На 33-й неделе вы можете испытывать дискомфорт, связанный с увеличением веса и ростом живота. Поговорим о том, какие ещё изменения характерны для этого периода вынашивания, и как развивается кроха в утробе.

Определяем срок

Наверняка вы уже находитесь в декретном отпуске, который обычно выдают на 30-й неделе беременности. Если на очередном приёме доктор указал в обменной карте срок беременности 33 недели, значит, столько времени прошло с момента начала месячных, предшествующих зачатию. Такой метод определения срока беременности называется акушерским, его придерживаются медики. Обычно истинный срок беременности (эмбриональный) меньше акушерского на 2 недели, ведь оплодотворение происходит в период овуляции, который приходится на середину женского цикла. Итак, 33-я акушерская неделя — это:

• 31-я эмбриональная неделя;
• восемь месяцев беременности;
• третий триместр вынашивания;
• около 29 недель со дня задержки менструации.

Медицинские обследования на 33-й неделе беременности

После выхода в декрет доктор мог порекомендовать вам посещать женскую консультацию чаще, чем раньше — раз в неделю. Возможно, график посещений ещё остался прежним — раз в две недели. В любом случае важно не пропускать визиты к врачу, ведь на поздних сроках нужно вести тщательное медицинское наблюдение за состоянием мамы и развитием беременности. Не забывайте за 1–2 дня до посещения сдавать анализы мочи, чтобы доктор мог оценить результаты на приёме.

На 33-й неделе обычно проводятся:

1. Осмотр акушера-гинеколога. Доктор проводит стандартные процедуры — взвешивает пациентку, измеряет окружность живота, высоту дна матки, артериальное давление, осматривает кожные покровы на предмет отёков, прослушивает сердцебиение плода. На этой неделе врач также может провести обследование половых путей на акушерском кресле. Это необходимо для оценки состояния шейки матки — степени её зрелости и раскрытия. В норме шейка ещё закрыта, в противном случае — есть риск начала преждевременных родов, необходимо медицинское наблюдение.
2. Анализы крови по показаниям. Если ранее были выявлены отклонения в уровне тех или иных гормонов и биохимических веществ в составе крови, на 33-й неделе может быть назначено повторное проведение анализов. В результатах может обнаружиться повышенный уровень сахара в крови, дефицит железа (низкий уровень гемоглобина), повышенная выработка антител при резус-конфликте. Любое отклонение требует лечения под контролем врачей. В третьем триместре обычно наблюдается рост уровня гормона ХГЧ в организме, по сравнению с показателями второго триместра (норма 2700–78000 мМЕ/мл). Если выявлено существенное понижение ХГЧ по анализу крови врачи могут заподозрить гибель плода или внутриутробное кислородное голодание.
3. УЗИ. Если в третьем триместре это обследование ещё не проводилось, оно может быть назначено сейчас. Необходимость во внеплановом УЗИ возникает при подозрении на осложнения беременности, ухудшении самочувствия мамы. В ходе процедуры медики оценивают соответствие развития малыша гестационному сроку, его рост и вес, параметры тела, частоту сердечных сокращений. Особое внимание уделяется количеству амниотической жидкости, структуре и зрелости плаценты, состоянию матки и шейки. Обновляется информация о развитии плода, что позволяет по результатам УЗИ уточнить предполагаемую дату родов. По желанию родителей доктор может определить и пол малыша, если визуализация не осложнена.
4. Допплерометрия. Обычно проводится сразу после УЗИ на том же аппарате. Цель процедуры — оценить качество кровотока в крупных сосудах репродуктивной системы, в пуповине, стенках матки, плаценте. При выявлении нарушений может диагностироваться гипоксия (кислородное голодание) плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока различной степени тяжести.
5. КТГ (кардиотокография). Эта процедура напоминает всем знакомую электрокардиограмму, но предназначена для оценки сердечной деятельности плода, а не взрослого человека. По результатам устанавливается частота сердечных сокращений в динамике, зависимость этого показателя от сокращений матки, двигательной активности плода. КТГ проводится преимущественно в 3-м триместре беременности разово или на регулярной основе по показаниям. С помощью этого обследования удаётся выявить отклонения в работе сердца малыша, гипоксию, угрозу преждевременных родов и другие осложнения. Во время процедуры мама сидит или полулежит в удобной позе. К животу подсоединяются датчики, а в руке женщины находится пульт с кнопкой. На протяжении 15–30 минут она, не меняя положения тела, нажимает на кнопку каждый раз, как чувствует шевеления плода. В результате аппарат выводит ленту со схематическим изображением деятельности сердца малютки, похожую на кардиограмму.

