбифер, состоит из железа и витамина С; пьют 3 раза в день по 2 драже (не разжёвывая); мало побочных реакций (тошнота, рвота, запоры);
• Конферон — содержит больше железа, поэтому дозировка ниже — по 1 капсуле 3 раза в сутки; из побочных эффектов — диспепсия (боль в желудке, затруднённое пищеварение);
• Гино-Тардиферон — средство с железом и фолиевой кислотой; принимают 1 таблетку 2 раза в сутки; очень редко вызывает тошноту, запоры.

За пару дней или даже недель анемию не вылечить. Только к 4 неделе приёма медикаментов уровень гемоглобина начинает рост, а через два месяца терапии восстанавливается до нормы. Чтобы малокровие не вернулось, пополняйте запасы железа в организме с помощью лекарств ещё в течение полугода: принимать по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.

Фолиеводефицитную анемию лечат препаратами фолиевой кислоты. Назначают до 5 мг в день за один приём, перорально. Курс лечения — один месяц.

При обычной анемии, без тяжёлых осложнений, помещать пациентку в стационар нет необходимости. Только когда наступает угроза здоровью матери или плода, требуется госпитализация. В некоторых случаях делают переливание крови.

Народные средства

В лекарственных растениях обнаружены и полезное железо, и прочие элементы, среди которых не все безопасны для будущего ребёнка. Поэтому средства против анемии подбирают не по совету подружки, а исключительно после одобрения врача.

Вот напитки, способные подкрепить медикаментозную терапию, восполнить нехватку гемоглобина:

• Чай с малиной. Заваривают, пьют по 1 чашке малинового чая 3–4 раза в сутки.
• Клюквенный сок. Полстакана свежевыжатого напитка принимают после еды 2–3 раза в день.
• Настой из шиповника. В термос кладут 100 граммов плодов, заливают литром кипятка; настаивают в течение 7–8 часов. Процеживают. Пьют 1–2 раза в день перед едой, по полстакана.

Фотогалерея: средства народной медицины, которые борются с анемией

В малине много железа

В клюкве и железо, и большое количество натуральных органических кислот

В составе шиповника, кроме железа, масса витаминов

Чем питаться при анемии

Диета — важная часть терапии, несмотря на то что без приёма лекарств малоэффективна. Тем не менее ионы железа поступают в организм и с продуктами питания.

На первом месте — красное мясо: максимальное количество железа, которое к тому же хорошо усваивается. Некоторые «энтузиасты» призывают питаться сырым мясом, поскольку считают, что при термической обработке ценное железо испаряется. Это глупо и опасно, ведёт к заражению организма.

В целом для повышения уровня гемоглобина будущей маме советуют включать в меню:

• говяжье мясо — в том числе печень, сердце и язык;
• свиные, куриные печень и сердце;
• телячью печень;
• индейку;
• яйца, куриные или перепелиные (железо концентрируется в желтке);
• какао;
• чёрствый хлеб;
• абрикосы;
• миндаль;
• шпинат.

Фотогалерея: продукты с высоким содержанием железа

Говядина — продукт номер один по содержанию железа

Индейка восполняет нехватку железа в организме

Ржаной хлеб при анемии полезнее есть чёрствым

Яичный желток — кладовая железа

Среди фруктов абрикосы лидируют по содержанию ценного микроэлемента

Благодаря запасам железа листья шпината делают активнее гемоглобин

А вот в яблоках, гранатах и моркови, которые долгое время считались в народе лидерами по содержанию железа, больших запасов ценного элемента не обнаружено. Правда, пренебрегать фруктами и овощами при анемии не стоит: эти продукты — источник витаминов.

Когда организму беременной женщины не хватает фолиевой кислоты, частично пополнят запасы:

• говяжья, свиная, куриная печень — содержат наибольшее количество витамина В9;
• яйца;
• чёрный хлеб;
• бобовые — фасоль, чечевица;
• кукуруза;
• капуста — белокочанная, цветная, брокколи;
• свёкла;
• тыква;
• зелень — лук, укроп, петрушка, шпинат;
• семена тыквы, подсолнечника, льна;
• бананы;
• апельсины;
• смородина.

Фотогалерея: продукты для борьбы с фолиеводефицитной анемией

В печени высокое содержание железа и витамина В9

Все виды капусты богаты фолиевой кислотой

Зелёный лук поможет справиться с дефицитом фолиевой кислоты

У фруктов большим содержанием витамина В9 отличается апельсин

Конечно, среди полезных продуктов попадаются аллергены, поэтому выбирать рацион будущим мамам следует осмотрительно.

Кроме того, важно соблюдать баланс питательных веществ, который влияет на усвоение железа и фолиевой кислоты.

Таблица: норма соотношения в организме белков, жиров и углеводов при беременности

вещества, калории
белки	75 г	130 г
жиры	85 г	100 г
углеводы	350 г	420 г
калорийность	2700–2800 ккал	3200 ккал

Наиболее богаты содержанием белка:

• говядина, в том числе говяжьи печень, сердце, язык;
• мясо птицы;
• яйца;
• коровье молоко.

Продукты с высоким содержанием жиров:

• сметана;
• творог;
• сливки;
• сыр.

Источники углеводов:

• ржаной хлеб;
• крупы — гречневая, овсяная, рисовая;
• бобовые — горох, чечевица, фасоль;
• овощи — помидоры, морковь, свёкла, тыква;
• фрукты — абрикосы, черешня, лимоны;
• сухофрукты — курага, чернослив, изюм;
• ягоды — шиповник, смородина, малина;
• орехи.

Что поможет будущей маме избежать анемии

Распространение анемии среди беременных беспокоит Всемирную организацию здравоохранения. Для предотвращения дефицита гемоглобина ВОЗ разработала рекомендации для будущих мам:

• со второй половины срока, а также после родов во время кормления ребёнка принимать безопасные препараты с железом и фолиевой кислотой — те же, что пьют при анемии, но в пониженных дозировках: 1–2 таблетки в сутки; употреблять 2–3 недели, потом — перерыв на такой же срок, следом возобновить приём;
• если появились признаки анемии, удвоить профилактическую дозу (она составляет 60 мг железа и 250 мкг фолиевой кислоты в день);
• уделить внимание комбинированным препаратам с железом и фолиевой кислотой: в одной таблетке — двойная польза.

Общие советы, которые снизят риски появления анемии у женщин, ожидающих ребёнка:

• не пренебрегайте планированием беременности, постарайтесь до зачатия избавиться от гинекологических, хронических заболеваний, чтобы они не «выстрелили» во время вынашивания плода;
• до 12 недели встаньте на учёт в женскую консультацию;
• навещайте гинеколога и подробно рассказывайте о своём состоянии, регулярно сдавайте общий анализ крови;
• пересмотрите рацион, включите в меню больше мясных продуктов (сосиски, колбасы не в счёт), фруктов и овощей;
• проводите больше времени на свежем воздухе, ведите здоровый образ жизни.

Отзывы

Снижение иммунитета, гормональная перестройка организма делают беременную женщину лёгкой добычей для анемии. Однако это не значит, что нехватка гемоглобина предрешена и бороться с ней бесполезно: лечение длительное, но приносит результат. Важно помнить, что малокровие подобно Карлссону, который «улетел, но обещал вернуться». Как только будущая мама расслабляется, забывает о медикаментозной профилактике и правильном рационе, анемия тут как тут. Постарайтесь не пускать в свою жизнь незваную гостью, чтобы не омрачать счастливых дней ожидания ребёнка.