Изменения в организме

К этому сроку мама значительно прибавляет в весе с начала беременности — до 11–13 кг. Это создаёт большую нагрузку на весь организм, и без того работающего на пределе возможностей. Прибавка веса при этом продолжается, плод интенсивно растёт. Масса тела мамы может увеличиваться до 450 г в неделю. Также на 33-й неделе многие мамы отмечают:

1. Возникновение ложных схваток. Так матка готовится к родам — периодически сокращается и расслабляется через несколько минут. Отличить ложные схватки от истинных можно, наблюдая за их частотой. В норме на данном сроке напряжение матки ощущается на чаще 4 раз в течение часа с интервалами разной продолжительности. Настоящие схватки болезненные, повторяются часто и через одинаковые промежутки времени.
2. Боль в пояснице, паховых костях, по бокам живота. Скорее всего, болезненные ощущения вызваны большим весом живота — растягиваются связки, расходятся кости таза, готовясь к родам, сильную нагрузку испытывает позвоночник. Для облегчения состояния рекомендуется носить дородовой бандаж, чаще отдыхать, не допускать физического переутомления.
3. Появление отёков. Чаще всего отёки обнаруживаются на руках и ногах, становится мала привычная обувь, не налезают кольца на пальцы. При умеренных отёках доктор порекомендует соблюдать бессолевую диету, ограничить потребление жидкости, пить травяные мочегонные чаи. В сложных случаях отёки служат признаком гестоза, требуется лечение в стационаре.
4. Затруднение дыхания. Одышка, нехватка кислорода, особенно после физической нагрузки, — следствие давления матки на диафрагму лёгких.
5. Частые мочеиспускания, запоры, изжога. Причина в увеличенной матке, которая сдавливает внутренние органы и препятствует их полноценной работе. Для облегчения пищеварения питайтесь дробно, готовьте пищу щадящими способами, увеличьте потребление продуктов, богатых клетчаткой. Не терпите, если хочется в туалет «по-маленькому», иначе повышается риск возникновения воспалений в мочеполовой системе.
6. Судороги в ногах. Чаще всего возникают во время ночного отдыха. Обычно это вызвано нехваткой микроэлементов в организме мамы — кальция, магния. Обсудите с доктором возможное дополнительное употребление препаратов, содержащих эти нутриенты. Облегчить состояние при судороге поможет массаж, вытягивание стопы.
7. Проявления геморроя и варикоза. На поздних сроках эти явления не редкость. Вызваны увеличенной нагрузкой на сосуды и размягчением их структуры под действием гормонов. При варикозе носите компрессионное бельё. Облегчить состояние при геморрое помогут мази и свечи, которые назначит врач.
8. Растяжки, пигментные пятна. Сухость кожи и быстрый рост живота могут привести к появлению растяжек, избавиться от которых впоследствии затруднительно. Для профилактики их появления обеспечьте коже полноценный уход — смазывайте специальными кремами, массажируйте жёсткой мочалкой во время водных процедур. Пигментные пятна могут возникнуть на лице или коже тела, появится тёмная полоска, пересекающая живот по центру сверху вниз. Как правило, цвет кожи выравнивается после родов.

Мама может заметить некую неуклюжесть, изменение походки. Это вызвано смещением центра тяжести из-за растущего живота. Старайтесь ходить неспешно, носите комфортную обувь без каблуков, чтобы избежать падений.

Выделения

Появление молозива из груди, является нормальным явлением. Молочные железы готовятся к кормлению новорождённого. Жидкость имеет желтоватый оттенок и выделяется в небольшом количестве. Запрещено пытаться сцедить эти капельки — это может спровоцировать сокращения матки и преждевременные роды. Соблюдайте правила гигиены и при необходимости используйте прокладки для бюстгальтера.

Характер влагалищных выделений на этом сроке обычно не меняется. Возможно, они станут более скудными. В норме выделения однородные, слизистые, белесого цвета без неприятного запаха. Насторожить должны выделения:

• кровяные, с примесями крови или мажущие коричневые (угроза преждевременных родов, отслойки плаценты);
• жёлтые, зелёные, серые (признак воспалительного процесса, инфекции);
• слишком густые со слизью разны оттенков (возможно отхождение пробки);
• с резким неприятным запахом (при инфекции половых путей);
• слишком жидкие водянистые (возможно подтекание вод);
• творожистые с кисломолочным запахом (симптом молочницы).

Шевеления

Малыш уже довольно большой, каждое его движение хорошо ощущается мамой. Нормой активности крохи на этом этапе считаются шевеления до 8–10 раз в течение 2 часов. Возможны и паузы продолжительностью до 2–3 часов, когда кроха спит. Насторожиться и обратиться к врачу стоит, если движения не ощущаются более 4–5 часов. Нежелательной считается и избыточная активность плода — это может быть признаком гипоксии или других осложнений. Малыш также может проявлять беспокойство, голод частыми шевелениями, обычно он успокаивается, когда причина излишней активности устранена или мама ласково говорит с ним, поглаживая животик.

Живот

Размер живота и его форма в основном зависят от индивидуальных особенностей мамы и плода. При многоплодной беременности живот растёт быстрее, чем при вынашивании одного малютки, и сейчас может быть уже огромным. Ещё бы, ведь в животике находятся два малыша, которым уже тесно внутри. При крупном плоде, многоводии обычно живот большой. Мамы, беременные впервые и с хрупким телосложением, часто имеют аккуратный небольшой животик, по сравнению с полными и повторнородящими женщинами. Форма зависит от положения, которое занял кроха в утробе, от места прикрепления плаценты. В народе принято связывать пол малыша с формой живота, однако медики уверены, что научных оснований так считать нет.

Возможные осложнения

На 33-й неделе у мамы вряд ли впервые обнаружат серьёзные патологии развития беременности. Если это было сделано ранее, за её состоянием ведётся врачебный контроль. Однако некоторые проблемы возникают чаще всего именно в третьем триместре. Перечислим наиболее распространённые:

1. Угроза преждевременных родов. Такой диагноз устанавливается на фоне уже обнаруженных отклонений, которые могут привести в самопрерыванию беременности или гибели плода. Это могут быть гипертонус матки, плацентарная недостаточность, подтекание околоплодных вод, маловодие, патологии развития плода, резус-конфликт и прочие, преждевременное раскрытие шейки матки и прочие. Цель медиков в этом случае заключается в стабилизации состояния мамы и поддерживающей терапии, направленно на продление вынашивания насколько это возможно. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, в зависимости от степени угрозы.
2. Гестоз. Так называют комплексное ухудшение состояния мамы, часто проводят аналогию с токсикозом, наблюдающимся на ранних сроках вынашивания. Главные симптомы — повышенное артериальное давление, отёки, сбои в работе почек и внутренних органов. При гестозе возможны головокружения, обмороки, в анализах мочи появляются соли и белок. Точно установить причину гестоза учёным не удаётся по сей день, однако известно о том, что наиболее ему подвержены первородящие женщины, а также имеющие хронические заболевания внутренних органов. Лечение гестоза симптоматическое — маме назначают препараты для нормализации давления, улучшающие кровоток, спазмолитики, мягкие мочегонные средства. От гестоза постарадать может и плод — повышается вероятность гипоксии (внутриутробного кислородного голодания) и отставания в развитии.
3. Отслойка, старение плаценты. Этот орган обеспечивает питание плода и снабжает его кислородом. При нарушении структуры или изменениях в состоянии плаценты может возникнуть угроза развитию и даже жизни плода. В норме отслойка происходит после родов, если плацента полностью отошла на 33-й неделе — это приводит к преждевременным родам или гибели плода. Степень зрелости плаценты на 33-й неделе должна соответствовать 1. Небольшим отклонением считается, если с этой недели она дозрела до 2 (обычно с 34-й недели). Серьёзной патологией считается 3-я степень зрелости на данном сроке. Это говорит о том, что качество работы плаценты значительно ухудшилось. Причинами таких «дефектов» плаценты могут быть самые разнообразные причины — от наследственных факторов и заболеваний мамы до травм или стрессов. Поддерживающая терапия проводится при незначительных отклонениях от нормы, при ухудшении состояния на поздних сроках медики могут принять решение искусственно вызвать роды или провести кесарево сечение.
4. Хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода плоду на протяжении длительного времени может привести к хронической гипоксии. Это может стать причиной отставания в развитии плода, нарушений центральной нервной системы и проблемами со здоровьем ребёнка после рождения. На данном сроке определить внутриутробную гипоксию помогает метод «10 шевелений». В течение дня мама ведёт подсчёт «циклов» шевелений — в норме их должно быть не менее 10. Заподозрить гипоксию может и врач на плановом осмотре, заметив, что частота сердечных сокращений ниже нормы. Диагностировать это осложнение можно по результатам КТГ плода, УЗИ и допплерометрии. В тяжёлой форме гипоксия может стать причиной для преждевременных родов, спровоцированных врачами намеренно, чтобы прекратить страдания плода в утробе.

Лечение любого из вышеперечисленных осложнений проводится под строгим наблюдением врача. Будущей маме назначаются препараты, совместимые с беременностью. При лечении в условиях стационара назначаются пероральное и внутривенное введение препаратов, капельницы с магнезией, витамином В, соблюдается постельный режим.

Если начинаются роды

Роды, произошедшие на сроке ранее 37–38 акушерских недель, считаются преждевременными. Если малыш по каким-либо причинам появится на свет сейчас, ему потребуются особые условия в роддоме, наблюдение неонатологов. Скорее всего, кроха выживет, но могут возникнуть отклонения в состоянии здоровья органов и систем, которые самоустранятся со временем или станут причиной хронических заболеваний. Нормальными считаются начавшиеся не ранее 33-й недели роды при многоплодной беременности. В этом случае мамам редко удаётся «доходить» до 37–38 недель.

Существует комплекс признаков приближающихся родов, которые принято называть предвестниками. Считается, что повторнородящие женщины распознают их раньше, а стремительность проявления выше, чем у первородящих. Отчасти это связано с тем, что опытные мамы уже знают, что происходит перед родами с организмом. Период, предшествующий родам, начиная с появления первых предвестников, обычно короче у повторнородящих (от суток до нескольких часов при вторых родах, 1–2 недели при первых).

Итак, предвестниками родов являются следующие симптомы:

• отхождение слизистой пробки частями или полностью;
• подтекание или излитие околоплодных вод;
• частые схватки (более 5 в час с одинаковым интервалом);
• резкая боль внизу живота, отдающая в спину;
• опущение живота;
• учащение стула, мочеиспусканий, тошнота;
• повышенная активность плода в утробе;
• облегчение дыхания, улучшение общего самочувствия (вследствие опущения матки и освобождения диафрагмы лёгких);
• снижение интенсивности отёков, похудение на 1–2 кг.

Маме необходимо тщательно прислушиваться к своим ощущениям, чтобы понять, что начинаются преждевременные роды. Если вы заподозрили неладное, срочно обратитесь в женскую консультацию или в роддом. Если плодный пузырь ещё сохранил целостность, врачи попытаются остановить родовую деятельность с помощью медикаментов, чтобы дать малышу возможность дозреть в утробе и появиться на свет вовремя.

Развитие плода

На 33-й неделе врачи обращают особое внимание на положение плода в утробе. Оно может быть:

• головное;
• ягодичное (тазовое);
• поперечное.

Большинство внутриутробных малышей в третьем триместре переворачиваются головой вниз (головное предлежание) и сохраняют такое положение до родов. Если на 33-й неделе кроха ещё сидит на попе (тазовое предлежание), ещё есть вероятность, что он перевернётся. Поперечное положение плода на этом сроке — большая редкость, малыш уже достаточно большой и лежать на боку в утробе ему слишком тесно. Правильным и наиболее предпочтительным для продвижения по родовым путям считается головное предлежание. Изменить положение тела малыша врачи могут попытаться путём надавливания на живот в определённых местах, но не исключено, что это может навредить малютке. Существуют также специальные физические упражнения, стимулирующие кроху перевернуться и занять правильное положение.

На УЗИ медики определят приблизительный вес и размеры плода, оценят соответствие его развития гестационному сроку. Мама же в это время может полюбоваться изображением крохи на экране — отчётливо видны контуры тела, можно наблюдать, как малыш сосёт пальчик, зевает или икает. Сейчас плод может весить около 2,8–3 кг, а его рост составляет примерно 42–45 см. На 33-й неделе происходят следующие изменения:

• скелет укрепляется, становится более прочным, за исключением костей черепа — они сохраняют подвижность до родов, чтобы облегчить продвижение по родовым путям;
• совершенствуются рефлексы — малыш тренирует навыки сосания, глотания, хватает пуповину и собственные части тела ручками, упирается в стенки матки стопами;
• формируется собственная иммунная система, но она пока несовершенна;
• кожа постепенно бледнее, благодаря увеличению жировой прослойки, но всё ещё красноватая и полупрозрачная;
• на подушечках пальцев имеется уникальный дактилоскопический рисунок;
• в лёгких накапливается всё больше сурфактанта — вещества, отвечающего за распрямление лёгких и дыхание после родов;
• активно развивается мозжечок, на коре головного мозга образуются бороздки разной глубины;
• плод слышит звуки, узнаёт голоса родителей, реагирует на шум или музыку;
• сердце увеличивается в размерах, интенсивно перекачивает кровь;
• образуются новые нейронные связи между мозгом и системами организма;
• почки функционируют в полной мере — выводят продукты обмена в виде мочи.

На этом сроке начавшиеся роды считаются преждевременными, однако у малыша большие шансы на выживание. Спасти малыша удастся, если роды примут медики в перинатальном центре и малыш сразу же попадёт под опеку неонатологов. Крошку поместят в специальный инкубатор и окажут реанимационные мероприятия, чтобы нормализовать деятельность дыхательной системы и общее состояние малыша.

Рекомендации мамам

Декретный отпуск даёт маме возможность, наконец, оставить рабочее место и полностью посвятить себя подготовке ко встрече с малышом. Запишитесь на курсы для будущих родителей, где специалисты расскажут о родах, научат правилам ухода за малышом, помогут быстрому восстановлению после родов. Старайтесь получать только позитивные эмоции, избегать стрессов и волнений. Чаще разговаривайте с крохой, гладьте животик. Малыш уже слышит ваш голос, воспринимает интонацию. Привыкнув общаться с ним сейчас, вам будет проще обрести взаимопонимание с новорождённым.

Начните готовиться к предстоящим родам — выберите роддом и врача, заключите контракт, если хотите рожать платно. Планируя партнёрские роды, узнайте, какие обследования нужно пройти мужу (обычно анализы на ВИЧ и флюорография). Носите с собой обменную карту, чтобы в любой момент иметь возможность предоставить её медикам. Соберите сумки в роддом в соответствии со списком, предоставленным в роддоме.

Интимная жизнь

Если беременность протекает без осложнений, аккуратный секс не запрещён. Некоторые врачи всё же рекомендуют ограничить сексуальные отношения, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Дело в том, что во время оргазма сокращаются стенки матки, а сперма размягчает шейку. Однако, если доктор не запрещает секс, стоит лишь позаботиться о том, чтобы подобрать удобную позу, исключить давление на живот, резкие движения, глубокое проникновение в половые пути. Противопоказаниями для секса являются:

• многоплодная беременность;
• угроза преждевременных родов;
• раскрытие шейки матки;
• маловодие;
• низкое расположение плаценты.

Физическая активность

На данном этапе маме не стоит увлекаться физическими упражнениями, ведь любые резкие движения запрещены. При этом важно поддерживать умеренную двигательную активность — больше гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой для беременных, выполнять упражнения Кегеля, готовясь к родам. В случае появления одышки уменьшите темп, присядьте и отдохните, а затем продолжите прогулку или занятие. Отказываться от физической активности совсем не стоит, это лишь ухудшит общее самочувствие.

Питание

На данном этапе беременности особое значение обретают жирные кислоты в рационе мамы. Омега-3 необходимы для развития мозга, интеллекта, памяти и внимания будущего малыша. В наибольшей концентрации полезные жирные кислоты содержатся в рыбе жирных сортов, натуральных растительных маслах, яйцах, орехах. Конечно, злоупотреблять такими продуктами не стоит — они отличаются высокой калорийностью, однако в умеренных количествах пойдут лишь на пользу. Дополнив растительным маслом салат из свежих овощей, вы не только получите жирные кислоты, но и поспособствуете лучшему усвоению витаминов.

Для борьбы с изжогой включите в меню кисели, молочные каши. Справиться с запорами помогут сухофрукты, в частности — чернослив и курага. Съедайте всего несколько штук в день, чтобы нормализовать стул. Не забывайте о молочных продуктах, содержащих кальций. Лидерами являются сыр, творог, масло. Но и тут важно соблюдать меру, ведь в сыре много соли, а масло — высококалорийный продукт. Будущая мама может почти без ограничений кушать сезонные овощи и фрукты.

Отзывы мам о 33-й неделе

Видео: гид по 33-й неделе беременности

До родов осталось всего несколько недель. Посвятите их подготовке к будущему материнству — читайте тематические книги, общайтесь с мамочками на том же сроке, что и вы, покупайте приданое для малыша.